Πόσο γρήγορα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά για την πνευμονία; Ποια είναι η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά και από τι εξαρτάται; Έχει νόημα να χρησιμοποιείτε έναν συνδυασμό δύο αντιβιοτικών και υπό ποιες συνθήκες είναι παρόμοιο

Πόσο γρήγορα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά για την πνευμονία; Ποια είναι η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά και από τι εξαρτάται; Έχει νόημα να χρησιμοποιείτε έναν συνδυασμό δύο αντιβιοτικών και υπό ποιες συνθήκες χρησιμοποιείται μια παρόμοια θεραπεία?

Το πρόβλημα της αντιβιοτικής θεραπείας (ΑΤ) της πνευμονίας εξακολουθεί να ισχύει, καθώς τα συχνά στρατηγικά και τακτικά λάθη στη θεραπεία αυτής της νόσου έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην έκβασή της. Η παρουσία ενός μεγάλου οπλοστασίου αντιβακτηριακών φαρμάκων (ΑΠ), αφενός, διευρύνει τις πιθανότητες αντισωμάτων διαφόρων λοιμώξεων και, αφετέρου, απαιτεί ο γιατρός όχι μόνο να γνωρίζει πολλά φάρμακα (φάσμα δραστηριότητας, φαρμακοκινητική, παρενέργειες κ.λπ.), αλλά και δεξιότητες πλοηγηθείτε στη μικροβιολογία, την κλινική φαρμακολογία και άλλους σχετικούς κλάδους.

Ο διορισμός και η συμπεριφορά της ΑΤ στην πνευμονία απαιτεί από τον ιατρό να λάβει ένα πλήρες φάσμα μέτρων και κάθε απόφαση του καθορίζει την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Όταν συνταγογραφεί AT, ο γιατρός πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες βασικές παραμέτρους:

  • επιλογή του αρχικού AP για την εμπειρική AT ·
  • δόση και τρόπος χορήγησης του AP;
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αρχικού AP ·
  • επαρκής αντικατάσταση του αναποτελεσματικού AP ·
  • Διάρκεια AT
  • τη δυνατότητα του βήματος ΑΤ ·
  • αιτιολόγηση της ανάγκης για συνδυασμένη ΑΤ ·
  • αξιολόγηση της τοξικότητας και της ανεκτικότητας του AP.
Η επιλογή του αρχικού AP

Η ΑΤ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, από τη στιγμή της διάγνωσης της πνευμονίας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, εάν η πρώτη δόση ΑΡ καθυστερήσει για περισσότερο από 8 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας, είναι σημαντική η σημαντική αύξηση της θνησιμότητας μεταξύ ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών. Η ανάγκη για την ταχύτερη δυνατή συνταγή αντιβιοτικών (πριν λάβουμε τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης) οφείλεται:

  • ταχεία αποσυμπίεση ταυτόχρονης παθολογίας.
  • επιδείνωση της πρόβλεψης
  • έλλειψη πτυέλων ή δυσκολίες στην απόκτησή του για έρευνα σε ορισμένες περιπτώσεις ·
  • συχνά αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών πτύελα.
  • δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται (αποικισμός των αναπνευστικών βλεννογόνων, μόλυνση των πτυέλων).
  • την αδυναμία απομόνωσης ορισμένων παθογόνων από πτύελα (μυκόπλασμα, λεγεωνέλλα).

Οι κύριες οδηγίες για την επιλογή του αρχικού AP για τη θεραπεία της πνευμονίας είναι:

  • κλινική και επιδημιολογική κατάσταση ·
  • αντιμικροβιακό φάσμα δράσης του επιλεγμένου φαρμάκου.
  • Αποτελέσματα γραμματικής χρώσης;
  • φαρμακοκινητική του AP;
  • τάση και πιθανότητα αντοχής στα αντιβιοτικά.
  • σοβαρότητα της πνευμονίας
  • Ασφάλεια AP σε συγκεκριμένη κατάσταση.
  • τη δυνατότητα θεραπείας με βήματα ·
  • κόστος AP.

Η «προσέγγιση κατάστασης» κατά την επιλογή του αρχικού αντιβιοτικού για τη θεραπεία της πνευμονίας δικαιολογείται από την «προσκόλληση» ορισμένων αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις. Επιπλέον, ο διορισμός αντισωμάτων πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση απουσία δεδομένων από μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων και συχνά χωρίς προοπτικές αιτιολογικής επαλήθευσης της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας.

Ίσως ο μεγαλύτερος αριθμός σφαλμάτων εμφανίζεται στην αρχή του AT, στο στάδιο της εμπειρικής θεραπείας, όταν επιλέγετε AP. Τις περισσότερες φορές, τα σφάλματα αποδεικνύονται ότι σχετίζονται με υποεκτίμηση ή εσφαλμένη εκτίμηση των κλινικών και επιδημιολογικών καταστάσεων, δεδομένων ακτινογραφιών και εργαστηριακών μελετών, υποδηλώνοντας μια ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή της πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τη διαφορετική αιτιολογία της πνευμονίας σε νέους και ηλικιωμένους, σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς και ασθενείς με διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις, σε ασθενείς με πνευμονία στο σπίτι ή στο νοσοκομείο, σε ασθενείς στη χειρουργική ή εντατική μονάδα κλπ. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για την επιλογή της αρχικής Το AP οδηγεί στο γεγονός ότι ο γιατρός καθοδηγείται από εντελώς διαφορετικά υποκειμενικά κριτήρια, για παράδειγμα, προτιμά το πιο γνωστό, γνωστό και συχνά συνταγογραφούμενο AP, ή, αντίθετα, συνταγογραφεί ένα νέο, πιο αποτελεσματικό, κατά τη γνώμη του, AP, ή επιλέγει φθηνότερα και διαθέσιμο AP, κ.λπ. Έτσι, για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες με αντι-ψευδομονάδα δραστηριότητα (ceftazidime, cefpirome) ή anti-Pseudomonas πενικιλίνες (μεσλοκιλλίνη, καρβενικιλλίνη) με ήπια πνευμονία σε νεαρούς ασθενείς χωρίς καμία απλή παθολογία συνταγογραφούνται κατά λάθος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα λεγόμενα άτυπα παθογόνα (λεγεωνέλλα, μυκόπλασμα, χλαμύδια) μπορεί να είναι οι πιό πιθανές αιτιολογικοί παράγοντες μαζί με τον πνευμονόκοκκο. Είναι αδικαιολόγητο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά όπως, για παράδειγμα, βανκομυκίνη ή μεροπενέμη, τα οποία θεωρούνται «εφεδρικά» σε έναν ασθενή με ήπια πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα. Αυτή η προσέγγιση δεν είναι μόνο αντίθετη με τις αρχές επιλογής του αρχικού AP, αλλά και οικονομικά παράλογη. Επιπλέον, ένα ιατρικό σφάλμα σε αυτήν την περίπτωση είναι γεμάτο με το σχηματισμό μικροβιακής αντοχής σε αυτά τα AP. Πιο δικαιολογημένη στην παραπάνω κατάσταση, πνευμονία σε νέους, χωρίς επιβάρυνση συννοσηρότητας σε ασθενείς με ραντεβού αμινοπικιλλίνης (αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη) ή μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη), ενεργά επίσης κατά πιθανών άτυπων παθογόνων (Legionella, Chlamydia), Mycoplasma. Αυτό σας επιτρέπει να καλύψετε πλήρως όλα τα αιτιολογικά σημαντικά παθογόνα (κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, βανκομυκίνη και μεροπενέμη δεν είναι δραστικά έναντι των άτυπων παθογόνων). Στο τραπέζι. 2 δείχνει τις πιθανές αιτίες της αναποτελεσματικότητας AT και μεθόδων για τη διόρθωσή τους.

Μεταξύ των φθοριοκινολόνης AP σε πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, είναι δικαιολογημένο να συνταγογραφούνται νέες φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη), οι οποίες είναι πολύ δραστικές έναντι των S. pneumoniae, H. influenzae και άτυπων παθογόνων. Ταυτόχρονα, η χορήγηση gram-αρνητικών φθοροκινολονών (σιπροφλοξασίνη, ofloxacin) είναι παράλογη, καθώς αυτά τα AP έχουν χαμηλή αντιπνευμονοκοκκική δράση.

Από την άλλη πλευρά, κατά την επιλογή AP για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, θα πρέπει να καθοδηγείται από την υψηλή πιθανότητα του αιτιολογικού ρόλου των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένου του P. aeruginosa (όψιμη πνευμονία σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή κ.λπ.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο δικαιολογημένο να συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με αντισηπτική δράση (κεφταζιδίμη) ή αντισηπτικές πενικιλίνες (πιπερακιλλίνη) ή φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη)

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες των φαρμάκων μπορούν να χρησιμεύσουν ως μια άλλη οδηγία κατά την επιλογή του αρχικού AP. Οι κύριες φαρμακοκινητικές ιδιότητες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή AH:

  • συγκέντρωση στον ιστό των πνευμόνων και των κυψελιδικών μακροφάγων.
  • από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου ·
  • χρόνος ημιζωής - δοσολογία
  • η παρουσία μεταβιοτικών επιδράσεων ·
  • έλλειψη αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα
  • οδοί αποβολής από το σώμα.

Οι μακρολίδες, οι τετρακυκλίνες και οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά στους ιστούς. Κατά τη διείσδυση στο κύτταρο, το φάρμακο δεν πρέπει να προκαλεί βλάβη, η οποία είναι το πιο χαρακτηριστικό των τετρακυκλινών. Η διείσδυση των μακρολίδων στο κύτταρο είναι τόσο έντονη που οι εξωκυτταρικές συγκεντρώσεις τους μπορεί να είναι ανεπαρκείς για την καταστολή των πνευμονιόκοκκων με πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία. Έχοντας αυτό κατά νου, σε σοβαρή πνευμονία με υψηλή πιθανότητα βακτηριαιμίας, η μονοθεραπεία με μακρολίδες είναι αδικαιολόγητη.

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες ορισμένων ΑΡ (σιπροφλοξασίνη, κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς κ.λπ.) επιτρέπουν τη χρήση τους όχι περισσότερο από 2 φορές την ημέρα. Οι βέλτιστες φαρμακοκινητικές παράμετροι των νέων (αναπνευστικών) φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη), η υψηλή, σχεδόν πλήρης βιοδιαθεσιμότητά τους όταν λαμβάνονται από το στόμα καθιστούν δυνατή τη συνταγογράφηση τους μία φορά την ημέρα, τόσο παρεντερικά όσο και από του στόματος.

Αντιβιοτική αντίσταση. Όταν επιλέγετε AP για εμπειρική πνευμονία ΑΤ, θα πρέπει να λάβετε υπόψη την τάση ορισμένων μικροοργανισμών στην αντοχή στα αντιβιοτικά (AR) και στην περιφερειακή «μικροβιακή οικολογική κατάσταση», δηλαδή το επικρατούμενο φάσμα μικροοργανισμών και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά σε διάφορες περιοχές, νοσοκομεία, τμήματα κ.λπ..

Ένα από τα κύρια προβλήματα μεγάλης κλινικής σημασίας είναι η αντίσταση του S. pneumoniae στην πενικιλίνη. Ο κίνδυνος αντοχής στην πενικιλίνη του S. pneumoniae αυξάνεται με τους ακόλουθους παράγοντες: την ηλικία των ασθενών ηλικίας κάτω των 7 ετών και άνω των 60 ετών, την παρουσία σοβαρών σωματικών παθήσεων, τη συχνή και παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά και τη διαμονή σε γηροκομεία. Είναι δυνατή η διασταυρούμενη αντίσταση στα μακρολίδια. Ταυτόχρονα, η αντίσταση του S. pneumoniae στην πενικιλλίνη και στα μακρολίδια δεν συσχετίζεται με την αντίσταση στις αναπνευστικές φθοροκινολόνες, γεγονός που καθιστά λογική και δικαιολογημένη επιλογή σε τέτοιες καταστάσεις αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη). Η αντίσταση του S. pneumoniae στη λεβοφλοξασίνη είναι ακόμη χαμηλή και δεν υπερβαίνει το 0,8%. Σύμφωνα με τη σύσταση της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας, είναι η λεβοφλοξασίνη και η μοξιφλοξασίνη που έχουν εγκριθεί για χρήση σε πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα και προκαλείται από ανθεκτικό S. pneumoniae.

Ένα άλλο πρόβλημα που προκύπτει σε σχέση με την αντοχή στα αντιβιοτικά είναι η παραγωγή της β-λακταμάσης του H. influenzae, η οποία παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με ΧΑΠ, που συχνά λαμβάνουν ΑΡ σε σχέση με επιδείξεις της νόσου. Δεδομένου αυτού του παράγοντα, στην ανάπτυξη πνευμονίας παρουσία ΧΑΠ, δικαιολογείται η χρήση προστατευμένων πενικιλλίνων (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη). Δεδομένου ότι οι μηχανισμοί αντοχής στην πενικιλλίνη στα S. pneumoniae και H. influenzae είναι διαφορετικοί (μεταβολές στη μεμβράνη και παραγωγή β-λακταμάσης, αντίστοιχα), οι προστατευμένες πενικιλλίνες είναι δραστικές έναντι του H. influenzae που παράγει β-λακταμάση και είναι αναποτελεσματικοί έναντι του ανθεκτικού στην πενικιλλίνη S. pneumoniae. Ταυτόχρονα, οι «προστατευμένες» πενικιλίνες μπορούν να παραμείνουν δραστικές έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη σταφυλόκοκκων (οι σταφυλόκοκκοι παράγουν β-λακταμάση). Επομένως, σε καταστάσεις όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πνευμονίας που λαμβάνεται από σταφυλοκοκκική κοινότητα (μετά τη μεταφερόμενη γρίπη, χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ), δικαιολογείται η χρήση προστατευόμενων από αναστολείς πενικιλλίνων.

Η αναγνώριση της αντοχής σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία (ανθεκτική στη μεθικιλλίνη S. aureus) έχει μεγάλη κλινική σημασία, η οποία καθορίζει την τακτική της ΑΤ και χρησιμεύει ως η λογική για το διορισμό της βανκομυκίνης. Ταυτόχρονα, η επιλογή της τελευταίας ως εμπειρικής ΑΤ στην πνευμονία ακόμη και σοβαρής πορείας, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, πρέπει να θεωρηθεί εσφαλμένη και ο σκοπός της πρέπει να δικαιολογείται από την απομόνωση του ανθεκτικού S. aureus.

Είναι παράλογο να συνταγογραφείται συν-τριμοξαζόλη ή τετρακυκλίνη ως το αρχικό AP σε πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα λόγω του υψηλού επιπέδου αντοχής σε αυτά τα AP των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας.

Το γραμμικό λεκέ των πτυέλων είναι μια σημαντική κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή του αρχικού αντιβιοτικού, λαμβάνοντας υπόψη τη συσχέτιση των μικροοργανισμών. Συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριοσκοπίας και καλλιέργειας πτυέλων που περιέχουν επαρκή αριθμό ουδετερόφιλων. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα κατά τη χρώση των πτυέλων σύμφωνα με το Gram δεν δείχνει πάντα την απουσία μικροοργανισμών στα πτύελα, αλλά μπορεί να οφείλεται στον ανεπαρκή αριθμό τους (κάτω από 104). Εάν υπάρχουν περίπου 10 μικροοργανισμοί σε ένα οπτικό πεδίο, αυτό σημαίνει ότι ο αριθμός τους είναι τουλάχιστον 105 και πλησιάζει τον διαγνωστικό τίτλο.

Το κόστος του AP. Κατά την αρχική επιλογή ενός αντιβιοτικού, το κόστος του θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη την επάρκεια του AP σε αυτήν την κατάσταση, καθώς και το πρόσθετο κόστος θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, ανάπτυξης επιπλοκών, ανεπιθύμητων ενεργειών κ.λπ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όχι μόνο το κόστος του ίδιου του AP και το συνολικό κόστος της θεραπείας, το οποίο σε περίπτωση διορισμού ενός φθηνότερου, αλλά αναποτελεσματικού σε αυτήν την περίπτωση, το AP μπορεί να είναι υψηλότερο.

Η αύξηση του κόστους θεραπείας συνδέεται συνήθως με λανθασμένη αρχική επιλογή AP, σε συνδυασμό AT χωρίς κατάλληλες ενδείξεις, ανεπαρκή διάρκεια AT, υποεκτίμηση του κινδύνου ανεπιθύμητων τοξικών επιδράσεων του AP.

Δόση και τρόπος χορήγησης

Ακατάλληλες δόσεις AP χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της πνευμονίας και μπορεί να συνταγογραφηθούν τόσο ανεπαρκείς όσο και υπερβολικές δόσεις του φαρμάκου. Εάν η δόση του ΑΡ είναι ανεπαρκής και η συγκέντρωση του φαρμάκου που είναι απαραίτητη για την εξάλειψη του αντίστοιχου παθογόνου δεν δημιουργείται στο αίμα, αυτό δεν είναι μόνο ένας από τους λόγους για την αναποτελεσματικότητα του ΑΡ, αλλά επίσης δημιουργεί πραγματικές προϋποθέσεις για το σχηματισμό αντοχής σε μικροοργανισμούς. Τα λάθη στην επιλογή της βέλτιστης δόσης μπορούν να συσχετιστούν τόσο με τον διορισμό μιας ανεπαρκούς εφάπαξ δόσης όσο και με το λάθος σχήμα δοσολογίας (ανεπαρκής συχνότητα χορήγησης).

Η λανθασμένη επιλογή των διαστημάτων μεταξύ της χορήγησης του ΑΡ προκαλείται συνήθως όχι τόσο από τις δυσκολίες της παρεντερικής χορήγησης των φαρμάκων σε εξωτερικούς ασθενείς είτε από την αρνητική στάση των ασθενών, αλλά από την έλλειψη γνώσης των γιατρών σχετικά με τα φαρμακοδυναμικά και φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά του ΑΡ, τα οποία πρέπει να καθορίσουν τη δοσολογία. Έτσι, ένας αριθμός ΑΡ έχει το λεγόμενο μετα-αντιβιοτικό αποτέλεσμα, δηλαδή, την ικανότητα να αναστέλλει την ανάπτυξη μικροοργανισμών ακόμη και με μείωση του επιπέδου του ΑΡ στο αίμα κάτω από το MPC. Οι αμινογλυκοσίδες, οι φθοροκινολόνες, οι τετρακυκλίνες έχουν τέτοια μετα-αντιβιοτική δράση σε σχέση με αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς. Η σοβαρότητα της βακτηριοκτόνου δράσης αυτών των ομάδων ΑΡ εξαρτάται κυρίως από τη μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα, και επομένως, όταν συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα, είναι σημαντικό ο ασθενής να λαμβάνει επαρκή εφάπαξ δόση και τα διαστήματα μεταξύ των χορηγήσεων μπορεί να είναι μεγαλύτερα. Από την άλλη πλευρά, τα AP b-lactam, με εξαίρεση τα carbapenems, ουσιαστικά στερούνται μεταβιοτικών. Η βακτηριοκτόνο δράση τους δεν αυξάνεται με την αύξηση των επιπέδων φαρμάκων στο αίμα. Επομένως, όταν επιλέγετε β-λακτάμη AP (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες) για τη βέλτιστη δράση τους, η παρατεταμένη διατήρηση της BMD στο αίμα είναι πολύ πιο σημαντική, δηλαδή, πιο συχνή (χωρίς παραλείψεις) χορήγηση του φαρμάκου. Λαμβάνοντας υπόψη τα προηγούμενα, μια διπλή ή τριπλή χορήγηση πενικιλλίνης ή κεφαλοσπορινών πρώτης και δεύτερης γενιάς, ακόμη και σε επαρκή εφάπαξ δόση, θα πρέπει να θεωρείται εσφαλμένη. Από την άλλη πλευρά, όταν συνταγογραφούνται αμινογλυκοσίδες, απαιτείται επαρκής εφάπαξ δόση, η οποία μπορεί να χορηγηθεί ακόμη και μία φορά. Ο διορισμός του AP σε δόσεις που υπερβαίνουν το βέλτιστο, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπερμόλυνσης σε συνδυασμό με την ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας του ίδιου του ασθενούς. Η υπερμόλυνση εμφανίζεται συνήθως όταν συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της αδιαμφισβήτητης αναερόβιας χλωρίδας στα έντερα (πενικιλίνες, λινκομυκίνη, τετρακυκλίνες). Σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως μετά από βραχυπρόθεσμη επίδραση στο φόντο της ΑΤ, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία ερμηνεύεται εσφαλμένα ως ανεπάρκεια της ΑΤ και συνεπάγεται αδικαιολόγητη αντικατάσταση της ΑΡ, η οποία με τη σειρά της δεν έχει επίσης το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση μεγάλων δόσεων ΑΡ αυξάνει τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων. Αυτό ισχύει κυρίως για τέτοια δυνητικά τοξικά φάρμακα όπως οι αμινογλυκοσίδες, για τα οποία καθορίζονται αυστηρές ημερήσιες δόσεις. Η υπέρβαση αυτών των δόσεων "κατωφλίου" είναι απαράδεκτη, ειδικά σε ασθενείς με παράγοντα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές (ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία, μειωμένη νεφρική λειτουργία, λήψη άλλων πιθανώς νεφροτοξικών φαρμάκων κ.λπ.)

Ωστόσο, η χορήγηση μεγάλων δόσεων ΑΡ μπορεί να δικαιολογηθεί εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανθεκτικών στελεχών ή εάν απομονωθεί ένας παράγοντας με μέτρια αντίσταση στο αντίστοιχο ΑΡ. Έτσι, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν μεγάλες δόσεις αμοξικιλλίνης (έως 3 g / ημέρα) για πνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο ανθεκτικό στην πενικιλλίνη, καθώς οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες μπορούν να διατηρήσουν την αποτελεσματικότητά τους.

Η οδός χορήγησης του ΑΡ καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της πνευμονίας, η κατάσταση του ασθενούς, τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά του ΑΡ κ.λπ. Εάν σε ορισμένες καταστάσεις με λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, η παρεντερική οδός χορήγησης δεν έχει εναλλακτική λύση (εξασθενημένη συνείδηση, διαταραχές βλαστών με μειωμένη κατάποση, εντερική παθολογία κλπ.), σε άλλες περιπτώσεις, το παρεντερικό AT απαιτεί ορισμένες ενδείξεις και πρέπει να είναι λογικό και όχι αυθαίρετο. Η επιθυμία του γιατρού να «διευκολύνει και να απλοποιήσει» τη θεραπεία (τόσο για τον ασθενή όσο και για το νοσηλευτικό προσωπικό), συνταγογραφώντας από του στόματος χορήγηση χωρίς να λάβει υπόψη τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση και τη φαρμακοκινητική των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μπορεί να αποτελέσει έναν από τους λόγους για την ανεπαρκή επίδραση ή ακόμη και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της πνευμονίας. Αποφύγετε την από του στόματος χορήγηση σε σοβαρή πνευμονία, ειδικά για φάρμακα με χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα (αμπικιλλίνη, κεφουροξίμη axetil), τα οποία δεν επιτρέπουν την επίτευξη της βέλτιστης συγκέντρωσης ΑΡ στο αίμα. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με πνευμονία από ήπια κοινότητα με ήπια πορεία ελλείψει επιπλοκών και σοβαρής παθολογίας στο παρασκήνιο, η στοματική ΑΤ είναι αποδεκτή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρεντερική οδός χορήγησης του ΑΡ δεν είναι μόνο παράλογη, αλλά και πιο ακριβή. Εν τω μεταξύ, οι στοματικές μορφές ορισμένων AP για τη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Έτσι, για παράδειγμα, η συχνότητα παρεντερικής και στοματικής χρήσης αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης στη Ρωσία είναι 94,2 και 5,8%, αντίστοιχα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αρχικού AP

Η κρίσιμη περίοδος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός αντιπυρετικού παράγοντα θεωρείται 48-72 ώρες από τη στιγμή του ραντεβού του. Συνήθως, το κριτήριο της αποτελεσματικότητας του AP είναι η μείωση ή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς, η μείωση των σημείων δηλητηρίασης. Σε περιπτώσεις όπου ο πυρετός δεν εκδηλώνεται ή απουσιάζει από την αρχή της νόσου, κάποιος πρέπει να βασίζεται σε άλλα σημάδια δηλητηρίασης (κεφαλαλγία, ανορεξία, εγκεφαλικά συμπτώματα κ.λπ.), καθώς και την απουσία εξέλιξης της νόσου κατά την περίοδο της θεραπείας.

Δυστυχώς, είναι συχνά απαραίτητο να αντιμετωπίσουμε το γεγονός ότι ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει το συνταγογραφούμενο AP για μια εβδομάδα ή περισσότερο, παρά την απουσία ενός προφανούς κλινικού αποτελέσματος. Η συνέχιση της ΑΤ, παρά την αναποτελεσματικότητά της, είναι γεμάτη με πολλές αρνητικές συνέπειες. Ταυτόχρονα, καθυστερεί ο διορισμός άλλου, πιο επαρκούς AP, η οποία συμβάλλει στην πρόοδο της πνευμονικής φλεγμονής (η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για σοβαρή πνευμονία και σε ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία), την ανάπτυξη επιπλοκών και την παράταση του χρόνου θεραπείας. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος παρενεργειών των αντισωμάτων και η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά. Δεν πρέπει να αγνοήσουμε το γεγονός ότι η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας συνεπάγεται απώλεια εμπιστοσύνης στον γιατρό του ασθενούς και στους συγγενείς του. Είναι επίσης αδύνατο να μειωθούν τα οικονομικά κόστη που σχετίζονται με την ανεπαρκή συνταγογράφηση του AP (η περιττή κατανάλωση ενός αναποτελεσματικού AP, η υπερβολικά μακρά παραμονή στο νοσοκομείο του ασθενούς, το πρόσθετο κόστος θεραπείας των τοξικών επιδράσεων του AP κ.λπ..

Υπάρχουν επίσης σφάλματα που σχετίζονται όχι μόνο με την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του AT, αλλά και με την αντικατάσταση ενός μη αποτελεσματικού AP με ένα άλλο, δηλαδή, με μια αλλαγή στο AP. Ελλείψει δεδομένων από μια μικροβιολογική μελέτη, η αρχή της επιλογής του AP παραμένει η ίδια, δηλαδή, είναι απαραίτητο να επικεντρωθεί στην κλινική κατάσταση λαμβάνοντας υπόψη την αναποτελεσματικότητα του αρχικού AP και άλλα πρόσθετα σημεία. Η έλλειψη αποτελέσματος από το αρχικό AP σε κάποιο βαθμό θα πρέπει να χρησιμεύσει ως πρόσθετη οδηγία για την επιλογή του δεύτερου AP. Έτσι, για παράδειγμα, η απουσία της επίδρασης των AP-β-λακτάμης (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες) σε έναν ασθενή με πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα υποδηλώνει ότι έχει πνευμονία λεγιονέλλα ή μυκόπλασμα (λαμβάνοντας υπόψη, φυσικά, άλλα σημεία). Με τη σειρά του, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως δικαιολογία για το διορισμό των AP από την ομάδα των μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, κ.λπ.) ή φθοροκινολόνες νέας γενιάς (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Συνδυασμένη AT

Σήμερα, όταν οι γιατροί έχουν στη διάθεσή τους ένα ευρύ οπλοστάσιο AP, οι ενδείξεις για συνδυασμένη AT περιορίζονται σημαντικά και η μονοθεραπεία παραμένει προτεραιότητα στην πνευμονία AT. Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση συνδυασμένων αντισωμάτων είναι η σοβαρή πνευμονία, η υψηλή πιθανότητα μικτής χλωρίδας, η παρουσία πνευμονίας παρουσία σοβαρής ανοσοανεπάρκειας (κακοήθεις όγκοι, θεραπεία με κυτταροστατικά και ανοσοκατασταλτικά κ.λπ.). Δυστυχώς, κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει καταστάσεις στις οποίες σε ασθενείς με ήπια πορεία πνευμονίας, ελλείψει επιπλοκών, σοβαρής παθολογίας στο παρασκήνιο, εκχωρούνται δύο AP. Ο σκοπός των δύο APs υποστηρίζεται συνήθως από το επιχείρημα ότι κάθε AP έχει διαφορετικό φάσμα δράσης και υπάρχει περισσότερες πιθανότητα να επιτευχθεί γρήγορα ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε μια εμπειρική AT.

Η σκοπιμότητα συνδυασμού μακρολιδίων με κεφαλοσπορίνες στη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας οφείλεται στην πιθανότητα πνευμονίας της Legionnaires και στις δυσκολίες της αιτιολογικής της επαλήθευσης. Έχει αποδειχθεί ότι η θνησιμότητα στην πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους ασθενείς, είναι χαμηλότερη όταν συνταγογραφείται συνδυαστική θεραπεία με κεφαλοσπορίνες δεύτερης τρίτης γενιάς σε συνδυασμό με μακρολίδες σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Ωστόσο, η θνησιμότητα με μονοθεραπεία με σύγχρονες αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη) είναι επίσης χαμηλότερη από ό, τι με τη μονοθεραπεία με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Οι αρνητικές πτυχές του παράλογου συνδυασμένου ΑΤ είναι η επιλογή πολλαπλών ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών και η εμφάνιση υπερμόλυνσης, αυξάνοντας τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων λόγω του γεγονότος ότι αθροίζονται οι δυσμενείς επιδράσεις των φαρμάκων, καθώς και η αύξηση του κόστους θεραπείας. Ιδιαίτερα ανεπιθύμητη συνδυασμένη χορήγηση αντιψυχωσικών φαρμάκων, τα οποία απεκκρίνονται από τα νεφρά, καθώς μια τέτοια θεραπεία δημιουργεί πραγματικό κίνδυνο νεφροτοξικών επιδράσεων. Επιπλέον, με παράλογους συνδυασμούς, είναι δυνατή η μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας λόγω ανταγωνισμού της ΑΡ. Ένα παράδειγμα παράλογων συνδυασμών είναι οι σταθεροί συνδυασμοί ΑΡ όπως η ολετρίνη και η τετραλεόνη (τα παρασκευάσματα δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος πρακτικά), όπου η μακρολιδική ολεοδομυκίνη περιέχεται σε ανεπαρκή δόση και η τετρακυκλίνη δεν μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να χρησιμοποιηθεί ως η αρχική ΑΡ για τη θεραπεία της πνευμονίας. Η ανεπαρκής δόση οξακιλλίνης και αμπικιλλίνης που περιέχεται στο συνδυασμένο παρασκεύασμα του Ampiox δεν επιτρέπει τη σύσταση αυτού του φαρμάκου για πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, συμπεριλαμβανομένης της υποψίας σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας της πνευμονίας.

Διάρκεια της πνευμονίας AT

Ο κύριος στόχος της ΑΤ είναι κυρίως η εξάλειψη του παθογόνου ή η αναστολή της περαιτέρω ανάπτυξής του, δηλαδή η καταστολή της μικροβιακής επιθετικότητας. Η διάρκεια της AT μπορεί να προσδιοριστεί από πολλούς παράγοντες, όπως η αιτιολογική παραλλαγή της πνευμονίας, η παρουσία επιπλοκών κ.λπ..

Σε περιπτώσεις απλής πορείας πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα, η διάρκεια της ΑΤ είναι 7-10 ημέρες. Η λεγεόνευση και η πνευμονία του μυκοπλάσματος απαιτούν μακροχρόνια αντισώματα - έως και 3 εβδομάδες, καθώς αυτοί οι αιτιολογικοί παράγοντες έχουν ενδοκυτταρικό εντοπισμό. Σε περίπλοκη πνευμονία, που συχνά προκαλείται από σταφυλόκοκκο (πνευμονική καταστροφή, εμπύημα, αποστήματα), η διάρκεια των αντισωμάτων δεν πρέπει επίσης να είναι μικρότερη από 3 εβδομάδες.

Στην πραγματικότητα, η φλεγμονώδης αντίδραση του πνευμονικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται με διάφορα κλινικά και ακτινολογικά σημάδια (ακουστική εικόνα, επίμονη διήθηση ακτίνων Χ, επιταχυνόμενη ESR), υποχωρεί πιο αργά και δεν απαιτεί συνεχή ΑΤ. Από αυτήν την άποψη, οι τακτικές πρέπει να θεωρηθούν εσφαλμένες, σύμφωνα με τις οποίες ένας ασθενής συνεχίζει να εκτελεί ΑΤ με έναν ασθενή με επίμονα ακτινολογικά σημάδια πνευμονικής διήθησης, συριγμό συριγμού (crepitacio redux), αύξηση του ESR με ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και εξαφάνιση (ή μείωση) σημείων δηλητηρίασης. Ένα ακόμη πιο σοβαρό λάθος είναι η αντικατάσταση ενός AP με ένα άλλο σε παρόμοιες καταστάσεις, τις οποίες ο γιατρός χαρακτηρίζει την αναποτελεσματικότητα του αρχικά συνταγογραφούμενου AT. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά την εξαφάνιση σημείων δηλητηρίασης και ακόμη και υποτροπής των φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, η αδυναμία, η εφίδρωση και ο πυρετός χαμηλού βαθμού μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο τελευταίος συχνά θεωρείται εσφαλμένα από τον γιατρό ως εκδήλωση μιας ατελούς διακοπής της βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, η οποία επίσης "επιβεβαιώνεται" από ακτινολογικά δεδομένα με τη μορφή αλλαγής στο πνευμονικό μοτίβο ή "υπολειμματική πνευμονία" και συνήθως συνεπάγεται τη συνέχιση της AT ή πρόσθετης συνταγής του AP, παρά την απουσία αλλαγών με πλευρά του αίματος. Εν τω μεταξύ, μια τέτοια κλινική κατάσταση προκαλείται συχνά από αυτόνομη δυσλειτουργία μετά από πνευμονική λοίμωξη (μετα-μολυσματική αδυναμία) και δεν απαιτεί αντισώματα, αν και, φυσικά, σε κάθε περίπτωση, απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς και μεταγραφή όλων των διαθέσιμων συμπτωμάτων. Η αδικαιολόγητα παρατεταμένη πνευμονία ΑΤ αυξάνει τον κίνδυνο υπερμόλυνσης, μικροβιακής αντοχής, παρενεργειών και τοξικών επιδράσεων του ΑΡ και επίσης αυξάνει το κόστος θεραπείας. Οι καταστάσεις με καθυστερημένη ακτινολογική επίλυση της πνευμονίας απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

Βήμα θεραπεία

Η λεγόμενη θεραπεία βήμα προς βήμα σπάνια χρησιμοποιείται αδικαιολόγητα, προβλέποντας το πρώτο στάδιο παρεντερικής χορήγησης αντιψυχωσικών φαρμάκων και αργότερα, μετά την επίτευξη κλινικής επίδρασης, τη μετάβαση στην στοματική οδό χορήγησης του ίδιου αντιψυχωσικού φαρμάκου. Αυτό είναι δυνατό κατά την επιλογή AP που έχουν και παρεντερικές και στοματικές μορφές δοσολογίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία βήμα προς βήμα δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της θεραπείας με πνευμονία και την πρόγνωση της νόσου. Προφανή πλεονεκτήματα της βαθμιαίας AT είναι η παροχή πιο άνετης θεραπείας, η μείωση της νοσηλείας και η δυνατότητα συνέχισης της θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς, καθώς και η μείωση του κόστους θεραπείας

Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της σταδιακής ΑΤ, μπορεί κανείς να αναφέρει τη χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου, τη μειωμένη εντερική απορρόφηση, τον κίνδυνο των ασθενών να μην κάνουν δοσολογία. Ωστόσο, αυτά τα μειονεκτήματα μπορούν να αποφευχθούν στις περισσότερες περιπτώσεις..

Οι κύριες απαιτήσεις για τη μετάβαση από την παρεντερική στην στοματική οδό χορήγησης του AP είναι οι ακόλουθες:

  • η παρουσία αντιβιοτικού σε στοματική και παρεντερική μορφή ·
  • επίδραση του παρεντερικού αντιβιοτικού
  • σταθερή κατάσταση του ασθενούς
  • η ικανότητα λήψης ναρκωτικών μέσα
  • έλλειψη παθολογίας από το έντερο
  • υψηλή βιοδιαθεσιμότητα από του στόματος αντιβιοτικού.

Πολλά σύγχρονα αντιψυχωσικά διαθέσιμα στο οπλοστάσιο του γιατρού πληρούν αυτές τις απαιτήσεις, όπως μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη), αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη), οι οποίες, μαζί με άλλες ιδιότητες (φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας, φαρμακοκινητική, ασφάλεια), καθιστούν δυνατή την εξέταση της κοινότητας στο σκοπό τους πνευμονία.

Πρόληψη και έλεγχος παρενεργειών και τοξικών επιδράσεων

Κατά τη συνταγογράφηση και τη διεξαγωγή πνευμονίας ΑΤ, θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στην ασφάλεια της ΑΠ, σε σχέση με τους οποίους θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες (ηλικία, ταυτόχρονη παθολογία, λήψη άλλων φαρμάκων κ.λπ.) που καθορίζουν τις τακτικές της ΑΤ. Η ανεπαρκής αξιολόγηση των χαρακτηριστικών αυτού του ασθενούς συνεπάγεται την ανάπτυξη τοξικών παρενεργειών. Τις περισσότερες φορές, τα σφάλματα μπορούν να προκύψουν στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • ηλικία ασθενών (παιδιά, ηλικιωμένοι)
  • εγκυμοσύνη;
  • σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία με λειτουργικές διαταραχές διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
  • φαρμακευτική θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών.
  • αλλεργικές αντιδράσεις σε διάφορα AP.

Σε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να συνταγογραφούνται φθοροκινολόνες, κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη. Επιπλέον, οι αμινογλυκοσίδες, η βανκομυκίνη, η ιμιπενέμη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας σε ορισμένες περιπτώσεις δημιουργεί δυσκολίες στη διεξαγωγή της ΑΤ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα στην επιλογή της ΑΡ, στη δοσολογία της, στην οδό χορήγησης, στη διάρκεια της ΑΤ κ.λπ. Τα σφάλματα μπορεί να βασίζονται είτε στη μη αναγνώριση της ταυτόχρονης παθολογίας είτε στην υποεκτίμησή της σε τοξικές επιδράσεις του AP, ή, τέλος, ανεπαρκής γνώση των φαρμακοκινητικών χαρακτηριστικών του επιλεγμένου AP. Εάν ο ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια, θα πρέπει να προτιμάται η επιλογή AP με κατά κύριο λόγο εξωφρενική απέκκριση (cefoperazone) ή με διπλή οδό απομάκρυνσης (ciprofloxacin). Ο διορισμός δυνητικά νεφροτοξικών ΑΡ (αμινογλυκοσίδων, καρβαπενέμων) χωρίς προσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με ταυτόχρονη νεφρική ανεπάρκεια είναι εσφαλμένος. Είναι επίσης επικίνδυνο σε τέτοιες περιπτώσεις η χρήση συνδυασμού AP με νεφροτοξικές ιδιότητες (αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες, με εξαίρεση την κεφοπεραζόνη).

Ειδικά είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ταυτόχρονης, συχνά πολλαπλής, παθολογίας με λειτουργικές διαταραχές οργάνων και συστημάτων σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Μια μείωση που σχετίζεται με την ηλικία στα ποσοστά σπειραματικής διήθησης μαζί με την υψηλή συχνότητα νεφραγγειοσκλήρωσης στους ηλικιωμένους θα πρέπει να θεωρηθεί ως ένας από τους παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή του AP, ο οποίος, δυστυχώς, δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη στην κλινική πρακτική.

Παρουσία αξιόπιστης διαπιστωθείσας υπερευαισθησίας στην πενικιλίνη, ο διορισμός άλλων AP-b-lactam (κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες) θα πρέπει να θεωρείται λάθος. Ως εναλλακτική λύση για το AP, φθοροκινολόνες, μακρολίδες μπορούν να συνταγογραφηθούν. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά οι αλλεργίες στα αντιβιοτικά λαμβάνουν αντιδράσεις διαφορετικής προέλευσης (αγγειακές, αυτόνομες, κ.λπ.), και ως εκ τούτου οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται κριτικά για μια τέτοια «δυσανεξία» και μια πιο εμπεριστατωμένη ανάλυση της υπάρχουσας κατάστασης. Ταυτόχρονα, οι ενδοδερμικές εξετάσεις για ΑΡ είναι επικίνδυνες, καθώς υπάρχει ο ίδιος κίνδυνος σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Έτσι, η διαχείριση ενός ασθενούς με πνευμονία απαιτεί από το γιατρό να λάβει βασικές αποφάσεις, λαμβάνοντας υπόψη τα τρέχοντα πρότυπα θεραπείας και την αντίστοιχη διόρθωση της συνταγογραφούμενης ΑΤ, ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Ο αλγόριθμος για τη διαχείριση ενός ασθενούς με πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα παρουσιάζεται στο σχήμα..

Αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες - θεραπευτικές αγωγές για διάφορες μορφές της νόσου

Η φλεγμονή των πνευμόνων ή της πνευμονίας είναι μια επικίνδυνη ασθένεια κατά την οποία εμφανίζεται φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Η διαδικασία οδηγεί σε ανισορροπία του μεταβολισμού οξυγόνου στο σώμα, ο οποίος σε μια παραμελημένη μορφή αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο δηλητηρίασης του αίματος και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Η αιτία της πνευμονίας είναι παθογόνα μικρόβια. Αυτός ο λόγος απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία που μπορεί να σκοτώσει τη μόλυνση..

Ποια είναι τα αντιβιοτικά για την πνευμονία σε ενήλικες

Ένα βασικό μέρος της καταπολέμησης της πνευμονίας είναι τα αντιβιοτικά που μπορούν να καταστρέψουν το παθογόνο και να καταστέλλουν την ικανότητά του να αναπαραχθεί. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο σώμα με τη μορφή επιπλοκών και ακόμη και να προκαλέσει θάνατο. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο παραμέλησης της πνευμονίας και της ασυλίας του ασθενούς. Η εξωκυτταρική μορφή του παθογόνου μπορεί να θανατωθεί σε 7 ημέρες, η ενδοκυτταρική μορφή σε 14, μπορεί να χρειαστούν 50 ημέρες για τη θεραπεία ενός πνευμονικού αποστήματος.

Γενικές αρχές διορισμού

Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου, η οποία είναι η παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας. Η βασική αρχή της θεραπείας τους είναι η σωστή επιλογή της μορφής, η οποία καθορίζει τη μεθοδολογία και τον παράγοντα της συνέχειας του φαρμάκου στο αίμα και τα πτύελα. Οι ενέσεις θεωρούνται καλός τρόπος, δεδομένου ότι το αντιβιοτικό χορηγείται απευθείας στη θέση εντοπισμού παθογόνων, η οποία ελαχιστοποιεί την επίδραση στη γαστρεντερική οδό.

Σε αυτήν την περίπτωση, η από του στόματος χορήγηση είναι πιο προσιτή. Κανόνες για τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • μετά τη διάγνωση, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
  • Τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής είναι αυτά που ανήκουν στην ομάδα της πενικιλίνης.
  • εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, τότε ένας πιο αποτελεσματικός παράγοντας προστίθεται στο υπάρχον φάρμακο (εάν ανιχνευθεί ένα παθογόνο).
  • Σε αρχικά σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με δύο φάρμακα ξεκινά αμέσως - συνιστάται η χρήση πενικιλλίνης με ερυθρομυκίνη, μονομυκίνης ή στρεπτομυκίνης, καθώς και τετρακυκλίνη με oleandomycin και monomycin.
  • δεν συνιστώνται ταυτόχρονα περισσότερα από δύο φάρμακα σε εξωτερικούς ασθενείς.
  • Δεν συνιστώνται μικρές δόσεις, έτσι ώστε τα μικρόβια να μην αναπτύσσουν αντίσταση.
  • Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών (περισσότερο από 6-10 ημέρες) οδηγεί στην ανάπτυξη δυσβολίας, η οποία απαιτεί τη χρήση προβιοτικών.
  • εάν η θεραπεία απαιτεί λήψη φαρμάκων για περισσότερο από τρεις εβδομάδες, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί διάλειμμα 7 ημερών και περαιτέρω χρήση φαρμάκων σειράς νιτροφουρανίου ή σουλφοναμιδίων.
  • το μάθημα είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί ακόμη και με την εξαφάνιση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Τι αντιβιοτικά να πάρετε με πνευμονία

Πιο συχνά, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες από τις ακόλουθες αποτελεσματικές ομάδες φαρμάκων:

  1. Πενικιλίνες: Καρβενικιλλίνη, Augmentin, Amoxiclav, Αμπικιλλίνη, Πιπερακιλλίνη.
  2. Κεφαλοσπορίνες: Ceftriaxone, Cephalexin, Cefuroxime.
  3. Μακρολίδες: Κλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη.
  4. Αμινογλυκοσίδες: Στρεπτομυκίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη.
  5. Φθοροκινολόνες: Σιπροφλοξασίνη, Οφλοξασίνη.

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες διαφέρει από τις άλλες στο εύρος του φάσματος εφαρμογής, τη διάρκεια και τη δύναμη του αποτελέσματος και τις παρενέργειες. Για σύγκριση φαρμάκων, μελετήστε τον πίνακα:

Αντιμετωπίζουν απλή πνευμονία που προκαλείται από στρεπτόκοκκους και πνευμονιόκοκκους, εντεροβακτήρια, αλλά είναι ανίσχυρες έναντι των Klebsiella και Escherichia coli. Ο σκοπός αυτής της ομάδας εμφανίζεται με αποδεδειγμένη ευαισθησία μικροβίων στο φάρμακο, με αντενδείξεις στα μακρολίδια.

Ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μεσακαμυκίνη

Φάρμακα πρώτης γραμμής παρουσία αντενδείξεων στην ομάδα πενικιλλίνης. Αντιμετωπίζουν επιτυχώς το SARS, την πνευμονία στο πλαίσιο οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. Τα φάρμακα επηρεάζουν τα μυκόπλασμα, τα χλαμύδια, τη λεγεωνέλλα, τον αιμοφιλικό βακίλο, αλλά πρακτικά δεν σκοτώνουν τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Διορίζεται με αποδεδειγμένη ευαισθησία σε μικροοργανισμούς - αιμόφιλους βακίλους, πνευμονιόκοκκους. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας πνευμονίας που προκαλείται από ιούς και βακτήρια..

Δράστε σε βακτήρια ανθεκτικά στις κεφαλοσπορίνες, εξαλείψτε σύνθετες μορφές ασθένειας και σήψη.

Φθοροκινολόνες (κινολόνες, φθοροκινολόλες)

Λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη

Επηρεάζουν πνευμονιόκοκκους.

Μέσα παρόμοια σε σχέση με τις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες, εξαιρετική επίδραση στους αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς.

Όταν συνταγογραφούν αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες, οι γιατροί πρέπει να δώσουν προσοχή στη συμβατότητα των φαρμάκων. Έτσι, για παράδειγμα, δεν μπορείτε ταυτόχρονα να πάρετε φάρμακα μιας ομάδας ή να συνδυάσετε τη νεομυκίνη με τη Μονομυκίνη και τη στρεπτομυκίνη. Στο αρχικό στάδιο, πριν λάβουμε τα αποτελέσματα μιας μελέτης βακτηριολογίας, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, τα οποία λαμβάνονται ως συνεχής θεραπεία για τρεις ημέρες. Στη συνέχεια, ο πνευμονολόγος μπορεί να αποφασίσει να αντικαταστήσει το φάρμακο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται στους ενήλικες συνδυασμός Levofloxacin και Tavanic, Ceftriaxone και Fortum, Sumamed και Fortum. Εάν οι ασθενείς είναι νεότεροι από 60 ετών και έχουν ήπιο βαθμό πνευμονίας, τότε για πέντε ημέρες παίρνουν το Tavanic ή το Avelox, για έως και δύο εβδομάδες - δοξυκυκλίνη, για 14 ημέρες - Amoxiclav, Augmentin. Είναι αδύνατο να συνταγογραφείτε μόνοι σας αντιβακτηριακούς παράγοντες, ειδικά για ηλικιωμένους.

Έντυπο που αποκτήθηκε από την Κοινότητα

Η θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα σε ενήλικες πραγματοποιείται με τη χρήση μακρολίδων. Μερικές φορές συνταγογραφείτε φάρμακα που βασίζονται σε κλαβουλανικό οξύ, σουλβακτάμη, πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών σε συνδυασμό με μακρολίδια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η καρβαπενέμη. Περιγραφή πολλών φαρμάκων:

  1. Αμοξικιλλίνη - κάψουλες και εναιώρημα με βάση το ίδιο συστατικό από την ομάδα των ημι-συνθετικών πενικιλλινών. Αρχή δράσης: αναστολή της σύνθεσης του κυτταρικού τοιχώματος της χλωρίδας. Η εισαγωγή αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας στα συστατικά και μολυσματικής μονοπυρήνωσης υψηλής σοβαρότητας. Δοσολογία: 500 mg τρεις φορές / ημέρα.
  2. Λεβοφλοξασίνη - δισκία με βάση την ημιένυδρη λεβοφλοξασίνη, η οποία εμποδίζει τη σύνθεση DNA μικροβιακών κυττάρων και σπάζει τους κυτταροπλασματικούς και κυτταρικούς φραγμούς της μεμβράνης τους. Αντενδείκνυται σε περιπτώσεις βλαβών τένοντα, κάτω των 18 ετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Δοσολογία: 500 mg 1-2 φορές / ημέρα για 7-14 ημέρες.
  3. Imipenem - βήτα-λακτάμη καρβαπενέμη, διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Χρησιμοποιείται με τη μορφή σταγονόμετρων ή ενδομυϊκών ενέσεων. Δοσολογία: 1-1,5 g την ημέρα σε δύο διαιρεμένες δόσεις. Η διάρκεια των σταγονόμετρων είναι 20-40 λεπτά. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, ηλικία έως τρεις μήνες για ενδοφλέβια και έως 12 χρόνια για ενδομυϊκή ένεση, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Φιλοδοξία

Τα αντιβακτηριακά μέσα για τη θεραπεία της πνευμονίας τύπου αναρρόφησης θα πρέπει να περιλαμβάνουν κλαβουλανικό οξύ, αμοξικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες με βάση τη βανκομυκίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς εμφανίζονται σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη. Περιγραφή φαρμάκων:

  1. Augmentin - δισκία με βάση την τριένυδρη αμοξικιλλίνη και το κλαβουλανικό οξύ με τη μορφή άλατος καλίου. Συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα της πενικιλίνης, αναστέλλει τις β-λακταμάσες. Είσοδος: 1 δισκίο 875 +125 mg δύο φορές την ημέρα ή 500 + 125 mg δισκίο τρεις φορές / ημέρα. Για τα παιδιά, εμφανίζεται η μορφή του εναιωρήματος (το δισκίο διαλύεται σε νερό). Αντενδείξεις: ίκτερος.
  2. Η μοξιφλοξασίνη είναι ένα αντιμικροβιακό διάλυμα και δισκία από την ομάδα των φθοροκινολονών. Περιέχει υδροχλωρική μοξιφλοξασίνη, αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του θηλασμού, κάτω των 18 ετών. Μέθοδος δοσολογίας: μία φορά / ημέρα ενδοφλεβίως 250 ml για μία ώρα ή από του στόματος 400 mg / ημέρα για 10 ημέρες.
  3. Η μετρονιδαζόλη είναι ένα διάλυμα για έγχυση ή δισκία που βασίζονται στο ίδιο συστατικό. Το παράγωγο 5-νιτροϊμιδαζόλης αναστέλλει τη σύνθεση βακτηριακών νουκλεϊκών οξέων. Αντενδείξεις: λευκοπενία, μειωμένος συντονισμός, επιληψία, ηπατική ανεπάρκεια. Δοσολογία: 1,5 g / ημέρα σε τρεις δόσεις εβδομαδιαίως σε μορφή δισκίων.

Νοσοκομειακή

Η πνευμονία νοσοσωμικού τύπου αντιμετωπίζεται με χρήση κεφαλοσπορινών 3-4 γενεών, Augmentin. Σε μια σοβαρή περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση καρβοξυπενικιλλίνης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες 3 γενεών ή 4 γενεών σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Δημοφιλή φάρμακα:

  1. Αμπικιλλίνη - δισκία και κάψουλες περιέχουν τριένυδρη αμπικιλλίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Αντενδείκνυται σε μονοπυρήνωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μειωμένη ηπατική λειτουργία. Ενδείκνυται να χρησιμοποιείτε 250-500 mg 4 φορές / ημέρα από το στόμα ή 250-500 mg κάθε 4-6 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.
  2. Ceftriaxone - Η ενέσιμη κόνις περιέχει άλας δινατρίου κεφτριαξόνης. Αναστέλλει τη σύνθεση της κυτταρικής μεμβράνης μικροοργανισμών. Αντενδείκνυται κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Η μέση ημερήσια δόση: 1-2 g μία φορά την ημέρα ή 0,5-1 g κάθε 12 ώρες. Εφαρμόζεται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως σε νοσοκομείο.
  3. Tavanic - δισκία και διάλυμα για έγχυση με βάση τη λεβοφλοξασίνη. Είναι μέρος της ομάδας των φθοροκινολονών, έχουν ευρεία αντιμικροβιακή δράση. Αντενδείκνυται σε επιληψία, διαταραχή τένοντα, γαλουχία, που φέρει ένα παιδί, έως 18 ετών, με καρδιακές παθήσεις. Τρόπος εφαρμογής: 250-500 mg δισκία 1-2 φορές / ημέρα ή στα αρχικά στάδια ενδοφλεβίως 250-500 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Μυκοπλασματικό

Αυτή η μορφή της νόσου είναι άτυπη, εκδηλώνεται από ρινική συμφόρηση, μυαλγία, πονόλαιμο, κεφαλαλγία, παροξυσμικό βήχα, γενική αδυναμία. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται για τουλάχιστον 14 ημέρες, ενδοφλέβια διαλύματα χρησιμοποιούνται για τις πρώτες 48-72 ώρες. Εφαρμόστε φάρμακα από την ομάδα μακρολιδίων:

  1. Η κλαριθρομυκίνη είναι ένα ημισυνθετικό μακρολίδιο με τη μορφή δισκίων με βάση την κλαριθρομυκίνη. Καταστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης βακτηριακών ριβοσωμάτων, που οδηγεί στο θάνατο του παθογόνου. Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, έως και 12 ετών, σε συνδυασμό με φάρμακα εργοστασίου. Δοσολογία: 250 mg δύο φορές / ημέρα για μια εβδομάδα.
  2. Το Sumamed είναι ένα διάλυμα έγχυσης, δισκία, κάψουλες και κόνις για στοματική χορήγηση από την ομάδα των μακρολιδίων azrolide. Καταστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης από βακτήρια, έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Αντενδείξεις: μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Τρόπος χρήσης: μία φορά την ημέρα για 500 mg μία φορά / ημέρα για τρεις ημέρες.
  3. Ροβαμυκίνη - τα δισκία με βάση τη σπιραμυκίνη αποτελούν μέρος της ομάδας μακρολίδης. Ενεργούν βακτηριοστατικά, διακόπτοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών μέσα στο κύτταρο. Αντενδείκνυται κατά τη γαλουχία. Δοσολογία: 2-3 δισκία σε 2-3 δόσεις / ημέρα

Θεραπεία πνευμονίας Klebsiella

Μια ασθένεια που προκαλείται από το Klebsiella (μικροοργανισμοί που βρίσκονται στο ανθρώπινο έντερο) αναπτύσσεται με φόντο μειωμένη ανοσία και οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής λοίμωξης. Στο αρχικό στάδιο σε ενήλικες, οι αμινογλυκοσίδες, οι κεφαλοσπορίνες 3 γενεών χρησιμοποιούνται για 14-21 ημέρες. Χρησιμοποιήστε φάρμακα:

  1. Amikacin - μια σκόνη για την παρασκευή ενός διαλύματος που χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά, περιέχει θειική αμικακίνη. Το ημι-συνθετικό αντιβιοτικό αμινογλυκοσίδη δρα βακτηριοκτόνο, καταστρέφοντας το κυτταροπλασματικό φράγμα του κυττάρου. Αντενδείκνυται σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νευρίτιδα ακουστικού νεύρου, κύηση. Δοσολογία: 5 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 8 ώρες. Σε απλές λοιμώξεις, ενδείκνυται 250 mg κάθε 12 ώρες..
  2. Η γενταμικίνη είναι ένα αμινογλυκοσίδιο με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος που περιέχει θειική γενταμυκίνη. Διακοπεί τη σύνθεση πρωτεϊνών στην κυτταρική μεμβράνη μικροοργανισμών. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά. Τρόπος εφαρμογής: 1-1,7 mg / kg σωματικού βάρους 2-4 φορές / ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 7-10 ημέρες.
  3. Η κεφαλοτίνη είναι ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης πρώτης γενιάς που δρα με την καταστροφή των βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτων. Παρεντερικό διάλυμα με βάση την κεφαλοτίνη. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα συστατικά, αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Δοσολογία: ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 0,5-2 g κάθε 6 ώρες. Για επιπλοκές, ενδείκνυται 2 g κάθε 4 ώρες..

Με συμφορητική πνευμονία

Τα αντιβιοτικά για πνευμονία του στάσιμου τύπου συνταγογραφούνται από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, μερικές φορές συνταγογραφούνται μακρολίδες. Η συμφορητική πνευμονία σε ενήλικες είναι μια δευτερογενής πνευμονία που εμφανίζεται λόγω στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Σε κίνδυνο ανάπτυξης είναι ασθενείς με αθηροσκλήρωση, υπέρταση, ισχαιμία, πνευμονικό εμφύσημα, σωματικές ασθένειες. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 14-21 ημέρες:

  1. Cifran - αντιμικροβιακά δισκία από την ομάδα των φθοροκινολονών με βάση το υδροχλωρίδιο της μονοένυδρης σιπροφλοξασίνης και της τινιδαζόλης. Διεισδύει στο βακτηριακό τοίχωμα, ενεργώντας βακτηριοκτόνο. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία έως 12 ετών. Δοσολογία: 500-750 mg κάθε 12 ώρες πριν από τα γεύματα.
  2. Η κεφαζολίνη είναι μια σκόνη για την παρασκευή ενός παρεντερικού διαλύματος. Περιέχει το άλας νατρίου της κεφαζολίνης, ένα ημι-συνθετικό αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης της πρώτης γενιάς. Το φάρμακο δρα βακτηριοκτόνο, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, κάτω των 1 μηνός. Τρόπος χρήσης: ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 0,25-1 g κάθε 8-12 ώρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η χορήγηση 0,5-1 g κάθε 6-8 ώρες.
  3. Targotsid - λυοφιλοποιημένη κόνις για ένεση, περιέχει τεϊκοπλανίνη με αντιμικροβιακά και βακτηριοκτόνα αποτελέσματα. Αναστέλλει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος και αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων, την αναπαραγωγή τους. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Δοσολογία: ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα, 400 mg, στη συνέχεια 200 mg μία φορά / ημέρα.

Αντιβιοτικά σε δισκία

Η πιο δημοφιλής μορφή φαρμάκου είναι τα δισκία. Πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα, να πλένονται με νερό. Δημοφιλή φάρμακα:

  1. Η ερυθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό μακρολιδίου που περιέχει ερυθρομυκίνη. Διακοπεί το σχηματισμό πεπτιδικών δεσμών μεταξύ των αμινοξέων των βακτηρίων, προκαλώντας το θάνατό τους. Αντενδείκνυται σε απώλεια ακοής, γαλουχία, έως 14 ετών. Δοσολογία: 0,25-0,5 g κάθε 4-6 ώρες.
  2. Μοξιφλοξασίνη - βακτηριοκτόνα δισκία από την ομάδα των φθοροκινολονών με βάση την υδροχλωρική μοξιφλοξασίνη. Αποκλεισμός ενζύμων που είναι υπεύθυνα για την αναπαραγωγή βακτηριακού DNA. Αντενδείξεις: ηλικία έως 18 ετών, εγκυμοσύνη, γαλουχία. Τρόπος χρήσης: 400 mg μία φορά / ημέρα για 10 ημέρες.

Σταγονόμετρο

Στις πρώτες μέρες της επιδείνωσης της πνευμονίας σε ενήλικες, οι γιατροί συμβουλεύουν τη χορήγηση αντιμικροβιακών παρεντερικά (ενδοφλέβια στάγδην ή ροή) και μετά την ανακούφιση μεταφέρετε τον ασθενή σε δισκία. Δημοφιλείς λύσεις για σταγονόμετρα είναι:

  1. Το Amoxiclav - περιέχει κλαβουλανικό κάλιο και τριένυδρη αμοξικιλλίνη, διατίθεται σε μορφή σκόνης για την παρασκευή ενός ενδοφλεβίως χορηγούμενου διαλύματος. Ο συνδυασμός των δραστικών ουσιών του φαρμάκου παρέχει βακτηριοκτόνο δράση. Αντενδείξεις για τη λήψη του διαλύματος είναι ο ίκτερος, η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας. Δοσολογία: 30 mg / kg σε δύο διαιρεμένες δόσεις για 5-14 ημέρες.
  2. Η μεροπενέμη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα καρβαπενέμης, έχει βακτηριοκτόνο δράση αναστέλλοντας τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στις β-λακτάμες, ηλικίας κάτω των τριών μηνών. Δοσολογία: 500 mg κάθε 8 ώρες (ενδοφλεβίως bolus για 5 λεπτά ή ενδοφλέβια έγχυση για 15-30 λεπτά).

Ισχυροί αντιβακτηριακοί παράγοντες

Σε σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες, οι γιατροί συνταγογραφούν ισχυρά αντιμικροβιακά σε ασθενείς. Τα πιο δημοφιλή είναι:

  1. Το Avelox - δισκία που βασίζονται στην υδροχλωρική μοξιφλοξασίνη, αποτελούν μέρος της ομάδας των φθοροκινολονών, ενεργούν βακτηριοκτόνα. Αντενδείξεις: σοβαρή διάρροια. Δοσολογία: 400 mg μία φορά / ημέρα για 10 ημέρες.
  2. Το Ospamox είναι μια σκόνη για την παρασκευή ενός εναιωρήματος με βάση την αμοξικιλλίνη. Συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα πενικιλίνης, έχει ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Αντενδείκνυται σε μολυσματική μονοπυρήνωση, μεμονωμένη λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Δοσολογία: 1,5-2 g / ημέρα σε 3-4 δόσεις με διάρκεια 2-5 ημερών.

Νέα γενιά

Η τελευταία γενιά αντιβιοτικών για πνευμονία σε ενήλικες χαρακτηρίζεται από ευρεία δραστηριότητα, ελάχιστες παρενέργειες και γρήγορη δράση, όσο το δυνατόν ασφαλέστερη. Δημοφιλή φάρμακα:

  1. Η φουραζολιδόνη - ένα αντιμικροβιακό δισκίο από την ομάδα νιτροφουρανίου, περιέχει μια καταστροφική φουραζολιδόνη που καταστέλλει τον κύκλο Krebs στα βακτήρια - αυτό οδηγεί στο θάνατό τους καταστέλλοντας την αναπνευστική διαδικασία. Αντενδείξεις: ηλικία έως 3 ετών. Δοσολογία: στο εσωτερικό μετά την κατανάλωση δισκίων με συγκέντρωση 110-150 mg 4 φορές / ημέρα για 5-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται παρακολούθηση ζωτικών ενδείξεων.
  2. Remedia - δισκία με βάση την ημιένυδρη λεβοφλοξασίνη από τις ομάδες φθοροκινολόνης, μπλοκάρουν το DNA ενός μικροβιακού κυττάρου. Αντενδείξεις: επιληψία, ιστορικό βλάβης τένοντα, εγκυμοσύνη, γαλουχία, αλλεργικές αντιδράσεις. Πάρτε 500 mg 1-2 φορές / ημέρα για 2 εβδομάδες.

Θεραπευτικό σχήμα

Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικής θεραπείας, οι αιτιολογικοί παράγοντες ανήκουν σε μία ή στην άλλη σειρά ταξινόμησης. Η γενική αρχή είναι ότι ένα αντιβιοτικό πρέπει να είναι αποτελεσματικό έναντι του σταφυλόκοκκου, του πνευμονιόκοκκου, του αιμοφιλικού βακίλου. Κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικού σχήματος σε παιδιά, η ομάδα των αμινοπενικιλλίνων (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) λαμβάνεται ως βάση.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι βακτηριακά στελέχη που παράγουν βαλλακταμάσες, τότε χρησιμοποιούνται προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλίνες (παράγοντες με σύμπλοκο κλαβουλανικού οξέος και αμοξικιλλίνη) ως θεραπεία. Το Augmentin είναι αποδεκτό για χρήση τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Εάν ασθενείς (παιδιά και ενήλικες) χρησιμοποίησαν αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη για θεραπεία, τότε συχνά συνταγογραφούνται Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan..

Αντιβιοτικά για πνευμονία για ενήλικες από την ομάδα μακρολιδίων (σπιραμυκίνη, αζιθρομυκίνη, λινκομυκίνη και κλαριθρομυκίνη) συνταγογραφούνται όταν ο ασθενής είναι αλλεργικός στις κεφαλοσπορίνες και στις πενικιλλίνες, κατά τη διάγνωση άτυπης πνευμονίας (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλωση). Επιπλέον, για τη θεραπεία του SARS, η δοξυκυκλίνη (φάρμακο νέας γενιάς) είναι πολύ αποτελεσματική. Η μακροχρόνια βρογχοπνευμονία αντιμετωπίζεται επιτυχώς με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες)

Μπορείτε να αγοράσετε αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες με ιατρική συνταγή από γιατρό. Δεν αξίζει να τα διορίσετε μόνοι σας, μόνο μετά από ανάλυση εξωτερικού ασθενούς. Μπορείτε να παραγγείλετε φάρμακα στον κατάλογο φαρμακείων ή να αγοράσετε φθηνά στο ηλεκτρονικό κατάστημα. Το κόστος των πιο δημοφιλών φαρμάκων στα φαρμακεία της Μόσχας φαίνεται στον πίνακα:

Αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες

Αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες: σχήμα και πορεία.

Η θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας), ενδέχεται να απαιτηθούν μέτρα ανάνηψης, επομένως η παραμονή στο σπίτι μετά την επιβεβαίωση και την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι απαράδεκτη, ειδικά όταν πρόκειται για σοβαρές μορφές πνευμονίας: διμερείς, συμφορητικές, στρεπτοκοκκικές ή Klebsiella.

Αντιβιοτικά για πνευμονία - το βασικό θεμέλιο της τακτικής θεραπείας για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και με οποιαδήποτε μορφή διάγνωσης.

Η επιλογή ενός αποτελεσματικού φαρμάκου για πνευμονική λοίμωξη είναι πολύ δύσκολη υπόθεση, καθώς όλα τα φάρμακα έχουν ποικίλους βαθμούς δραστηριότητας έναντι επιβλαβών οργανισμών (παθογόνα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα μιας ειδικής δοκιμής ευαισθησίας πρέπει να περιμένουν περισσότερο από 10 ημέρες.

Μια τέτοια περίοδος μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς · ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα βασικά της αντιβακτηριακής θεραπείας προκειμένου να παρέχεται στον ασθενή η απαραίτητη βοήθεια και να αρχίζει η θεραπεία στο αρχικό στάδιο.

Όταν απαιτείται νοσηλεία?

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο: στο τμήμα θεραπείας, πνευμονολογίας ή μολυσματικών ασθενειών.

Μερικοί βρίσκονται νοσηλευμένοι, πιστεύοντας ότι μπορούν να αντιμετωπίσουν μόνοι τους την ασθένεια.

Η τοποθέτηση ενός ασθενούς σε νοσοκομείο είναι απαραίτητη προϋπόθεση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • επηρεάζονται περισσότεροι από ένας λοβός (τμήμα) του πνεύμονα.
  • και οι δύο πνεύμονες έχουν μολυνθεί (διμερής πνευμονία).
  • η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρά κλινικά συμπτώματα (πυρετός, σύγχυση, αιμόπτυση, μειωμένα αναπνευστικά κέντρα).
  • ηλικία έως 1 έτος ·
  • την αδυναμία παροχής της απαραίτητης φροντίδας και ξεκούρασης στον ασθενή στο σπίτι.

Μια δίαιτα υψηλών θερμίδων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες, κορεσμένα λιπαρά οξέα, μέταλλα, φυτικές ίνες, καθώς και πλήρης ανάπαυση και υγιεινή είναι υποχρεωτική στη θεραπεία της πνευμονίας σε οποιαδήποτε ηλικία.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πνευμονία σε ενήλικες

Αντιβακτηριακή θεραπεία για πνευμονία σε ενήλικες

Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλείται από μικροοργανισμούς που αποτελούν την παθογόνο χλωρίδα (σταφυλόκοκκος, μυκόπλασμα, τριχομονάδες κ.λπ.), οπότε η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών.

Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου και η ευαισθησία του σε διάφορες ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων.

Για αυτό, πραγματοποιείται εργαστηριακή μελέτη των πτυέλων..

Η βακτηριολογική καλλιέργεια σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε ποια βακτήρια θα αρχίσουν να αναπτύσσονται ενεργά και να σχηματίζουν αποικίες..

Η δοκιμή διαρκεί τουλάχιστον 10 ημέρες. Δεν υπάρχει τέτοιος χρόνος για τη διάγνωση της πνευμονίας σε έναν ασθενή.

Επομένως, η θεραπεία ξεκινά με τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, για παράδειγμα:

  • την κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ·
  • ηλικία
  • υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες ή προηγούμενες λοιμώξεις (διαβήτης, φυματίωση, σήψη κ.λπ.).
  • εθισμοί (ειδικότερα - κάπνισμα) κ.λπ..

Θεραπεία αντιβιοτικών ενηλίκων

Η θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών διαφέρει από τη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί για άτομα κάτω των 40 ετών..

Αυτό οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, σε προβλήματα με την απορρόφηση της γλυκόζης, καθώς και σε μια φυσική μείωση των ανοσολογικών αντιδράσεων.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την πνευμονία συμπληρώνεται απαραίτητα με αντιιικά, αντιβηχικά και ανοσορυθμιστικά φάρμακα..

Η τυπική στρατηγική θεραπείας για πνευμονική πνευμονία σε ενήλικες άνω των 60 ετών περιλαμβάνει τη χρήση του ακόλουθου σχήματος:

  • Avelox 400 mg (5 ημέρες) + δοξυκυκλίνη (10-14 ημέρες)
  • Tavanic 500 mg + Amoxiclav 625 mg (2 εβδομάδες)
  • Avelox 400 mg + κεφτριαξόνη (10 ημέρες).

Σε σοβαρές μορφές πνευμονικής βλάβης, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός λεβοφλοξασίνης (έγχυσης) και Fortum (Cefepima) με τη μορφή ενδοφλέβιας ή ενδομυϊκής ένεσης.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι ακόλουθοι συνδυασμοί αντιβιοτικών:

  • "Sumamed" + "Tavanik";
  • Leflocin + Fortum;
  • Meronem + Targotsid;
  • Meronem + Sumamed.

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής συνταγογραφείται για εισπνοή οξυγόνου.

Στα γηρατειά, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η εργασία του ήπατος και των νεφρών.

Αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες από τον τύπο του παθογόνου

Οι πιο επικίνδυνες μορφές πνευμονικής βλάβης θεωρούνται λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους και λεγεωνέλλα (νόσος Legionnaires).

Η θνησιμότητα από αυτούς τους τύπους πνευμονίας είναι το 48% όλων των αναφερόμενων θανάτων..

Τα αντιβιοτικά για την πνευμονία πρέπει να συνταγογραφούνται από την πρώτη ημέρα της διάγνωσης.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής καλλιέργειας, η θεραπευτική αγωγή προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη το παθογόνο που αναγνωρίζεται.

Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για ασθενείς με διάφορους επιβλαβείς παράγοντες?

Τύπος παθογόνου (αντιπροσωπευτικός της παθογόνου χλωρίδας)Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία
Haemophilus influenzaeΑμοξικιλλίνη, Αμοξικλαβ, αμινοπενικιλλίνη.
ΛεγεωνέλαΕρυθρομυκίνη, μακρολίδια, φθοροκινολόνες, ριφαμπικίνη.
ΣτρεπτόκοκκοςΒενζυλοπενικιλίνη, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (Ceftriaxone), αμινοπενικιλλίνη, μακρολίδες
Klebsiella και E. coliΚεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς
Σταφυλόκοκκος"Οξακιλλίνη", αμινοπενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς
Μυκόπλασμα, χλαμύδιαΤετρακυκλίνη, μακρολίδια, φθοροκινολόνες

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επαρκής αριθμός συστατικών με βιολογική δραστηριότητα συσσωρεύονται στο αίμα, η παθογόνος χλωρίδα καταστρέφεται.

Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος, ένα φάρμακο αντικαθίσταται την 3-4η ημέρα της θεραπείας (εάν είναι απαραίτητο, η δόση ή το σχήμα προσαρμόζεται).

Λάθη κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για πνευμονία

Κατά τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία, οι γιατροί συχνά τηρούν ξεπερασμένα σχήματα, η αναποτελεσματικότητα των οποίων έχει αποδειχθεί επανειλημμένα.

Αυτό ισχύει κυρίως για ειδικούς του «σοβιετικού σχολείου» που εκπαιδεύτηκαν σύμφωνα με τις μεθόδους και τα εγχειρίδια της παλιάς εποχής..

Ο κόσμος δεν σταματά, και η θεραπευτική τακτική μελετάται τακτικά από την επιστημονική κοινότητα προκειμένου να εντοπιστούν οι πιο αποτελεσματικές και να ληφθούν υπόψη χαρακτηριστικά που μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας..