Η αντιμικροβιακή θεραπεία (αντιβιοτικά) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει επιλεκτικά στην καταστολή της δραστηριότητας των παθογόνων μολυσματικών ασθενειών, όπως βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα, ιοί. Με την επιλεκτική δράση γίνεται κατανοητή μόνο η δραστηριότητα κατά των μικροοργανισμών, διατηρώντας παράλληλα τη βιωσιμότητα των κυττάρων-ξενιστών και την επίδραση σε ορισμένους τύπους και γένη μικροοργανισμών. Επομένως, οι αντιμικροβιακοί παράγοντες πρέπει να διακρίνονται από τα αντισηπτικά που δεν δρουν επιλεκτικά στους μικροοργανισμούς και χρησιμοποιούνται για την καταστροφή τους σε ζωντανούς ιστούς και απολυμαντικά που προορίζονται για την αδιάκριτη καταστροφή μικροοργανισμών έξω από έναν ζωντανό οργανισμό (προϊόντα περιποίησης, επιφάνειες κ.λπ.).

Τι είναι τα αντιβιοτικά

Ο όρος «αντιβακτηριακά φάρμακα» (ή απλά «αντιβιοτικά»), που χρησιμοποιείται για να δηλώσει την πιο αντιπροσωπευτική και ευρέως χρησιμοποιούμενη κατηγορία αντιμικροβιακών, έχει στενότερο νόημα, αλλά το φάσμα δραστηριότητας ορισμένων από αυτά, εκτός από τα βακτήρια, μπορεί να περιλαμβάνει άλλους μικροοργανισμούς.

Ταξινόμηση των αντιβιοτικών ανά πηγή

Τα αντιμικροβιακά είναι η μεγαλύτερη ομάδα φαρμάκων. Έτσι, στη Ρωσία χρησιμοποιούνται σήμερα περισσότερες από 30 διαφορετικές ομάδες και ο αριθμός των ναρκωτικών (εκτός των γενόσημων φαρμάκων) υπερβαίνει τα 300. Ανάλογα με τις πηγές παραγωγής, τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • Φυσικά αντιβιοτικά - που παράγονται από μικροοργανισμούς (π.χ. βενζυλοπενικιλίνη).
  • Ημι-συνθετικά αντιβιοτικά - προκύπτουν από την τροποποίηση των φυσικών δομών (αμπικιλλίνη).
  • Συνθετικά αντιβιοτικά (κινολόνες, νιτροϊμιδαζόλες).

Ωστόσο, προς το παρόν, μια τέτοια συστηματοποίηση έχει χάσει εν μέρει τη σημασία της, καθώς ορισμένα φυσικά αντιβιοτικά (χλωραμφενικόλη κ.λπ.) λαμβάνονται αποκλειστικά με χημική σύνθεση..

Οι κύριες ιδιότητες των αντιβιοτικών και η αντοχή τους

Όλοι οι αντιμικροβιακοί παράγοντες, παρά τις διαφορές στη χημική δομή και τον μηχανισμό δράσης, μοιράζονται ορισμένες συγκεκριμένες ιδιότητες.

  1. Η πρωτοτυπία των αντιμικροβιακών φαρμάκων καθορίζεται από το γεγονός ότι, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, ο στόχος της δράσης τους δεν είναι στους ανθρώπινους ιστούς, αλλά στα κύτταρα των μικροοργανισμών.
  2. Η αντιμικροβιακή δραστηριότητα δεν είναι σταθερή, αλλά μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, λόγω του σχηματισμού αντοχής στο φάρμακο (αντίσταση) στα μικρόβια. Η σταθερότητα (αντίσταση) είναι ένα φυσικό βιολογικό φαινόμενο και είναι σχεδόν αδύνατο να το αποφύγουμε.
  3. Τα ανθεκτικά στα ναρκωτικά παθογόνα αποτελούν κίνδυνο όχι μόνο για τον ασθενή από τον οποίο ήταν απομονωμένοι, αλλά και για άλλους ανθρώπους, ακόμη και χωρισμένοι από το χρόνο και το χώρο, και σε κάθε χώρα του κόσμου θεωρούνται απειλή για την εθνική ασφάλεια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάπτυξη μέτρων που αποσκοπούν στον περιορισμό της αύξησης της αντοχής των παθογόνων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά έχει αποκτήσει παγκόσμιες αναλογίες σήμερα..

Πώς αναπτύσσεται η αντοχή στα αντιβιοτικά

Οι πιο συνηθισμένοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αντίστασης είναι:

  • τροποποίηση του στόχου της δράσης του φαρμάκου (για παράδειγμα, ο σχηματισμός άτυπων πρωτεϊνών που δεσμεύουν πενικιλλίνη στους σταφυλόκοκκους οδηγεί στην εμφάνιση στελεχών των ανθεκτικών στη μεθυλίνη S. aureus [MRSA] και η διαμόρφωση στο επίπεδο των καναλιών Μ2 του σωματιδίου του ιού οδηγεί στην εμφάνιση του ιού της γρίπης τύπου Α ανθεκτικό στη ριμανταδίνη).
  • ενζυματική απενεργοποίηση (υδρόλυση αντιβιοτικών β-λακτάμης (β-λακταμάσες ορισμένων gram-θετικών και gram-αρνητικών βακτηρίων, απενεργοποίηση αμινογλυκοσίδων από ένζυμα τροποποίησης αμινογλυκοσίδων ·
  • ενεργή εξάλειψη (εκροή) φαρμάκων από το μικροβιακό κύτταρο (για παράδειγμα, το Pseudomonas aeruginosa μπορεί να απελευθερώσει ενεργά καρβαπενέμες και φθοροκινολόνες).
  • μείωση της διαπερατότητας των εξωτερικών δομών του μικροβιακού κυττάρου (μπορεί να είναι η αιτία αντοχής του Pseudomonas aeruginosa και άλλων βακτηρίων σε αμινογλυκοσίδες, καθώς και ορισμένων μυκήτων Candida σε αντιμυκητιασικά φάρμακα της ομάδας αζολών) ·
  • σχηματισμός "λύσης" (ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι).

Ταξινόμηση των αντιβιοτικών με μηχανισμό δράσης

Τα κύρια φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά κάθε αντιμικροβιακού φαρμάκου είναι το φάσμα και ο βαθμός δραστηριότητάς του σε σχέση με έναν συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού. Μια ποσοτική έκφραση της δραστικότητας του φαρμάκου θεωρείται η ελάχιστη ανασταλτική του συγκέντρωση (MIC) για ένα συγκεκριμένο παθογόνο, ενώ όσο μικρότερη είναι, τόσο πιο δραστικό είναι το φάρμακο σε σχέση με αυτό το παθογόνο. Είναι πολύ σημαντικό ότι τα τελευταία χρόνια η ερμηνεία της φαρμακοδυναμικής των αντιμικροβιακών φαρμάκων έχει επεκταθεί για να συμπεριλάβει τη σχέση μεταξύ των συγκεντρώσεων φαρμάκων στο σώμα ή σε ένα τεχνητό μοντέλο και τη δραστηριότητά του.

Με βάση αυτό, διακρίνονται δύο ομάδες αντιβιοτικών:

  1. Τα αντιβιοτικά με «εξαρτώμενη από τη συγκέντρωση» αντιμικροβιακή δραστηριότητα (παραδείγματα είναι οι αμινογλυκοσίδες, οι φθοροκινολόνες, τα λιποπεπτίδια) χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι ο βαθμός του βακτηριακού θανάτου σχετίζεται με τη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο βιολογικό μέσο, ​​ιδίως στον ορό του αίματος. Επομένως, ο στόχος ενός σχήματος δοσολογίας αντιβιοτικών με μια τέτοια δράση είναι να επιτευχθεί η μέγιστη ανεκτή συγκέντρωση του φαρμάκου.
  2. Τα αντιβιοτικά με «εξαρτώμενη από το χρόνο» δραστηριότητα (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, βανκομυκίνη) η πιο σημαντική κατάσταση είναι η μακροχρόνια διατήρηση της συγκέντρωσης σε σχετικά χαμηλό επίπεδο (3-4 φορές υψηλότερο από το IPC). Επιπλέον, με αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν αυξάνεται. Ο σκοπός των δοσολογικών αγωγών για τέτοια φάρμακα είναι να διατηρηθεί μια συγκέντρωση αντιβιοτικών στον ορό του αίματος και η εστία της μόλυνσης, η οποία είναι 4 φορές υψηλότερη από το MPC για ένα συγκεκριμένο παθογόνο, για χρονικό διάστημα 40-60 μεταξύ των δόσεων.

Ταξινόμηση των αντιβιοτικών κατά χημική δομή και προέλευση

Ο τύπος δράσης των αντιμικροβιακών φαρμάκων είναι:

  • «Δοκιμές» (βακτηριοκτόνο, μυκητοκτόνο, ιοκτόνο ή πρωτοζωοξύ), το οποίο θεωρείται ως μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας (θάνατος) ενός μολυσματικού παράγοντα.
  • «Στατικός» (βακτηριοστατικός, μυκητιστικός, βιριατικός, πρωτοζωαστικός), στον οποίο η αναπαραγωγή του παθογόνου παύει ή σταματά.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι τα ίδια φάρμακα μπορούν να έχουν "cid" και "στατικό" αποτέλεσμα. Αυτό καθορίζεται από τον τύπο της συγκέντρωσης του φαρμάκου και τη διάρκεια της επαφής με το παθογόνο. Τα μακρολίδια συνήθως εμφανίζουν βακτηριοστατική δράση, αλλά σε υψηλές συγκεντρώσεις (2-4 φορές υψηλότερες από τη BMD) είναι ικανά να δρουν βακτηριοκτόνα σε β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α (BHCA) και πνευμονιόκοκκο.
Η κατανομή των αντιβιοτικών σε βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά είναι σημαντική μόνο για τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων ή παρουσία ασθενούς με κατασταλμένη ανοσία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επίδραση των βακτηριοστατικών φαρμάκων μπορεί να είναι ανεπαρκής, καθώς αναστέλλουν μόνο την ανάπτυξη μικροοργανισμών και το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να ολοκληρώσει την πλήρη εξάλειψη των παθογόνων. Για αυτόν τον λόγο, είναι βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά που θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων (όπως λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, σήψη) ή λοιμώξεις σε έναν ασθενή με διαταραχές της ανοσίας (για παράδειγμα, με ουδετεροπενικό πυρετό).
Τα αντιμικροβιακά φάρμακα, όπως και άλλα φάρμακα, χωρίζονται σε ομάδες και κατηγορίες, η οποία έχει μεγάλη σημασία όσον αφορά την κατανόηση του φάσματος δραστηριότητας, των φαρμακοκινητικών χαρακτηριστικών, της φύσης των ανεπιθύμητων αντιδράσεων φαρμάκων κ.λπ. Ωστόσο, δεν είναι σωστό να θεωρείτε όλα τα φάρμακα που περιλαμβάνονται σε μία ομάδα (κατηγορία, παραγωγή) ως εναλλάξιμα. Μεταξύ φαρμάκων της ίδιας γενιάς, ελαφρώς διαφορετικά στη χημική δομή, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις επιπτώσεις που προκαλούνται. Για παράδειγμα, μεταξύ των κεφαλοσπορινών της τρίτης γενιάς, μόνο η κεφταζιδίμη και η κεφοπεραζόνη έχουν κλινικά σημαντική αντισηπτική δράση. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η διαφορά στη φαρμακοκινητική: οι κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (κεφαζολίνη) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας λόγω κακής διαπερατότητας μέσω του φραγμού αίματος-εγκεφάλου (BBB).

Ταξινόμηση των αντιβιοτικών ανά φάσμα δράσης

Για πολλές δεκαετίες, τα αντιβιοτικά έχουν παραδοσιακά χορηγηθεί φάρμακα με ένα «στενό» (για παράδειγμα, βενζυλοπενσιλλίνη) και ένα «ευρύ» (τετρακυκλίνες) φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας. Σήμερα, μια τέτοια διαίρεση φαίνεται υπό όρους και δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο κριτήριο για την κλινική σημασία ορισμένων αντιβιοτικών, επειδή:

  1. Οι περισσότερες λοιμώξεις προκαλούνται από ένα μόνο (κύριο) παθογόνο, επομένως το «υπερβολικό» πλάτος του φάσματος όχι μόνο δεν δίνει κανένα πλεονέκτημα, αλλά είναι επίσης επικίνδυνο από την άποψη της καταστολής της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Έτσι, πρέπει να προσπαθήσουμε για τη χρήση ναρκωτικών με το στενότερο δυνατό φάσμα δραστηριότητας, ειδικά με ένα απομονωμένο παθογόνο..
  2. Η ληφθείσα αντίσταση μικροοργανισμών δεν λαμβάνεται υπόψη, λόγω των οποίων, για παράδειγμα, οι τετρακυκλίνες, οι οποίες αρχικά ήταν δραστικές έναντι των περισσότερων από τα πιο σημαντικά παθογόνα, έχουν πλέον "χάσει" ένα σημαντικό μέρος του φάσματος τους. Κατά συνέπεια, είναι προτιμότερο να λαμβάνονται υπόψη αντιμικροβιακοί παράγοντες ως προς αποδεδειγμένα, κατά προτίμηση σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα σε μια συγκεκριμένη λοίμωξη.

Το σωστό αντιβιοτικό είναι το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας

Μεταξύ των φαρμακοκινητικών χαρακτηριστικών των αντιμικροβιακών φαρμάκων, η κατανομή στο σώμα, η διέλευση μέσω διαφόρων φραγμών ιστών, η ικανότητα διείσδυσης στο επίκεντρο της λοίμωξης και η δημιουργία επαρκών θεραπευτικών συγκεντρώσεων σε αυτό είναι πολύ σημαντική κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Επιπλέον, για την επιτυχή θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από ενδοκυτταρικά εντοπισμένους μικροοργανισμούς, τα αντιμικροβιακά φάρμακα πρέπει να δημιουργούν θεραπευτικά επίπεδα όχι μόνο στον εξωκυτταρικό χώρο, αλλά και μέσα στα κύτταρα.

Πώς να επιλέξετε τα σωστά αντιβιοτικά

  • Για αντιβιοτικά που λαμβάνονται από το στόμα, η φαρμακοκινητική παράμετρος όπως η βιοδιαθεσιμότητα είναι υψίστης σημασίας.
  • Μια άλλη παράμετρος - ο χρόνος ημιζωής - καθορίζει τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου. Η αξία του εξαρτάται τόσο από τα δομικά χαρακτηριστικά των φαρμάκων όσο και από την κατάσταση των οργάνων που εξαλείφουν τα αντιβιοτικά (νεφρά, ήπαρ), των οποίων η λειτουργία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον καθορισμό του δοσολογικού σχήματος των αντιμικροβιακών φαρμάκων..

Η επίδραση των αντιβιοτικών στην εντερική μικροχλωρίδα και ανοσία

Το κύριο χαρακτηριστικό της ανεπιθύμητης δράσης των αντιβιοτικών και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, άλλων αντιμικροβιακών φαρμάκων είναι η επίδραση στη φυσιολογική μικροχλωρίδα ενός ατόμου, συνήθως στην στοματική κοιλότητα και στα έντερα. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αλλαγές στην ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας δεν εκδηλώνονται κλινικά, δεν απαιτούν διόρθωση και περνούν ανεξάρτητα. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά, καντιντίαση από το στόμα ή κολπικό, απαιτώντας κατάλληλη θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδεδομένη γνώμη σχετικά με την ικανότητα των αντιβιοτικών να καταστέλλουν την ανοσία είναι εσφαλμένη. Επιπλέον, ορισμένες ομάδες αντιβιοτικών μπορούν να διεγείρουν ορισμένα μέρη της ανοσολογικής απόκρισης (μακρολίδες, φθοροκινολόνες κ.λπ.).

Αντιβιοτική δράση

Βιοχημικός Petr Sergiev σχετικά με τις ιδιότητες της βακτηριακής DNA γυράσης, της μοριακής μηχανής και των μηχανισμών αντοχής στα αντιβιοτικά

Κοινοποίηση άρθρου

Όλοι θέλουμε να ζήσουμε ευτυχισμένοι πάντα και να αρρωστήσουμε όσο το δυνατόν λιγότερο. Τώρα, εάν εμφανίσετε κάποιο είδος βακτηριακής λοίμωξης, όπως πνευμονία, θα σας συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά. Αυτό δεν συνέβαινε πάντα: σε όλη την ιστορία της ανθρωπότητας, βακτηριακές λοιμώξεις έχουν προκαλέσει εκατομμύρια ζωές. Οι βακτηριακές λοιμώξεις πιστεύεται ότι έχουν διεκδικήσει περισσότερες ζωές από όλους τους πολέμους. Κάποιος μπορεί να θυμηθεί μόνο την επιδημία της πανώλης στον Μεσαίωνα - δεν ήταν χωρίς λόγο να το ονόμασαν μαύρο θάνατο: ουσιαστικά κατέστρεψε τον πληθυσμό της Ευρώπης, σκοτώνοντας δεκάδες εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές. Τώρα, ευτυχώς, αυτές οι φρίκης είναι παρελθόν, γιατί τον 20ο αιώνα ανακαλύφθηκαν μικρές χημικές ενώσεις που ονομάζονται αντιβιοτικά. Από πού προέρχονται και πώς λειτουργούν?

Με εξαίρεση μερικά συνθετικά αντιβιοτικά που παράγονται στο εργαστήριο, τα περισσότερα αντιβιοτικά παρασκευάζονται από ζώντα ζώα. Όλοι πιθανώς θυμούνται ότι η πενικιλίνη παράγεται από μούχλα, αλλά τα περισσότερα αντιβιοτικά δεν παράγονται από μύκητες, αλλά από βακτήρια. Τα αντιβιοτικά δρουν στα βακτήρια, σκοτώνοντας τα. Γιατί τα βακτήρια παράγουν δηλητήριο που θα μπορούσαν ενδεχομένως να τα σκοτώσουν; Το γεγονός είναι ότι ανταγωνίζονται μεταξύ τους για μια οικολογική θέση, για περιορισμένους πόρους και σε αυτόν τον ανταγωνισμό, τα βακτήρια - οι παραγωγοί αντιβιοτικών χρησιμοποιούν ένα είδος χημικού όπλου - αυτά είναι αντιβιοτικά, ενώ δηλητηριάζουν τους γείτονές τους. Και εάν η συγκέντρωση του αντιβιοτικού δεν φτάσει σε ικανοποιητική τιμή για να σκοτώσει γειτονικά βακτήρια, τότε ακόμη και οι ελαφρώς χαραγμένοι γείτονες είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στην αναπαραγωγή και ο παραγωγός έχει ένα πλεονέκτημα.

Γιατί τα αντιβιοτικά δρουν στα βακτήρια, τα σκοτώνουν, αλλά όχι στα κύτταρα μας; Ακριβώς, αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια, επειδή υπάρχουν αρκετά αντιβιοτικά που θα δρουν σε βακτήρια και σε εσάς και σε μένα, και δεν χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική. Ευτυχώς για εμάς, υπάρχουν αντιβιοτικά που δρουν μόνο στα βακτήρια. Κάθε αντιβιοτικό σε ένα βακτηριακό κύτταρο έχει κάποιο είδος στόχου - είναι ένα μοριακό μηχάνημα, είτε αποτελούμενο από πρωτεΐνες, ή πιο σύνθετο, αποτελούμενο από πρωτεΐνες και RNA. Ποιες μοριακές μηχανές μπορούν να στοχευθούν με αντιβιοτικά; Πρώτον, αυτές οι μηχανές πρέπει να είναι σημαντικές για ένα βακτηριακό κύτταρο · δεν μπορεί να γίνει χωρίς αυτές τις μοριακές μηχανές.

Ο πρώτος στόχος είναι η συσκευή σύνθεσης κυτταρικού τοιχώματος. Το βακτήριο έχει ένα κυτταρικό τοίχωμα που είναι αρκετά σκληρό από πολυσακχαρίτες που διασυνδέονται με μικρά πεπτίδια. Τα κύτταρα μας δεν έχουν τέτοιο τοίχωμα · πρόκειται για αποκλειστικά βακτηριακή εφεύρεση. Μια ολόκληρη ομάδα αντιβιοτικών εμποδίζει τα βακτήρια να συνθέσουν το κυτταρικό τοίχωμα. Έτσι, για παράδειγμα, η πενικιλίνη και τα παράγωγά της δρουν, καθώς και το νεότερο αντιβιοτικό σε σχέση με την πενικιλλίνη - βανκομυκίνη.

Ο επόμενος κοινός στόχος αντιβιοτικών είναι ένα ένζυμο που ονομάζεται DNA γυράση. Δρα στο DNA των βακτηρίων. Το γεγονός είναι ότι το DNA είναι πολύ μεγάλο και το βακτηριακό κύτταρο είναι πολύ μικρό, έτσι το DNA πρέπει να διπλώνεται σφιχτά έτσι ώστε να μπορεί να χωρέσει στο βακτηριακό κύτταρο. Η γυράση DNA συμβάλλει στη συμπαγή συμπίεση του DNA, και επιπλέον, απαιτείται για τη διευκόλυνση του διαχωρισμού των αλυσίδων διπλού κλώνου DNA. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για την αντιγραφή του DNA κατά την αντιγραφή, καθώς και για τη μεταγραφή, δηλαδή την ανάγνωση των γονιδίων κατά τη διάρκεια της εργασίας των γονιδίων. Η DNA γυράση δρα από το φυσικό αντιβιοτικό ναλιδιξικό οξύ και τα συνθετικά αντίστοιχα φθοροκινολόνες, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνά. Η ίδια η συσκευή ανάγνωσης και μεταγραφής, η πολυμεράση RNA, είναι επίσης στόχος ορισμένων αντιβιοτικών, όπως η ριφαμπικίνη.

Τέλος, ο στόχος μιας διαφορετικής οικογένειας αντιβιοτικών είναι η συσκευή βιοσύνθεσης βακτηριακών πρωτεϊνών. Στα βακτήρια (και μάλιστα σε οποιοδήποτε ζωντανό οργανισμό), οι πρωτεΐνες συντίθενται από μια ειδική πολύ μεγάλη μοριακή μηχανή, η οποία αποτελείται από RNA και πρωτεΐνες και ονομάζεται ριβόσωμα.

Πώς επηρεάζουν τα αντιβιοτικά τους στόχους τους; Στη δομή του στόχου, υπάρχουν κοιλότητες συγκεκριμένου γεωμετρικού σχήματος. Τα αντιβιοτικά έχουν σχεδιαστεί για να αναγνωρίζουν αυτές τις κοιλότητες και να ενσωματώνονται σε αυτές. Οι μοριακές μηχανές, όταν λειτουργούν, αλληλεπιδρούν με κάτι στο κελί, έχουν επίσης μερικά κινούμενα μέρη. Τα αντιβιοτικά, ενσωματωμένα στη μικρή κοιλότητα της μοριακής μηχανής, παρεμβαίνουν στην εργασία της. Για παράδειγμα, η ενσωμάτωση ενός αντιβιοτικού μπορεί να επηρεάσει κάτι που έρχεται σε επαφή με τη μοριακή μηχανή. Σαν σαν οι χούλιγκαν να χαλάσουν το κάστρο εισάγοντας έναν αγώνα εκεί, και τότε το κλειδί δεν μπορούσε πλέον να μπει στο κάστρο. Μερικά αντιβιοτικά, όπως η τετρακυκλίνη, δρουν με αυτόν τον τρόπο. Συνδέεται με το ριβόσωμα και δεν δίνει RNA μεταφοράς - αυτό είναι ένα μόριο που φέρνει το αμινοξύ που πρέπει να συμπεριληφθεί στην πρωτεΐνη - επικοινωνήστε με το ριβόσωμα.

Άλλα αντιβιοτικά δεν παρεμβαίνουν στην αλληλεπίδραση κάτι με μοριακές μηχανές, αλλά, αντιθέτως, κάνουν αυτήν την αλληλεπίδραση υπερβολικά ισχυρή. Σαν να χύνεται κόλλα στην κλειδαρότρυπα, και το κλειδί θα κολλήσει εκεί. Λοιπόν, το αντιβιοτικό amicumacin δρα. Ερευνήσαμε τον μηχανισμό δράσης του στην ομάδα μας στο Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας μαζί με αρκετές ομάδες τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να κάνουν τα μοριακά μηχανήματα να κάνουν λάθη. Μερικές φορές αυτό είναι πιο σημαντικό και επιζήμιο για τις μοριακές μηχανές, για ένα κύτταρο, από το να σταματήσει η μοριακή μηχανή. Το γεγονός είναι ότι τα αντιβιοτικά είναι βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Τα βακτηριοστατικά αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων και εάν αφαιρέσουμε το αντιβιοτικό, τότε τα βακτήρια θα αρχίσουν να αναπτύσσονται περαιτέρω. Τα βακτηριοκτόνα σκοτώνουν το βακτηριακό κύτταρο και αν αφαιρέσουμε το αντιβιοτικό, δεν θα συνεχίσει να αναπτύσσεται. Συχνά συμβαίνει ότι τα αντιβιοτικά που σταματούν τη λειτουργία μιας μοριακής μηχανής είναι βακτηριοστατικά και εκείνα που κάνουν μοριακές μηχανές λάθος κάνουν τα λάθος προϊόντα που δεν μπορεί να χειριστεί το βακτηριακό κύτταρο. Τα πάντα στο βακτηριακό κύτταρο φαίνονται στραβά, και πεθαίνει από αυτό.

Δυστυχώς, τα βακτήρια αναπτύσσουν αντοχή στα αντιβιοτικά. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι οι παραγωγοί αντιβιοτικών στη φύση προστατεύονται από τη δράση αυτού που κάνουν από ειδικά γονίδια. Αυτά τα γονίδια μπορούν να αποκτηθούν από παθογόνα βακτήρια, τα οποία είναι ένας από τους μηχανισμούς αντίστασης.

Ποιοι είναι αυτοί οι μηχανισμοί; Ο πρώτος, πιο προφανής μηχανισμός αντοχής είναι εάν εμφανιστούν μεταλλάξεις στα γονίδια που κωδικοποιούν τον στόχο του αντιβιοτικού. Όταν το αντιβιοτικό δεσμεύεται, εμφανίζεται μια άλλη δομή, ελαφρώς αλλοιωμένη και το αντιβιοτικό δεν μπορεί πλέον να δεσμευτεί. Με όλες τις προφανείς δυνατότητες ενός τέτοιου μηχανισμού, έχει κάποιες παγίδες. Γνωρίζουμε ότι ένα αντιβιοτικό συνδέεται με κάτι πολύ σημαντικό στον στόχο του. Εάν είχε έρθει σε επαφή κάπου στο πλάι, σε μια ασήμαντη περιοχή για να λειτουργήσει, δεν θα είχε ενεργήσει. Έτσι, οι μεταλλάξεις στο ενεργό κέντρο μοριακών μηχανών θα μειώσουν επίσης την αποτελεσματικότητά τους, δηλαδή, μια μετάλλαξη σταθερότητας θα έχει μια συγκεκριμένη τιμή. Αυτό είναι μια ταλαιπωρία που το βακτήριο αναγκάζεται να αντέξει προκειμένου να προστατευθεί από ένα αντιβιοτικό. Επιπλέον, ορισμένοι στόχοι είναι δύσκολο να μεταλλαχθούν, όπως ριβοσωματικά RNA. Το γεγονός είναι ότι κωδικοποιούνται σε αρκετά πανομοιότυπα αντίγραφα γονιδίων: το Escherichia coli, το πιο διάσημο βακτήριο, έχει επτά γονίδια που κωδικοποιούν ριβοσωματικά RNA, επομένως, μια μετάλλαξη θεωρητικά θα πρέπει να συμβεί σε επτά γονίδια ταυτόχρονα, αλλά αυτό είναι εξαιρετικά απίθανο.

Αντιβιοτικά: ταξινόμηση, ενδείξεις και αντενδείξεις

Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα φυσικής ή τεχνητής προέλευσης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφόρων λοιμώξεων..

Το 1928, ο Βρετανός γιατρός Alexander Fleming ανακάλυψε ότι μια ποικιλία μούχλας, το Penicillium, εμποδίζει την ανάπτυξη βακτηρίων.

Η ουσία που απελευθερώνεται από μούχλα, πενικιλλίνη, έγινε διαθέσιμη ως φάρμακο στα 40 χρόνια, είναι το πρώτο αντιβιοτικό.

Από την ανακάλυψή τους, τα αντιβιοτικά έχουν επιτρέψει τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.

Επί του παρόντος, οι ερευνητές προσπαθούν να βρουν άλλα αποτελεσματικά αντιβιοτικά που μπορούν να καταπολεμήσουν ανθεκτικά βακτήρια ή εκείνα που έχουν χάσει ευαισθησία στα αντιβιοτικά..

Παρακάτω είναι οι κύριες κατηγορίες αντιβιοτικών, χωρίς τα οποία το φάρμακό μας δεν θα μπορούσε να το κάνει.

Αμινογλυκοζίτες (αμινογλυκοζίτες αμινοκυκλίτες)

Μέθοδοι διαχείρισης

  • Ένεση και τοπικό.

Τύποι αντιβιοτικών

Στρεπτομυκίνη, Αμικασίνη, Διβεκακίνη, Γενταμυκίνη, Νετιλμικίνη, Σισομυκίνη, Σπεκτινομυκίνη.

Ενδείξεις αμινογλυκοσίδων

  • Φυματίωση (στρεπτομυκίνη)
  • Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (αμικακίνη, διβακακίνη, γενταμυκίνη, netilmicin, sisomycin, spectinomycin).

Πιθανές παρενέργειες των αμινογλυκοσίδων

  • Προβλήματα ακοής
  • Νεφροτοξικότητα (νεφρική τοξικότητα).

Οι κύριες αντενδείξεις

  • Αλλεργία;
  • Βαρεία μυασθένεια.

Φάρμακα κατά της φυματίωσης

Μέθοδοι διαχείρισης

  • Προφορικά.

Τύποι αντιβιοτικών

Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Rifabutin.

Όλα για τα αντιβιοτικά

Στη Ρωσία, όπως και σε πολλές άλλες χώρες, τα αντιβιοτικά διατίθενται χωρίς συνταγή. Όμως, σύμφωνα με έρευνα, δεν τα χρησιμοποιούν όλοι για τον επιδιωκόμενο σκοπό τους. Έτσι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 50% των ίδιων των Ρώσων συνταγογραφούν αντιβιοτικά για το κρυολόγημα, και περίπου το 95% του πληθυσμού τα αποθηκεύει σε ντουλάπι φαρμάκων «για κάθε περίπτωση». Οι συναγερμοί αρχίζουν να τους παίρνουν στα πρώτα συμπτώματα του SARS, ωστόσο, όπως γνωρίζουμε, η χρήση τους είναι, στην καλύτερη περίπτωση, εντελώς άχρηστη. Η ακατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία προκαλεί πολλά προβλήματα. Περίπου 20 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως από αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για άλλους σκοπούς, αυξάνεται ο αριθμός των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροοργανισμών.

Ποιοι είναι λοιπόν τα αντιβιοτικά; Από τι προέρχονται; Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης τους; Πώς επηρεάζουν τα όργανα και τα συστήματα?

Ιστορία

Zalman Waxman - ένας από τους πατέρες των αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά είναι ουσίες φυσικής ή ημι-συνθετικής προέλευσης που αναστέλλουν την ανάπτυξη των ζωντανών κυττάρων. Ο όρος επινοήθηκε από τον Z. Waxman, έναν Αμερικανό μικροβιολόγο που έλαβε το Βραβείο Νόμπελ το 1952 για την ανακάλυψη της στρεπτομυκίνης. Ο ίδιος ο όρος «αντισώματα» επινοήθηκε από τον L. Pasteur και έφερε μια συγκεκριμένη έννοια: «ζωή, ενάντια στη ζωή».

Το πρώτο αντιβιοτικό ήταν η πενικιλλίνη που απομονώθηκε από τον μύκητα penicillinum notatum. Οι παρατηρήσεις της σχέσης μεταξύ καλλιέργειας στρεπτόκοκκου και μύκητα ξεκίνησαν από τον Φλέμινγκ σε νοσοκομείο του Λονδίνου τη δεκαετία του 1920. Ωστόσο, η ομιλία του στο Δεύτερο Διεθνές Συνέδριο Μικροβιολόγων δεν ήταν εντυπωσιακή - ίσως λόγω του γεγονότος ότι δεν ήταν πολύ ειδικευμένος ομιλητής. Η περαιτέρω ιστορία της μελέτης της πενικιλίνης σχετίζεται με τα ονόματα του «Ομίλου της Οξφόρδης» - Howard Flory και Ernst Chain. Ο Cheyn συμμετείχε στην απομόνωση της πενικιλίνης και ο Flory το δοκιμάζει σε ζώα. Η πρώτη δοκιμή πενικιλίνης πραγματοποιήθηκε το 1941, σε έναν αστυνομικό του Λονδίνου που πέθανε από σήψη. Ήταν δυνατή η βελτίωση της κατάστασης, αλλά το φάρμακο ήταν πολύ μικρό - ο ασθενής πέθανε.

Το ίδιο πιάτο Petri με την κουλτούρα του Staphylococcus sp., Στο οποίο ο Alexander Fleming, επιστρέφοντας από τις διακοπές, βρήκε καλούπι Penicillium notatum αντί για βακτηριακές αποικίες.
1928 γραμ.

Το 1945, οι Fleming, Chain και Flory απονεμήθηκαν το βραβείο Νόμπελ. Η πενικιλίνη, που συνδυάζει βέλτιστα υψηλή αντιβακτηριακή δραστηριότητα και ασφάλεια για τον άνθρωπο, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται με επιτυχία..

Η ανακάλυψη αντιβιοτικών άλλων ομάδων δεν ήταν πολύ καιρό: το 1939, απομονώθηκε η γραμμαμιδίνη, το 1942 - στρεπτομυκίνη, το 1945 - χλωροτετρακυκλίνη, το 1947 - χλωραμφενικόλη (χλωραμφενικόλη), και το 1950 περιγράφηκαν περισσότερα από 100 αντιβιοτικά. Με την πάροδο του χρόνου, αποδείχθηκε ότι τα υπάρχοντα αντιβιοτικά δεν είναι αρκετά δραστικά έναντι των μικροοργανισμών. Αυτός ήταν ο λόγος για την έναρξη της χημικής έρευνας και τη δημιουργία ημι-συνθετικών αντιβιοτικών. Έκτοτε, έχουν ανακαλυφθεί διάφορες ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων. Έτσι, στη Ρωσία σήμερα χρησιμοποιούνται περίπου 30 ομάδες αντιβιοτικών. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν φάρμακα με αντιβακτηριακή, αντιπαρασιτική, αντιμυκητιακή και αντικαρκινική δράση. Σχηματίστηκαν επίσης τα αξιώματα της αντιβιοτικής θεραπείας..

Οι βασικοί κανόνες της αντιβιοτικής θεραπείας μπορούν να διατυπωθούν ως εξής:

1. Να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου ·

2. Προσδιορίστε φάρμακα στα οποία το παθογόνο είναι πιο ευαίσθητο.

3. Με ένα άγνωστο παθογόνο, χρησιμοποιήστε είτε ένα φάρμακο με ευρύ φάσμα δράσης είτε έναν συνδυασμό δύο φαρμάκων, το συνολικό φάσμα των οποίων περιλαμβάνει πιθανά παθογόνα.

4. Ξεκινήστε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

5. Οι δόσεις φαρμάκων πρέπει να είναι επαρκείς για να παρέχουν σε κύτταρα και ιστούς που αναστέλλουν την αναπαραγωγή (βακτηριοστατική) ή καταστρέφουν τις συγκεντρώσεις βακτηριδίων (βακτηριοκτόνες).

6. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι επαρκής. η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και η αποδυνάμωση άλλων συμπτωμάτων δεν αποτελούν λόγο για τη διακοπή της θεραπείας.

7. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την επιλογή ορθολογικών οδών χορήγησης φαρμάκων, δεδομένου ότι ορισμένα από αυτά δεν απορροφώνται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα, διεισδύουν ελάχιστα στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου.

8. Η συνδυασμένη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων πρέπει να αιτιολογείται, καθώς εάν ο συνδυασμός είναι λανθασμένος, η συνολική δραστικότητα μπορεί να εξασθενήσει και οι τοξικές επιδράσεις τους μπορούν να συνοψιστούν..

Εξετάστε τα ίδια τα αντιβακτηριακά φάρμακα όσον αφορά τη φύση, το φάσμα και τον μηχανισμό της δράσης τους:

Τα αντιβιοτικά δρουν άμεσα στον αιτιολογικό παράγοντα και από τη φύση της δράσης υπάρχουν βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα:

  1. Τα βακτηριοστατικά φάρμακα αναστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Δεν προκαλούν το θάνατό τους. Επιπλέον, θεωρείται ότι οι μηχανισμοί ανοσολογικής άμυνας είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν ανεξάρτητα την καταστροφή και την εξάλειψη των μικροβίων. Τα βακτηριοστατικά φάρμακα περιλαμβάνουν: μακρολίδια, κλινδαμυκίνη, στρεπτογραμμίνες, χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνες.
  2. Τα βακτηριοκτόνα φάρμακα οδηγούν στο θάνατο των μικροοργανισμών, το σώμα χρειάζεται μόνο να διασφαλίσει την εξάλειψή τους. Αυτά περιλαμβάνουν: αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες, γλυκοπεπτίδια και άλλα (τριμεθοπρίμη, μετρονιδαζόλη, ριφαμπικίνη κ.λπ.).

Πώς συμβαίνει η εξουδετέρωση; Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί δράσης των αντιβιοτικών:

  • Παραβίαση της σύνθεσης του κυτταρικού τοιχώματος με αναστολή της σύνθεσης της πεπτιδογλυκάνης (πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνη, μονοβακτάμη), ο σχηματισμός διμερών και η μεταφορά τους στις αναπτυσσόμενες αλυσίδες της πεπτιδογλυκάνης (βανκομυκίνη), η σύνθεση της χιτίνης (νικομυκίνη). Η βακτηριοκτόνος δράση είναι εγγενής στα αντιβιοτικά που δρουν σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό · δεν δρουν στα κύτταρα ηρεμίας και τις μορφές L (χωρίς κυτταρικά τοιχώματα) βακτηρίων.
  • Παραβίαση της λειτουργίας της μεμβράνης λόγω παραβίασης της ακεραιότητάς τους, σχηματισμού καναλιών ιόντων, δέσμευσης ιόντων σε συμπλέγματα διαλυτά στα λιπίδια και παραβίαση της μεταφοράς τους (νυστατίνη, γραμματιδίνες, πολυμυξίνες).
  • Καταστολή της σύνθεσης νουκλεϊκών οξέων: DNA (στρεπτομυκίνη, γκριισοφουλβίνη, ριφαμπικίνη, ριφαμυκίνη, βανκομυκίνη) και RNA (βρουνομυκίνη, ρουμπυκίνη, ολιγομυκίνη).
  • Παραβίαση της πρωτεϊνικής κυτταρικής σύνθεσης (τετρακυκλίνες, μακρολίδες).
  • Παραβίαση της σύνθεσης πουρινών και πυριμιδινών (αζαζερίνη, σαρκομυκίνη).
  • Αναστολή της αναπνευστικής αλυσίδας (αντιμυκίνης, ολιγομυκίνη).

Για ευκολία στη χρήση, συνηθίζεται η ταξινόμηση των αντιβιοτικών σύμφωνα με τα φάσματα αντιμικροβιακής δράσης:

  • Ενεργεί κυρίως στη θετική κατά gram μικροχλωρίδα: βιοσυνθετικές πενικιλίνες, οξακιλλίνη, μακρολίδες πρώτης γενιάς, λινκομυκίνη, ριφαμπικίνη, ριφαμυκίνη, ριστομυκίνη, βανκομυκίνη.
  • Ενεργεί κυρίως στην αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα: πολυμυξίνη.
  • Ευρύ φάσμα δράσης: ημισυνθετικές πενικιλίνες (εκτός από την οξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες δεύτερης γενιάς, τετρακυκλίνες, αμινογλυκοζίτες.
  • Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά: νυστατίνη, λεβορίνη, αμφοτερικίνη Β, μυκοεπτίνη, γκριισοφουλβίνη κ.λπ..
  • Αντιβιοτικά κατά του όγκου: ολιγομυκίνη, ρουμπυκίνη, κ.λπ..

Η αξία των αντιβιοτικών ως φαρμάκων είναι αναμφίβολα πολύ υψηλή. Η ανακάλυψη αυτών των φαρμάκων επέτρεψε να απαλλαγούμε από πολλές προηγουμένως θανατηφόρες λοιμώξεις. Αλλά οι μικροοργανισμοί προσαρμόζονται γρήγορα στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες..

Υπάρχουν διάφοροι "βασικοί" μηχανισμοί αντίστασης:

ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΣΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ.

ΕΝΖΥΜΑΤΙΚΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ.

Ενεργή αφαίρεση αντιμικροβιακού φαρμάκου από μικροβιακό κύτταρο (EFLUX).

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΚΥΤΤΑΡΙΟ ΑΔΕΙΑ ΓΙΑ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ.

Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη

Η εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών βακτηρίων είναι αναμφίβολα επικίνδυνη για το άτομο από το οποίο είναι απομονωμένα και για πολλούς άλλους ανθρώπους. Η αυξημένη ανθεκτικότητα οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών, αυξημένης θνησιμότητας και αυξημένου κόστους υγειονομικής περίθαλψης..

Εξετάστε τις πιο δημοφιλείς κατηγορίες αντιβιοτικών:

1. Πενικιλίνες:

Το παλαιότερο, αλλά δεν χάνει τη συνάφειά του, ομάδα. Είναι αντιβιοτικά β-λακτάμης και έχουν έναν τετραμελή δακτύλιο β-λακτάμης στη δομή τους. Με τη σειρά τους, χωρίζονται σε φυσικά (βιοσυνθετικά) - εκκρίνονται από ορισμένα στελέχη μυκήτων μούχλας και ημι-συνθετικά - που λαμβάνονται με εργαστηριακή τροποποίηση.

Με τον μηχανισμό δράσης, όλες οι πενικιλίνες είναι βακτηριοκτόνες, μπλοκάρουν τα τελικά στάδια της σύνθεσης της πεπτιδογλυκάνης και ως εκ τούτου οδηγούν στο θάνατο των βακτηρίων. Αυτό, με τη σειρά του, εξηγεί τη χαμηλή τοξικότητα των πενικιλλίνων για ένα άτομο του οποίου τα κύτταρα δεν χαρακτηρίζονται από σύνθεση πεπτιδογλυκανών. Για να επηρεαστούν τα βακτήρια που, μέσω της σύνθεσης των ενζύμων β-λακταμάσης, έχουν αποκτήσει αντίσταση, δημιουργήθηκαν φάρμακα σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ (αναστολέας της β-λακταμάσης). Σύμφωνα με κλασικές πηγές, έχουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα δράσης και τα ημι-συνθετικά, λόγω της αντοχής στο οξύ και της προστασίας από β-λακταμάσες, το επεκτείνουν σημαντικά. Όμως, λόγω της αυξανόμενης αντίστασης των μικροοργανισμών, οι πενικιλίνες δεν παράγουν πάντα επαρκή φαρμακευτική δράση.

Ταξινόμηση:

Βιοσυνθετικό

  • Άλατα νατρίου, καλίου και νοβοκαΐνης της βενζυλοπενικιλίνης
  • παρατεταμένη (Bicillin-3, Bicillin-5, Retarpen)
  • φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη

Ημισυνθετικό

  • Αμπικιλλίνη (G-> G +)
  • Οξακιλλίνη (ανθεκτική στην πενικιλινάση, ανθεκτική σε οξύ)
  • Αμπιόξ (Αμπικιλλίνη + Οξακιλλίνη)
  • Αμοξικιλλίνη (ανθεκτικά στα οξέα, εμπορικές ονομασίες - Αμοξικιλλίνη, Amoxil-KMP, Bactox, Gramox, Ospamox, Flemoxin, Hiconcil, E-Mox).
  • Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (αμοξικάβ)

Οι πενικιλίνες έχουν τη χαμηλότερη τοξικότητα μεταξύ των αντιβιοτικών. Οι κύριες παρενέργειες είναι αλλεργικές αντιδράσεις (κνίδωση, οίδημα του Quincke, αναφυλακτικό σοκ), διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, διάρροια, με αμπικιλλίνη και ανθεκτικός στον αναστολέα - ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα). Ορισμένα είδη μπορεί να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία (συνήθως βενζυλοπενικιλλίνη-Κ-άλας), υπερνατριαιμία (συνήθως βενζυλοπενικιλίνη-Na-άλας), μη αλλεργικό ωοθηκικό (αμπικιλλίνη) εξάνθημα, καθώς και πόνο στο σημείο της ένεσης, αναιμία, θρομβοπενία, ουδετεροπενία και παροδική αιματουρία.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

  • Οι πενικιλίνες δεν μπορούν να αναμιχθούν στην ίδια σύριγγα ή στο ίδιο σύστημα έγχυσης με αμινογλυκοσίδες λόγω της φυσικοχημικής ασυμβατότητάς τους.
  • Με έναν συνδυασμό αμπικιλλίνης με αλλοπουρινόλης, αυξάνεται ο κίνδυνος εξανθήματος «αμπικιλλίνης».
  • Η χρήση υψηλών δόσεων καλίου βενζυλοπενικιλλίνης σε συνδυασμό με καλιοσυντηρητικά διουρητικά, παρασκευάσματα καλίου ή αναστολείς ΜΕΑ καθορίζει αυξημένο κίνδυνο υπερκαλιαιμίας.
  • Απαιτείται προσοχή κατά τον συνδυασμό πενικιλλίνης ενεργών έναντι του Pseudomonas aeruginosa με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα λόγω του πιθανού κινδύνου αυξημένης αιμορραγίας. Δεν συνιστάται συνδυασμός με θρομβολυτικά.
  • Η χρήση πενικιλλίνης σε συνδυασμό με σουλφανιλαμίδες θα πρέπει να αποφεύγεται, καθώς αυτό μπορεί να εξασθενίσει τη βακτηριοκτόνο δράση τους..
  • Η χολεστυραμίνη δεσμεύει τις πενικιλίνες στο πεπτικό σύστημα και μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα από του στόματος.
  • Οι από του στόματος πενικιλίνες μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών από το στόμα λόγω διαταραχής της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των οιστρογόνων.
  • Οι πενικιλίνες μπορούν να επιβραδύνουν την αποβολή της μεθοτρεξάτης από το σώμα αναστέλλοντας την σωληναριακή έκκριση.

2. Κεφαλοσπορίνες:

Γενική δομή των κεφαλοσπορινών

Εφαρμόζονται επίσης στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, είναι ένα από τα πιο πολυάριθμα και συχνά συνταγογραφούμενα, λόγω χαμηλής τοξικότητας, τάξεις. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, είναι παρόμοια με τις πενικιλίνες, έχουν 4 γενιές, καθεμία από τις οποίες είναι μπροστά από την προηγούμενη στο φάσμα δράσης.

Γενιά:

  • παρεντερική (κεφαζολίνη)
  • από του στόματος (κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη)

Τα αντιβιοτικά είναι δραστικά έναντι του Streptococcus spp. (S.pyogenes, S.pneumoniae) και ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Staphylococcus spp. Το επίπεδο της αντι-πνευμονιοκοκκικής δράσης των κεφαλοσπορινών της 1ης γενιάς είναι κατώτερο από τις αμινοπενικιλίνες και τις περισσότερες από τις μεταγενέστερες κεφαλοσπορίνες. Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης γενιάς έχουν στενό φάσμα δραστηριότητας και χαμηλό επίπεδο δραστικότητας έναντι αρνητικών κατά gram βακτηρίων.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση της κεφαλοσπορίνης είναι η προεγχειρητική προφύλαξη στη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η θεραπεία λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών. Για τη χρήση της κεφαζολίνης - στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών ιστών που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, ήπιες.

Γενιά ΙΙ:

  • παρεντερική (κεφουροξίμη)
  • από του στόματος (cefaclor, cefuroxime axetil)

Με παρόμοιο αντιμικροβιακό φάσμα, η κεφουροξίμη είναι πιο δραστική έναντι του Streptococcus spp. και Staphylococcus spp. Το φάσμα δράσης των κεφαλοσπορινών της δεύτερης γενιάς σε σχέση με αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς είναι ευρύτερο από αυτό των αντιπροσώπων της πρώτης γενιάς, η δραστηριότητα της κεφουροξίμης σε σχέση με τους γονόκοκκους είναι κλινικής σημασίας. Λόγω της αντοχής της κεφουροξίμης στις β-λακταμάσες, είναι δραστική έναντι των M. Catarrhalis, Haemophilus spp., E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus.

Οι κύριες ενδείξεις χρήσης είναι οι λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα, η πνευμονία που λαμβάνεται από το νοσοκομείο και οι λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η περιεγχειρητική προετοιμασία στη χειρουργική επέμβαση.

III γενιά:

  • παρεντερική (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη)
  • από του στόματος (cefixime, cefibuten)

Τα βασικά AB σε αυτήν την ομάδα είναι η κεφτριαξόνη και η κεφοταξίμη, οι οποίες είναι πολύ δραστικές έναντι των Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Corynebacterium, meningococcus, gonococcus, H.influenzae και M. catatarrhalis, ανθεκτικός στην πενικιλλίνη pneumococcus. Είναι πολύ δραστήρια έναντι σχεδόν ολόκληρης της οικογένειας Enterobacteriaceae. Η κεφταζιδίμη και η κεφοπεραζόνη έχουν επίσης δραστικότητα έναντι του P. aeruginosa, αλλά σημαντικά λιγότερη δραστικότητα έναντι των στρεπτόκοκκων. Το Cefixime και το cefibuten είναι ανενεργά έναντι του Streptococcus spp., Της οικογένειας Enterobacteriaceae και των πνευμονιόκοκκων.

Οι ενδείξεις είναι μέτριες και σοβαρές λαμβανόμενες από την κοινότητα και νοσοκομειακές λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των οστών, των αρθρώσεων, των ενδοκοιλιακών λοιμώξεων, της πυέλου, της μηνιγγίτιδας, της σήψης, των λοιμώξεων κατά της ανοσοανεπάρκειας. Το Cefixime και το cefibuten συνταγογραφούνται επίσης για ήπια έως μέτρια πυελονεφρίτιδα σε παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

IV γενιά:

  • παρεντερική (cefepime)

Είναι παρόμοιο στις παραμέτρους με τα παρασκευάσματα της τρίτης γενιάς, αλλά έχει επίσης υψηλή δραστικότητα έναντι των P.aeruginosa, Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri και μικροοργανισμών μη ζύμωσης.

Οι ενδείξεις είναι σοβαρές λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των οστών, των αρθρώσεων που προκαλούνται από πολυανθεκτική μικροχλωρίδα, σήψη.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των κεφαλοσπορινών περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σπασμοί από το κεντρικό νευρικό σύστημα, χολόσταση και ψευδο-χολολιθίαση από το ήπαρ.

Διασταυρούμενη αλλεργία σε όλες τις κεφαλοσπορίνες, διασταυρούμενη με πενικιλίνες μπορεί επίσης να παρατηρηθεί..

Λόγω της χαμηλής απέκκρισης σε παιδιά και ηλικιωμένους, ο χρόνος ημιζωής των κεφαλοσπορινών αυξάνεται.

Ο συνδυασμός με αμινογλυκοσίδες ή διουρητικά βρόχου μπορεί να προκαλέσει νεφροτοξική δράση. Τα αντιόξινα μειώνουν την απορρόφηση των στοματικών μορφών.

3. Carbapenems:

Η γενική δομή των καρβαπενέμων

Εφαρμόζονται επίσης στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, σε σύγκριση με τις πενικιλλίνες και οι κεφαλοσπορίνες είναι πιο ανθεκτικές στη δράση των β-λακταμασών. Αυτά περιλαμβάνουν το impinem και το meropenem. Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με αυτόν των πενικιλλίνης και των κεφαλοσπορινών..
Έχουν ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριότητας, ενεργώντας σε πολλά βακτήρια G + και G. Οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονιόκοκκων, των γονόκοκκων, των μηνιγγίτιων κόκκων, βακτηρίων της οικογένειας Enterobacteriaceae, αναερόβια που σχηματίζουν σπόρια και που δεν σχηματίζουν σπόρια, είναι ευαίσθητα σε αυτά..
Οι ενδείξεις είναι σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολυανθεκτική και μικτή μικροχλωρίδα: κατώτερη αναπνευστική οδός, ουροποιητική οδός, ενδοκοιλιακά, πυελικά όργανα, δέρμα και μαλακοί ιστοί, σήψη. Ενδοκαρδίτιδα, λοιμώξεις οστών και αρθρώσεων (μόνο impinem). Μηνιγγίτιδα (μόνο μεροπενέμη).
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: αλλεργία, παραβίαση του γαστρεντερικού σωλήνα, από το κεντρικό νευρικό σύστημα - ζάλη, τρόμος, σπασμοί.
Οι αλλεργικές αντιδράσεις διασταυρώνονται με όλα τα καρβαπενέμη, στο 50% των ασθενών με πενικιλίνες επίσης. Μην το χρησιμοποιείτε με άλλα αντιβιοτικά β-λακτάμης λόγω του ανταγωνισμού τους.

4. Μονοβακτάμες:

1 - πενικιλίνες,
2 - κεφαλοσπορίνες.
Ο δακτύλιος β-λακτάμης επισημαίνεται με κόκκινο χρώμα

Ανήκουν σε αντιβιοτικά β-λακτάμης, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται από αζτρένια με στενό φάσμα αντιβακτηριακής δραστηριότητας.
Το Aztreonam χρησιμοποιείται ως εφεδρικό παρασκεύασμα για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από την G-μικροχλωρίδα. Ενεργό κατά των βακτηρίων της οικογένειας Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, συμπεριλαμβανομένων ενάντια σε στελέχη ανθεκτικά σε αμινογλυκοσίδες, πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες.
Δεδομένου του στενού φάσματος δράσης της αζτρεονάμης, θα πρέπει να συνταγογραφείται σε συνδυασμό με ενεργό AB κατά της μικροχλωρίδας G +. Το φάρμακο προκαλεί σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις, αλλά συχνές αντιδράσεις από το γαστρεντερικό σωλήνα, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα νεφρά. Η δόση διορθώνεται σε ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το Aztreons δεν πρέπει να συνδυάζεται με καρβαπενέμες λόγω του ανταγωνισμού των ναρκωτικών..

5. Αμινογλυκοσίδες:

Τα ναρκωτικά αυτής της τάξης είναι σχεδόν ίδια ηλικία με τις πενικιλίνες, η πρώτη από αυτές ανακαλύφθηκε το 1944. Υπάρχουν τρεις γενιές αμινογλυκοσίδων.

Γενιά:

  • στρεπτομυκίνη
  • νεομυκίνη
  • καναμυκίνη

Γενιά ΙΙ:

  • γενταμυκίνη
  • τομπραμυκίνη
  • netilmicin

III γενιά:

  • αμικακίνη

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα φάρμακα είναι βακτηριοκτόνα, παρέχεται εμποδίζοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών στα ριβοσώματα.

Τα φάρμακα είναι πρωταρχικής σημασίας για τη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από G-αναερόβια, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η στρεπτομυκίνη και η καναμυκίνη είναι δραστικά έναντι του M. tuberculosis, ενώ η αμικακίνη είναι πιο δραστική έναντι των άτυπων μυκοβακτηρίων. Η στρεπτομυκίνη είναι επίσης ενεργή κατά των παθογόνων πανώλης, της τολαιμίας και της βρουκέλλωσης..

Ανατέθηκε ως εμπειρική θεραπεία για σήψη ανεξήγητης αιτιολογίας, λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, μετεγχειρητικής και μετεγχειρητικής μηνιγγίτιδας, πυρετού σε ασθενείς με ουδετεροπενία, νοσοκομειακή πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, πυελική λοίμωξη, διαβητική ασθένεια των ποδιών, οστεώματα.

Ως τοπική θεραπεία για οφθαλμικές λοιμώξεις.

Ως ειδική θεραπεία: στρεπτομυκίνη στη θεραπεία της πανούκλας, της τολαιμία, της βρουκέλλωσης, της φυματίωσης. γενταμικίνη στη θεραπεία της τολεαιμίας. καναμυκίνη για φυματίωση.

Έχουν νεφροτοξικά και ωτοτοξικά αποτελέσματα. Μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της αιθουσαίας συσκευής, να εμποδίσει τη νευρομυϊκή μετάδοση.

Οι αμινογλυκοσίδες δεν μπορούν να αναμιχθούν μαζί με β-λακτάμες και ηπαρίνη λόγω της φυσικοχημικής ασυμβατότητάς τους.

Η νεφροτοξικότητα και η ωτοτοξικότητα ενισχύονται όταν συνδυάζονται με άλλα νεφρο- και ωτοτοξικά φάρμακα: πολυμυξίνη Β, αμφοτερεκίνη Β, αιθακρυλικό οξύ, φουροσεμίδη, βανκομυκίνη.

Ο νευρομυϊκός αποκλεισμός ενισχύεται όταν συνδυάζεται με φάρμακα για αναισθησία εισπνοής, αναλγητικά οπιοειδών, θειικό μαγνήσιο.

6. Τετρακυκλίνες:

Η βασική χημική δομή των τετρακυκλινών

Όπως οι πενικιλίνες, είναι μια από τις πρώτες κατηγορίες αντιβιοτικών. Ανακαλύφθηκαν τη δεκαετία του '40 του περασμένου αιώνα, επί του παρόντος η χρήση τους είναι περιορισμένη. Έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα που σχετίζεται με παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο μικροβιακό κύτταρο..
Επί του παρόντος, πολλοί μικροοργανισμοί έχουν αποκτήσει αντίσταση στις τετρακυκλίνες, αλλά τα φάρμακα (φυσική τετρακυκλίνη και συνθετική δοξυκυκλίνη) διατηρούν τη σημασία τους σε ριτσιτσίσεις, μολύνσεις από χλαμύδια, σοβαρή ακμή.
Οι τετρακυκλίνες έχουν πολλές παρενέργειες. Παραβιάζουν τις λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (ζάλη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση), προκαλούν μεταβολικές διαταραχές (μειωμένος μεταβολισμός πρωτεΐνης με κυριαρχία στον καταβολισμό, αυξημένη αζωτεμία), οδηγούν σε εξασθενημένο σχηματισμό οστού και προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις που διασχίζουν όλες τις τετρακυκλίνες. Οι τετρακυκλίνες έχουν πολύ υψηλή ηπατοτοξική επίδραση, μέχρι την ανάπτυξη λιπώδους εκφυλισμού ή νέκρωσης του ήπατος. Οι παράγοντες κινδύνου για ηπατοτοξικότητα είναι: ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, αρχική ηπατική δυσλειτουργία, εγκυμοσύνη, νεφρική ανεπάρκεια.
Όταν η τετρακυκλίνη λαμβάνεται από το στόμα, μαζί με αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο, αλουμίνιο και μαγνήσιο, με όξινο ανθρακικό νάτριο και χολεστυραμίνη, η βιοδιαθεσιμότητα τους μπορεί να μειωθεί λόγω του σχηματισμού μη απορροφήσιμων συμπλοκών και της αύξησης του pH του γαστρικού περιεχομένου.

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός τετρακυκλινών με σκευάσματα σιδήρου, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση και των δύο.

Η καρβαμαζεπίνη, η φαινυτοΐνη και τα βαρβιτουρικά αυξάνουν τον ηπατικό μεταβολισμό της δοξυκυκλίνης και μειώνουν τη συγκέντρωσή της στο αίμα, κάτι που μπορεί να απαιτεί προσαρμογή της δόσης αυτού του φαρμάκου ή αντικατάστασή του με τετρακυκλίνη.

Όταν συνδυάζεται με τετρακυκλίνες, η επίδραση των αντισυλληπτικών από του στόματος που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να εξασθενήσει.

Οι τετρακυκλίνες μπορούν να ενισχύσουν την επίδραση των έμμεσων αντιπηκτικών λόγω της αναστολής του μεταβολισμού τους στο ήπαρ, κάτι που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του χρόνου προθρομβίνης.

Υπάρχουν αναφορές ότι ο συνδυασμός τετρακυκλινών με φάρμακα βιταμίνης Α αυξάνει τον κίνδυνο ψευδοογκικού συνδρόμου του εγκεφάλου.

Μύθοι που σχετίζονται με αντιβιοτικά:

Τα αντιβιοτικά ήταν και παραμένουν φάρμακα γύρω από τα οποία περιστρέφονται πολλοί μύθοι.

Μύθος 1: Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς ιατρική συνταγή..

Η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών συχνά οδηγεί στην εμφάνιση ανθεκτικών μικροοργανισμών, που είναι ένα επαρκές πρόβλημα για την παγκόσμια ιατρική. Ο αριθμός των αποτελεσματικών φαρμάκων μειώνεται και, σύμφωνα με τους επιστήμονες, για να αποκατασταθεί η αντιβιοτική δραστηριότητα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η χρήση του για τουλάχιστον 40 χρόνια.

Μύθος 2: Είναι απαραίτητο να αρχίσετε να παίρνετε ένα αντιβιοτικό κατά την πρώτη εκδήλωση συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής λοίμωξης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις έχουν ιική αιτιολογία. Τα αντιβιοτικά, όπως γνωρίζουμε, δεν είναι σε θέση να δράσουν σε ιούς. Μαζί με αυτό, τα φάρμακα είναι αρκετά τοξικά για να προκαλέσουν παρενέργειες σε ένα αδύναμο σώμα..

Μύθος 3: Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες..

Το οπλοστάσιο των σύγχρονων αντιμικροβιακών παραγόντων καθιστά δυνατή τη λήψη μίας φοράς και την παρακολούθηση μικρών μαθημάτων. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της νόσου. Έτσι, με απλές μολύνσεις του αναπνευστικού συστήματος, η χρήση κατάλληλων φαρμάκων συμβαίνει σε διάστημα 3-5 ημερών και σε χρόνιες εκτάσεις οστεομυελίτιδας για αρκετούς μήνες.

Μύθος 4: Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μερικές ημέρες και αν γίνει ευκολότερο, ακυρώστε.

Λόγω της αυξανόμενης αντίστασης των μικροοργανισμών, η χρήση αντιβιοτικών πρέπει να είναι κατάλληλη, φυσικά και να ποικίλλει από τον βαθμό αποτελεσματικότητας του φαρμάκου. Ακόμη και με βελτίωση, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η πορεία της θεραπείας μέχρι το τέλος της.

Μύθος 5: Υπάρχουν αντιβιοτικά που μπορούν να αντιμετωπιστούν συχνά..

Αυτό δεν συμβαίνει, όλα τα αντιβιοτικά είναι αρκετά τοξικά φάρμακα και έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Αυτό μπορεί να είναι αλλεργικές εκδηλώσεις και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, συκώτι, νεφρά και νευρολογικές διαταραχές, διαταραχές των αιματοποιητικών οργάνων και πολλά άλλα.

Μύθος 6: Τα αντιβιοτικά σκοτώνουν όλα τα ζωντανά και δεν πρέπει να τα παίρνετε κατηγορηματικά.

Ένα σωστά επιλεγμένο αντιβιοτικό επηρεάζει σε μεγαλύτερο βαθμό τον μικροοργανισμό, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτός ο αγώνας συμβαίνει στο σώμα του ασθενούς και, κατά συνέπεια, οι δομές του σώματός του αντιδρούν σε αυτό που συμβαίνει. Θα ήταν ανόητο να αρνηθούμε την απουσία παρενεργειών, αλλά όλα εξαλείφονται μετά το τέλος της θεραπείας.

Μύθος 7: Τα αντιβιοτικά παραβιάζουν τη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα και, ως εκ τούτου, πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με διφιδιοπαρασκευάσματα.

Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της συγχορήγησης. Κατά συνέπεια, αυτό θα αυξήσει μόνο το κόστος της θεραπείας, αλλά δεν θα έχει κανένα αποτέλεσμα..

Μύθος 8: Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την τροφική δηλητηρίαση..

Η δηλητηρίαση προκαλείται συνήθως όχι από τους ίδιους τους μικροοργανισμούς, αλλά από τις τοξίνες τους. Τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά στην καταπολέμηση των τοξινών..

Μύθος 9: Τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται για πυρετό..

Ναι, ανεξάρτητα από το πόσο ανόητο ακούγεται, αλλά αυτό ακούγεται πολύ συχνά. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν αντιπυρετική επίδραση και συνεπώς η χρήση τους με αυξανόμενη θερμοκρασία είναι άσκοπη.

Μύθος 10: Τα αντιβιοτικά πρέπει να πλένονται με γάλα, χυμό εσπεριδοειδών.

Το γάλα μπορεί να οδηγήσει σε εξουδετέρωση του αντιβιοτικού στο στομάχι και οι χυμοί εσπεριδοειδών, αντίθετα, αναστέλλουν την απενεργοποίηση των αντιβιοτικών, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να οδηγήσουν σε υπερδοσολογία.

Τελικά

Τα αντιβιοτικά είναι μία από τις λίγες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται παράλογα και αδικαιολόγητα στο 50% των περιπτώσεων. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω της βλάβης των ίδιων των ασθενών, οι οποίοι τους συνταγογραφούν στον εαυτό τους, στους συγγενείς και στους συναδέλφους τους, αντιγράφοντας τις τακτικές θεραπείας που κάποτε ακούστηκαν. Τα συνταγογραφούν για το ARVI (σύμφωνα με τα δεδομένα του VTsIOM, το 46% των Ρώσων πιστεύουν ότι τα αντιβιοτικά δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικά στην καταπολέμηση των ιών από την καταπολέμηση των βακτηρίων), για τον πόνο στην κοιλιά και το λαιμό, ως αντιπυρετικά και αντιβηχικά φάρμακα. Συχνά, για τους ίδιους λόγους, διορίζονται επίσης φαρμακοποιοί στα φαρμακεία.

Όμως, από την ανακάλυψή του, τα αντιβιοτικά έχουν παραμείνει μια από τις σημαντικότερες ανακαλύψεις στην ιατρική. Εκτός αν, φυσικά, εφαρμόστε τα σωστά...

Συγγραφέας: Elena Lisitsyna

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό "Medach", 31/12/2014

Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τα αντιβιοτικά. Μέρος 1

Καλημέρα, αγαπητοί φίλοι!

Δεν θα πιστέψετε: σήμερα αποφάσισα τελικά να ξεκινήσω μια συνομιλία μαζί σας σχετικά με τα αντιβιοτικά. Όχι μια φορά λάβατε ένα τέτοιο αίτημα. Αλλά δεν ήθελα να θίξω αυτό το θέμα..

Και υπάρχουν 2 λόγοι για αυτό:

Αιτία νούμερο ένα.

Πραγματικά, δεν θέλω να σας δώσω ένα εργαλείο για ανεξάρτητες συστάσεις αντιβιοτικών, γιατί κατηγορώ κατηγορηματικά αυτό.

Αφού διαβάσετε αυτό το άρθρο, θα καταλάβετε γιατί.

Ξέρω, ξέρω, για μερικούς από εσάς αυτή η ερώτηση δεν συζητείται καν. Αυτά είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα και καμία πειθώ από τους πελάτες δεν θα σας αναγκάσει να αναλάβετε το ρόλο του θεράποντος ιατρού.

Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα...

Λόγος νούμερο δύο. Όπως σας είπα, το να μιλάτε για ναρκωτικά σε ειδικούς, πολλοί από τους οποίους είναι πολλές φορές καλύτερες από εμένα σε αυτό το θέμα, για να το θέσω ήπια, είναι λανθασμένο.

Αλλά ακόμα ζητάτε να μιλήσετε για αυτό.

Επομένως, σήμερα θα αρχίσουμε να συζητάμε βασικά ζητήματα τα οποία, κατά τη γνώμη μου, πρέπει να γνωρίζετε για τα αντιβιοτικά.

  • Τι είναι τα αντιβιοτικά?
  • Γιατί δεν είναι όλα τα αντιμικροβιακά αντιβιοτικά?
  • Πώς μοιράζονται?
  • Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά;?
  • Γιατί μερικές φορές δεν λειτουργούν?
  • Πώς να αποτρέψετε την αντίσταση των μικροβίων στα αντιβιοτικά?
  • Ποιες είναι οι αρχές της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας?.
  • Γιατί δεν πρέπει να συστήσετε μόνοι σας αντιβιοτικά?

Το λυπηρό είναι ότι το θέμα των αντιβιοτικών ενθουσιάζει όχι μόνο εσάς, τους ειδικούς των φαρμακευτικών επιχειρήσεων.

Κάθε μήνα, μόνο στο Yandex, περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι αναζητούν πληροφορίες σχετικά με τα αντιβιοτικά.

Δείτε τι ρωτούν:

  • Αντιβιοτικά για τους αεραγωγούς και την ουροδόχο κύστη.
  • Αντιβιοτικά για παιδιά και έγκυες γυναίκες. (Εφιάλτης!).
  • Αντιβιοτικά για γαστρίτιδα, πληγές, χλαμύδια.
  • Αντιβιοτικά «καλά», «ισχυρά», «μαλακά», «καλύτερα».
  • Εξωτερικό και εσωτερικό αντιβιοτικό. "Σταφυλοκοκκικό" και ακόμη "ορμονικό" αντιβιοτικό. Με τον τρόπο!

Και όλα στην ίδια φλέβα.

Είναι τρομακτικό να φανταστεί κανείς τι αφαιρούν, πώς θα καταλάβουν και ποιες ενέργειες θα κάνουν..

Θέλω πραγματικά ότι χάρη σε εσάς, ο αλφαβητισμός του πληθυσμού σε αυτό το θέμα θα αυξηθεί και ότι η φράση «δώστε μου κάποιο αντιβιοτικό» δεν ακούγεται ποτέ ξανά στο φαρμακείο σας.

Λοιπόν, ας ξεκινήσουμε.

Τι είναι τα αντιβιοτικά?

Φαίνεται ότι ο όρος «αντιβιοτικό» εξηγείται: «αντι» - αντίθετα, «βιο» - ζωή. Αποδεικνύεται ότι τα αντιβιοτικά είναι ουσίες των οποίων η δράση στρέφεται κατά της ζωής κάποιου.

Αλλά δεν είναι τόσο απλό εδώ.

Ο όρος «αντιβιοτικό» προτάθηκε κάποτε από τον Αμερικανό μικροβιολόγο Waxman να αναφέρεται σε ουσίες που παράγονται από μικροοργανισμούς που μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη άλλων εχθρικών μικροοργανισμών ή να τους καταστρέψουν..

Ναι, φίλοι, οι πόλεμοι συνεχίζονται και σε έναν αόρατο κόσμο. Ο στόχος τους είναι να προστατεύσουν τα εδάφη τους ή να συλλάβουν νέα.

Παρά το γεγονός ότι τα μικρόβια είναι κυρίως μονοκύτταρα πλάσματα που ήταν άτυχοι με γκρίζα ύλη, είχαν την ευφυΐα να αναπτύξουν ισχυρά όπλα. Με αυτό, παλεύουν για την ύπαρξή τους σε αυτόν τον τρελό κόσμο..

Ένας άντρας ανακάλυψε αυτό το γεγονός στα μέσα του 19ου αιώνα, αλλά κατάφερε να απομονώσει ένα αντιβιοτικό μόλις έναν αιώνα αργότερα.

Τη στιγμή που συνέβαινε ο Μεγάλος Πατριωτικός Πόλεμος, και αν όχι για αυτήν την ανακάλυψη, οι απώλειές μας σε αυτόν θα ήταν αρκετές φορές μεγαλύτερες: οι τραυματίες θα πέθαναν απλώς από σήψη.

Το πρώτο αντιβιοτικό πενικιλίνη απομονώθηκε από τον μύκητα Penicillium, για το οποίο έλαβε το όνομα.

Η ανακάλυψη της πενικιλίνης έγινε τυχαία.

Ο Βρετανός βακτηριολόγος Αλέξανδρος Φλέμινγκ, μελετώντας τον στρεπτόκοκκο, το σπείρασε σε ένα τρυβλίο Petri και, στη λήθη του, το «πάστωσε» εκεί περισσότερο από ό, τι απαιτείται.

Και όταν κοίταξε εκεί, έμεινε έκπληκτος: αντί για κατάφυτες αποικίες, ο στρεπτόκοκκος είδε μούχλα. Αποδεικνύεται ότι απομόνωσε ορισμένες ουσίες που κατέστρεψαν εκατοντάδες στρεπτοκοκκικές οικογένειες. Έτσι ανακαλύφθηκε η πενικιλίνη.

Τώρα που ονομάζονται αντιβιοτικά είναι ουσίες ΦΥΣΙΚΗΣ ή ΗΜΙ-ΣΥΝΘΕΤΙΚΗΣ προέλευσης, όταν χημικοποιούνται με το αρχικό μόριο, προσθέτοντας άλλες ουσίες σε αυτό προκειμένου να βελτιωθούν οι ιδιότητες του αντιβιοτικού.

Συγκεκριμένα, οι κεφαλοσπορίνες και οι πενικιλίνες ελήφθησαν από μύκητες μούχλας, και αμινογλυκοσίδες, μακρολίδες, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη από βακτήρια που ζουν στο έδαφος (ακτινοβακτήρια).

Γι 'αυτό τα αντιμικροβιακά, για παράδειγμα, μια ομάδα φθοροκινολονών (σιπροφλοξασίνη, ofloxacin, κλπ. «Φλοξασίνες») ΔΕΝ ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΙ στα αντιβιοτικά, αν και έχουν ισχυρό αντιβακτηριακό αποτέλεσμα: δεν έχουν φυσικά ανάλογα.

Αντιβιοτική ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη χημική δομή, τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

Δεν θα ονομάσω όλα, αλλά τις πιο δημοφιλείς ομάδες και εμπορικά ονόματα:

  • Πενικιλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη Αμοξικάβ, Αυγκεντίνη).
  • Κεφαλοσπορίνες (Suprax, Zinnat, Cefazolin, Ceftriaxone).
  • Αμινογλυκοσίδες (Γενταμυκίνη, Τομπραμυκίνη, Στρεπτομυκίνη).
  • Μακρολίδες (Sumamed, Klacid, Vilprafen, Erythromycin).
  • Τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη).
  • Λινκοσαμίδες (Λινκομυκίνη, Κλινδαμυκίνη).
  • Αμφενικόλη (Levomycetin).

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, διακρίνονται 2 ομάδες:

  • Βακτηριοκτόνος - καταστρέψτε τα μικρόβια.
  • Βακτηριοστατικός - αναστέλλει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή τους, και ακόμη περισσότερο, το ανοσοποιητικό σύστημα ισιώνει με εξασθενημένα μικρόβια.

Για παράδειγμα, οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι αμινογλυκοζίτες έχουν βακτηριοκτόνο δράση..

Βακτηριοστατικά - μακρολίδια, τετρακυκλίνες, λινκοσαμίδες.

Αλλά αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους. Τα βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά σε ορισμένα μικρόβια έχουν βακτηριοστατική δράση και βακτηριοστατικά σε υψηλές συγκεντρώσεις βακτηριοκτόνα.

Σύμφωνα με τη λογική των πραγμάτων, τα βακτηριοκτόνα είναι πιο ισχυρά και δρουν πιο γρήγορα. Προτιμώνται για σοβαρές λοιμώξεις με μειωμένη ανοσία..

Τα βακτηριοστατικά φάρμακα συνταγογραφούνται είτε για μέτριες λοιμώξεις σε φόντο φυσιολογικής ανοσολογικής κατάστασης, είτε σε χρόνια διεργασία, ή για μετεπεξεργασία μετά από βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά.

Το φάσμα δράσης διακρίνει:

  • Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
  • Αντιβιοτικά στενού φάσματος.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τα περισσότερα αντιβιοτικά.

Το δεύτερο - για παράδειγμα, ο γέρος βενζυλοπενικιλίνη, ο οποίος είναι δραστικός έναντι των σταφυλόκοκκων, και ακόμη και τότε όχι όλων, των στρεπτόκοκκων, των γονόκοκκων και πολλών άλλων μικροβίων.

Φυσικά, οι γιατροί είναι πιο πιθανό να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, καθώς είναι εξαιρετικά σπάνιο να σπείρουν τη χλωρίδα για να εντοπίσουν τον ταραχοποιό του ανθρώπινου σώματος για να το περάσουν με τα πιο κατάλληλα μέσα..

Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά;?

Η στρατηγική για αντιβιοτικά διαφορετικών ομάδων είναι διαφορετική.

Μερικά από αυτά αναστέλλουν τη σύνθεση του κύριου συστατικού του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος, το οποίο εξασφαλίζει το σχήμα του (ράβδος, κόκκοι) και προστατεύει το κύτταρο από διάφορες εξωτερικές επιδράσεις. Χωρίς αυτό, τα μικρόβια πεθαίνουν. Έτσι, οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες δρουν.

Άλλα φάρμακα βλάπτουν την κυτταροπλασματική μεμβράνη κάτω από το κυτταρικό τοίχωμα. Μέσω αυτού, ο μεταβολισμός των βακτηρίων με το περιβάλλον, οι απαραίτητες ουσίες παραδίδονται και τα τελικά μεταβολικά προϊόντα απομακρύνονται. Μια κατεστραμμένη μεμβράνη δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της, επομένως η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του μικροβίου σταματά.

Ακόμα άλλοι αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών μέσα στο ίδιο το κύτταρο. Αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση των ζωτικών διαδικασιών και το κύτταρο «κοιμάται». Αυτός είναι ο μηχανισμός δράσης των μακρολιδίων, αμινογλυκοσίδων, τετρακυκλινών, λινκοσαμίδων.

Πώς αναπτύσσεται η μικροβιακή αντοχή στα αντιβιοτικά?

Φαίνεται ότι με την ανακάλυψη αντιβιοτικών ολόκληρη η ιατρική κοινότητα θα έπρεπε να αναπνέει ανακούφιση: Ώρα! η μόλυνση έχει νικήσει!

Αλλά δεν ήταν εκεί.

Βακτήρια - όπως εμάς, ζωντανά πράγματα. Θέλουν επίσης να τρώνε, να πίνουν, να παντρευτούν, να αποκτήσουν παιδιά.

Επομένως, όταν ένα άτομο αρχίζει να δηλητηριάζει με αντιβιοτικά, ανάβει το κεφάλι του, ίσως συγκαλέσει ακόμη και μια συνάντηση του «MicroDuma» του και αναπτύξει το αντιτρομοκρατικό πακέτο του..

Και σε αυτό «συνταγογραφούν» πώς θα υπερασπιστούν τη ζωή και την αξιοπρέπεια τους, καθώς και τις ζωές και την αξιοπρέπεια των συζύγων, των παιδιών, των εγγονιών και των εγγονών τους.

Για να γίνει αυτό, «διορίζουν» ορισμένα ένζυμα (β-λακταμάσες) στην υπεύθυνη θέση, τα οποία θα μεταφράσουν το αντιβιοτικό σε ανενεργή μορφή. Θα μιλήσουμε περισσότερα για αυτά την επόμενη φορά..

Ή τα μικρόβια αποφασίζουν να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους (μεταβολισμός) με τέτοιο τρόπο ώστε τα αντιβιοτικά να μην μπορούν να το επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό.

Ή βάζουν όλη τους τη δύναμη στην ενίσχυση των συνόρων τους προκειμένου να μειώσουν τη διαπερατότητά τους στα αντιμικροβιακά.

Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αντιμετωπίζεται με ένα τυπικό αντιβιοτικό στη συγκεκριμένη περίπτωση και σε ένα πρότυπο δοσολογίας για μια δεδομένη ασθένεια, αλλά δεν λειτουργεί ή ενεργεί πολύ αδύναμα.

Επειδή το μικρόβιο είπε - το μικρόβιο έκανε! Τα ένζυμα (β-λακταμάσες) λειτουργούν, αλλάζουν τον τρόπο ζωής, ενισχύονται τα σύνορα. Το αντιτρομοκρατικό πακέτο λειτουργεί!

Το αποτέλεσμα αυτού είναι ο σχηματισμός της αντίστασης (αντίσταση) του μικροβίου στο αντιβιοτικό, το οποίο, παρεμπιπτόντως, κληρονομείται. Για αυτόν τον λόγο, ακόμα κι αν ο παππούς-μικρόβιο πάει σε έναν άλλο κόσμο, για τα αντιβιοτικά του απογόνου του θα είναι τόσο ακίνδυνα όσο ένα ποτήρι νερό για εμάς..

Αλλά η ανοσία του μικροοργανισμού στο αντιβιοτικό δεν σχηματίζεται αμέσως.

Μου φαίνεται έτσι.

Σε κάθε οικογένεια, ακόμη και μικροβιακή, υπάρχουν άτομα ισχυρότερα και ασθενέστερα. Επομένως, από τα 10 μικρόβια, για παράδειγμα, τα 7 θα είναι ευαίσθητα στο αντιβιοτικό και τα 3 θα είναι ασθενώς ευαίσθητα.

Δηλαδή, στις πρώτες ημέρες της θεραπείας, 7 στις 10.

Εάν ακολουθήσετε ολόκληρη την απαραίτητη πορεία, τότε οι υπόλοιποι τρεις, οι οποίοι είναι ασθενώς ευαίσθητοι στο φάρμακο, θα πεθάνουν.

Εάν διακόψετε πρόωρα τη θεραπεία, τότε μόνο 7 θα πεθάνουν και τρεις θα παραμείνουν και θα αρχίσουν να σκέφτονται για αντιτρομοκρατικά μέτρα.

Και την επόμενη φορά που ένα άτομο παίρνει το ίδιο αντιβιοτικό, η μικροβιακή οικογένεια θα τον συναντήσει ήδη πλήρως προετοιμασμένη.

Και αν πάρετε ένα αντιβιοτικό σε ανεπαρκή δοσολογία, εκτός από το ότι δημιουργείτε αντίσταση σε αυτό από το μικρόβιο, δεν θα οδηγήσει σε τίποτα.

Τώρα νομίζω ότι καταλαβαίνετε πώς να αποτρέψετε την αντίσταση των μικροβίων στα αντιβιοτικά?

Εάν όχι, ας παραθέσουμε...

Αρχές ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας

Αρχή 1. Το αντιβιοτικό πρέπει να συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις..

Για παράδειγμα, πολλοί άνθρωποι θέλουν να συνταγογραφούν ένα αντιβιοτικό για κάθε φτέρνισμα..

Το «φτέρνισμα», εάν δεν είναι αλλεργικό, είναι συνήθως εκδήλωση σαμποτάζ ιού, όχι βακτηριακό. Και οι ιοί, όπως γνωρίζετε καλά, δεν έχουν αντιβιοτικά. Υπάρχουν άλλα μέσα για αυτό..

Στο μέλλον, εάν, Θεέ μου, κάτι πιο σοβαρό συμβεί και ο γιατρός συνταγογραφήσει αυτό το αντιβιοτικό, μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματικό, καθώς τα μικρόβια (και πολλές ασθένειες προκαλούνται από υπό όρους παθογόνα μικρόβια που ζουν σε εμάς) έχουν ήδη προετοιμαστεί.

Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία καθυστερεί και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επιπλοκές προκύπτουν..

Αρχή 2. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε δοσολογίες που συνιστώνται για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Για να επιλέξετε τη δόση του φαρμάκου που πρέπει να γνωρίζετε:

  • Τύπος μόλυνσης.
  • Σοβαρότητα της νόσου.
  • Ηλικία του ασθενούς.
  • Βάρος ασθενούς.
  • Λειτουργία των νεφρών.

Κατά τη σύσταση ενός αντιβιοτικού σε έναν επισκέπτη φαρμακείου, το γνωρίζετε όλα αυτά?

Υποψιάζομαι έντονα όχι.

Ως εκ τούτου, σας συμβουλεύω να μην επιλέξετε το φάρμακο αυτής της ομάδας για τον αγοραστή μόνοι σας.

Καταλαβαίνω ότι σε αυτήν την περίπτωση καθοδηγείτε από καλά συναισθήματα, αλλά με αυτόν τον τρόπο αποδίδετε ένα κακό.

Αρχή 3. Η διάρκεια της πρόσληψης αντιβιοτικών πρέπει να είναι τουλάχιστον 5-7 ημέρες. Η εξαίρεση είναι ορισμένα αντιβιοτικά που λαμβάνονται 3 ημέρες.

Και συμβαίνει συχνά μαζί μας: μετά από 2 ημέρες είναι ευκολότερο, αρκεί να πίνουμε το φάρμακο, «φυτέψτε το συκώτι».

Αρχή 4. Στην ιδανική περίπτωση, ένα αντιβιοτικό θα πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία σε αυτό του μικροβίου που προκάλεσε την ασθένεια. Αυτό μπορεί επίσης να καθοριστεί μόνο στις καταστάσεις ενός ιατρικού ιδρύματος.

Αρχή 5. Ένα αντιβιοτικό πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις, τις οποίες επίσης δεν γνωρίζετε. Όχι κάθε επισκέπτης θα θυμάται όλες τις πληγές του, αλλά ο θεράπων ιατρός τους γνωρίζει ή βλέπει τη λίστα τους σε μια κάρτα εξωτερικών ασθενών.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, θα ήθελα να σας ρωτήσω:

Θέλετε να βοηθήσετε πραγματικά τον επισκέπτη?

Εάν η απάντησή σας είναι «ΝΑΙ», παρακαλώ μην τον συμβουλεύετε με αντιβιοτικό!

Σε αυτό θα τερματίσουμε τη σημερινή συζήτηση για τα αντιβιοτικά.

Και η εργασία στο σπίτι θα είναι έτσι:

Υπό το πρίσμα αυτού που μόλις και εγώ μιλήσαμε, προσπαθήστε να εξηγήσετε στον αγοραστή γιατί εσείς οι ίδιοι δεν μπορείτε να του συστήσετε το φάρμακο αυτής της ομάδας.

Την επόμενη φορά θα αναλύσουμε τα χαρακτηριστικά των κύριων ομάδων αντιβιοτικών, τις διαφορές τους μεταξύ τους, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για χρήση.

Και ποιες άλλες ερωτήσεις έχετε σχετικά με αυτήν την ομάδα εργαλείων?

Αφού εξετάσουμε το θέμα των αντιβιοτικών, σκοπεύω να κάνω για εσάς, αγαπητοί συνδρομητές μου, ένα φύλλο εξαπάτησης σχετικά με τις δόσεις των ναρκωτικών που προκαλούν τις μεγαλύτερες δυσκολίες.

Αν δεν έχετε εγγραφεί στο ενημερωτικό δελτίο, εγγραφείτε τώρα! Μια φόρμα συνδρομής είναι διαθέσιμη στο τέλος κάθε άρθρου και στην επάνω δεξιά γωνία της σελίδας. Εάν κάτι δεν λειτουργεί, ανατρέξτε εδώ για οδηγίες.

Γράψτε τις ερωτήσεις σας για το σημερινό θέμα, σχόλια, προσθήκες παρακάτω στο πλαίσιο σχολίων.

Και μην ξεχάσετε να κάνετε κλικ στα κοινωνικά κουμπιά. δίκτυα που βλέπετε παρακάτω για να μοιραστείτε το σύνδεσμο προς το άρθρο με τους συναδέλφους σας.

Μέχρι να συναντηθούμε ξανά στο blog του φαρμακείου για τον άνθρωπο!

Με αγάπη για εσάς, Μαρίνα Κουζνέτσοβα

Αγαπητοί αναγνώστες μου!

Εάν σας άρεσε το άρθρο, αν θέλετε να ρωτήσετε, να προσθέσετε, να μοιραστείτε την εμπειρία, μπορείτε να το κάνετε σε μια ειδική φόρμα παρακάτω.

Απλά μην παραμείνετε σιωπηλοί! Τα σχόλιά σας είναι το κύριο κίνητρό μου για νέες δημιουργίες για ΣΑΣ.

Θα ήμουν πολύ ευγνώμων αν μοιραστείτε τον σύνδεσμο για αυτό το άρθρο με τους φίλους και τους συναδέλφους σας στα κοινωνικά δίκτυα.

Απλώς κάντε κλικ στα κοινωνικά κουμπιά. τα δίκτυα στα οποία είστε μέλος.

Κάνοντας κλικ στα κοινωνικά κουμπιά. τα δίκτυα αυξάνουν τον μέσο έλεγχο, τα έσοδα, τους μισθούς, μειώνουν τη ζάχαρη, την πίεση, τη χοληστερόλη, ανακουφίζουν την οστεοχόνδρωση, τα πόδια, τις αιμορροΐδες!