Λοιμώξεις που προκαλούνται από την ομάδα Α βήτα αιμολυτικό στρεπτόκοκκο: αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, ρευματικός πυρετός, ερυσίπελα
Ημερομηνία: 2004-02-18 15:20:00
Θέμα: Παθογόνα μολυσματικών ασθενειών

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στην πυογενή στρεπτόκοκκο και την αμυγδαλοφαρυγγίτιδα που προκαλείται από αυτόν, τον ρευματικό πυρετό ως επιπλοκή του και την ερυσίπελα.

Μεταξύ 18 ειδών και 8 σχετικών ομάδων βακτηρίων που ταξινομούνται ως τα πιο σημαντικά ανθρώπινα παθογόνα, οι στρεπτόκοκκοι παίζουν ειδικό ρόλο. Από ιατρική σημασία, καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά τους σταφυλόκοκκους. Από τον αριθμό των στρεπτόκοκκων παθογόνων για τον άνθρωπο από τα μέσα της δεκαετίας του '80. Ο εικοστός αιώνας σε πολλές χώρες του κόσμου παρατηρείται αύξηση της συχνότητας λόγω στρεπτόκοκκων β-αιμολυτικής ομάδας Α (BHCA, S.pyogenes).

Η ομάδα Α β-αιμολυτική ομάδα Α στρεπτόκοκκος (πυογενής στρεπτόκοκκος, S. pyogenes GBSA) είναι ένας θετικός κατά gram, μη σπορίων, ακίνητος μικροοργανισμός. Αναπτύσσεται σε άγαρ αίματος, έχει έντονη αιμολυτική δράση, αρνητική καταλάση, ευαίσθητη στη βακιτρακίνη. Βρίσκεται παντού, αποικίζει συχνά το δέρμα και τους βλεννογόνους ενός ατόμου. Οι κύριες διαδρομές μεταφοράς είναι αερομεταφερόμενες, επαφή και φαγητό. Η παθογένεση των ασθενειών σχετίζεται με την παραγωγή τοξινών: αιμολυσίνη, στρεπτολυσίνη, στρεπτοκινάσες Α και Β, δεοξυριβονουκλεάση, υαλουρονιδάση. Οι κύριες νοσομορφές είναι επιφανειακές (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ορμή, ερυσίπελα), επεμβατική (νεκρωτική περιτονίτιδα, μυοσίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία, σηψαία μετά τον τοκετό) και μολύνσεις από τοξίνες (ερυθρός πυρετός, σύνδρομο τοξικού σοκ). Η εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών σε παιδιά με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχές (σύνδρομο PANDAS) σχετίζεται επίσης με στρεπτοκοκκική λοίμωξη..

Το Streptococcus pyogenes διατηρεί 100% ευαισθησία στα αντιβιοτικά β-λακτάμης (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες). Παραμένουν η μόνη κατηγορία αντιβιοτικών στα οποία η S.pyogenes δεν έχει αναπτύξει αντοχή. Ένα επείγον πρόβλημα είναι η αντίσταση στα μακρολίδια, η οποία σε ορισμένες περιοχές του κόσμου υπερβαίνει το 30%. Μια πολυκεντρική μελέτη της αντοχής των κλινικών στελεχών του S.pyogenes, που διεξήχθη το 2000-2001, μας επέτρεψε να μελετήσουμε τον επιπολασμό της αντίστασης, κυρίως στα μακρολίδια, σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας. Η συχνότητα της αντίστασης στην ερυθρομυκίνη κυμαινόταν και έφτασε το 11,4%, ενώ δεν βρέθηκαν στελέχη ανθεκτικά στην τελιθρομυκίνη, αντιπροσωπευτική μιας νέας κατηγορίας αντιβιοτικών, κετολίδες. Σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, η αντίσταση στα μακρολίδια οφειλόταν στη μεθυλίωση των ριβοσωμάτων, σε άλλες περιπτώσεις συσχετίστηκε με ενεργή απομάκρυνση (εκροή) του αντιβιοτικού από το κύτταρο.

Στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα (αμυγδαλίτιδα) είναι μια οξεία γενική λοιμώδης νόσος με κυρίαρχη βλάβη της λεμφοειδούς συσκευής και του φαρυγγικού βλεννογόνου που προκαλείται από το GBSA. Η επαναλαμβανόμενη στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα πρέπει να κατανοηθεί ότι σημαίνει πολλαπλά επεισόδια της νόσου για αρκετούς μήνες με θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και / ή ταχείων διαγνωστικών μεθόδων για HBAS, αρνητικά αποτελέσματα μελετών μεταξύ επεισοδίων της νόσου και αύξηση των τίτλων αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων μετά από κάθε περίπτωση της νόσου.

Αιτιολογία: μεταξύ των βακτηριακών παθογόνων της οξείας αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, η πιο σημαντική αιτία είναι το GBSA.

Επιδημιολογία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, διαγιγνώσκονται 1-1,4 εκατομμύρια περιπτώσεις αμυγδαλοφαρυγγίτιδας αιτιολογίας BHCA. Η μετάδοση πραγματοποιείται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, επαφών και τροφών. Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς, λιγότερο συχνά ασυμπτωματικοί φορείς. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται με υψηλή σπορά και στενή επαφή. Το HBAS μπορεί να προκαλέσει μεγάλες εκδηλώσεις αμυγδαλοφαρυγγίτιδας σε οργανωμένες ομάδες. Πιο συχνά, τα παιδιά ηλικίας 5-15 ετών είναι άρρωστα. Η υψηλότερη συχνότητα - την περίοδο χειμώνα-άνοιξη.

Κλινική εικόνα: Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 2-4 ημέρες. Μια απότομη έναρξη είναι χαρακτηριστική με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-39 ° C, εκφράζεται γενική δηλητηρίαση. Ο πονόλαιμος είναι τόσο σοβαρός που ο ασθενής διαταράσσεται κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ερυθρότητα των αψίδων, της γλώσσας και του οπίσθιου φάρυγγα. Οι αμυγδαλές είναι υπεραιμικές, πρησμένες, συχνά με πυώδη επίστρωση κιτρινωπού-λευκού χρώματος. Η επικάλυψη είναι χαλαρή, πορώδης, αφαιρείται εύκολα με σπάτουλα από την επιφάνεια των αμυγδαλών χωρίς αιμορραγικό ελάττωμα. Όλοι οι ασθενείς έχουν περιφερειακή λεμφαδενίτιδα..

Αίμα: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, εμφάνιση της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης.

Η διάρκεια της περιόδου αιχμής (χωρίς θεραπεία) είναι 5-7 ημέρες. Στο μέλλον, ελλείψει επιπλοκών, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαφανίζονται γρήγορα.

Επιπλοκές. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι οι επιπλοκές της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, οι οποίες χωρίζονται σε:

  • νωρίς (πυώδης), που αναπτύσσεται την 4η-6η ημέρα από την έναρξη της νόσου, μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, μαστοειδίτιδα, απότομο απόστημα, τραχηλική λεμφαδενίτιδα, μηνιγγίτιδα, βακτηριαιμία, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία.
  • καθυστερημένη (μη πυώδης): μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, τοξικό σοκ, ανάπτυξη στο στάδιο της ανάρρωσης (την 8-10η ημέρα από την έναρξη της νόσου) και οξύ ρευματικό πυρετό, που αναπτύσσεται 2-3 εβδομάδες μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου - επικίνδυνο, συχνά οδηγεί σε αναπηρία της νόσου.

Διαγνωστικά. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να καθοριστεί έγκαιρα η αιτιολογία της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, καθώς, με σπάνιες εξαιρέσεις, μόνο η στηθάγχη της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία. Η διάγνωση περιλαμβάνει μικροβιολογική εξέταση του επιχρίσματος από την επιφάνεια των αμυγδαλών ή / και του οπίσθιου φάρυγγα. Στο εξωτερικό, οι γρήγορες διαγνωστικές μέθοδοι που βασίζονται στην άμεση ανίχνευση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου σε επιχρίσματα από την επιφάνεια των αμυγδαλών και / ή του οπίσθιου φάρυγγα τοιχώματος είναι ευρέως διαδεδομένες. Τα σύγχρονα συστήματα δοκιμών καθιστούν δυνατή την επίτευξη ενός αποτελέσματος μετά από 15-20 λεπτά με υψηλή ειδικότητα (95-100%), αλλά λιγότερο από την ευαισθησία κατά τη διάρκεια πολιτιστικών μελετών (60-95%), και ως εκ τούτου ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας ρητής δοκιμής πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται από τον πολιτισμό έρευνα.

Ο στόχος της αντιβιοτικής θεραπείας της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας είναι η εξάλειψη της HBSA, η οποία οδηγεί όχι μόνο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της λοίμωξης, αλλά και στην πρόληψη των πρώιμων και καθυστερημένων επιπλοκών, και επίσης αποτρέπει την εξάπλωση της λοίμωξης.

Η επιλογή των αντιβιοτικών. Φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας είναι η πενικιλλίνη (φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη), οι αμινοπενικιλίνες και οι στοματικές κεφαλοσπορίνες. Σε ασθενείς με αποδεδειγμένες αλλεργίες στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μακρολίδια και με δυσανεξία στα τελευταία, τα λινκοσαμίδια.

Μεταφορέας BGSA. Κατά μέσο όρο, περίπου το 20% των παιδιών σχολικής ηλικίας είναι φορείς του HSS την άνοιξη και το χειμώνα. Δεδομένου του χαμηλού κινδύνου εμφάνισης πυώδους και μη πυώδους επιπλοκών, καθώς και ασήμαντου ρόλου στη διάδοση του HBSA, οι χρόνιοι φορείς, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία.

Οξύς ρευματικός πυρετός

Οξύς ρευματικός πυρετός (ARF) μπορεί να εμφανιστεί τόσο μετά από αμυγδαλοφαρυγγίτιδα με μια τυπική κλινική εικόνα όσο και μετά από ασυμπτωματική ή χαμηλή συμπτωματική λοίμωξη. Το ORL εμφανίζεται μόνο μετά από λοιμώξεις του φάρυγγα και ποτέ μετά από λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών. Μια πιθανή εξήγηση για αυτό το φαινόμενο είναι η διαφορά στην ανοσοαπόκριση σε δερματικές και φαρυγγικές λοιμώξεις και στην απουσία ρευματογόνου δυναμικού στα στελέχη που προκαλούν δερματικές λοιμώξεις. Ο κίνδυνος εμφάνισης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων μετά από αγωγή με αμυγδαλοφαρυγγίτιδα είναι 1%. Οι Μ-ορότυποι Streptococcus rheumatogen περιλαμβάνουν 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

Επί του παρόντος, στις ανεπτυγμένες χώρες, ο οξείος ρευματικός πυρετός εμφανίζεται με συχνότητα 0,5 ανά 100.000 παιδιά σχολικής ηλικίας. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η επίπτωση είναι από 100 έως 200 ανά 100.000 παιδιά σχολικής ηλικίας, από 10 έως 15 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, οι οποίες είναι η κύρια αιτία θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις, αναφέρονται ετησίως..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια μη κινητήρια καθυστέρηση στην αποκατάσταση της αναπηρίας, της αδυναμίας, της ασταθούς κατάστασης των υποπλεγμάτων, της αρθραλγίας, των αίσθημα παλμών και μιας ελαφρώς αυξημένης ESR που παραμένει μετά από αμυγδαλίτιδα, σε συνδυασμό με αύξηση των τίτλων αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων (αντι-στρεπτολυσίνη Ο, αντι-στρεπτοκινάση, αντι-στρεπτιδοβάση Ντεμπούτο οξείας ρευματικής πυρετού.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ για τη διάγνωση του οξέος ρευματικού πυρετού, τα κριτήρια του Jones, όπως αναθεωρήθηκαν από την American Heart Association το 1992 (βλέπε πίνακα), εφαρμόζονται ως διεθνή. Η παρουσία δύο μεγάλων κριτηρίων, ή ενός μεγάλου και δύο μικρών, σε συνδυασμό με δεδομένα που τεκμηριώνουν την προηγούμενη λοίμωξη HCVI, υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Ωστόσο, ένα μόνο διαγνωστικό κριτήριο δεν είναι αυστηρά ειδικό για την ARD · επομένως, παραμένουν δυσκολίες στην έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και διαφορική διάγνωση με άλλες νοσολογίες.

Τα κριτήρια του Jones χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση της πρώτης επίθεσης του ρευματικού πυρετού (από το 1992)

Οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφάρυγγα στην παιδιατρική πρακτική - ένα πρόβλημα και λύσεις

Ο ακραίος επιπολασμός του στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (SGA) ως αναπνευστικού παθογόνου, πολλοί ορότυποί του, ο αυστηρά ειδικός τύπος σχηματισμού ανοσίας μετά τη μόλυνση και η ευκολία μετάδοσης καθορίζουν τον συνολικό επιπολασμό στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων στα παιδιά, ειδικά σε οργανωμένες ομάδες [1]. Υπάρχουν πρότυπα για τη θεραπεία του ερυθρού πυρετού, καθώς και της αμυγδαλίτιδας (το τελευταίο έχει στρεπτόκοκκο χαρακτήρα στο 70% των περιπτώσεων σύμφωνα με το νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών στο Νοβοσιμπίρσκ) με βάση τη χρήση αιτιολογικών, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το SGA παρέμεινε ευαίσθητο στα φάρμακα πενικιλλίνης για πάνω από 50 χρόνια λόγω του γεγονότος ότι δεν εκκρίνει πενικιλινάση, όπως και άλλα παθογόνα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης, οι πενικιλίνες είναι αναποτελεσματικές. με παράλογη θεραπεία ή σε περιπτώσεις συχνής επαναμόλυνσης με νέους ορότυπους SGA με γονοτυπικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού (ευαισθητοποίηση με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων), είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή ρευματισμών, σπειραματονεφρίτιδας και άλλων ανοσοφλεγμονωδών διεργασιών..

Λοιμώδεις και ανοσοδιαμεσολαβούμενες ασθένειες που σχετίζονται με το στρεπτόκοκκο:

  • επιφανειακές μορφές - αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτόδερμα, ερυσίπελα.
  • βαθιές μορφές (επεμβατική) - φλέγμα, μυοσίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, περιτονίτιδα, σήψη.
  • μορφές που προκαλούνται από τοξίνες - οστρακιά, σύνδρομο τοξικού σοκ
  • ανοσοπαθολογικές μορφές - ρευματισμός, αρθρίτιδα, μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα.

Από τη φύση της αιμόλυσης στο άγαρ αίματος, οι στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται σε άλφα, βήτα και γάμμα. Οι άλφα (πρασινάρισμα) και οι γάμμα-στρεπτόκοκκοι δεν λύουν ερυθρά αιμοσφαίρια και ονομάζονται μη αιμολυτικά, δηλ. είναι μη παθογόνοι για τον άνθρωπο. Αντιπροσωπεύονται ευρέως στην κανονική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας (από του στόματος) και του παχέος εντέρου (εντερόκοκκοι). Οι βήτα αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι ταξινομούνται ως πυογενείς, δηλαδή είναι παθογόνοι. Σπάνια ξεχωρίζετε από τον υγιή και αποτελούν πιθανή απειλή για τον οικοδεσπότη..

Η ανθρώπινη ανοσία έναντι στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων οφείλεται σε αντισώματα έναντι του αντιγόνου Μ. Διακρίνονται περισσότεροι από 80 ορότυποι SGA από Μ-πρωτεΐνη, ενώ η αντιβακτηριακή ανοσία έχει στενό τύπο τύπου. Για κάθε Μ-ορότυπο, παράγονται οι δικές του συγκολλητίνες, ιζηματίνες, αντισώματα σύνδεσης συμπληρώματος, γιατί είναι δυνατή η επαναμόλυνση, δηλαδή επαναλαμβανόμενες ασθένειες ως αποτέλεσμα μόλυνσης με νέους ορότυπους.

Ο αριθμός των νοσοκομειακών παιδιών με στηθάγχη, σύμφωνα με το Νοσοκομείο Νο. 3 του Νοβοσιμπίρσκ του Παιδιού Πόλη το 2008 ανήλθε σε 740, το 2009 - 1190, το 2010 - 1438 άτομα, δηλ. Το 11% όλων των νοσολογικών μορφών. Και τα αγόρια και τα κορίτσια επηρεάζονται εξίσου. Η κατανομή των ασθενών κατά ηλικία αποδείχθηκε ενδιαφέρουσα: εισήχθησαν λιγότερα παιδιά ηλικίας 7-10 ετών και άνω (μπορεί να έχουν υποβληθεί σε θεραπεία στον ιστότοπο). Μια ενδιαφέρουσα αύξηση του ποσοστού των παιδιών κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής τα τελευταία τρία χρόνια (δεδομένης της ατέλειας του λεμφοειδούς-φαρυγγικού δακτυλίου αυτής της ηλικιακής κατηγορίας). Μέχρι σήμερα, η στηθάγχη ήταν ένα μη χαρακτηριστικό, σχεδόν καζιστικό φαινόμενο, ειδικά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Το 2010, οι ασθενείς κάτω των τριών ετών αντιπροσώπευαν το 45% των νοσηλευόμενων, συμπεριλαμβανομένου του 9% των παιδιών κάτω του ενός έτους.

Παραδοσιακά, η βακτηριολογική διάγνωση του Streptococcus pyogenes (μέθοδος ρουτίνας) περιλαμβάνει:

  • Εμβολιασμός από το στοματοφάρυγγα σε ένα πιάτο με άγαρ αίματος (KA) - 5% απινιδωμένο αίμα αρνιού.
  • Τεχνική σποράς. Το υλικό εφαρμόζεται στο 1/6 της επιφάνειας του διαστημικού σκάφους και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας το βρόχο, η σπορά γίνεται με κτυπήματα σε τέσσερα τεταρτημόρια.
  • Η επώαση είναι δυνατή σε κανονική ατμόσφαιρα, αλλά είναι καλύτερο να επωάσετε καλλιέργειες με 5-7% CO2. Η βέλτιστη θερμοκρασία επώασης είναι 35-37 ° C.
  • Μορφολογικά χαρακτηριστικά - η παρουσία βήτα αιμόλυσης, η διάμετρος των αποικιών είναι 1-2 mm.
  • Φαινοτυπικές μέθοδοι - αντίδραση καταλάσης.
  • Ευαισθησία σε 0,04 IU βακιτρακίνη.
  • Δοκιμή PYR.

Το 2009, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση 300 ιστορικών περιπτώσεων παιδιών που έχουν διαγνωστεί με δακτύλιο στηθάγχης. Το επίπεδο σποράς των S. pyogenes ήταν περίπου 20%, ενώ το άλλο μέρος των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων χρησιμοποιώντας μεθόδους ρουτίνας δεν μπορούσε να αναγνωριστεί έως ότου το είδος και η διαγνωστική τους σημασία παραμένει συνήθως ασαφής. Συνιστάται η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής για την ανίχνευση S. pyogenes σε παιδιά με οξεία αμυγδαλιφιγγίτιδα, λόγω της έλλειψης πληροφόρησης της ρουτίνας βακτηριολογικής διαγνωστικής μεθόδου, συνιστάται μια ρητή διαγνωστική μέθοδος με διπλή μικροβιολογική εξέταση του υλικού χρησιμοποιώντας το OSOM Ultra Strep A Test ή δύο διαδοχικές γρήγορες δοκιμές [2].

Στη Ρωσία, οι γρήγορες μέθοδοι δεν είναι διαθέσιμες σε κάθε εργαστήριο, επομένως, για τη βελτίωση της διάγνωσης των S. pyogenes και άλλων βήτα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων στο νοσοκομείο, διεξάγουμε διπλή διαδοχική μικροβιολογική μελέτη. Ως σύστημα εμπλουτισμού, χρησιμοποιούμε Broth Heart έγχυση Broth HiMedia (ζωμός καρδιακού εγκεφάλου), με τη βοήθεια του οποίου συνήθως καλλιεργούνται μικροί οργανισμοί. Για την αναγνώριση της πλειονότητας των στρεπτόκοκκων στο είδος, τα συστήματα μικροδοκιμών STREPTotest 16 Pliva-Lachema, το πρόγραμμα υπολογιστή WAST v 3,5.

Η πρωτογενής σπορά του S. pyogenes ήταν 60 από το 254-20,4%. Κατά την επανεπεξεργασία μέσω του μέσου εμπλουτισμού, ελήφθησαν επιπλέον 36 στελέχη, τα οποία ανήλθαν σε άλλο 14,2%. Έτσι, ελήφθησαν συνολικά 96 στελέχη S. pyogenes και το συνολικό επίπεδο σποράς ήταν 37,4% (Πίνακας 1)..

Χάρη στα συστήματα δοκιμής STREPTotest 16, ήταν δυνατό να εντοπιστούν πρόσθετοι εκπρόσωποι στρεπτόκοκκων βήτα-αιμολυτικοποίησης και χρησιμοποιώντας πρόσθετη επανεκκίνηση και χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα BACT, αποκτήσαμε επίσης εκπροσώπους των γενών Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Η πιθανότητα αύξησης της αποτελεσματικότητας της μικροβιολογικής διάγνωσης της στρεπτοκοκκικής στοματοφαρυγγικής λοίμωξης σε παιδιά συνίσταται στη χρήση της μεθόδου επαναλαμβανόμενης σποράς σε μέσα εμπλουτισμού. Έτσι, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος είναι πολύ πιο συχνά ένας αιτιολογικός παράγοντας στηθάγχης σε παιδιά απ 'ό, τι επιβεβαιώνεται από τη συνήθη βακτηριολογική μέθοδο (σε κάθε τρίτο νοσηλευόμενο ασθενή).

Στο επόμενο στάδιο της μελέτης, από τα 254 παιδιά, επιλέξαμε 96 με σπορά S. pyogenes (Πίνακας 2). Στο 75% των παιδιών με στρεπτοκοκκική στηθάγχη, ο πυρετογόνος στρεπτόκοκκος σε συνδυασμό με παθογόνα που εκκρίνουν β-λακταμάσες (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, ευκαιριακά εντεροβακτήρια, αρνητική στην πήξη του κλαδουκοκύκτου.

Αντιβιοτική θεραπεία

Ο σκοπός της αντιβιοτικής θεραπείας της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας είναι η εξάλειψη του παθογόνου, το οποίο οδηγεί όχι μόνο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της λοίμωξης, αλλά και στην πρόληψη της εξάπλωσής του, στην πρόληψη πρώιμων και καθυστερημένων επιπλοκών. Το απόστημα και το πυώδες λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας στην εποχή της ντοπενικιλλίνης αναπτύχθηκε στο 13% των νοσοκομειακών ασθενών και είναι επί του παρόντος σπάνια. Η πιθανότητα εμφάνισης ρευματισμών στη δεκαετία του 40 ήταν 2,1% και με την εμφάνιση αντιβακτηριακής θεραπείας - 0,3% [1]. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών αποτρέπει την εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μειώνεται ο αριθμός των φορέων του παθογόνου.

Εμφανίζονται πενικιλίνες, αμινοπενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Σε ασθενείς με αποδεδειγμένη αλλεργία στις β-λακτάμες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μακρολίδες και με δυσανεξία στις τελευταίες - λινοκοσαμίδες. Τα SGA είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.

Η οδός χορήγησης κατά τη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να παρέχει την απαραίτητη συγκέντρωση του φαρμάκου στο επίκεντρο της λοίμωξης, να είναι απλή και όχι επαχθής για το παιδί. Για εξωτερικούς ασθενείς, τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως από το στόμα, εκτός εάν αρκεί μία ενδομυϊκή ένεση. Σε ένα νοσοκομείο, ένα αντιβιοτικό χορηγείται συχνά ενδομυϊκά (απουσία διαταραχών πήξης του αίματος), και σε σοβαρές μορφές και την πιθανότητα φλεβικού καθετηριασμού - ενδοφλεβίως. Είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών κατά την έναρξη της θεραπείας και μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου μέσα. Στην παιδιατρική, αυτή η θέση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μείωση των αρνητικών αντιδράσεων εκ μέρους του παιδιού..

Οι πενικιλίνες είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών που προκαλούνται από πυογόνο στρεπτόκοκκο, τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Λόγω του γεγονότος ότι το SGA είναι πιθανότερο για πονόλαιμο ως αιτιολογικός παράγοντας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία (εμπειρικά) με ένα από αυτά τα φάρμακα και να το διορθώσετε περαιτέρω με τα αποτελέσματα της βακτηριακής σποράς από το λαιμό. Οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται σε δόση 100-150 χιλιάδες μονάδες / kg / ημέρα. Δεν ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με την αντίσταση του SGA στις πενικιλίνες. Η βάση της δράσης των πενικιλλίνης και των β-λακταμών είναι η αναστολή της σύνθεσης των κυτταρικών τοιχωμάτων και η βακτηριοκτόνος δράση. Η βενζυλοπενικιλίνη χρησιμοποιείται παρεντερικά 6 φορές την ημέρα, η οποία δεν μπορεί να χορηγηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη (πενικιλλίνη V) χορηγείται εντερικά μία ώρα πριν από το φαγητό ή 2 ώρες μετά το φαγητό (όταν αλληλεπιδρά με το φαγητό, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης βακτηριοκτόνου στο πλάσμα) στα 0,375 g σε 2 διαιρεμένες δόσεις (25 kg).

Το επίπεδο της αμοξικιλλίνης στις αμυγδαλές είναι 3 φορές υψηλότερο από το επίπεδο ίσων δόσεων φαινοξυμεθυλοπενικιλίνης και αμπικιλλίνης. Έχει μεγαλύτερη ημιζωή, επομένως συνταγογραφείται 2-3 φορές την ημέρα. Η τροφή δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου. Η μορφή δοσολογίας της αμοξικιλλίνης Flemoxin Solutab διεισδύει καλά στον ιστό των αμυγδαλών, 0,375 g συνταγογραφούνται σε 2 δόσεις (25 kg).

Αμοξικιλλίνη-κλαβουάντη - η παρουσία αναστολέα β-λακταμάσης του κλαβουλανικού οξέος αποτρέπει την ενζυματική αποδόμηση της αμοξικιλλίνης, αυξάνει τη δραστικότητα του φαρμάκου έναντι θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών που παράγουν αυτά τα ένζυμα. Amoxiclav (Lek, Σλοβενία), Augmentin (SmithKline Beecham, Ηνωμένο Βασίλειο).

Χρησιμοποιώντας τις αμινοπενικιλίνες στη θεραπεία, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην παιδική πρακτική υπάρχει αντένδειξη στο ραντεβού - μολυσματική μονοπυρήνωση. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξανθήματος (90-100%) της γένεσης του ανοσοσυμπλόκου λόγω του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων από την αμινομάδα του αντιβιοτικού (απτένιο), IgM έως τον ιό Epstein-Barr και ανοσοσυμπλέγματα. Η στηθάγχη είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα μολυσματικής μονοπυρήνωσης, επομένως, είναι συχνά η αρχική διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμινοπενικιλλίνη όχι αμέσως, αλλά μετά από μερικές ημέρες (όταν αρχίζουν να εμφανίζονται αντισώματα στον ιό), εμφανίζεται ένα γενικευμένο ωοειδές εξάνθημα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Επομένως, η πρώιμη διαφορική διάγνωση στηθάγχης και μολυσματικής μονοπυρήνωσης είναι σημαντική για την ορθολογική επιλογή ενός φαρμάκου.

Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης και της 2ης γενιάς είναι αντιβιοτικά που περιέχουν δακτύλιο λακτάμης. Η σύνθεση των πεπτιδογλυκανών του κυτταρικού τοιχώματος αναστέλλεται. Το φάσμα δράσης είναι η πλειονότητα των θετικών κατά gram βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των στρεπτόκοκκων, αλλά και των σταφυλόκοκκων. Με κάθε επόμενη γενιά, σε σχέση με gram-αρνητικά βακτήρια, η δραστηριότητά τους αυξάνεται και μειώνεται σε σχέση με τους κόκκους (η εξαίρεση είναι η κεφτριαξόνη, πολύ δραστική έναντι των κόκκων). Τα ναρκωτικά 1ης γενιάς δρουν μόνο στη χλωρίδα των κόκκων Σπάνια χρησιμοποιείται. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς έχουν ευρύτερο φάσμα: εκτός από τους κόκκους, αναστέλλουν την ανάπτυξη ορισμένων στελεχών που είναι ανθεκτικά σε παθογόνα αμπικιλλίνης (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Το Cefuroxime-axetin (2ης γενιάς) συνταγογραφείται 30 mg / kg / ημέρα IM, IV ή από του στόματος 2 φορές την ημέρα. Τα δισκία διατίθενται σε 125, 250 και 500 mg.

Συνήθως, ασθενείς με στρεπτόκοκκο αμυγδαλίτιδα δεν χρειάζεται να συνταγογραφούν κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, ωστόσο, παρατηρούνται ετησίως 2-3 περιπτώσεις σοβαρής βλάβης του φάρυγγα με εκτεταμένες πυώδεις εναποθέσεις και νέκρωση. Ταυτόχρονα, σημειώνεται η χαμηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης πενικιλλίνης και κεφαλοσπορινών της 1ης και 2ης γενιάς - διατήρηση πυρετού, πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στις πύλες της λοίμωξης. Οι καλλιέργειες από το λαιμό παρέχουν ελάχιστες πληροφορίες: απελευθερώνεται πυογενής στρεπτόκοκκος ευαίσθητος στα παραδοσιακά φάρμακα, αλλά δεν υπάρχει καμία επίδραση στη θεραπεία. Ο λόγος για αυτό, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι μια άλλη βακτηριακή λοίμωξη που σχετίζεται με στρεπτόκοκκο με δραστηριότητα β-λακταμάσης (πνευμονιόκοκκοι, candida, moraxella, hemophilus κ.λπ.) ή αναερόβια (βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium κ.λπ.) και μείωση Ανοσία "βλεννογόνου".

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς - κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη και κεφτριαξόνη - έχουν έντονη δράση κατά των M. catarrhalis, H. influenzae, συμπεριλαμβανομένων στελεχών με μειωμένη ευαισθησία, ανεξάρτητα από τον τύπο της λακταμάσης.

Το Ceftazidime (Fortum), συχνότερα σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, είναι η πρώτη επιλογή για λοιμώξεις που προκαλούνται από το Pseudomonas aeruginosa. Συνταγογραφείται σε / σε, σε / m 100-150 mg / kg / ημέρα μία φορά. 19% των παιδιών με σύνδρομο στηθάγχης, εκτός από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, απομονώθηκαν από τον φάρυγγα του Pseudomonas aeruginosa (Πίνακας 2). Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι αυτά τα παιδιά νοσηλεύτηκαν όχι από άλλα νοσοκομεία, όπου εξαπλώνεται συνήθως η λοίμωξη με Ψευδομόνα, αλλά από τον τόπο κατοικίας, όπου είχαν επαφή με μακροχρόνια άρρωστους συγγενείς (παππούδες και γιαγιάδες που έλαβαν μαθήματα θεραπείας με αντιβιοτικά), οι οποίοι επίσης εκκρίθηκαν από το λαιμό αυτό το παθογόνο.

Η κεφτριαξόνη έχει χρόνο ημιζωής 7 ωρών και μπορεί να χορηγηθεί μία φορά την ημέρα, iv, IM 20-80 mg / kg / ημέρα.

Cefotaxime - iv, iv 50-100 mg / kg / ημέρα για λοιμώξεις που προκαλούνται από οποιονδήποτε τύπο λακταμάσης, καθώς και για ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει αντιβιοτικά.

Το Cefixime (Suprax) είναι ένα στοματικό παρασκεύασμα με τη μορφή καψουλών ή εναιωρημάτων, κατάλληλο για χρήση στην παιδιατρική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της αμυγδαλίτιδας σε περιπτώσεις αρκετών μολυσματικών παραγόντων στο στοματοφάρυγγα. Για παιδιά κάτω των 12 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε εναιώρημα σε δόση 8 mg / kg μία φορά την ημέρα ή 4 mg / kg κάθε 12 ώρες. Για παιδιά από 6 μηνών έως ένα χρόνο, η ημερήσια δόση είναι 2,5-4 ml. από 2–4 ετών - 5 ml. από 6-11 ετών - 6-10 ml εναιωρήματος. Για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών με σωματικό βάρος άνω των 50 kg, η ημερήσια δόση είναι 400 mg μία φορά την ημέρα ή 200 mg / 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας 7-10 ημέρες.

Τα μακρολίδια είναι δραστικά έναντι της κοκκώδους χλωρίδας, των παθογόνων της διφθερίτιδας, των αναερόβιων (εκτός του B. fragilis), αλλά όλα αυτά, εκτός από την αζιθρομυκίνη, είναι ανενεργά έναντι του αιμόφιλου βακίλου. Συσσώρευση καλά στα κύτταρα, όπου η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει εκείνη στον ορό του αίματος.

Αζιθρομυκίνη (Sumamed) - μια ποικιλία από αζαλίδες, ανθεκτικές στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στις αμυγδαλές. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής είναι ο μακρύς χρόνος ημιζωής από τους ιστούς (αναστολή του κυτοχρώματος P450 στο ήπαρ). Οι συγκεντρώσεις βακτηριοκτόνων στις αμυγδαλές παραμένουν για άλλες 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Συνιστάται 1 φορά την ημέρα σε δόση 10 mg / kg, από τη 2η ημέρα 5 mg / kg για 5 ημέρες. Η τροφή επιβραδύνει την απορρόφηση (συνιστάται μία ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / ημέρα.

Κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη - 6-8 mg / kg / ημέρα από το στόμα.

Σπιραμυκίνη (Ροβαμυκίνη) - 100 IU / kg 2 φορές την ημέρα μέσα.

Ερυθρομυκίνη - iv 20–50 mg / kg / ημέρα, εντός 50 mg / kg / ημέρα, μέγιστο 1-2 g / ημέρα.

Η πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας για το σύνδρομο στηθάγχης με την απελευθέρωση του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου είναι τουλάχιστον 10 ημέρες. Τα μικρότερα μαθήματα οδηγούν συχνά σε υποτροπή της οξείας αμυγδαλίτιδας και στην επαν-νοσηλεία των ασθενών.

Τοπικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες

Λόγω του γεγονότος ότι είναι αδύνατο να δοθεί μια λεπτομερής επισκόπηση των τοπικών φαρμάκων, θα επικεντρωθούμε σε εκείνα τα προϊόντα των οποίων η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώνεται από τη δική μας εμπειρία.

Τα τοπικά παρασκευάσματα για στηθάγχη πρέπει απαραίτητα να είναι επιπλέον του αντιμικροβιακού συστήματος θεραπείας, δηλαδή ο ρόλος τους είναι δευτερεύων.

Fusafungin (Bioparox) - ένα τοπικό εισπνεόμενο αντιμικροβιακό φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί από την πρώτη ημέρα της νόσου μέχρι τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, τις δικές του αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, την έλλειψη απορρόφησης από τη βλεννογόνο μεμβράνη, τη χαμηλή αλλεργιογένεση, δηλαδή πληροί όλες τις απαιτήσεις για τοπικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η πιο βέλτιστη είναι η χρήση του φαρμάκου από 1 έως 4 δόσεις ανάλογα με την ηλικία κάθε 4 ώρες για 10 ημέρες.

Το Tonsilgon N - είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο φυτικής προέλευσης. Τα συστατικά του χαμομηλιού, του marshmallow και της αλογουράς, που αποτελούν μέρος αυτού, διεγείρουν την άμυνα του σώματος αυξάνοντας την φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων και των κοκκιοκυττάρων. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη, ανοσοδιεγερτικά, αποσυμφορητικά και αντιιικά αποτελέσματα, επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης και μπορεί αργότερα να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της υποτροπής της στηθάγχης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση του φαρμάκου δεν σημειώνονται. Το Tonsilgon N διατίθεται σε δύο μορφές: σταγόνες για στοματική χορήγηση και σακχαρόπηκτα. Για ενήλικες, το φάρμακο συνταγογραφείται 25 σταγόνες ή 2 δισκία 5–6 φορές την ημέρα, για παιδιά κάτω των 5 ετών 5–10 σταγόνες, από 6–10 ετών 15 σταγόνες, 11–16 ετών - 20 σταγόνες 5–6 φορές την ημέρα. Μετά την εξαφάνιση των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, η συχνότητα λήψης του Tonsilgon N μειώνεται σε 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της βασικής θεραπείας στο FWB με υποτροπές αμυγδαλίτιδας και χρόνιας αμυγδαλίτιδας μπορεί να διαρκέσει 4-6 εβδομάδες.

Η εξατιδίνη (Hexoral) διατίθεται τόσο ως ξέβγαλμα όσο και ως αεροζόλ. Σε αντίθεση με τη χλωρεξιδίνη, το φάρμακο είναι χαμηλό τοξικό. Ενεργό κατά των περισσότερων βακτηρίων - αιτιολογικοί παράγοντες της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, καθώς και των μυκήτων. Εκτός από το αντιμικροβιακό, έχει αιμοστατική, αναλγητική και αποσμητική δράση..

Το Octenisept είναι ένα αντισηπτικό για τους βλεννογόνους με το ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, καλύπτοντας gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια, χλαμύδια, μυκοπλάσματα, μύκητες, πρωτόζωα και ακόμη και ιούς της οικογένειας έρπητα. Το φάρμακο ξεκινά σε ένα λεπτό και διαρκεί μια ώρα. Δεν είναι τοξικό και δεν απορροφάται από άθικτες βλεννογόνους. Το φάρμακο μπορεί να ψεκαστεί στους βλεννογόνους με τη χρήση εμφυσήματος (για έκπλυση ή ψεκασμό, διάλυση 1:10).

Aqua Maris - ένα σπρέι για το λαιμό και τη μύτη για τον καθαρισμό, την ανακούφιση από τον ερεθισμό και την προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινοφάρυγγα. Σύνθεση: η φιάλη περιέχει 30 ml αποστειρωμένου διαλύματος υπερτονικού νερού της Αδριατικής Θάλασσας.

Περιεχόμενο ιόντων: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Δεν περιέχει συντηρητικά. Μηχανισμοί δράσης: έκπλυση βακτηρίων και ιών από τις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, αντισηπτικό αποτέλεσμα, ενεργοποίηση της τοπικής ανοσίας.

Τρόπος χορήγησης: για ενήλικες και παιδιά 4-6 φορές την ημέρα, 3-4 ενέσεις, κατευθύνοντας τον νεφελοποιητή στο πίσω μέρος του λαιμού.

Strepsils - δισκία απορρόφησης, περιέχει αμυλομετακρεσόλη και διχλωροβενζυλική αλκοόλη, οι οποίες έχουν αντισηπτικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητες, καθώς και μενθόλη και ευκάλυπτο, έλαιο γλυκάνισου, μέλι, λεμόνι, βιταμίνη C. Είναι δραστικό έναντι της θετικής κατά gram και της αρνητικής κατά gram μικροχλωρίδας. Τρόπος εφαρμογής:

  • παιδιά άνω των 5 ετών, 1 δισκίο κάθε 2-3 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 8 δισκία σε 24 ώρες.
  • διαλύεται έως ότου διαλυθεί πλήρως.
  • Συνιστάται να μην πίνετε ή να τρώτε φαγητό για λίγο μετά την απορρόφηση του δισκίου.

Φυσικά, τα πιο αποτελεσματικά τοπικά φάρμακα δεν θα αντικαταστήσουν πλήρως την ανάγκη για συστημική χορήγηση αντιβιοτικών για στηθάγχη. Ωστόσο, με τις ανεπιθύμητες ενέργειες της γενικής αντιβιοτικής θεραπείας, η τοπική χορήγηση φαρμάκων με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης είναι η μέθοδος επιλογής.

Αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα

Ο πυρετός και ο πόνος που σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα στηθάγχης. Ο πυρετός με θερμοκρασίες κάτω των 39 ° C σε υγιή παιδιά γενικά δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, με τη στρεπτοκοκκική στηθάγχη, ο πυρετός συχνά εκδηλώνεται και συνδυάζεται με εκδηλώσεις δηλητηρίασης, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία των ασθενών.

Η αντιπυρετική θεραπεία ενδείκνυται:

  1. Προηγουμένως Υγιή:
    - σε t> 39 ° C,
    - με μυϊκούς πόνους.
    - με πονοκέφαλο.
  2. Για ιστορικό σπασμών στους t> 38 ° C.
  3. Σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις (t> 38 ° C).
  4. Στους πρώτους 3 μήνες της ζωής (t> 38 ° C).

Το ραντεβού για το σκοπό αυτό του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) έχει απαγορευτεί για παιδιά και εφήβους στις Ηνωμένες Πολιτείες από τη δεκαετία του '70 και στη Ρωσία από τα τέλη της δεκαετίας του '90, λόγω της αποδεδειγμένης σύνδεσης της χρήσης τους με την ανάπτυξη του συνδρόμου Reye, το οποίο έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (παραγγελία της Φαρμακευτικής Επιτροπής με ημερομηνία 25.03).1999); Η ασπιρίνη παραμένει στην πράξη ως φάρμακο αποτελεσματικό σε ρευματολογικές διαταραχές.

Το Analgin δεν χρησιμοποιείται ως αντιπυρετικό χωρίς συνταγή, το οποίο σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης ακοκκιοκυττάρωσης και κατάρρευσης με υποθερμία. αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο ως αναισθητικό ή για γρήγορη μείωση της θερμοκρασίας σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις στη σύνθεση του λυτικού μίγματος: v / m Analgin 50% διάλυμα 0,1-0,2 ml / 10 kg + παπαβερίνη 0,1-0,2 ml 2 % λύση.

Η παρακεταμόλη είναι ένα αντιπυρετικό και ήπιο αναλγητικό που χρησιμοποιείται συνήθως στα παιδιά, ένα παράγωγο της φαινακετίνης, αλλά σημαντικά λιγότερο τοξικό από το δεύτερο. Ο κύριος μηχανισμός του αντιπυρετικού αποτελέσματος είναι η αναστολή της σύνθεσης της προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης στον υποθάλαμο. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η παρακεταμόλη αναστέλλει τη «εγκεφαλική» σύνθεση προσταγλανδινών από την «περιφερική», δεν έχει αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα, δεν προκαλεί αιμορραγία, όπως η ασπιρίνη.

Η παρακεταμόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ, χαμηλή τοξικότητα σε συνιστώμενες δόσεις. Η ημερήσια συνολική δόση παρακεταμόλης για στοματική ή ορθική χορήγηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg / kg την ημέρα σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, 75 mg / kg στα βρέφη. Δεν συνιστάται σε συνδυασμό με φάρμακα που, όπως η ίδια η παρακεταμόλη, υπό την επίδραση του κυτοχρώματος P 450, μπορούν να μετατραπούν σε «αντιδραστικούς μεταβολίτες» στο ήπαρ και τα νεφρά και να βλάψουν τα τελευταία (ριφαμπικίνη, φαινοβαρβιτάλη, αντιεπιληπτικά φάρμακα). Αντενδείκνυται σε ηπατική νόσο. Η υπέρβαση των συνιστώμενων δόσεων μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και ηπατική εγκεφαλοπάθεια λόγω του σχηματισμού περίσσειας «αντιδραστικού μεταβολίτη». Είναι επίσης δυνατή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία σωληνική νεφρική νέκρωση). Οι παιδίατροι μπορούν να εκπλαγούν με το πόσο συχνά χρησιμοποιούνται στην πράξη τα αντιπυρετικά. Σύμφωνα με μια έρευνα για τις μητέρες στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1994-2000, περισσότερες από τις μισές μητέρες έδωσαν OTC αντιπυρετικά και αναλγητικά σε μικρά παιδιά τις τελευταίες 30 ημέρες πριν από την έρευνα, με τα 2/3 των παιδιών να λαμβάνουν Acetaminophen (παρακεταμόλη). Διαπιστώθηκε ότι οι γονείς δεν είναι σε θέση να μετρήσουν τις ακριβείς δόσεις υγρών παρασκευασμάτων που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία μικρών παιδιών. Πίστευαν ότι τα αντιπυρετικά που προορίζονται για παιδιά των τριών πρώτων ετών της ζωής τους είναι λιγότερο συμπυκνωμένα (δηλαδή, περιέχουν λιγότερο δραστική ουσία σε διάλυμα) από αυτά που χρησιμοποιούνται σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας. Στην πραγματικότητα, ήταν πιο συγκεντρωμένοι προκειμένου να διευκολυνθεί η μέτρηση των μικρών δόσεων που απαιτούνται για τα μικρά παιδιά. Η περιγραφόμενη «σύγχυση» οδήγησε σε υπερβολικές δόσεις και ακόμη και στο θάνατο των παιδιών [4]. Στη Ρωσία, αυτό το πρόβλημα δεν είναι λιγότερο σχετικό, επειδή με τον επίμονο πυρετό και μια σύντομη περίοδο απρεξίας, οι γονείς υπερεκτιμούν τις δόσεις παρακεταμόλης σε παιδιά στο 40% των περιπτώσεων, θέλοντας να έχουν ταχύτερο και μεγαλύτερο αναλγητικό αποτέλεσμα [5]. Η ασφάλεια της παρακεταμόλης για τα παιδιά μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με αυστηρή τήρηση των οδηγιών για τη χρήση της.

Η ιβουπροφαίνη (Nurofen για παιδιά, Nurofen) - παράγωγο του προπιονικού οξέος - έχει αντιπυρετικές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 30 χώρες. Το Nurofen για παιδιά (ιβουπροφαίνη) είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) και ενδείκνυται για τη μείωση του πυρετού, καθώς και για την ανακούφιση του ήπιου ή μέτριου πόνου, για παράδειγμα, πονόλαιμο με πονόλαιμο, κεφαλαλγία ως σύμπτωμα στηθάγχης. Ο πυρετός πυρετός είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου σε οξεία λοίμωξη SGA (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά), επομένως καθίσταται συχνά απαραίτητο να επιτευχθεί αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Αλλά, επιπλέον, υπάρχουν εμφανείς φλεγμονώδεις εκδηλώσεις στο φάρυγγα: 1) έντονη υπεραιμία των αμυγδαλών, τόξων, γλώσσας, οπίσθιου φάρυγγα. 2) υπερτροφία αμυγδαλής, που σχετίζεται κυρίως με τη διείσδυσή τους από πολυπύρηνα κύτταρα και, σε μικρότερο βαθμό, με οίδημα. 3) επιδρομές στις αμυγδαλές ως εξιδρωματικό συστατικό της τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης. 4) πόνος λόγω φλεγμονωδών εκδηλώσεων στο φάρυγγα. Σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής στο στοματοφάρυγγα και στους περιφερειακούς λεμφαδένες, καθώς και στην επανάληψη της οξείας αμυγδαλίτιδας που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, δικαιολογείται η συμπερίληψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων. Για το σκοπό αυτό, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική. Έχουν έναν μοναδικό συνδυασμό αντιφλεγμονωδών, αναλγητικών και αντιπυρετικών μηχανισμών δράσης. Η θεραπευτική δράση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων βασίζεται στους μηχανισμούς αναστολής της σύνθεσης της προσταγλανδίνης μειώνοντας τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης (COX), ενός ενζύμου που ρυθμίζει τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος σε προσταγλανδίνες.

Το Nurofen διατίθεται με τη μορφή: 1) εναιωρήματος (σε φιάλη 100 ml και σύριγγας μέτρησης) με ευχάριστη γεύση πορτοκαλιού ή φράουλας, η οποία περιέχει 100 mg / 5 ml ιβουπροφαίνης (δεν υπάρχουν ζάχαρη, αλκοόλ ή τεχνητά χρώματα). 2) επικαλυμμένα δισκία (200 mg ιβουπροφαίνης σε 1 δισκίο). 3) πρωκτικά υπόθετα (60 mg ιβουπροφαίνης σε 1 συμπ.).

Με την ανάπτυξη οξείας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, μια πορεία 7-10 ημερών αντιβακτηριακής θεραπείας παρέχει υγιεινή του οργανισμού από το παθογόνο, αλλά η προ-φλεγμονώδης δραστηριότητα του ενδογενούς ενισχυτικού συστήματος του σώματος (καταρράκτης κυτοκίνης, σύνθεση προσταγλανδινών, λευκοτριενίων, αντιδραστικών ειδών οξυγόνου κ.λπ.) μπορεί να συμβάλει σε σημαντική βλάβη ιστούς στο επίκεντρο της φλεγμονής και την επακόλουθη μακροχρόνια διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η μελέτη της αντιφλεγμονώδους επίδρασης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στη θεραπεία οξέων στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων σε παιδιά έχει αναμφίβολα ενδιαφέρον. Το 2010, πραγματοποιήσαμε μια μελέτη για να μελετήσουμε την αντιφλεγμονώδη δράση της ιβουπροφαίνης σε παιδιά με οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη του στοματοφαρυγγικού, ανάλογα με διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα: αντιβακτηριακό 10 ημερών με τη συμπερίληψη του Nurofen για παιδιά τις πρώτες 5 ημέρες θεραπείας (ομάδα μελέτης 30 ατόμων σε ηλικίας 3 έως 12 ετών) ή χωρίς αυτό (ομάδα ελέγχου 26 ατόμων της ίδιας ηλικίας) [6].

Η ασφάλεια του Nurofen για παιδιά οφείλεται:

  • σύντομη ημιζωή (1,8-2 ώρες)
  • με μεταβολισμό στο ήπαρ, δεν σχηματίζονται φαρμακολογικά δραστικές ουσίες, επομένως δεν υπάρχει άμεση τοξική επίδραση στα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, νεφρά, κ.λπ.).
  • Η απέκκριση των μεταβολιτών του φαρμάκου με τα ούρα ολοκληρώνεται μετά από 24 ώρες από την τελευταία δόση. Ο γρήγορος μεταβολισμός και η απέκκριση της ιβουπροφαίνης σε κάποιο βαθμό εξηγούν τη σχετικά χαμηλή τοξικότητά της σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ και την απουσία αρνητικής επίδρασης στη νεφρική λειτουργία. Με παρατεταμένη χρήση της συσσώρευσης στο σώμα δεν συμβαίνει.

Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, το Nurofen για παιδιά χρησιμοποιήθηκε από ασθενείς της πειραματικής ομάδας 3-4 φορές την ημέρα για τις πρώτες 5 ημέρες θεραπείας σε τυπική εφάπαξ δόση 5-10 mg / kg, η οποία συχνά ανερχόταν σε 2,5 έως 5 ml εναιωρήματος ανά δόση. Αξιολογήθηκαν τα αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα του Nurofen, καθώς και η ασφάλειά του. Τα παιδιά με πυρετό άνω των 38,5 ° C έλαβαν παρακεταμόλη σε εφάπαξ δόση 10-15 mg / kg, δηλαδή, με τη μορφή συμπτωματικής θεραπείας, όπως απαιτείται. Όπως γνωρίζετε, η παρακεταμόλη δεν είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, αλλά ανήκει στην ομάδα των «απλών αναλγητικών», επειδή έχει αντιπυρετική και αναλγητική δράση και η αντιφλεγμονώδης δράση της είναι αμελητέα. Σε παιδιά που λαμβάνουν Nurofen, σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, καθαρισμός των αμυγδαλών από πλάκα, μείωση του βαθμού υπερτροφίας αμυγδαλής και παλινδρόμηση της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας εμφανίστηκε πιο γρήγορα από ό, τι στην ομάδα σύγκρισης. Επιπλοκές με τη μορφή παρατοξονικού αποστήματος σε ένα παιδί 8 ετών με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα και οξεία ιγμορίτιδα σε ένα παιδί 6 ετών με μικτή λοίμωξη σημειώθηκαν στη δεύτερη ομάδα, ενώ στην πρώτη δεν υπήρχαν επιπλοκές. Παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικό εξάνθημα) σε έναν ασθενή της πρώτης ομάδας και σε έναν ασθενή στη δεύτερη. Έτσι, το Nurofen φαίνεται να είναι ένα πολύ αποτελεσματικό αντιπυρετικό και αντιφλεγμονώδες φάρμακο που χρησιμοποιείται για στηθάγχη σε παιδιά..

Το Nurofen για παιδιά με τη μορφή εναιωρήματος χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 3-12 μηνών, 2,5 ml το καθένα όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 200 mg / ημέρα). 1-3 χρόνια - 5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg / ημέρα). 4-6 έτη - 7,5 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 450 mg / ημέρα). 7–9 έτη - 10 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 600 mg / ημέρα). 10-12 χρόνια - 15 ml 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 900 mg / ημέρα). Η μορφή δισκίου Nurofen χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 6 ετών με σωματικό βάρος άνω των 20 kg στις ίδιες δόσεις με το σιρόπι, αλλά όχι περισσότερο από 4 δισκία / 800 mg ιβουπροφαίνης την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mg / kg σωματικού βάρους του παιδιού.

Παρουσία αλλεργικών παθήσεων στην αναισθησία και ταυτόχρονη παθολογία του πεπτικού συστήματος, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε παρακεταμόλη ή Nurofen σε υπόθετα λόγω της έλλειψης ορθικής γεύσης και άμεσης επίδρασης στον γαστρικό βλεννογόνο..

Το Nurofen για παιδιά διατίθεται σε υπόθετα στα 60 mg / 1 supp. Προορίζεται για χρήση σε παιδιά από 3 μήνες, μία εφάπαξ δόση είναι 5-10 mg / kg. Εάν ο πυρετός δεν είναι βραχυπρόθεσμο επεισόδιο και παραμένει για μια ημέρα ή περισσότερο, το Nurofen για παιδιά από 3 έως 9 μήνες της ζωής συνταγογραφείται 1 υπόθετο 3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 180 mg την ημέρα), από 9 μήνες έως 2 χρόνια - 1 υπόθετο 4 μία φορά την ημέρα (όχι περισσότερο από 240 mg / ημέρα).

Σε παιδιά με σύνδρομο παλινδρόμησης και εμέτου, η χρήση ιβουπροφαίνης είναι επιθυμητή σε ορθική μορφή, η οποία εξαλείφει την άμεση επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο και την πιθανότητα υπερβολικής δόσης του φαρμάκου. Η απουσία γεύσεων στα κεριά αποτρέπει την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων σε παιδιά με ανεπιθύμητο αλλεργικό ιστορικό.

Πρόληψη της υποτροπής της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Στη δεκαετία του 50 του 20ού αιώνα, σε σχέση με την επικρατούσα κυκλοφορία των ρευματογόνων στελεχών του SGA του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, εκδόθηκε μια εντολή για υποχρεωτική προφύλαξη από μονό δίκυλο για όλα τα παιδιά που είχαν στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή ερυθρό πυρετό μετά από 10ήμερη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτή η παραγγελία δεν έχει ακυρωθεί μέχρι σήμερα, παρά το γεγονός ότι τα περιστατικά ρευματισμών είναι σπάνια τα τελευταία χρόνια, τα εγχώρια δικιλλίνη 3 και 5 είναι πολλαπλά συστατικά και απαιτούν βελτίωση (η εισαγωγή τους οδηγεί στο σχηματισμό μέγιστων συγκεντρώσεων στο αίμα τις πρώτες ημέρες με ταχεία απώλεια βακτηριοκτόνου δράσης στη δυναμική). Στο βιβλίο αναφοράς για τη φαρμακευτική θεραπεία του V. K. Tatochenko «Κάθε μέρα παιδίατρος» (σελ. 125), εμφανίστηκε η απόφαση της επιτροπής αντιβιοτικών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της RAMS «Αντιβακτηριακή θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας (οξεία) και της φαρυγγίτιδας». Κατευθυντήριες γραμμές. M., 1999: «Οι βικιλλίνες συνταγογραφούνται εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας θεραπείας 10 ημερών, με ρευματικό ιστορικό, και επίσης με εκδηλώσεις λοίμωξης που προκαλούνται από β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α σε ομάδες. Σε οξεία Α-στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος ρευματικού πυρετού (επιδεινωμένη κληρονομικότητα, δυσμενείς κοινωνικές καταστάσεις, κ.λπ.), συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλλίνης για 10 ημέρες ακολουθούμενη από μία μόνο ένεση βενζατυλοβενζυλοπενικιλίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται μόνο 10 ημερών αντιβιοτικά. " Ωστόσο, στις περιοχές δεν υπήρχαν κανονιστικές οδηγίες για την κατάργηση της παλιάς παραγγελίας, σε σχέση με την οποία πολλές πολυκλινικές και νοσοκομεία συνεχίζουν να την εκτελούν. Η χρήση ανοσορυθμιστών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών προϊόντων λύσης, καθώς και παραγόντων που ομαλοποιούν τη στοματική βιοκένωση, είναι ένας σημαντικός τρόπος για την πρόληψη της υποτροπής των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων του στοματοφάρυγγα.

Βιβλιογραφία

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci και στρεπτόκοκκοι. Μ.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Αξιολόγηση του διαγνωστικού προτύπου της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για τη φαρυγγίτιδα του Streptococcus pyogenes: Backup culture έναντι επαναλαμβανόμενης ταχείας δοκιμής αντιγόνων // Παιδιατρική. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Βελτιστοποίηση της θεραπείας για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις του στοματοφάρυγγα με τη χρήση βακτηριακών προϊόντων λύσης // Παιδικές λοιμώξεις. 2011, σ. 10, αρ. 1, σ. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Κατάλληλη χρήση αναλγητικών χωρίς συνταγή σε παιδιατρικούς ασθενείς // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Η ιδέα των μηχανισμών πυρετού στα παιδιά και οι αρχές της αντιπυρετικής θεραπείας // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, No. 1 (173), σελ. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά: σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιφλεγμονώδη θεραπεία // Russian Bulletin of Perinatalogy and Pediatrics. 2010, αρ. 4, σελ. 55, σελ. 76–80.

Ε. Ι. Κρασνόβα, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Νοβοσιμπίρσκ, Νοβοσιμπίρσκ

Streptococcus group A - τύποι βακτηρίων, οδοί λοίμωξης και συμπτωμάτων, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας για παιδιά και ενήλικες

Κανένα άτομο δεν είναι ασφαλές από μόλυνση στο σώμα. Υπάρχουν πάρα πολλοί παθογόνοι μικροοργανισμοί. Μεταξύ ενός τεράστιου αριθμού βακτηρίων, οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες μολυσματικών ασθενειών είναι οι στρεπτόκοκκοι που ανήκουν στην ομάδα Α. Αυτοί είναι μικροοργανισμοί στρογγυλού σχήματος που πολλαπλασιάζονται σε ζεύγη ή σχηματίζουν αποικίες που μοιάζουν με αλυσίδα. Αυτός ο τύπος στρεπτόκοκκου είναι η αιτία ορισμένων μολυσματικών και φλεγμονωδών παθολογιών..

Τι είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α

Αυτά είναι μικροσκοπικά βακτήρια που μοιάζουν με μπάλες. Η διάμετρος των κυττάρων στρεπτόκοκκου είναι 0,5-1 μικρά. Είναι ακίνητοι, αφού δεν έχουν ούτε ουρές, ούτε μαστίγια, ούτε σιλιά. Πολλά στελέχη βακτηρίων σχηματίζουν μια κάψουλα, όπου αναπτύσσονται με τη μορφή βλεννογόνων αποικιών. Ο Streptococcus (Streptococcus) είναι ένα θετικό κατά gram μικρόβιο με βιοχημική δραστικότητα. Παράγει στρεπτολυσίνη, δεοξυριβονουκλεάση, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση και άλλα ένζυμα που είναι παράγοντες επιθετικότητας βακτηρίων..

Η ταξινόμηση των στρεπτόκοκκων βασίζεται στον τύπο της αιμόλυσης (καταστροφή) των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι γιατροί διακρίνουν το παθογόνο με ορολογικές ιδιότητες και οι οροομάδες επισημαίνονται με κεφαλαία λατινικά γράμματα. Ο άλφα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος προκαλεί ατελή αιμόλυση και ο βήτα-αιμολυτικός προκαλεί πλήρη αιμόλυση. Ο δεύτερος τύπος χωρίζεται σύμφωνα με τη δομή του κυτταρικού τοιχώματος σε ομάδες από το Α έως το U. Οι πιο δραστήριοι από ιατρική άποψη είναι οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α. Ζουν στον ανθρώπινο λαιμό και προκαλούν μεγάλη ποικιλία ασθενειών.

Τρόποι μετάδοσης

Η ομάδα Α βήτα αιμολυτικού στρεπτόκοκκου Streptococcus pyogenes μεταδίδεται με διάφορους τρόπους. Η πιο κοινή λοίμωξη εμφανίζεται εξωτερικά από έναν ασθενή φορέα. Διαδρομές μετάδοσης:

  • Αερομεταφερόμενα. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβαίνει μέσω βήχα, ομιλίας, φτάρνισμα. Τα βακτήρια εξαπλώνονται πρώτα στον αέρα και μετά καταπίνονται από ένα υγιές άτομο.
  • Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό. Μόλυνση από προσωπικά αντικείμενα του ασθενούς ή βρώμικα χέρια.
  • Πεπτικός. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω τροφής που δεν έχει υποστεί θερμική επεξεργασία..
  • Σεξουαλικός. Η μετάδοση συμβαίνει κατά τη διάρκεια της απροστάτευτης επαφής..
  • Ενδομήτρια. Η μόλυνση συμβαίνει από έγκυο μητέρα σε μωρό.

Υπάρχει επίσης ένας τεχνητός μηχανισμός για τη μετάδοση του παθογόνου. Τεχνητή λοίμωξη εμφανίζεται σε νοσοκομεία κατά τη διάρκεια επεμβατικών επεμβάσεων (στην οδοντιατρική πρακτική, όταν αφαιρούνται αμυγδαλές ή αδενοειδή). Το Streptococcus pyogenes, όπως και άλλοι τύποι στρεπτόκοκκων, εκδηλώνεται γρήγορα. Η διάρκεια της περιόδου επώασης κατά μέσο όρο από 1 έως 5 ημέρες.

Τι προκαλεί η ασθένεια

Ιδιαίτερα επικίνδυνα βακτήρια ανήκουν στην ομάδα Α, καθώς καταστρέφουν εντελώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια λόγω των απελευθερωμένων χημικών ουσιών και ως εκ τούτου προκαλούν σοβαρές επιπλοκές. Η παρουσιαζόμενη ποικιλία του στρεπτόκοκκου, που εισέρχεται στους βλεννογόνους ενός παιδιού ή ενός ενήλικα, δεν προκαλεί πάντα μια φλεγμονώδη διαδικασία. Με καλή ανοσία, τα βακτήρια καταστρέφονται γρήγορα. Με ένα ασθενώς λειτουργικό ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, ο στρεπτόκοκκος προκαλεί διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διαταραχές, όπως:

  • φαρυγγίτιδα;
  • αμυγδαλίτιδα;
  • έκζεμα προσώπου;
  • πυόδερμα;
  • παραπροκτίτιδα;
  • κολπίτιδα
  • σήψη;
  • πνευμονία;
  • ενδοκαρδίτιδα
  • περικαρδίτις;
  • οστεομυελίτιδα;
  • πυώδης αρθρίτιδα
  • μυοσίτιδα;
  • φλέγμα
  • ομφαλίτιδα;
  • οστρακιά;
  • ερυσίπελας;
  • σύνδρομο τοξικού σοκ
  • νεκρωτική fasciitis;
  • ρευματισμός;
  • οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να ποικίλει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, το προσβεβλημένο όργανο και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Σε ένα παιδί, η ασθένεια εκδηλώνεται πιο γρήγορα. Πρώτα υπάρχει μια ψύχρα, μετά την οποία παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ναυτία και έμετος;
  • απόρριψη από τη μύτη πράσινη ή κίτρινη.
  • μειωμένη όρεξη
  • διευρυμένοι λεμφαδένες
  • πονόλαιμος
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Σε ενήλικες, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι συχνά πολύ δύσκολη. Οι ασθενείς έχουν τα ίδια σημάδια της νόσου που είναι χαρακτηριστικά των παιδιών, αλλά είναι πιο έντονα. Από τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης εμφανίζεται:

  • Ο πυρετός είναι μια αμυντική αντίδραση στη δραστηριότητα του στρεπτόκοκκου.
  • Ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης τοξικών δηλητηρίων από παθογόνους μικροοργανισμούς, εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος, που εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο και αρθρώσεις.
  • Εάν τα βακτήρια εντοπίζονται σε ένα μέρος από μια μεγάλη αποικία, τότε εμφανίζεται τοπική φλεγμονή. Σε ένα μέρος του σώματος, δερματικά εξανθήματα, πρήξιμο, κνησμός, εκκρίσεις.
  • Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί, αυτό δείχνει μια ασταθή καρδιακή λειτουργία..
  • Λόγω του εντοπισμού των ομάδων στρεπτόκοκκου Α στη βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών και του φάρυγγα στο λαιμό, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες: πόνος κατά την κατάποση, ερυθρότητα και πρήξιμο, σχηματισμός πύου.
  • Εάν εμφανιστεί στρεπτοκοκκική λοίμωξη στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, τότε εμφανίζεται βρογχίτιδα, που χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό έως 38-39 ° С.
  • Σε ένα σοβαρό στάδιο μόλυνσης, εμφανίζεται νέκρωση ιστού. Συνοδεύεται από εστία φλεγμονής κάτω από το δέρμα, πόνο στην ψηλάφηση, πρήξιμο.
Στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική ορμή: συμπτώματα Παρακολουθήστε το βίντεο

Στρεπτόκοκκος σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της προσδοκίας ενός παιδιού, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας εξασθενεί, έτσι το σώμα της μελλοντικής μητέρας γίνεται ευάλωτο σε διάφορες λοιμώξεις. Streptococcus Μια ομάδα μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση, αιμορραγία, αποβολή και κατάψυξη εμβρύου. Η μόλυνση μιας εγκύου γυναίκας συχνά οδηγεί σε ρήξη των μεμβρανών, απόρριψη αμνιακού υγρού και μετάβαση του παθογόνου στο παιδί. Ο στρεπτόκοκκος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνος όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το έμβρυο και στη συνέχεια για το νεογέννητο. Τα σημάδια μόλυνσης εξαρτώνται από τον τόπο αναπαραγωγής της:

  • Με τους ρευματισμούς, τα βακτήρια καταστρέφουν τους συνδετικούς ιστούς των αρθρώσεων, των νεφρών, του ήπατος και άλλων οργάνων.
  • Με την οστεομυελίτιδα, η ουσία των οστών πεθαίνει..
  • Με τη φουρουλκίαση, τα θυλάκια των τριχών γίνονται φλεγμονή.
  • Με σήψη, σχηματίζονται αποστήματα στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες, στο συκώτι, στα νεφρά.

Εάν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί με το ουροποιητικό σύστημα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θνησιγένειας ή αποβολής. Μετά τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας, ειδικά με καισαρική τομή. Εάν υπήρχε λοίμωξη του εμβρύου, τότε το νεογέννητο στις πρώτες ώρες της ζωής μπορεί να αναπτύξει σήψη και 10 ημέρες μετά τη γέννηση - μηνιγγίτιδα.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την αναγνώριση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης της ομάδας Α. Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ιατρικές μελέτες:

  • Βακτηριολογική σπορά. Εξετάζεται βιοϋλικό που λαμβάνεται από έναν ασθενή (πτύελα, βλέννα, σάλιο, αίμα, ούρα) για την απομόνωση ενός μόνο παθογόνου..
  • Ορολογική μέθοδος. Ανιχνεύεται η ποσότητα αντισωμάτων έναντι του παθογόνου στο αίμα του ασθενούς.
  • Μέθοδος PCR. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης βασίζεται στην ταυτοποίηση συγκεκριμένων θραυσμάτων DNA του στρεπτόκοκκου. Το υλικό για τη δοκιμή PCR είναι πλάσμα αίματος, απόξεση από τον στοματοφάρυγγα, έξαψη από τους πνεύμονες, πτύελα, σάλιο. Η μέθοδος επιτρέπει τον εντοπισμό του παθογόνου στο πρώιμο στάδιο της νόσου.

Η ανάλυση PCR για στρεπτοκοκκική λοίμωξη συνταγογραφείται σε ασθενείς με βρογχοπνευμονικές παθήσεις, έγκυες γυναίκες, ιατρικούς εργαζόμενους. Συνιστάται η δωρεά αίματος πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά και το υπόλοιπο βιοϋλικό - πριν από τη λήψη θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων σε αυτούς τους τομείς. Εάν εντοπιστούν βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, ο γιατρός υποδεικνύει τον τύπο των βακτηρίων, τον αριθμό των αποικιών ενηλίκων, την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε ορισμένα φάρμακα.

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια θεραπεία για στρεπτοκοκκική λοίμωξη της ομάδας Α περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών και φαρμάκων που ομαλοποιούν την εντερική μικροχλωρίδα (Acipol, Linex). Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης βιταμίνη C για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα. Η θεραπεία του λαιμού περιλαμβάνει ξέπλυμα (σόδα, αλάτι, φουρασιλίνη, ιώδιο) και κατανάλωση πολλών υγρών (έως 3 λίτρα ζεστού υγρού την ημέρα). Τα παραδοσιακά φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα είναι επίσης χρήσιμα: πιείτε ένα αφέψημα σμέουρων, φάτε σκόρδο και κρεμμύδια.

Αντιβιοτικά για στρεπτοκοκκική λοίμωξη

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για βακτήρια της οικογένειας του στρεπτόκοκκου θεωρούνται αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορινών και πενικιλλίνων. Ο μηχανισμός δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων τύπου πενικιλλίνης (βενζυλοπενικιλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, οξακιλλίνη) βασίζεται σε παραβίαση της διαπερατότητας των προκαρυωτικών (κύτταρα μικροοργανισμών), ως αποτέλεσμα της οποίας ξένες ουσίες εισέρχονται στο βακτήριο, προκαλώντας το θάνατό του. Οι πενικιλίνες είναι πιο αποτελεσματικές έναντι των σχάσιμων και αναπτυσσόμενων παθογόνων.

Οι κεφαλοσπορίνες (Cefuroxime-ascetic, Suprax) αναστέλλουν τη σύνθεση μουρεϊνών (συστατικά του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος), με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός κατώτερου κυττάρου, το οποίο είναι ασυμβίβαστο με τις ζωτικές του λειτουργίες. Εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στα αντιβιοτικά αυτών των ομάδων, ο γιατρός συνταγογραφεί μακρολίδες (Σπιραμυκίνη, Λευκομυκίνη). Αυτά είναι αντιβακτηριακά φάρμακα φυσικής προέλευσης με βακτηριοστατικά αποτελέσματα. Ο μηχανισμός δράσης τους βασίζεται στη διακοπή της ανάπτυξης βακτηριδίων λόγω της αναστολής της πρωτεϊνικής σύνθεσης ενός ζωντανού παθογόνου κυττάρου.

Είναι σημαντικό ο γιατρός να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά κατά του στρεπτόκοκκου. Παρατηρήθηκε ο σχηματισμός υψηλής αντοχής του στρεπτόκοκκου στα αντιβακτηριακά φάρμακα, επομένως, η ανεξάρτητη επιλογή φαρμάκων και η ανεξέλεγκτη πρόσληψή τους είναι απαράδεκτη. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός, κατά κανόνα, συνταγογραφεί αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης προκειμένου να σταματήσει γρήγορα τα σοβαρά συμπτώματα του ασθενούς. Μετά από ενδελεχή διάγνωση, συνταγογραφούνται φάρμακα με στενό φάσμα δράσης που επηρεάζουν συγκεκριμένα βακτηριακά στελέχη. Δημοφιλή αντιβιοτικά κατά της ομάδας του σταφυλόκοκκου Α:

  • Αμπικιλλίνη. Αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας ημισυνθετικών πενικιλλινών. Διατίθεται σε μορφή δισκίων και σκόνης για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια ένεση. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέση δόση είναι 250-500 mg / ημέρα για ενήλικες και 125-250 mg / ημέρα για παιδιά. Η πορεία της θεραπείας είναι από 5 ημέρες έως 3 εβδομάδες. Με εσφαλμένη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή κνίδωσης, πόνος στις αρθρώσεις, αναφυλακτικό σοκ. Η αντένδειξη στη χρήση του φαρμάκου είναι παραβίαση του ήπατος, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μονοπυρήνωση, υπερευαισθησία στις πενικιλλίνες.
  • Cefuroxime. Αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης 2 γενεών. Η δοσολογία ρυθμίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της μολυσματικής διαδικασίας και τον εντοπισμό του παθογόνου. Εφαρμόστε από το στόμα, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως. Η μέση δόση για στοματική χορήγηση για ενήλικες είναι 250-500 mg / ημέρα, για παιδιά - 125-250 mg / ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων στο δέρμα, ναυτία, έμετος, διάρροια, καντιντίαση, διάμεση νεφρίτιδα. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στις κεφαλοσπορίνες.
  • Ερυθρομυκίνη. Αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας μακρολίδης. Η δοσολογία για ενήλικες είναι 1-4 g / ημέρα, για παιδιά - 20-50 mg / ημέρα. Η θεραπευτική πορεία είναι 5-14 ημέρες. Αφού τα συμπτώματα της νόσου εξαφανιστούν εντελώς, η θεραπεία με το φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλες 2 ημέρες. Πιθανή ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος), αισθητήρια όργανα (εμβοές, απώλεια ακοής), καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή). Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου: ιστορικό ίκτερου, εξασθενημένη ηπατική λειτουργία, υπερευαισθησία στα μακρολίδια.

Πρόληψη

Για να μην μολυνθείτε με στρεπτόκοκκο, είναι απαραίτητο να τηρείτε τα πρότυπα υγιεινής και να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • συχνή υγιεινή των χεριών.
  • τακτικό βούρτσισμα των δοντιών.
  • ξεπλύνοντας το στόμα.
  • σωματική δραστηριότητα;
  • βαφή μέταλλου;
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • αποφυγή άγχους
  • έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών και χρόνιων παθήσεων.