Οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (ARI) είναι μια μεγάλη ομάδα λοιμώξεων που έχουν πολλά κοινά στην οδό παθογένεσης και μετάδοσης: μιλάμε κυρίως για αερομεταφερόμενες λοιμώξεις, αν και η επαφή (μέσω βρώμικων χεριών) διαδραματίζει εξίσου σημαντικό ρόλο.

Οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (ARI) είναι μια μεγάλη ομάδα λοιμώξεων που έχουν πολλά κοινά στους τρόπους παθογένεσης και μετάδοσης: μιλάμε κυρίως για αερομεταφερόμενες λοιμώξεις, αν και η επαφή (μέσω βρώμικων χεριών) διαδραματίζει εξίσου σημαντικό ρόλο. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να συνδυάσει οξείες μη ειδικές λοιμώξεις, ανεξάρτητα από τη θέση τους - από ρινίτιδα έως πνευμονία. Ωστόσο, ως κλινική διάγνωση οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, πρέπει να αποκρυπτογραφηθεί: πρέπει να υπάρχει ένδειξη είτε βλάβης οργάνων (μέση ωτίτιδα, βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), για την οποία είναι γνωστό το φάσμα των παθογόνων ή πιθανή αιτιολογία της νόσου (ιογενείς, βακτηριακές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις). Δεδομένου ότι έως και το 90% των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων προκαλούνται από ιούς αναπνευστικών και γρίπης απουσία ενδείξεων βακτηριακής λοίμωξης, ο όρος «οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη» (ARVI) και ο διορισμός αντιιικής θεραπείας.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς μιας σειράς έργων που πραγματοποιήθηκαν υπό την αιγίδα του ΠΟΥ, σε διαφορετικές χώρες - τόσο αναπτυγμένες όσο και αναπτυσσόμενες - τα μικρά παιδιά μεταφέρουν 5-8 οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις κάθε χρόνο, επιπλέον, είναι λιγότερο πιθανό να αρρωστήσουν σε αγροτικές περιοχές παρά σε πόλεις όπου ένα παιδί μπορεί να ανεχθεί 10– 12 λοιμώξεις ανά έτος. Τα παιδιά που στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι λιγότερο πιθανό να έρθουν σε επαφή με πηγές μόλυνσης και ως εκ τούτου είναι λιγότερο άρρωστα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου «πάσχουν από τις λείπουν λοιμώξεις» στο δημοτικό σχολείο. Μια δήλωση αυτού του γεγονότος, φυσικά, δεν πρέπει να είναι ο λόγος για την ανάπτυξη θανατηφόρου σε σχέση με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις - τα παιδιά θα πρέπει να σκληρύνουν και, εάν είναι δυνατόν, να προστατεύονται από πηγές μόλυνσης, να τρέφονται πλήρως και να αντιμετωπίζονται για ασθένειες (χρόνια αμυγδαλίτιδα, αλλεργίες), κατά των οποίων αναπτύσσονται συχνότερα οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προστατευθεί πλήρως τα άρρωστα παιδιά από περιττές θεραπευτικές παρεμβάσεις, καθώς το ARI είναι ο λόγος για παράλογη θεραπεία και η πιο κοινή αιτία παρενεργειών των ναρκωτικών.

Αντιιικοί παράγοντες

Ακριβώς μιλώντας, η αντιική θεραπεία ενδείκνυται για οποιαδήποτε ιογενή νόσο του αναπνευστικού. Δυστυχώς, οι αντιιικοί παράγοντες που διατίθενται συχνά δεν δίνουν έντονη επίδραση και η ευκολία των περισσότερων επεισοδίων του SARS, που περιορίζεται σε 1-3 ημέρες πυρετού και το σύνδρομο καταρροϊκής για 1-2 εβδομάδες, δεν δικαιολογεί τη χημειοθεραπεία. Αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά με τη γρίπη, οι αντιιικοί παράγοντες έχουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα και πρέπει να εφαρμόζονται ευρύτερα από ό, τι θεωρείται κατάλληλο σήμερα..

Ο κύριος κανόνας για τη χρήση αντιιικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων είναι η χορήγηση τους στις πρώτες 24-36 ώρες της νόσου · η επίδρασή τους δεν είναι ορατή αργότερα. Η ριμανταδίνη, η οποία αναστέλλει την αναπαραγωγή όλων των στελεχών της γρίπης τύπου Α, είναι το κύριο φάρμακο κατά της γρίπης που δρα επίσης σε διάφορους άλλους ιούς [1]. Η ριμανταδίνη αναστέλλει επίσης την αναπαραγωγή των ιών του αναπνευστικού συγκυτιακού (MS) και της παρανεφλουέντζας. Συνιστάται; Μαθήματα 5 ημερών με ρυθμό 1,5 mg / kg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις για παιδιά ηλικίας 3-7 ετών. 50 mg 2 φορές για παιδιά 7-10 ετών - 3 φορές την ημέρα - μεγαλύτερα από 10 ετών [2]. Σε νεαρή ηλικία, η ριμανταδίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή αλγερίμης (0,2% σιρόπι): σε παιδιά 1-3 ετών, 10 ml το καθένα. 3-7 έτη - 15 ml το καθένα: 1η ημέρα 3 φορές, 2η - 3η ημέρα - 2 φορές, 4η - 1 φορά την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα της ριμανταδίνης αυξάνεται όταν λαμβάνεται με το φάρμακο no-shpa (drotaverin) από το στόμα, σε δόση 0,02-0,04 g σε παιδιά ηλικίας 4-6 ετών και 0,04-0,1 g για ασθενείς ηλικίας 7-12 ετών, ειδικά σε περίπτωση παραβίασης της μεταφοράς θερμότητας (κρύα άκρα, μαρμάρινο δέρμα) [3].

Η αρβιδόλη, η οποία αναστέλλει τη σύντηξη της λιπιδικής μεμβράνης των ιών της γρίπης με τη μεμβράνη των επιθηλιακών κυττάρων, έχει παρόμοιο αντιικό αποτέλεσμα. Είναι επίσης επαγωγέας ιντερφερόνης. Αυτό το φάρμακο χαμηλής τοξικότητας μπορεί να συνταγογραφηθεί για μέτρια ARVI από 2 ετών: παιδιά ηλικίας 2-6 ετών 50 mg ανά δόση, 6-12 ετών 100 mg, άνω των 12 ετών - 200 mg ανά δόση 4 φορές την ημέρα. Τόσο η ριμανταδίνη όσο και η arbidol συντομεύουν την εμπύρετη περίοδο κατά μέσο όρο 1 ημέρα, τόσο σε περίπτωση γρίπης Α2, μικτών λοιμώξεων όσο και SARS μη γρίπης [1].

Η ριμπαβιρίνη (ριμπαμιδίλη, βιραζόλη) είναι ένα αντιιικό φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε αρχικά (κυρίως στις Ηνωμένες Πολιτείες) ως δραστηριότητα κατά του ιού του PC στη βρογχιολίτιδα στους πιο σοβαρούς ασθενείς με δυσμενή προγνωστική καταγωγή (πρόωρη, με βρογχοπνευμονική δυσπλασία). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό με τη μορφή συνεχών (έως 18 ωρών ημερησίως) εισπνοών μέσω ειδικής συσκευής εισπνοής σε δόση 20 mg / kg / ημέρα. Λόγω της υψηλής τιμής και των ανεπιθύμητων ενεργειών στην Ευρώπη, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Αποδείχθηκε επίσης ότι αυτό το φάρμακο είναι δραστικό κατά των ιών της γρίπης, της παραϊνφλουέντζας, του απλού έρπητα, των αδενοϊών, καθώς και του κοροναϊού - του αιτιολογικού παράγοντα του σοβαρού οξέος αναπνευστικού συνδρόμου (SARS). Με τη γρίπη σε εφήβους άνω των 12 ετών, χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 10 mg / kg / ημέρα για 5-7 ημέρες. Με το SARS, η ριμπαβιρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η πρόοδος στη θεραπεία της γρίπης που προκαλείται από ιούς τύπου Α και τύπου Β μπορεί να αποδοθεί στη χρήση των αναστολέων της νευραμινιδάσης oseltamivir - tamiflu και zanamivir - relenza. Αυτά τα φάρμακα, όταν λαμβάνονται νωρίς, μειώνουν τη διάρκεια του πυρετού κατά 24-36 ώρες και έχουν προφυλακτικό αποτέλεσμα, αλλά υπάρχει μικρή εμπειρία από τη χρήση τους σε παιδιά (από 12 ετών) στη Ρωσία και ουσιαστικά δεν γράφονται τα τελευταία χρόνια βιβλία αναφοράς. Το Relenza χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνοών σε σκόνη (στις ΗΠΑ από την ηλικία των 7 ετών) - 2 εισπνοές (5 mg η καθεμία) την ημέρα με διάστημα τουλάχιστον 2 ωρών (την 1η ημέρα) και 12 ωρών (από τη 2η έως την 5η ημέρα) θεραπευτική αγωγή). Tamiflu (κάψουλες 75 mg και εναιώρημα 12 mg / ml) σε ενήλικες και παιδιά από 12 ετών χρησιμοποιείται στα 75 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες (στις ΗΠΑ, δόσεις για παιδιά ηλικίας 1-12 ετών: βάρους έως 15 kg - 30 mg 2 φορές την ημέρα, 15-23 kg - 45 mg 2 φορές την ημέρα, 23-40 kg - 60 mg 2 φορές την ημέρα). Αυτό το φάρμακο είναι το μόνο στο οποίο η γρίπη των πτηνών H5N1 είναι ευαίσθητη και επί του παρόντος ορισμένες χώρες το συσσωρεύουν σε περίπτωση επιδημίας, η οποία προφανώς περιορίζει τη χρήση του σε σχετικά μικρή παραγωγή (Hoffman-La Roche, Ελβετία, απελευθερώνει 7 εκατομμύρια δόσεις Tamiflu έτος).

Τοπικά χρησιμοποιούμενα (στη μύτη, στα μάτια) παρασκευάσματα Florenal 0,5%, οξολινική αλοιφή 1-2%, bonafton, Lockferon και άλλα έχουν κάποια αντιική δράση. παρουσιάζονται, για παράδειγμα, με μόλυνση από αδενοϊό. Αν και η επίδρασή τους είναι δύσκολο να εκτιμηθεί, η χαμηλή τοξικότητα δικαιολογεί τη χρήση αυτών των παραγόντων..

Οι πρωτεολυτικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη σύνθεση ιικών πολυπεπτιδίων, καθώς και η σύντηξη ιών με κυτταρικές μεμβράνες, είναι ικανές να αναστέλλουν τις απροτινίνες - kontrikal, gordoks και άλλα, καθώς και amben. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σοβαρές μορφές αναπνευστικών λοιμώξεων με υψηλή δραστηριότητα φλεγμονής, συνήθως με σημεία DIC (ως αναστολείς ινωδόλυσης) και διαταραχές μικροκυκλοφορίας. Το Amben είναι μέρος των αιμοστατικών σπόγγων. Το Contrical χρησιμοποιείται σε δόση 500-1000 U / kg / ημέρα. Το Olifen και το erisod που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες, τα οποία αποτελούν μέρος των παρασκευασμάτων αυτής της ομάδας, δεν έχουν δοκιμαστεί ακόμη σε παιδιά.

Οι ιντερφερόνες και οι επαγωγείς τους έχουν καθολικές αντιιικές ιδιότητες, αναστέλλοντας την αντιγραφή τόσο του RNA όσο και του DNA, ενώ ταυτόχρονα διεγείρουν τις ανοσολογικές αντιδράσεις του μακροοργανισμού. Η πρώιμη χρήση ιντερφερόνων είναι ικανή, εάν δεν σταματήσει την πορεία της λοίμωξης, στη συνέχεια να μετριάσει τις εκδηλώσεις της..

Η εγγενής λευκοκυτταρική ιντερφερόνη α (1000 IU / ml - 4-6 φορές την ημέρα στη μύτη σε συνολική δόση 2 ml την 1-2 ημέρα της ασθένειας) είναι λιγότερο αποτελεσματική από τα παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης [4]. Μεταξύ των τελευταίων, η χρήση της φλουφεφερόνης - ιντερφερόνης α-2β (10.000 IU / ml) με πυκνωτικά είναι πολλά υποσχόμενη. χορηγείται με τη μορφή σταγόνων στη μύτη - 5 ημέρες, για παιδιά έως ενός έτους - 1 σταγόνα 5 φορές την ημέρα (εφάπαξ δόση 1000 IU, ημερήσια δόση - 5000 IU), για παιδιά από 1 έως 3 ετών, 2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα (εφάπαξ δόση 2000 IU, ημερήσια δόση 6000-8000 IU), από 3 έως 14 χρόνια - δύο σταγόνες 4-5 φορές την ημέρα (μία εφάπαξ δόση 2000 IU, ημερήσια δόση 8000-10.000 IU). Η εισαγωγή παρασκευασμάτων παρεντερικής ιντερφερόνης, που ασκούνται, για παράδειγμα, για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας, είναι σχεδόν αδικαιολόγητη στη συντριπτική πλειονότητα των αναπνευστικών λοιμώξεων. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της βιφερόνης - ιντερφερόνης α-2β + βιταμινών E και C. για τη γρίπη και το SARS. Το Viferon-1 (150.000 IU) χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των 6 ετών, το viferon-2 (500.000 IU) σε παιδιά άνω των 7 χρόνια - συνταγογραφούνται 2-3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Το Viferon χρησιμοποιείται επίσης προφυλακτικά σε συχνά άρρωστα παιδιά [3].

Το Laferon - σκόνη ιντερφερόνης α-2β - χρησιμοποιείται με τη μορφή σταγόνων στη μύτη και σε παιδιά άνω των 12 ετών χορηγείται ενδομυϊκά σε 1-3 εκατομμύρια IU.

Εκτός από την arbidol, ένας αριθμός φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως επαγωγείς ιντερφερόνης. Η αμιξίνη (τιλορόνη) κέρδισε τη μεγαλύτερη δημοτικότητα σε παιδιά άνω των 7 ετών - χορηγείται στα πρώτα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής λοίμωξης ή γρίπης στο εσωτερικό μετά από κατανάλωση 60 mg μία φορά την ημέρα την 1η, 2η και 4η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Παιδικό Anaferon - ομοιοπαθητικές δόσεις καθαρισμένων με συγγένεια αντισωμάτων έναντι της ιντερφερόνης α, χρησιμοποιείται 1 δισκίο κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια 3 φορές την ημέρα, ωστόσο, υπάρχουν λίγα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά του.

Σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, είναι συχνά απαραίτητο να αντιμετωπιστεί μια πρωτογενής λοίμωξη από τον ιό του έρπητα, η οποία εμφανίζεται ως σοβαρή εμπύρετη στοματίτιδα. Τα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα συχνά αναπτύσσουν έκζεμα Kaposi - λοίμωξη από τον ιό του έρπητα στο προσβεβλημένο δέρμα, η οποία είναι επίσης σοβαρή. Σε μεγαλύτερα παιδιά, το SARS είναι η πιο κοινή αιτία επανενεργοποίησης των ιών του έρπητα με τη μορφή ειδικών εξανθημάτων στα χείλη, τα φτερά της μύτης, λιγότερο συχνά στα γεννητικά όργανα. Αυτή η μόλυνση προσφέρεται για θεραπεία με ακυκλοβίρη - χρησιμοποιείται στα 20 mg / kg / ημέρα σε 4 δόσεις, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 80 mg / kg / ημέρα ή ενδοφλεβίως στα 30-60 mg / kg / ημέρα. Η βαλακικλοβίρη δεν απαιτεί κλασματική χορήγηση. Η δόση της για ενήλικες και εφήβους άνω των 12 ετών είναι 500 mg 2 φορές την ημέρα.

Για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, στην πράξη χρησιμοποιείται πολύ μεγαλύτερος αριθμός φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της φυτικής προέλευσης (προσαρμογόνα, συμπληρώματα διατροφής, βάμματα κ.λπ.). Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της συντριπτικής πλειονότητας αυτών, δεν υπάρχουν δεδομένα, ωστόσο, οι παρενέργειες τους συχνά πρέπει να είναι.

Αντιβακτηριακοί παράγοντες

Οι βακτηριακές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, είναι σχετικά λίγες, αλλά αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη απειλή όσον αφορά την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Η διάγνωση βακτηριακών οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων στο κρεβάτι ενός οξέως άρρωστου παιδιού παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες ενόψει της ομοιότητας πολλών εκδηλώσεών τους με εκείνες των οξέων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος (πυρετός, ρινική καταρροή, βήχας, πονόλαιμος) και οι ταχείες μέθοδοι αιτιολογικής διάγνωσης είναι πρακτικά μη διαθέσιμες. Και η ταυτοποίηση ενός μικροβιακού παθογόνου στο υλικό της αναπνευστικής οδού δεν δείχνει ακόμη τον αιτιολογικό του ρόλο, καθώς οι περισσότερες βακτηριακές ασθένειες προκαλούνται από παθογόνα που φυτρώνουν συνεχώς στους αεραγωγούς.

Υπό αυτές τις συνθήκες, φυσικά, ο γιατρός κατά την πρώτη επαφή με το παιδί τείνει να υπερεκτιμά τον πιθανό ρόλο της βακτηριακής χλωρίδας και να χρησιμοποιεί αντιβιοτικά πιο συχνά από ό, τι είναι απαραίτητο. Τα στοιχεία μας δείχνουν ότι στη Μόσχα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από το 25% των παιδιών με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, σε ορισμένες πόλεις της Ρωσίας το ποσοστό αυτό φτάνει το 50-60%. Η ίδια τάση είναι τυπική για άλλες χώρες: τα αντιβιοτικά για οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις χρησιμοποιούνται σε παιδιά στο 14-80% των περιπτώσεων [6, 7]. Δείκτες κοντά στα δεδομένα μας αναφέρονται από συγγραφείς από τη Γαλλία (24% [8]) και τις ΗΠΑ (25% [9]). Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα αντιβακτηριακά φάρμακα για ARI χρησιμοποιούνται επίσης υπερβολικά ευρέως, αν και αυτή η διαδικασία περιορίζεται από τη χαμηλότερη διαθεσιμότητά τους. Στην Κίνα, το 97% των παιδιών με ARI που αναζητούν ιατρική βοήθεια λαμβάνουν αντιβιοτικά [10]. Προφανώς, με ιική αιτιολογία της νόσου, τα αντιβιοτικά είναι τουλάχιστον άχρηστα και, πιθανότατα, ακόμη και επιβλαβή, καθώς παραβιάζουν τη βιοκένωση του αναπνευστικού συστήματος και συμβάλλουν έτσι στον αποικισμό της ασυνήθιστης, συχνά εντερικής χλωρίδας τους [11].

Τα αντιβιοτικά σε παιδιά με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις συχνότερα από ό, τι με βακτηριακές ασθένειες προκαλούν παρενέργειες - διάφορα εξανθήματα και άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις. Κατά τη διάρκεια βακτηριακών διεργασιών στο σώμα, υπάρχει μια ισχυρή απελευθέρωση ενός αριθμού διαμεσολαβητών (για παράδειγμα, κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη), η οποία εμποδίζει την εκδήλωση αλλεργικών εκδηλώσεων. Με ιογενείς λοιμώξεις αυτό δεν συμβαίνει, επομένως, οι αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται πολύ πιο συχνά.

Ένας άλλος κίνδυνος υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών είναι η εξάπλωση ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών πνευμονοτροπικών βακτηρίων, που παρατηρούνται σε πολλές χώρες του κόσμου. Προφανώς, η αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών οδηγεί σε υπερβολικό κόστος θεραπείας..

Η επίδραση των αντιβιοτικών στο σχηματισμό του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού δεν πρέπει να αγνοείται. Ο επιπολασμός της χαρακτηριστικής ανοσοαπόκρισης τύπου Τ-βοηθού τύπου 2 (Th-2) του νεογέννητου είναι κατώτερος από την πιο ώριμη απόκριση Τ-βοηθού τύπου 1 (Th-1), κυρίως υπό την επίδραση της διέγερσης από ενδοτοξίνες και άλλα προϊόντα βακτηριακής προέλευσης. Τέτοια διέγερση συμβαίνει τόσο κατά τη διάρκεια βακτηριακής λοίμωξης όσο και κατά τη διάρκεια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, καθώς η ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από αυξημένη (αν και μη επεμβατική) αναπαραγωγή της πνευμονοτροπικής χλωρίδας [11]. Φυσικά, η χρήση αντιβιοτικών αποδυναμώνει ή ακόμη και καταστέλλει αυτή τη διέγερση, η οποία, με τη σειρά της, βοηθά στη διατήρηση του προσανατολισμού Th-2 της ανοσολογικής απόκρισης, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικών εκδηλώσεων και μειώνει την ένταση της προστασίας κατά των λοιμώξεων.

Ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων

Οι συστάσεις των επαγγελματικών κοινωνιών παιδίατρων στις περισσότερες χώρες υπογραμμίζουν τη σημασία της μη χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά με απλές αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Οι συστάσεις της Ακαδημίας Παιδιατρικής των ΗΠΑ τονίζουν ότι τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται όχι μόνο για απλό SARS, αλλά και μια βλεννογόνο καταρροή δεν αποτελεί επίσης ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών εάν διαρκεί λιγότερο από 10-14 ημέρες [8]. Η γαλλική συναίνεση επιτρέπει τη χρήση αντιβιοτικών για οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις μόνο σε παιδιά με ιστορικό μέσης ωτίτιδας, σε μωρά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, εάν παρακολουθούν βρεφονηπιακούς σταθμούς και παρουσία ανοσοανεπάρκειας [9].

Οι συστάσεις της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας δείχνουν ότι με το απλό SARS, τα συστηματικά αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων [4]. Αυτό το έγγραφο απαριθμεί τις εκδηλώσεις της νόσου που παρατηρήθηκε τις πρώτες 10-14 ημέρες που δεν δικαιολογούν τη χορήγηση αντιβιοτικών..

Το ζήτημα της συνταγογράφησης αντιβιοτικών σε ένα παιδί με SARS ανακύπτει εάν έχει ιστορικό υποτροπιάζουσας μέσης ωτίτιδας, δυσμενή προγενέστερο ιστορικό (σοβαρή υποτροφία, συγγενείς δυσπλασίες) ή παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ανοσοανεπάρκειας.

Τα ακόλουθα είναι σημεία βακτηριακής λοίμωξης που απαιτούν αντιβακτηριακή θεραπεία:

  • πυώδεις διεργασίες (ιγμορίτιδα με πρήξιμο της τροχιάς του προσώπου, λεμφαδενίτιδα με διακυμάνσεις, απότομο απόστημα, φθίνουσα λαρυγγοτραχειίτιδα).
  • οξεία αμυγδαλίτιδα με στρεπτόκοκκο ομάδας Α σποράς.
  • αναερόβια αμυγδαλίτιδα - συνήθως ελκώδης, με πικρή οσμή.
  • οξεία μέση ωτίτιδα, που επιβεβαιώνεται με ωτοσκόπηση ή εξάλειψη.
  • ιγμορίτιδα - διατηρώντας παράλληλα κλινικές και ακτινολογικές μεταβολές στους κόλπους 10-14 ημέρες μετά την έναρξη του SARS.
  • αναπνευστική μυκοπλάσμωση και χλαμύδια
  • πνευμονία.

Τις περισσότερες φορές από αυτές τις προφανείς εστίες, ο παιδίατρος βλέπει μόνο έμμεσα συμπτώματα πιθανής βακτηριακής λοίμωξης, μεταξύ των οποίων επίμονη (3 ημέρες ή περισσότερο) εμπύρετη θερμοκρασία, δύσπνοια απουσία απόφραξης (αναπνευστικός ρυθμός άνω των 60 σε 1 λεπτό σε παιδιά ηλικίας 0-2 μηνών), περισσότερα από 50 σε 1 λεπτό στην ηλικία των 3-12 μηνών και περισσότερα από 40 σε παιδιά 1-3 ετών), ασυμμετρία ακουστικών δεδομένων στους πνεύμονες. Τέτοια συμπτώματα προκαλούν συνταγογράφηση αντιβιοτικού, το οποίο, εάν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια μεταγενέστερης εξέτασης, θα πρέπει να ακυρωθεί αμέσως.

Για την αρχική θεραπεία του βακτηριακού ARI, χρησιμοποιείται ένα μικρό σύνολο αντιβιοτικών. Με μέση ωτίτιδα και ιγμορίτιδα, για την καταστολή των κύριων παθογόνων - πνευμονόκοκκος και αιμοφιλικός βάκιλος, η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται εντός 45–90 mg / kg / ημέρα. Τα παιδιά που έλαβαν πρόσφατα αντιβιοτικά χρησιμοποιούν αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό 45 mg / kg / ημέρα, γεγονός που καταστέλλει την ανάπτυξη πιθανώς σταθερού αιμόφιλου βακίλου και moraxella σε αυτούς τους ασθενείς.

Η οξεία αμυγδαλίτιδα απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ αδενοϊικής αμυγδαλίτιδας, μολυσματικής μονοπυρήνωσης και στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας. Ο βήχας, το σύνδρομο καταρροϊκού είναι χαρακτηριστικό της ιογενής αμυγδαλίτιδας, η έλλειψη βήχα για το σύνδρομο στρεπτόκοκκου και οι αλλαγές αίματος για τη μονοπυρήνωση. Τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνη fau, κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη) ενδείκνυνται για στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Η χρήση αμοξικιλλίνης είναι ανεπιθύμητη, καθώς με τη μονοπυρήνωση μπορεί να προκαλέσει τοξικά εξανθήματα. Αν και η αδενοϊική αμυγδαλίτιδα δεν απαιτεί αντιβιοτικό, η παρουσία σοβαρής λευκοκυττάρωσης (15–25 × 10 9 / L) και η αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης δικαιολογούν τη χρήση τους σε πολλές περιπτώσεις.

Η βρογχίτιδα, κατά κανόνα, είναι μια ιογενής ασθένεια που δεν απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία. Εξαίρεση είναι η βρογχίτιδα που προκαλείται από το μυκόπλασμα και οι μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, μεσακαμυκίνη κ.λπ.) ενδείκνυνται για την ανίχνευσή τους. Τα κλινικά σημεία της βρογχίτιδας του μυκοπλάσματος είναι:

  • ηλικία (προσχολικής ηλικίας και άνω)
  • υψηλός πυρετός χωρίς σοβαρή τοξίκωση.
  • αφθονία συρρικνωμένου συριγμού (όπως με τη βρογχιολίτιδα στα βρέφη)
  • ασυμμετρία συριγμού;
  • μαλακό "ξηρό" καταρροή του άνω αναπνευστικού συστήματος.
  • υπεραιμία του επιπεφυκότα («ξηρή επιπεφυκίτιδα»)
  • τοπική ενίσχυση του βρογχο-αγγειακού μοτίβου στην ακτινογραφία.

Η επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων για την έναρξη της θεραπείας της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα δεν είναι επίσης πολύ μεγάλη, καθώς το μεγαλύτερο μέρος της «τυπικής» πνευμονίας προκαλείται από πνευμονιόκοκκο ή αιμοφιλικό βακίλο (η εξαίρεση είναι οι πρώτοι μήνες της ζωής, όταν οι σταφυλόκοκκοι και η εντερική χλωρίδα μπορεί να είναι αιτιολογικός παράγοντας), ενώ οι «άτυπες» μορφές ανταποκρίνονται στη θεραπεία μακρολίδια. Η επιλογή έναρξης αντιβιοτικού για πνευμονία καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Στην τυπική πνευμονία (εμπύρετη, με βλάβη ή ομοιογενές διήθηση), εφαρμόστε:

  • 1-6 μήνες (τα πιο πιθανά παθογόνα είναι E. coli, staphylococcus) - αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική από του στόματος, ενδοφλεβίως. κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη ή κεφαζολίνη + αμινογλυκοσίδη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά.
  • 6 μήνες - 18 ετών: ήπια (τα πιο πιθανά παθογόνα είναι πνευμονιόκοκκος, H. influenzae) - αμοξικιλλίνη στο εσωτερικό. σοβαρά (τα πιο πιθανά παθογόνα είναι πνευμονόκοκκος, σε παιδιά κάτω των 5 ετών - H. influenzae τύπου b) - κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη ή κεφαζολίνη + αμινογλυκοσίδη ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά.

Με άτυπη (με ανομοιογενή διήθηση) πνευμονία:

  • 1-6 μήνες (τα πιο πιθανά παθογόνα είναι C. trachomatis, U. urealyticum, σπάνια P. carinii) - μακρολίδιο, εντός της αζιθρομυκίνης, συν-τριμοξαζόλη.
  • 6 μήνες - 15 χρόνια (τα πιο πιθανά παθογόνα είναι M. pneumoniae, C. pneumoniae) - μακρολίδιο, αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη (> 12 ετών) μέσα.

Παθογενετικές θεραπείες

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για οξεία λαρυγγίτιδα και αποφρακτικές μορφές βρογχίτιδας..

Η οξεία λαρυγγίτιδα, η κρούση είναι καταστάσεις που απαιτούν εκτίμηση του βαθμού στένωσης, όπως κρίνεται από την ένταση της εισπνεόμενης συστολής του θώρακα, του ρυθμού σφυγμού και της αναπνοής. Η ομάδα του 3ου βαθμού απαιτεί επείγουσα διασωλήνωση, η ομάδα του 1ου και του 2ου βαθμού αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Τα αντιβιοτικά δεν χορηγούνται σε ασθενή με λαρυγγίτιδα, σύμφωνα με παγκόσμια συναίνεση, η χορήγηση δεξαμεθαζόνης ενδομυϊκά 0,6 mg / kg είναι πιο αποτελεσματική, γεγονός που σταματά την πρόοδο της στένωσης. Η περαιτέρω θεραπεία συνεχίζεται με εισπνεόμενα στεροειδή (δοσολογούμενα ή μέσω νεφελοποιητή - pulmicort) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά (σαλβουταμόλη, μπεροτέκ, μούρο σε εισπνοές).

Η λαρυγγική στένωση μπορεί να προκληθεί από επιγλωττίτιδα (στην αιτιολογία της, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει ο H. influenzae τύπου b) - χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό και αυξημένη στένωση στην ύπτια θέση. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικού (κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη) σε αυτήν την περίπτωση είναι υποχρεωτική.

Δύσπνοια και αναπνευστική δύσπνοια παρατηρούνται συχνά με βρογχιολίτιδα και αποφρακτική βρογχίτιδα, καθώς και με επίθεση άσθματος στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής ιογενών λοιμώξεων. Δεδομένου ότι η βακτηριακή λοίμωξη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνια, η χρήση αντιβιοτικών δεν δικαιολογείται. Θεραπεία - εισπνοή συμπαθομιμητικών (σε μικρά παιδιά είναι καλύτερη σε συνδυασμό με βρωμιούχο ιπρατρόπιο) και η χρήση στεροειδών σε πυρίμαχες περιπτώσεις - καθιστά δυνατή την αντιμετώπιση της απόφραξης σε 1-3 ημέρες.

Συμπτωματική θεραπεία ARI

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ARI είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη χρήση ναρκωτικών, ιδίως συμπτωματικών παραγόντων, που καταλαμβάνουν τα περισσότερα ράφια φαρμακείων. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να κατανοήσουμε με σαφήνεια ότι η απλή παρουσία ενός συμπτώματος δεν πρέπει να αποτελεί τη βάση μιας παρέμβασης, είναι πρώτα απαραίτητο να εκτιμηθεί ο βαθμός στον οποίο αυτό το σύμπτωμα διαταράσσει τη ζωτική δραστηριότητα και εάν η θεραπεία είναι πιο επικίνδυνη από το σύμπτωμα.

Ο πυρετός συνοδεύει τις περισσότερες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και είναι μια αμυντική αντίδραση, οπότε η μείωση του επιπέδου με αντιπυρετικά φάρμακα δικαιολογείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Δυστυχώς, πολλοί γονείς και γιατροί θεωρούν τον πυρετό την πιο επικίνδυνη εκδήλωση της νόσου και επιδιώκουν να ομαλοποιήσουν τη θερμοκρασία με κάθε κόστος. Σύμφωνα με τις μελέτες μας [12], το 95% των παιδιών με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις λαμβάνουν αντιπυρετικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του 92% των παιδιών με χαμηλό βαθμό πυρετού. Αυτή η τακτική δεν μπορεί να θεωρηθεί λογική, καθώς ο πυρετός ως συστατικό της φλεγμονώδους απόκρισης του οργανισμού στη μόλυνση είναι σε μεγάλο βαθμό προστατευτικό.

Τα αντιπυρετικά φάρμακα δεν επηρεάζουν την αιτία του πυρετού και δεν μειώνουν τη διάρκειά του · αυξάνουν την περίοδο απομόνωσης του ιού κατά τη διάρκεια οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων [12, 13]. Στις περισσότερες λοιμώξεις, η μέγιστη θερμοκρασία σπάνια υπερβαίνει τους 39,5 °. Αυτή η θερμοκρασία δεν αποτελεί απειλή για ένα παιδί ηλικίας άνω των 2-3 μηνών. Συνήθως, για να σας κάνει να νιώσετε καλύτερα, αρκεί να το μειώσετε κατά 1,5 °. Ενδείξεις μείωσης θερμοκρασίας [4]:

  • Παλαιότερα υγιή παιδιά άνω των 3 μηνών - σε θερμοκρασία> 39,0 ° -39,5 ° και / ή με δυσφορία, μυϊκούς πόνους και πονοκεφάλους.
  • Παιδιά με ιστορικό εμπύρετων κρίσεων, με σοβαρές καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, καθώς και από 0 έως 3 μήνες ζωής - σε θερμοκρασία> 38 ° -38.5 °.

Το ασφαλέστερο αντιπυρετικό για τα παιδιά είναι η παρακεταμόλη, η εφάπαξ δόση της είναι 15 mg / kg, ημερησίως - 60 mg / kg. Η ιβουπροφαίνη (5-10 mg / kg ανά δόση) συχνά δίνει παρενέργειες (με παρόμοιο αντιπυρετικό αποτέλεσμα), συνιστάται να χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου απαιτείται αντιφλεγμονώδης δράση (αρθραλγία, μυϊκός πόνος κ.λπ.).

Σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις σε παιδιά, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) δεν χρησιμοποιείται - σε συνδυασμό με την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye, νατριούχου μεταμιζολίου (αναλγίνη) στο εσωτερικό (κίνδυνος ακοκκιοκυττάρωσης και κολλατοειδούς κατάστασης), αμιδοπυρίνη, αντιπυρίνη, φαινακετίνη. Η νιμεσουλίδη είναι ηπατοτοξική. Δυστυχώς, τα έντυπα των παιδιών του καταχωρήθηκαν στη Ρωσία, αν και δεν χρησιμοποιούνται πουθενά αλλού στον κόσμο..

Η θεραπεία μιας ρινικής καταρροής με αγγειοσυσταλτικές σταγόνες βελτιώνει τη ρινική αναπνοή μόνο στις πρώτες 1-2 ημέρες της ασθένειας, με μεγαλύτερη χρήση, μπορεί να αυξήσει τη ρινική καταρροή και επίσης να προκαλέσει παρενέργειες. Σε νεαρή ηλικία, μόνο 0,01% και 0,025% διαλύματα χρησιμοποιούνται λόγω πόνου. Βολικά (μετά από 6 χρόνια) ρινικά σπρέι που σας επιτρέπουν να κατανείμετε ομοιόμορφα το φάρμακο (για μεταφορά, vibrocil) σε χαμηλότερη δόση. Αλλά καθαρίζει αποτελεσματικότερα τη μύτη και τον ρινοφάρυγγα, ειδικά με παχύ εκχύλισμα, αλατούχο διάλυμα (ή ανάλογα, συμπεριλαμβανομένου διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού που παρασκευάζεται στο σπίτι: προσθέστε αλάτι στην άκρη ενός μαχαιριού για 1/2 φλιτζάνι νερό) - 2-3 πιπέτες σε κάθε ρουθούνι 3-4 φορές την ημέρα σε ύπτια θέση με το κεφάλι να κρέμεται προς τα κάτω και πίσω. Από του στόματος χορηγούμενα κρυολογήματα που περιέχουν συμπαθομιμητικά (φαινυλεφρίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη, ψευδοεφεδρίνη) χρησιμοποιούνται μετά από 12 χρόνια. Από 6 χρόνια, συνταγογραφούνται παιδιά forex χωρίς αυτά τα συστατικά. Τα αντιισταμινικά, συμπεριλαμβανομένης της δεύτερης γενιάς, είναι αποτελεσματικά για την αλλεργική ρινίτιδα · ο ΠΟΥ δεν το συνιστά για ARI [15].

Η ένδειξη για το διορισμό αντιβηχικών φαρμάκων (μη ναρκωτικών κεντρικών δράσεων - γλουκακίνη, βουταμιρατά, οξελαδίνη) είναι μόνο ένας ξηρός βήχας, ο οποίος συνήθως βραχεί γρήγορα με βρογχίτιδα. Τα αποχρεμπτικά (η επίδρασή τους, ο διεγερτικός βήχας, παρόμοια με τον εμετό) είναι αμφίβολης αποτελεσματικότητας και μπορούν να προκαλέσουν εμετό σε μικρά παιδιά, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις - έως την αναφυλαξία. Ο σκοπός τους είναι περισσότερο ένας φόρος τιμής στην παράδοση παρά στην αναγκαιότητα, τα ακριβά προϊόντα αυτής της ομάδας δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με τα συνηθισμένα γαληνικά, ο ΠΟΥ γενικά συνιστά να περιοριστείς στις «οικιακές θεραπείες» [15].

Από τα βλεννολυτικά, η ακετυλοκυστεΐνη είναι η πιο δραστική, αλλά με οξεία βρογχίτιδα στα παιδιά, πρακτικά δεν υπάρχει ανάγκη για τη χρήση της. Η καρβοκυστεΐνη συνταγογραφείται για βρογχίτιδα - με βάση την ευεργετική της επίδραση στην κάθαρση των βλεννογόνων. Το Ambroxol με παχύ πτύελο χρησιμοποιείται τόσο εντός όσο και κατά την εισπνοή. Η εισπνοή αερολυμάτων βλεννολυτικών χρησιμοποιείται για χρόνια βρογχίτιδα. Δεν εμφανίζονται εισπνοές αερολύματος νερού, φυσιολογικού ορού κ.λπ. με ARI.

Με παρατεταμένο επίμονο βήχα (κοκκύτη, επίμονη τραχειίτιδα), εμφανίζονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα: εισπνεόμενα στεροειδή, fenspiride (erespal). Οι μαλακτικές παστίλιες και τα σπρέι για την φαρυγγίτιδα συνήθως περιέχουν αντισηπτικά, έχουν χρησιμοποιηθεί από 6 χρόνια. ξεκινώντας από 30 μήνες, χρησιμοποιούν ένα τοπικό αντιβιοτικό fusafunjin, που παράγεται σε ένα αεροζόλ (bioparox) και χρησιμοποιείται τόσο ρινικά όσο και από του στόματος.

Οι σοβάδες μουστάρδας, οι τράπεζες, τα καψίματα σε παιδιά, τα οποία εξακολουθούν να είναι δημοφιλή στη Ρωσία για βρογχίτιδα, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά. με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, σπάνια εμφανίζονται ενδείξεις για φυσιοθεραπεία. Εκπλήσσει η δημοτικότητα των αλοσαμικών, η διαμονή στην οποία στοχεύει στην "εισπνοή ατμών χλωριούχου νατρίου", όπως σε ένα ορυχείο αλατιού. Αλλά σε ένα ορυχείο αλατιού, ο ασθενής δεν επηρεάζεται από αλάτι (το οποίο δεν ισχύει για πτητικές ουσίες), αλλά από καθαρό αέρα, απαλλαγμένο από σκόνη και άλλα αλλεργιογόνα. Επιπλέον, δεν είναι εκεί για 15 λεπτά. Η θεραπεία στο halochamber δεν φαίνεται να είναι συναίνεση για το άσθμα, ωστόσο, πολλές κλινικές ξοδεύουν πολλά χρήματα για την κατασκευή τους.

Τα κεφάλαια που αναφέρονται σε αυτήν την ενότητα, με λίγες εξαιρέσεις, δεν μπορούν να θεωρηθούν υποχρεωτικά για το SARS. Επιπλέον, συχνά αντιμετωπίζουμε παρενέργειες που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να λαμβάνεται κατά κανόνα η ελαχιστοποίηση του φορτίου φαρμάκων σε περιπτώσεις ήπιας ARVI.

Το πρόβλημα των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων στην παιδική ηλικία παραμένει σχετικό όχι μόνο λόγω της επικράτησής τους, αλλά και λόγω της ανάγκης επανεξέτασης και βελτιστοποίησης της τακτικής θεραπείας. Τα συσσωρευμένα δεδομένα δείχνουν ότι οι επικρατούσες προσεγγίσεις στην πρακτική των παιδίατρων τουλάχιστον δεν συμβάλλουν στο σχηματισμό του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού, επομένως, μια αναθεώρηση των τακτικών θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στην τροποποίηση της θεραπευτικής δραστηριότητας, ιδίως στη μείωση των περιπτώσεων αδικαιολόγητων συνταγών αντιβακτηριακών και αντιπυρετικών φαρμάκων..

Βιβλιογραφία
  1. Drinevsky V.P. Αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των νέων φαρμάκων για αιτιολογική θεραπεία και ειδική προφύλαξη της γρίπης στα παιδιά. Μ., 1999.
  2. Drinevsky V.P., Osidak L.V., Natsina V.K. et al. Χημειοθεραπεία στη θεραπεία της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων σε παιδιά // Αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. M., 1998. Τόμος 43. Τεύχος. 9. Σ. 29–34.
  3. Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, RAMS, Ερευνητικό Ινστιτούτο Γρίπης. Τυποποιημένες αρχές για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη έκτακτης ανάγκης της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε παιδιά. SPb, 2004.
  4. Ένωση Παιδίατρων της Ρωσίας, Διεθνές Ταμείο για την Υγεία της Μητέρας και του Παιδιού: Επιστημονικό και Πρακτικό Πρόγραμμα «Οξείες αναπνευστικές παθήσεις στα παιδιά. Θεραπεία και πρόληψη. " Μ., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Αντιβιοτικά για κρυολογήματα στα παιδιά: ποιοι είναι οι υψηλοί συνταγογράφοι; Αψίδα. Παιδιά. Έφηβος Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. Προοπτική μελέτη συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών για παιδιά. Μπορώ. Φαμ. Ιατρός 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Αντιβιοτική συνταγή για παιδιά με κρυολόγημα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού και βρογχίτιδα. JAMA 1998; 279: 875-887.
  8. Chalumeneau Μ., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l'enfant. Αψίδα. Παιδιά. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobs R. F. Κακία χρήση αντιβιοτικών για συχνές παιδιατρικές αναπνευστικές λοιμώξεις. Παιδιά. Μολύνω. Δρ. J. 2000; 19 (9): 938–943.
  10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng et al. Πρότυπο και καθοριστικοί παράγοντες της χρήσης αντιβιοτικών για οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά στην Κίνα. Παιδιά. Μολύνω. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР - 564.
  11. Οξεία πνευμονία σε παιδιά / Ed. Β. Κ. Τατοτσένκο. Cheboksary: ​​Εκδ. Πανεπιστήμιο Chuvash, 1994.
  12. Shokhtobov H. Βελτιστοποίηση της διαχείρισης ασθενών με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στην παιδιατρική περιοχή: Dis.. Cand. μέλι. επιστήμες. Μ., 1990,30 s.
  13. Romanenko A. I. Η πορεία και τα αποτελέσματα των οξέων αναπνευστικών παθήσεων στα παιδιά: Περίληψη. δισ.. Cand. μέλι. επιστήμες. Μ., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Αυξημένη απόρριψη ιών με θεραπεία ασπιρίνης λοίμωξης ρινοϊού. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Αντιμετώπιση βήχα και κρύου για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά. WHO / FCH / CAH / 01.02. ΠΟΥ 2001.

V. K. Tatochenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
NTsZD RAMS, Μόσχα

Θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε παιδιά στο σπίτι

Πώς να ενισχύσετε την ασυλία του παιδιού έτσι ώστε η κρύα εποχή να είναι εύκολη; Πώς διαφέρει η μαλακή σκλήρυνση από την έντονη σκλήρυνση; Γιατί η ζάχαρη είναι κρύος φίλος; Πώς μπορεί ένα κανονικό λουτρό να αντικαταστήσει δώδεκα φάρμακα; Σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, βιταμινών και ανοσορυθμιστών, ξεχασμένων λαϊκών θεραπειών και ενδιαφέρων παρατηρήσεων από την πρακτική, η παιδίατρος της γερμανικής οικογενειακής κλινικής, Sofia Snigireva, δήλωσε στη Natalia Zimina, την οικοδεσπότη των ζωντανών εκπομπών του Littlevan. Δημοσιεύουμε τα κύρια σημεία της συνομιλίας.

Snigireva Sofia Yakovlevna, υποψήφια ιατρική επιστήμη, αναπληρωτής επικεφαλής γιατρός παιδιατρικής στη Γερμανική Οικογενειακή Κλινική, ειδικός στην παιδιατρική, αλλεργιολογία και ομοιοπαθητική. Η επαγγελματική εμπειρία είναι πάνω από 35 χρόνια. Περισσότερα για το γιατρό.

Ποιοι είναι οι σωστοί τρόποι πρόληψης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων

Οι μέθοδοι για την πρόληψη των οξέων αναπνευστικών ασθενειών, που περιλαμβάνουν οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, είναι γενικά κοινές για παιδιά και ενήλικες. Θα χωρίσω την πρόληψη σε τέσσερα συστατικά: σχήμα, διατροφή, σκλήρυνση και εντερική κατάσταση.

1. Λειτουργία

Για ισχυρή ανοσία, ο πλήρης ύπνος είναι πολύ σημαντικός. Προκειμένου τα παιδιά να κοιμηθούν αρκετά, πρέπει - τουλάχιστον μέχρι την ηλικία των 10 - να κοιμηθούν πριν από τις 21:00. Ειδικά αν σηκωθείτε στις 7 το πρωί. Αυτή η λειτουργία, παρεμπιπτόντως, είναι πολύ βολική για τους γονείς των μικρών παιδιών: το βράδυ υπάρχει ακόμα χρόνος για να συνομιλήσετε μεταξύ τους, για να κάνετε κάποια δουλειά. Στην Ευρώπη, αυτός είναι ένας καθολικός κανόνας: τα παιδιά κοιμούνται νωρίς.

2. Σκλήρυνση

Πρέπει να καταλάβετε ότι η αποτελεσματικότητα της σκλήρυνσης εκδηλώνεται μόνο εάν χρησιμοποιείται συνεχώς. Εάν δεν έχετε μετριάσει το παιδί σας για μια εβδομάδα, το προηγούμενο αποτέλεσμα θα είναι άχρηστο..

Υπάρχει μια απλή τεχνική για την αντιμετώπιση των μωρών. Αρκετές φορές την ημέρα, το μωρό πρέπει να πλένεται. Όταν τελειώσετε, απενεργοποιήστε το ζεστό νερό, αφήνοντάς το κρύο. Πάρτε τα πόδια σας στο χέρι σας και αντικαταστήστε κάτω από τη βρύση με κρύο νερό - για πρώτη φορά για ένα δευτερόλεπτο, στη συνέχεια για δύο, τρία - και έτσι θα πρέπει να φτάσει σταδιακά σε 20 δευτερόλεπτα. Μόνο τα πόδια ή τα πόδια έως τα μέσα της κνήμης. Εάν αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται τακτικά, αρκετές φορές την ημέρα, θα ακολουθήσει αναγκαστικά ένα αποτέλεσμα σκλήρυνσης. Στην αρχή, τα παιδιά μπορούν να αντιδράσουν αρνητικά, αλλά περνά γρήγορα και στη συνέχεια τους αρέσει.

Για τα παιδιά που πηγαίνουν ήδη από μόνα τους, υπάρχει μια άλλη μέθοδος σκλήρυνσης - χρησιμοποιείται σε νηπιαγωγεία που λειτουργούν στο πλαίσιο του προγράμματος «Οικογενειακή υγεία μέσω Νηπιαγωγείου». Η μπανιέρα είναι γεμάτη με κρύο νερό σε τέτοιο επίπεδο που να κλείνει η άρθρωση του αστραγάλου. Βάζουμε το παιδί εκεί, βγάζουμε το φελλό. Ενώ το νερό αποστραγγίζεται, το παιδί περπατά. Εάν έχετε ντους, μπορείτε να πάρετε μια βαθιά λεκάνη και να κάνετε το ίδιο - απλά κάντε βήμα πάνω από 20-30 δευτερόλεπτα. Μετά τη σκλήρυνση, δεν χρειάζεται να ζεστάνετε τα πόδια σας σε ζεστό νερό! Στο σπίτι, αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει το πρωί και το βράδυ, πριν τον ύπνο..

Εάν φοβάστε ότι το παιδί θα είναι δυσάρεστο, δεν χρειάζεται να κάνετε το νερό πιο ζεστό. Απλώς ρίξτε πρώτα 3 mm στο μπάνιο, μετά 5 mm, έπειτα ένα εκατοστό - και ούτω καθεξής, έως ότου το νερό κλείσει την άρθρωση του αστραγάλου. Το ενισχυτικό αποτέλεσμα σε διαφορετικούς ανθρώπους εκδηλώνεται σε διαφορετικούς χρόνους - εξαρτάται από την κατάσταση της ασυλίας. Αλλά, σε γενικές γραμμές, θα το παρατηρήσετε γρήγορα.

Παρεμπιπτόντως, για ενήλικες αυτή η μέθοδος είναι επίσης κατάλληλη. Δεν είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο χρόνος ηρεμίας στο νερό. Η κύρια κατάσταση είναι η σταθερότητα.

Αυτή η μέθοδος σκλήρυνσης έχει πολύ ήπια προφυλακτική δράση. Η εντατική σκλήρυνση, όπως το χειμώνα και το λούσιμο με κρύο νερό, μπορεί να έχει παρενέργειες. Υπάρχει μια τέτοια άποψη μεταξύ των γιατρών: με εντατική σκλήρυνση, οι ενδορφίνες απελευθερώνονται - ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται ότι το σώμα χρειάζεται μόνο ένα πολύ ισχυρό ερέθισμα για να τα παράγει.

3. Διατροφή

Θα κάνω μια κράτηση αμέσως: η διατροφή είναι ένα πολύ περίπλοκο θέμα. Μπορεί να υπάρχουν πολλές απόψεις για το ίδιο θέμα, μερικές φορές εντελώς αντίθετες. Επομένως, λέω, με βάση μόνο την πρακτική μου, και δεν ισχυρίζομαι ότι αυτή είναι η απόλυτη αλήθεια.

Πιστεύω λοιπόν ότι η υπερβολική κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων είναι επιβλαβής. Κατά τη γνώμη μου, είναι καλύτερα για τα παιδιά να δίνουν προϊόντα ξινιού γάλακτος με μέτρο, τυρί cottage μετά από θερμική επεξεργασία, με τη μορφή τηγανίτες και κατσαρόλες, και να μην δίνουν καθόλου γάλα. Το νερό προτιμάται από ένα φλιτζάνι γάλα με κακάο. Το κουάκερ στο νερό είναι προτιμότερο από το χυλό στο αγελαδινό γάλα. Εάν φοβάστε ότι το παιδί δεν θα πάρει αρκετό ασβέστιο, μπορείτε να μαγειρέψετε χυλό σε σουσάμι, να προσθέσετε μεγάλη ποσότητα λαχανικών στη διατροφή.

Η πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος είναι συχνά η αιτία των τροφικών αλλεργιών. Σε απάντηση, οι αδενοειδείς βλάστες αναπτύσσονται. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τα πάντα να τελειώσουν σε λειτουργία. Η εμπειρία δείχνει ότι εάν το γάλα αφαιρεθεί από τη διατροφή, ο υπερβολικός σχηματισμός βλέννας στη μύτη σταματά. Υπάρχει ακόμη μια υπόθεση ότι η πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλακτος προκαλεί την εμφάνιση αυτοάνοσων ασθενειών.

4. Η κατάσταση του εντέρου

Περίπου το 70% της ανοσίας σχηματίζεται στο έντερο. Αυτό όμως απαιτεί ένα υγιές μικροβιότα. Εάν ένα παιδί τρώει κυρίως ζυμαρικά, ψωμάκια, γλυκά, πίνει γλυκά ποτά, δεν θα υπάρχει υγιής μικροχλωρίδα! Η διατροφή πρέπει να είναι ποικίλη, ισορροπημένη. Και η βάση της διατροφής πρέπει να είναι λαχανικά - αυτή είναι η τροφή των ευεργετικών βακτηρίων. Εάν διδάξετε σε ένα παιδί από το πρώτο έτος της ζωής να τρώει πολλά λαχανικά, τα μισά προβλήματα υγείας, νομίζετε ότι έχετε αποφασίσει. Ως συνοδευτικό ή ωμό, τα λαχανικά είναι υπέροχα. Τα φρούτα είναι επίσης καλά, αλλά τα λαχανικά είναι η βάση. Συν μια λογική ποσότητα ζωικής πρωτεΐνης.

Ένα σημαντικό σημείο για το σχηματισμό της ανοσίας - υπάρχει λιγότερο γλυκό. Η ζάχαρη είναι κακή τροφή για τα βακτήρια: η σύνθεση της μικροχλωρίδας αλλάζει γρήγορα, η ανοσία μειώνεται.

Ο καρπός περιέχει αρκετή ζάχαρη. Είναι δυνατό να γίνει χωρίς γλυκά. Ας έχουμε λαχανικά και φρούτα για ένα σνακ για παιδιά. Η υπερβολική κατανάλωση ζαχαρούχων, ιδίως ζαχαρούχων ποτών, οδηγεί σε παχυσαρκία. Το παιδί αναπτύσσει μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο οδηγεί επίσης σε μείωση της αντίστασης.

Πώς να καταλάβετε ότι το παιδί έχει έντερα με προβλήματα; Εάν το παιδί έχει κανονικά κανονικά κόπρανα, διακοσμημένο - όχι στεγνό, όχι υγρό, όχι συχνό (δηλαδή όχι πολλές φορές την ημέρα), όλα είναι καλά. Εάν τα κόπρανα είναι ακανόνιστα, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, αυξημένος σχηματισμός αερίων, είναι λογικό να κάνετε ένα κομογράφημα, να σπέρνετε για δυσβίωση ή μια μελέτη όπως το Colonoflor. Εάν εντοπιστούν προβλήματα, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια πορεία προβιοτικών και μεταβιοτικών. Τα προβιοτικά (για παράδειγμα, Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) είναι βακτήρια. Metabiotics - βακτήρια που έχουν υποστεί ζύμωση (για παράδειγμα, "Hilak Forte" ή "Daigo"). Πρέπει να τα πάρετε μετά από σύσταση γιατρού. Ξεκινήστε με την επίσκεψη παιδίατρου. Εάν δει ότι χρειάζεται διαβούλευση με γαστρεντερολόγο, θα διευθύνει.

Πρέπει να δώσω βιταμίνες στα παιδιά

Οι Βρετανοί λένε: όσοι παίρνουν βιταμίνες έχουν τα πιο ακριβά ούρα. Για λίγο μοιράστηκα αυτήν τη θέση. Σήμερα, με βάση την πρακτική, είμαι καλύτερα στις βιταμίνες - ειδικά τους κρύους μήνες. Τουλάχιστον, η βιταμίνη D συνιστάται σίγουρα για τους κατοίκους της πόλης και της περιοχής. Και όλο το χρόνο. Η πρόσληψη βιταμίνης D είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη πολλών ασθενειών. Τώρα δεν θεωρείται πλέον ως βιταμίνη, αλλά ως ορμόνη που παρέχει σύνδεση μεταξύ του ενδοκρινικού και του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα σαλόνια μαυρίσματος ή το KUF επιλύουν επίσης μερικώς το πρόβλημα της ανεπάρκειας βιταμίνης D και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ραχίτιδας. Υπάρχουν όμως διαφορετικές απόψεις σχετικά με την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στο δέρμα.

Όσον αφορά την ηλικία, οι υγρές βιταμίνες μπορούν να δοθούν στον πρώτο χρόνο της ζωής. Αλλά εάν μια μητέρα θηλάζει σε επαρκή ποσότητα και πίνει οι ίδιοι βιταμίνες - αυτό πιθανότατα θα είναι αρκετό. Τόσο η μαμά όσο και το μωρό πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη D.

Ανοσορυθμιστές και αντιιικά

Μερικές φορές, όταν οι άνθρωποι πρόκειται να πετάξουν κάπου, συνταγογραφώ το Derinat στη μύτη - πριν, κατά τη διάρκεια της πτήσης, και μερικές ημέρες μετά. Είμαι επίσης υπέρ των ανθρώπων που χρησιμοποιούν οξολινική αλοιφή για επιδημίες, που επισκέπτονται δημόσιους χώρους. Λερώστε ένα λεπτό στρώμα. Εάν ολόκληρη η μύτη είναι φραγμένη με αλοιφή και το παιδί αρχίσει να αναπνέει από το στόμα του, τότε θα πιάσει ακόμη περισσότερους ιούς και βακτήρια.

Όσον αφορά τα φάρμακα που ονομάζονται ανοσορυθμιστές, αυτή είναι μια πολύ διαφορετική ομάδα φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία δεν είναι σαφή τι και πώς επηρεάζουν. Το παιδί είναι άρρωστο για να σχηματιστεί ανοσία. Δεν υπάρχει ανάγκη αντιμετώπισης αυτού που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Από απλές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, μπορείτε να αναρρώσετε χωρίς θεραπεία. Αλλά εάν ένα παιδί έχει μονοπυρήνωση, τότε οι ανοσορυθμιστές δεν μπορούν να απαλλαγούν. Αλλά η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Μην συγχέετε τους ανοσορυθμιστές με το αντιικό. Πραγματικά αντιιικά φάρμακα είναι αυτά που δρουν στους ιούς: εμποδίζουν τη διείσδυση ιών στα κύτταρα ή αναστέλλουν την ανάπτυξη ιών - για παράδειγμα, το γνωστό Oseltamivir (Tamiflu).

Πώς να αντιμετωπίσετε μια ρινική καταρροή

Διαφορετικοί ειδικοί έχουν τις δικές τους μεθόδους. Το ένα συνταγογραφεί πολλά φάρμακα για το κοινό κρυολόγημα, το άλλο δεν συνταγογραφεί καθόλου. Τώρα πολλοί καταλήγουν στο γεγονός ότι δεν πρέπει να συνταγογραφούνται αγγειοσυσταλτικές σταγόνες. Ταυτόχρονα, υπάρχουν παραδοσιακές τεχνικές ιατρικής που οδηγούν σε σπασμό των βλεννογόνων αγγείων. Όταν τα παιδιά έχουν χρόνια ρινική συμφόρηση, τα αδενοειδή διογκώνονται, συνταγογραφώ ζεστά λουτρά ποδιών για 2-3 εβδομάδες τη νύχτα. Μπορείτε να προσθέσετε μισό ποτήρι θαλασσινό αλάτι. Ταυτόχρονα, θα πραγματοποιηθεί εισπνοή. Το ζεστό νερό επηρεάζει αντανακλαστικά τον βλεννογόνο μέσω των ποδιών και των χεριών. Σε οξεία ρινίτιδα από μια τέτοια διαδικασία, το παιδί αρχίζει αμέσως να ρέει από τη μύτη. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να κάνουν ντους με ζεστό ντους. Αυτός είναι ένας καλός παλιός τρόπος. Νομίζω ότι οι ενήλικες παρατήρησαν επίσης ότι μετά από ένα ζεστό ντους με καταρροή, η μύτη αρχίζει να αναπνέει.

Τέτοια μπάνια μπορούν να γίνουν ακόμη και για μωρά. Η μαμά, κρατώντας το μωρό στην αγκαλιά της, παίρνει τα πόδια του μωρού στο χέρι της και το κρατά κάτω από μέτρια ζεστό νερό για ένα λεπτό. Όταν τα πόδια γίνονται κόκκινα - αρκετά. Δεν απαιτούνται κάλτσες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές την ημέρα..

Είναι επίσης δυνατό να περπατήσετε με κρύο. Το παιδί αρχίζει να αναπνέει κρύο αέρα, αυτό είναι άμεσο αποτέλεσμα στην βλεννογόνο μεμβράνη. Επίσης σπασμούς και ξεκινά η εκροή.

Εάν τα αυτιά σας πονάνε

Όταν η ρινική καταρροή "πηγαίνει" στα αυτιά, όλα τα ίδια ζεστά λουτρά ποδιών θα είναι χρήσιμα. Μου φαίνεται ότι αυτή είναι η καλύτερη θεραπεία για μέση ωτίτιδα καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Για μεγαλύτερα παιδιά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη λαϊκή μέθοδο: πάρτε ένα φύλλο αρωματικού γερανιού, ζυμώστε λίγο στα χέρια σας, τυλίξτε το σε ένα σωλήνα και μετακινήστε το στο αυτί επιφανειακά έτσι ώστε να μπορείτε να το πάρετε εύκολα. Οι θερμές συμπίεση βότκας (αλκοόλ) βοηθούν στην ωτίτιδα, μερικές ώρες πριν τον ύπνο. Ωστόσο, όλες οι λαϊκές θεραπείες που πρόκειται να εφαρμόσετε στο παιδί σας πρέπει πρώτα να δοκιμάσετε μόνοι σας για να έχετε μια ιδέα για την αντίδραση. Λοιπόν, μην ξεχνάτε ότι η ωτίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται από γιατρό και όχι από μητέρα.

Εάν το παιδί έχει βήχα

Ο βήχας είναι διαφορετικός: υγρός, ξηρός, σπαστικός, αποφλοίωση κ.λπ. Η θεραπεία είναι διαφορετική. Οι έμπειρες μητέρες διακρίνουν διαφορετικούς τύπους βήχα μεταξύ τους. Τις περισσότερες φορές, στην αρχή της νόσου, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε γρήγορα ξηρό βήχα σε υγρό. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται για αυτό. Υπάρχουν πολλά φυτικά παρασκευάσματα σε αυτήν την ομάδα. Αλλά τα αλλεργικά παιδιά μπορεί να είναι χειρότερα από αυτά. Μπορούμε να τους συνταγογραφήσουμε μόνο χημικά φάρμακα. Για παράδειγμα, "Lazolvan", "Flufort." Εάν το παιδί ανέχεται καλά τα φυτικά παρασκευάσματα, τότε η επιλογή του είναι τεράστια. Μου αρέσει το Sinupret - φυτικές σταγόνες. Μια καλή λαϊκή θεραπεία είναι ο χυμός μαύρου ραπανάκι με μέλι. Από μη φάρμακα, όταν ο βήχας έχει ήδη γίνει παραγωγικός, προτείνω να δώσετε στο παιδί την ευκαιρία να τρέξει και να γελάσει καλά. Ή ακόμη και κλάμα. Αυτό σας επιτρέπει να καθαρίσετε το λαιμό σας..

Σε πονόλαιμο

Ο λαιμός μπορεί να πονάει για διάφορους λόγους. Αλλά η κύρια σύσταση εδώ είναι ένα άφθονο ζεστό ρόφημα, είναι δυνατό με τζίντζερ. Είναι καλό όταν πίνετε όξινα - βακκίνια, βακκίνια, νερό με λεμόνι. Οι ενήλικες γαργάρες - ειδικά εκείνοι με χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Αντισηπτικά - για παράδειγμα, "Hexoral" και "Miramistin" - σπάνια διορίζω. Δεν είναι καλό όταν καταστρέφεται ολόκληρο το μικροβιακό τοπίο του φάρυγγα - τόσο καλό όσο και κακό.

Όταν πρέπει να καλέσετε εντελώς έναν γιατρό

Οι προσεκτικοί γονείς μπορούν να θεραπεύσουν τους ίδιους τους απλούς ARI. Αλλά είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν κάτι γίνει ακατανόητο γι 'αυτούς, δεν ταιριάζει στη συνήθη πορεία των πραγμάτων. Για παράδειγμα, αυτή τη σεζόν ένας μεγάλος αριθμός κρουσμάτων πνευμονίας, και συχνά δεν ακούγονται. Όταν η μαμά λέει ότι το μωρό βήχει διαφορετικά από το συνηθισμένο, του στέλνουμε ακτινογραφία. Η πνευμονία ανιχνεύεται μόνο στην εικόνα. Τι να ψάξω? Για μια τέτοια πορεία: μερικές ημέρες υψηλής θερμοκρασίας, μετά ένα διάλειμμα μιας ημέρας και - πάλι τη θερμοκρασία. Προσέξτε το παιδί, προσέξτε τη συμπεριφορά του. Το παιδί, για παράδειγμα, έχει γίνει πιο ληθαργικό. Μόλις πήδηξα - και ξαφνικά ξάπλωσε. Λοιπόν, πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν το πρόβλημα παραμένει.

Σε υψηλή θερμοκρασία - τρίψιμο ή αντιπυρετικό?

Οι φυσικές μέθοδοι ψύξης δεν παρεμβαίνουν στο αντιπυρετικό. Για παράδειγμα, δώσατε ένα φάρμακο, αλλά η θερμοκρασία δεν μειώνεται. Μπορείτε να σκουπίσετε το μωρό. Λαμβάνεται το ένα τρίτο του νερού, το ένα τρίτο του ξιδιού (όχι περισσότερο από 9%) και το ένα τρίτο του αλκοόλ (εάν η βότκα, τότε στο μισό). Εάν σκουπίσετε και το παιδί έχει χτυπήματα χήνας, χτυπήματα χήνας, τότε αυτό σημαίνει ότι έχει ξεκινήσει ξανά την παραγωγή θερμότητας. Επομένως, το υγρό σκουπίσματος πρέπει να είναι ζεστό!

Εδώ, παρεμπιπτόντως, ένα ζεστό ντους θα βοηθήσει πάλι. Βάλτε το παιδί στο κάτω μέρος της μπανιέρας και το νερό (εκτός από το κεφάλι του) με νερό τέτοιας θερμοκρασίας όπως η θερμοκρασία του: εάν η θερμοκρασία είναι 39 μοίρες, νερό και 39 μοίρες. Αυτή η διαδικασία ανοίγει τα περιφερειακά δοχεία, σταματά την παραγωγή θερμότητας, μειώνεται η θερμοκρασία. Είναι και μια εναλλακτική λύση για τα ναρκωτικά και ένα συμπλήρωμα.

Εάν είναι ζεστό για το παιδί, δεν χρειάζεται να το τυλίξετε. Εάν ρίγη, μπορείτε να καλύψετε ή να τρίψετε τα χέρια και τα πόδια σας. Εάν η θερμοκρασία είναι κοντά στους 40 βαθμούς και δεν μπορείτε να την μειώσετε, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

ARI σε ένα παιδί - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το ARI σε παιδί ή ενήλικα (ονομάζεται επίσης κρυολόγημα) είναι μια ομάδα κοινών λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού.

Αν και πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ένα παιδί μπορεί να πιάσει το ARI χωρίς να ντύσει αρκετά ζεστά την κρύα εποχή, αυτό εξακολουθεί να είναι μύθος. Η πραγματική αιτία του ARI είναι ένας από περισσότερους από 200 ιούς και βακτήρια..

Αιτίες οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε ένα παιδί

Ένα κρύο εξαπλώνεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια (εισπνέοντας ιικά σωματίδια) εάν υπάρχει ένα μολυσμένο άτομο κοντά που φτερνίζεται, βήχει, μιλάει ή φυσάει τη μύτη του σε ένα μαντήλι. Το παιδί σας μπορεί επίσης να πιάσει τον ιό αγγίζοντας μια μολυσμένη επιφάνεια που έχει αγγίξει ένα μολυσμένο άτομο..

Τα πιο συνηθισμένα αντικείμενα από τα οποία μπορείτε να παραλάβετε ιούς ή βακτήρια περιλαμβάνουν:

  • ΠΟΜΟΛΑ ΠΟΡΤΑΣ
  • Τηλέφωνα
  • Παιδικά παιχνίδια
  • Πετσέτες
  • Κιγκλιδώματα στις δημόσιες συγκοινωνίες

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων, οι ρινοϊοί (που προκαλούν τον υψηλότερο αριθμό λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού) μπορούν να ζήσουν έως και τρεις ώρες σε σκληρές επιφάνειες και χέρια.

Από γνωστούς ιούς, οι περισσότεροι μπορούν να ταξινομηθούν και να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

  • Ρινοϊοί
  • Κορωνοϊοί
  • Ιοί παραϊνφλουέντζας
  • Αδενοϊοί

Ορισμένοι άλλοι συνηθισμένοι ένοχοι που προκαλούν ARI είναι επίσης απομονωμένοι, για παράδειγμα, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός. Η σύγχρονη επιστήμη δεν έχει εντοπίσει ακόμη ορισμένους από τους αιτιολογικούς παράγοντες του ARI και οι επιστήμονες εξακολουθούν να εργάζονται σε αυτό..

Σε χώρες με εύκρατο κλίμα, τα κρυολογήματα εμφανίζονται συχνότερα το φθινόπωρο και το χειμώνα. Παράγοντες όπως η αρχή της σχολικής χρονιάς μεταξύ μαθητών και μαθητών παίζουν μεγάλο ρόλο εδώ και αυτό συμβαίνει συχνά λόγω του γεγονότος ότι τα παιδιά είναι υποχρεωμένα να παραμείνουν στο σπίτι και να έχουν επαφή με μολυσμένους συνομηλίκους και άλλους ανθρώπους. Στο εσωτερικό, ο αέρας είναι συνήθως ξηρότερος. Αυτό συμβάλλει στην αποστράγγιση των ρινικών διόδων, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Η υγρασία το χειμώνα είναι γενικά χαμηλότερη και τα βακτήρια με ιούς που προκαλούν το ARI επιβιώνουν καλύτερα σε χαμηλή υγρασία.

Συμπτώματα οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε ένα παιδί

Ένα κρυολόγημα (ARI) μπορεί να οδηγήσει σε ρινική συμφόρηση, ακολουθούμενη από καταρροή, φτέρνισμα, πονόλαιμο και βήχα. Τα συμπτώματα οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά μπορούν να διαρκέσουν έως και δύο εβδομάδες, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά, κατά κανόνα, είναι άρρωστα για περισσότερο από μία εβδομάδα, φυσικά υπάρχουν εξαιρέσεις.

Το πρώτο σύμπτωμα κρυολογήματος είναι συνήθως πονόλαιμος ή ερεθισμός. Μετά το πρώτο σύμπτωμα, ακολουθούν άλλοι, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

  • Ρινική συμφόρηση - η αιτία είναι η συσσώρευση πτυέλων ή βλέννας.
  • Πόνος και ερεθισμός στη μύτη
  • Φτέρνισμα
  • Ρινική καταρροή (ρινική εκκένωση) - εκκένωση στην αρχή της νόσου, συνήθως διαφανής, αλλά με την πάροδο του χρόνου μπορούν να γίνουν πιο παχιά και πιο σκούρα.
  • Βήχας - αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται στο 30% των περιπτώσεων.
  • Βραχνή φωνή;
  • Κακή γενική υγεία.

Τα λιγότερο κοινά συμπτώματα κρυολογήματος σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:

  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός) σε περίπου 38-39 ° C.
  • Πονοκέφαλος (βλέπε. Πονοκέφαλος σε ένα παιδί)
  • Πόνος στο αυτί - σοβαρός πόνος στο αυτί μπορεί να είναι σημάδι λοίμωξης του μέσου ωτός (μέση ωτίτιδα).
  • Μυϊκός πόνος
  • Απώλεια γεύσης και μυρωδιάς
  • Ήπιος ερεθισμός των ματιών
  • Αίσθημα πίεσης στα αυτιά.

Τα πιο δυσάρεστα και σοβαρά συμπτώματα κρυολογήματος (ARI) σε ένα παιδί εμφανίζονται στις πρώτες 2 έως 3 ημέρες της ασθένειας, μετά από τα οποία εμφανίζεται μια σταδιακή βελτίωση. Στα μεγαλύτερα παιδιά, το κρυολόγημα διαρκεί συνήθως περίπου μια εβδομάδα, και στα μικρά παιδιά (έως 5 ετών), το κρυολόγημα μπορεί να διαρκέσει 10 έως 14 ημέρες. Ωστόσο, εάν το παιδί σας έχει βήχα, μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις εβδομάδες. Εάν ένα παιδί έχει συμπτώματα οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε ειδικές ενέργειες, ώστε όχι μόνο να τον βοηθήσετε να ανακάμψει, αλλά και να μην τον βλάψετε με εσφαλμένες ενέργειες.

Θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων σε ένα παιδί

Συμβαίνει έτσι ώστε οι γονείς, από τη δική τους άγνοια, να ενεργούν εντελώς λανθασμένα χωρίς καν να συνειδητοποιούν ότι βλάπτουν το παιδί τους. Επομένως, ας δούμε πώς αξίζει η θεραπεία ενός παιδιού για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και τι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνει.

Πώς να μην αντιμετωπίζετε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις σε ένα παιδί - σημαντικές συστάσεις

Μην φέρετε τη θερμοκρασία κάτω από τους 38,5˚C

Εάν μιλάμε για μωρά ηλικίας έως 2 μηνών, τότε η θερμοκρασία κάτω των 38˚C δεν πρέπει να μειώνεται και σε παιδιά από 2 μηνών και άνω του ορίου είναι 38,5˚C. Η αυξημένη θερμοκρασία είναι μια φυσική άμυνα του σώματος έναντι όλων των ειδών λοιμώξεων και ιών. Σε καμία περίπτωση μην μειώσετε μια ελαφρά αυξημένη θερμοκρασία (έως 38,5 ° C) σε ένα παιδί. Έτσι, στερείτε τη φυσική προστασία του παιδιού και επιτρέπετε στα βακτήρια να πολλαπλασιάζονται εντατικά.

Εξαιρέσεις!

  • Εάν το παιδί είναι πολύ χλωμό, εάν αισθανθεί σοβαρό πόνο, εάν το παιδί έχει μειωμένη συνείδηση ​​και αδιαθεσία, τότε σε οποιαδήποτε αυξημένη θερμοκρασία, θα πρέπει να χορηγείται αντιπυρετικό.
  • Παιδιά με ενδομήτριες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, με κληρονομικές ακατάλληλες μεταβολικές διαδικασίες, καθώς και με παιδιά που είχαν κράμπες σε αυξημένες θερμοκρασίες - η θερμοκρασία άνω των 38 aboveC πρέπει να μειωθεί αμέσως.

Μην χορηγείτε αντιπυρετικό για μεγάλο χρονικό διάστημα

Η συστηματική χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων (έως και 4 φορές την ημέρα) δικαιολογείται μόνο όταν η θερμοκρασία του παιδιού αρχίζει συνεχώς να υπερβαίνει το όριο. Κατά τη διάρκεια του ARI, δεν πρέπει να χορηγείτε συνεχώς αντιπυρετικά φάρμακα εάν δεν υπάρχει λόγος, επειδή μπορείτε να καλύψετε τις επιπλοκές που συμβαίνουν με αυτήν την ασθένεια, όπως πνευμονία ή μέση ωτίτιδα.

Μην τυλίγετε το μωρό σας σε ζεστό

Σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ειδικά σε υψηλή θερμοκρασία, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τυλίξετε το παιδί σας σε μια ζεστή κουβέρτα και να φορέσετε ζεστά ρούχα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υπερθέρμανση του σώματος και να επιδεινώσει την ευημερία του παιδιού, έως την απώλεια συνείδησης. Ντύστε το παιδί σας με ευρύχωρα ελαφριά ρούχα και αν το καλύψετε με μια κουβέρτα, δεν πρέπει να είναι ζεστό, ώστε να μην προκαλεί υπερθέρμανση του σώματος του παιδιού. Το σώμα πρέπει ελεύθερα να χάσει θερμότητα, διατηρώντας έτσι μια κανονική θερμοκρασία σώματος.

Μην αρχίσετε αμέσως να παίρνετε αντιβιοτικά

Η λήψη αντιβιοτικών είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα, επειδή αυτά τα φάρμακα όχι μόνο μπορούν να αντιμετωπίσουν γρήγορα τα βακτήρια που προκάλεσαν ARI, αλλά επίσης καταστρέφουν εύκολα την εντερική μικροχλωρίδα που είναι απαραίτητη για το σώμα του παιδιού και μειώνουν σημαντικά την ανοσία. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό και κατά κανόνα συνταγογραφούνται για επιπλοκές όπως μέση ωτίτιδα, πνευμονία ή ιγμορίτιδα. Συμβαίνει ότι οι γονείς συγχέουν το ARI και το ARVI. Στις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη, και σε οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας ιός. Έτσι, τα αντιβιοτικά δεν δρουν καθόλου στους ιούς. Θα καταστρέψουν την ευεργετική μικροχλωρίδα των εντέρων του παιδιού, «φυτέψουν» το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά δεν θα υπάρξει αποτέλεσμα. Για άλλη μια φορά, μόνο ένας γιατρός μετά από εξέταση αίματος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό σε ένα παιδί σε περίπτωση επιπλοκών βακτηριακής λοίμωξης, και όχι καθόλου γονέα. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει αντιβιοτικά πριν εντοπίσει την αιτία της νόσου, τότε θα πρέπει ακόμη να περιμένετε τον ορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (βακτήριο ή ιός) και ήδη «χορεύετε» από αυτό. Εάν έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά στο παιδί σας, τότε τα προβιοτικά πρέπει επίσης να λαμβάνονται ταυτόχρονα μαζί τους και μετά το τέλος της πρόσληψής τους. Για το πώς να τα πάρετε και γιατί, διαβάστε εδώ - Πώς να πάρετε προβιοτικά όταν παίρνετε αντιβιοτικά.

Δεν πρέπει να ταΐζετε το παιδί εάν δεν θέλει να φάει

Κατά κανόνα, στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα άρρωστο παιδί θα αρνηθεί να φάει. Αυτό είναι φυσιολογικό, επειδή όλη η ενέργεια του σώματος θα κατευθύνεται στην καταπολέμηση της νόσου. Είναι απαραίτητο να ακούσουμε τις ανάγκες του παιδιού κατά τη διάρκεια οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων και σε καμία περίπτωση να το αναγκάσει σε αυτό που δεν θέλει.

Μην αναγκάζετε το παιδί να ξαπλώνει στο κρεβάτι

Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Κατά κανόνα, το ίδιο το παιδί θα βρίσκεται όταν αισθάνεται αδιαθεσία.

Πώς να αντιμετωπίσετε το ARI σε ένα παιδί

Συνήθως η ARI σε ένα παιδί εξαφανίζεται από μόνη της εντός 4 έως 7 ημερών. Είναι σημαντικό να μην κάνετε τα παραπάνω λάθη. Στο δρόμο προς την ανάρρωση, το παιδί θα αντιμετωπίσει τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία, από την πλευρά μας, ως γονείς, μπορούμε να ανακουφίσουμε και να βοηθήσουμε το παιδί να τα μεταφέρει με λιγότερη ενόχληση:

  • Καταρροή. Το κοινό κρυολόγημα ενός παιδιού αντιμετωπίζεται καλύτερα με ειδικά μέσα που βασίζονται στο θαλασσινό νερό, όπως το Aquamaris, το Fizomer, το Salin, το Humer κ.λπ. Αυτά τα κεφάλαια γίνονται με τη μορφή σταγόνων και σπρέι και είναι κατάλληλα για παιδιά από τις πρώτες σχεδόν ημέρες της ζωής. Όσον αφορά τις αγγειοσυσταλτικές σταγόνες και τα σπρέι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι περισσότερο από 3 ημέρες στη σειρά. Έχουν πολλές παρενέργειες και δεν εξαλείφουν τις αιτίες του κοινού κρυολογήματος, οπότε πριν χρησιμοποιήσετε τέτοια φάρμακα, σκεφτείτε τις συνέπειες ή συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οι φυσικές σταγόνες που μπορείτε να προετοιμάσετε στο σπίτι μπορούν επίσης να βοηθήσουν το παιδί σας. Διαβάστε - Πώς να απαλλαγείτε από το κρύο - μέθοδοι και συνταγές.
  • Βήχας. Όλα ξεκινούν με ξηρό βήχα. Διαρκεί συνήθως 3 ημέρες, μετά τις οποίες έρχεται μια περίοδος απόρριψης πτυέλων, ο λεγόμενος υγρός βήχας. Κατά το βήχα, εξαλείφουμε σωματίδια, βακτήρια και ιούς που δεν χρειάζονται από το λαιμό, τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση του ξηρού βήχα και του αποχρεμπτικού. Χρησιμοποιούνται για άλλους σκοπούς και για άλλες ασθένειες της αναπνευστικής οδού. Εάν το παιδί είναι ήδη αρκετά μεγάλο, τότε για να μειώσει τον πόνο και να επιταχύνει την ανάρρωση, θα πρέπει να γαργάρει με ζεστό διάλυμα σόδας όσο το δυνατόν συχνότερα, με την προσθήκη αλατιού (θαλασσινό αλάτι) και μερικές σταγόνες ιωδίου. Εάν το παιδί σας είναι ήδη 3 ετών και δεν έχει αλλεργία στο μέλι, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αυτό το προϊόν μελισσοκομίας. Διαβάστε - Μέλι βήχα - από το στόμα των επιστημόνων. Επίσης, οι παστίλιες των παιδιών ή τα σπρέι βήχα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και στην εξάλειψη των βακτηρίων στο λαιμό..

Γενικές σημαντικές συστάσεις

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, δώστε στο παιδί σας περισσότερα υγρά. Ξεκινώντας από 1 έτος, δώστε συχνά στο παιδί σας ζεστό τσάι με λεμόνι και εάν δεν υπάρχει αλλεργία στο μέλι, μην ξεχάσετε να το βάλετε. Μπορείτε επίσης να δώσετε φυσικούς χυμούς φρούτων των βακκίνιων ή lingonberry, φρέσκους χυμούς φρούτων, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο και βρασμένα φρούτα. Μην δίνετε στο παιδί σας κονσέρβες, λιπαρά κρέατα και άλλα βαριά τρόφιμα. Είναι καλύτερο να ταΐζετε το μωρό σας με υγρή και ημι-υγρή τροφή σε μικρές μερίδες όταν το θέλει..

Φροντίστε να αερίζετε το δωμάτιο πιο συχνά και να κάνετε υγρό καθαρισμό του διαμερίσματος ή του σπιτιού. Ο καθαρός αέρας επηρεάζει θετικά την κατάσταση του μωρού. Συνήθως στον καθαρό αέρα, η καταρροή μειώνεται και διευκολύνεται η αναπνοή..

Προσοχή! Δεδομένου ότι τα σημάδια οξείας αναπνευστικής λοίμωξης είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις πιο σοβαρών και επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών, συνιστούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαπιστώσετε τη σωστή διάγνωση. Η υγεία του μωρού σας είναι στα χέρια σας. Πρόσεχε.