Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
Το Allegolodzhi.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για υγεία και καλή διάθεση! Χρήσιμα άρθρα θα σας βοηθήσουν να λύσετε προβλήματα με το δέρμα, το υπερβολικό βάρος, το κρυολόγημα, να σας πω τι να κάνετε με προβλήματα με τις αρθρώσεις, τις φλέβες και την όραση. Στα άρθρα θα βρείτε μυστικά πώς να διατηρήσετε την ομορφιά και τη νεολαία σε οποιαδήποτε ηλικία! Αλλά οι άντρες δεν έμειναν χωρίς προσοχή! Για αυτούς υπάρχει μια ολόκληρη ενότητα όπου μπορούν να βρουν πολλές χρήσιμες προτάσεις και συμβουλές για το ανδρικό μέρος και όχι μόνο!
Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι ενημερωμένες και διαθέσιμες 24/7. Τα άρθρα ενημερώνονται και ελέγχονται συνεχώς από ειδικούς στον ιατρικό τομέα. Σε κάθε περίπτωση, πάντοτε να θυμάστε, δεν πρέπει ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας!

ΑΝΩ ​​ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΛΟΙΠΕΣ ΚΑΙ ΩΡΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Ταξινόμηση

Η ωτίτιδα χωρίζεται σε εξωτερικά και δευτερογενή, ανάλογα με τη θέση της λοίμωξης..

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΟΤΙΤΗ

Το εξωτερικό μέσο ωτίτιδας είναι μια μολυσματική διαδικασία στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, η οποία μπορεί να εντοπιστεί (βράζει του εξωτερικού ακουστικού καναλιού) ή να διαχυθεί όταν εμπλέκεται ολόκληρο το κανάλι (γενικευμένο ή διάχυτο εξωτερικό μέσο ωτίτιδας). Επιπλέον, υπάρχει μια ξεχωριστή κλινική μορφή εξωτερικής ωτίτιδας - κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα, η οποία αναπτύσσεται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα με διαβήτη.

Τα κύρια παθογόνα

Βράσματα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού προκαλούνται από τον S.aureus.

Η διάχυτη ωτίτιδα εξωτερικά μπορεί να προκληθεί από αρνητικά κατά gram ράβδους, για παράδειγμα: E. coli, P.vulgaris και P.aeruginosa, καθώς και S.aureus και σπάνια από μύκητες. Ξεκινώντας ως εξωτερική ωτίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, η κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα μπορεί να γίνει ψευδομόνα χρονική οστεομυελίτιδα.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Με βρασμούς του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, η τοπική χρήση του AMP είναι αναποτελεσματική και η συνταγή τους συνήθως δεν είναι απαραίτητη συστημικά. Η αυτοψία των βράσεων δεν χρησιμοποιείται χειρουργικά, καθώς μια τομή μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη περιχονδρίτιδα του αυτιού. Παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης, ενδείκνυται ότι συνταγογραφείται AMP, συνήθως από το στόμα: οξακιλλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική ή κεφαλοσπορίνες I-II (κεφαλεξίνη, cefaclor, cefuroxime axetil).

Με διάχυτη εξωτερική μέση ωτίτιδα, η θεραπεία ξεκινά με τοπική εφαρμογή αντισηπτικών (3% βορική αλκοόλη, 2% οξικό οξύ, 70% αιθυλική αλκοόλη). Τοπικές σταγόνες αυτιών που περιέχουν νεομυκίνη, γενταμυκίνη, πολυμυξίνη. Μην χρησιμοποιείτε αλοιφές με αντιβιοτικά. Η συστηματική χορήγηση AMP σπάνια απαιτείται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις εξάπλωσης της κυτταρίτιδας πέρα ​​από το αυτί. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική ή κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-II (κεφαλεξίνη, cefaclor, cefuroxime axetil).

Για κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα μέσων, τα AMPs που είναι δραστικά έναντι του P. aeruginosa χρησιμοποιούνται επειγόντως: πενικιλλίνες (αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, τικαρκιλλίνη), κεφαλοσπορίνες (ceftazidime, cefoperazone, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Όλα αυτά τα AMPs χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, netilmicin, amikacin) σε υψηλές δόσεις εντός / εντός, η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-8 εβδομάδες (με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες). Με σταθεροποίηση, είναι δυνατή η μετάβαση στη θεραπεία από του στόματος σιπροφλοξασίνη.

ΜΕΣΟ ΟΤΙΤ

Διακρίνονται αρκετές κλινικές μορφές μέσης ωτίτιδας: OCO, εξιδρωματικό μέσο ωτίτιδας, μέση ωτίτιδα με υπολειμματική συλλογή, μέση ωτίτιδα χωρίς συλλογή (μυριγγίτιδα), επαναλαμβανόμενο OTO, χρόνια μέσα εξιδρωτικής ωτίτιδας, χρόνια μέσα πυώδους ωτίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, το AMP χρησιμοποιείται σε κλινικές μορφές όπως το CCA και τα χρόνια υποσυστατικά ωτίτιδα..

ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΑΙΟ ΟΤΙΤ

Το CCA είναι μια ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη του μέσου ωτός, συνήθως εμφανίζεται ως επιπλοκή των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος του UDV, ειδικά σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών. Το CCA είναι μια από τις πιο κοινές παιδικές ασθένειες. Περισσότερο από το 90% των παιδιών το μεταφέρουν έως την ηλικία των 5 ετών. Παρά το γεγονός ότι η CCA στο 70% των περιπτώσεων εξαφανίζεται μόνη της, χωρίς αντιβιοτικά, μπορεί να περιπλεχθεί από διάτρηση του τυμπάνου, χρόνια μέση ωτίτιδα, χολοστεάτωμα, λαβύρινθος, μαστοειδίτιδα, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου κ.λπ..

Τα κύρια παθογόνα

Διαφορετικά βακτηριακά και ιικά παθογόνα μπορεί να προκαλέσουν TOC, η σχετική συχνότητα των οποίων ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών και την επιδημιολογική κατάσταση. Η σημασία των ενδοκυτταρικών παθογόνων όπως το C. pneumoniae μελετάται εντατικά..

Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα και ενήλικες, τα κύρια παθογόνα του CCA (80%) είναι S. pneumoniae και άτυπα στελέχη του H. influenzae, λιγότερο συχνά, M. catarrhalis. Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, η οξεία μέση ωτίτιδα προκαλείται από BGSA (S.pyogenes), S.aureus ή από τη σύνδεση μικροοργανισμών. Οι ιοί αντιπροσωπεύουν περίπου το 6% όλων των περιπτώσεων οξείας μέσης ωτίτιδας..

Στα βρέφη, η πυώδης μέση ωτίτιδας προκαλείται από gram-αρνητικούς βακίλους της οικογένειας Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae κ.λπ.), καθώς και από τον S.aureus.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Οι τακτικές της χρήσης του AMP στο CCA παραμένουν το αντικείμενο συζήτησης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τα TOC, τα εξιδρωματικά μέσα ωτίτιδας και τα μέσα ωτίτιδας με υπολειμματική συλλογή.

Με το CCA, παρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές στην τυμπανική μεμβράνη, η πιθανότητα απομόνωσης του βακτηριακού παθογόνου από το υγρό του μέσου ωτός είναι υψηλή και η χρήση του AMP μπορεί να είναι κατάλληλη. Η μέση εξιδρωτική ωτίτιδα και η μέση ωτίτιδα με υπολειμματική συλλογή χαρακτηρίζονται από την παρουσία υγρού στην τυμπανική κοιλότητα, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής της τυμπανικής μεμβράνης, συνήθως το παθογόνο δεν εκκρίνεται από το υγρό του μέσου ωτός και η χρήση AMP δεν δικαιολογείται.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι έως και το 75% των περιπτώσεων CCA που προκαλούνται από τον M. catarrhalis και έως και το 50% των περιπτώσεων που προκαλούνται από το H. influenzae, περνούν ανεξάρτητα, χωρίς αντιμικροβιακή θεραπεία. Στην περίπτωση της CCA που προκαλείται από το S. pneumoniae, αυτός ο δείκτης είναι χαμηλότερος και ανέρχεται σε περίπου 20%. Σοβαρές συστηματικές επιπλοκές της CCA (μαστοειδίτιδα, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, βακτηριαιμία κ.λπ.) είναι σπάνιες, σε λιγότερο από 1% των ασθενών. Ως εκ τούτου, προς το παρόν, οι περισσότεροι παιδίατροι και ωτορινολαρυγγολόγοι συνιστούν μια τακτική αναμονής και χρήσης: τη χρήση συμπτωματικής θεραπείας (αναλγητικά) και τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς για 24 ώρες. Τέτοιες τακτικές μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της παράλογης χρήσης του AMP και να αποτρέψουν την εμφάνιση και εξάπλωση της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Από την άλλη πλευρά, το CCA θεωρείται βακτηριακή ασθένεια: οι ιοί και οι ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί μπορούν να συμβάλουν στη μόλυνση, αλλά σπάνια αποτελούν τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι η χρήση AMP μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης συστημικών επιπλοκών της CCA.

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση του AMP στο CCA είναι:

  • ηλικία έως 2 ετών
  • σοβαρές μορφές CCA, που συνοδεύονται από έντονο πόνο, θερμοκρασία σώματος άνω των 38 ° C και επιμονή των συμπτωμάτων για περισσότερο από 24 ώρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές αναμονής και προβολής είναι απαράδεκτες.

Κατά την επιλογή AMP, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη περιφερειακά δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό και την αντοχή στα αντιβιοτικά των τριών κύριων παθογόνων του CCA (S. pneumoniae, H. influenzae και M. catarrhalis). Με μέση ωτίτιδα, που προκαλείται από H. influenzae ή M. catarrhalis, σπάνια αναπτύσσονται επιπλοκές. Αντιθέτως, οι λοιμώξεις του S. pneumoniae σχετίζονται με σχετικά υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και χαμηλή συχνότητα αυτοθεραπείας. Έτσι, ο πνευμονιόκοκκος είναι ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας του CCA, ο οποίος θα πρέπει να είναι η επιλογή του AMP.

Για τη θεραπεία απλών μορφών CCA, το φάρμακο επιλογής είναι η αμοξικιλλίνη από το στόμα για 7-10 ημέρες. Η αμοξικιλλίνη χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη συχνότητα εξάλειψης του S. pneumoniae (συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε πενικιλλίνη) από υγρό μέσου ωτός από όλες τις β-λακτάμες για στοματική χρήση.

Σε χαμηλή συχνότητα αντίστασης στην πενικιλλίνη στους πνευμονιόκοκκους (λιγότερο από 10% των στελεχών S. pneumoniae με MPC πενικιλίνης από 0,12 mg / l στον πληθυσμό), καθώς και σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης με ανθεκτικό στέλεχος, χρησιμοποιούνται συνήθεις δόσεις αμοξικιλλίνης: σε παιδιά - 40-45 mg / kg / ημέρα, σε ενήλικες - 1,5-3 g / ημέρα, χωρισμένο σε 3 δόσεις.

Στην παιδιατρική πρακτική, πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικές μορφές δοσολογίας για παιδιά της αμοξικιλλίνης. Τα πιο βολικά για χρήση είναι τα διαλυτά δισκία (flemoxin solutab), τα οποία παρέχουν επίσης την υψηλότερη (πάνω από 90%) βιοδιαθεσιμότητα της αμοξικιλλίνης.

Σε περίπτωση που η συχνότητα αντοχής του S. pneumoniae στην πενικιλλίνη στην περιοχή υπερβαίνει το 10% ή εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από ARP (παιδιά κάτω των 2 ετών, θεραπεία με AMP τους προηγούμενους 3 μήνες · επισκέπτονται προσχολικά), χρησιμοποιήστε μεγάλες δόσεις αμοξικιλλίνης : σε παιδιά - 80-90 mg / kg / ημέρα, σε ενήλικες - 3-3,5 g / ημέρα, χωρισμένο σε 3 δόσεις. Η χρήση τέτοιων δόσεων επιτρέπει την επίτευξη συγκεντρώσεων ΑΜΡ στο υγρό του μέσου ωτός, υπερβαίνοντας την IPC90 όχι μόνο ευαίσθητα στην πενικιλίνη, αλλά και σε πνευμονιοκοκκικά στελέχη με ενδιάμεσο επίπεδο αντίστασης στην πενικιλλίνη για περισσότερο από το 50% του διαστήματος μεταξύ των δόσεων, το οποίο εξασφαλίζει υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Για την εξάλειψη των πνευμονιοκοκκικών στελεχών με υψηλό επίπεδο αντίστασης στην πενικιλλίνη (με MPC πενικιλλίνης - 2-4 mg / l), είναι απαραίτητη η χρήση αμοξικιλλίνης σε δόση 80-90 mg / kg / ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με αμοξικιλλίνη πρέπει να είναι 7-10 ημέρες.

Τα παιδιά που λαμβάνουν συχνά θεραπεία με AMP έχουν υψηλό κίνδυνο OCO που προκαλείται από στελέχη H. influenzae που παράγουν β-λακταμάση. Σε τέτοια παιδιά, φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της CCA είναι ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ ή κεφουροξίμη axetil. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μεγάλες δόσεις αμοξικιλλίνης χωρίς να αυξάνεται η δόση της κλαβουλανικής, η οποία διασφαλίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για μέση ωτίτιδα που προκαλείται από ανθεκτικό σε πενικιλλίνη S. pneumoniae, αλλά δεν αυξάνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του κλαβουλανικού οξέος της HP, ειδικά διάρροια. Στην πράξη, αυτό μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας διαθέσιμα εμπορικά παρασκευάσματα αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού σε αναλογία 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) μαζί με αμοξικιλλίνη, έτσι ώστε η συνολική δόση αμοξικιλλίνης στα παιδιά να είναι 80-90 mg / kg / ημέρα, σε ενήλικες 3-3.5 g / ημέρα.

Ελλείψει αποτελέσματος (διατήρηση κλινικών συμπτωμάτων και ωτοσκοπική εικόνα του CCA), συνιστάται η αλλαγή του AMP σε φάρμακο που είναι δραστικό έναντι πνευμονιόκοκκων με υψηλό επίπεδο αντίστασης στην πενικιλλίνη και στελέχη H.influenzae που παράγουν β-λακταμάση. Τέτοιες ΑΜΡ περιλαμβάνουν συνδυασμό αμοξικιλλίνης (σε μεγάλη δόση) με κλαβουλανικό οξύ, κεφουροξίμη αξετίλη από του στόματος ή κεφτριαξόνη ν / μ (1 φορά την ημέρα για τρεις ημέρες). Πρέπει να σημειωθεί ότι η κεφουροξίμη axetil δεν υπερβαίνει τον συνδυασμό αμοξικιλλίνης σε μεγάλη δόση με κλαβουλανικό ως προς την αποτελεσματικότητα, επομένως, εάν ο ασθενής δεν έχει το αποτέλεσμα θεραπείας με αυτόν τον συνδυασμό, η κεφουροξίμη axetil δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

Η χρήση του ceftriaxone IM για 3 ημέρες έχει κάποια πλεονεκτήματα έναντι της στοματικής θεραπείας: πρώτα απ 'όλα, υψηλή βακτηριοκτόνο δράση έναντι των κύριων παθογόνων του CCA, καθώς και επίτευξη καλής συμμόρφωσης των ασθενών. Η κεφτριαξόνη χαρακτηρίζεται από μοναδικές φαρμακοδυναμικές παραμέτρους: οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο υγρό του μέσου ωτός υπερβαίνουν το BMD για S. pneumoniae και H. influenzae περισσότερες από 35 φορές σε διάστημα 100-150 ωρών. Έτσι, μια τριήμερη πορεία κεφτριαξόνης ισοδυναμεί με μια 10ήμερη πορεία από του στόματος αντιβιοτικών.

Η κλινδαμυκίνη έχει υψηλή δραστικότητα έναντι του S. pneumoniae (συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε πενικιλλίνη), αλλά δεν επηρεάζει το H. influenzae, επομένως χρησιμοποιείται με επιβεβαιωμένη πνευμονοκοκκική αιτιολογία μέσου ωτίτιδας ή μετά από αναποτελεσματική θεραπεία AMP δραστική έναντι παθογόνων που παράγουν β-λακταμάση (H.influenzae και M.catarrhalis).

Πρέπει να τονιστεί ότι ορισμένα φάρμακα που συνιστώνται για τη θεραπεία της CCA δεν έχουν επαρκή δραστηριότητα έναντι των κύριων παθογόνων του. Για παράδειγμα, το cefaclor, cefixime και ceftibutene είναι ανενεργά έναντι των ανθεκτικών σε πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκων, το cefaclor είναι επίσης αναποτελεσματικό στη μόλυνση που προκαλείται από στελέχη H.influenzae και M. catarrhalis που παράγουν β-λακταμάση.

Για αλλεργίες στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, χρησιμοποιούνται σύγχρονα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη) (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας και χρόνιας μέσης ωτίτιδας
Ένα φάρμακοΔοσολογία
(ενήλικες, μέσα)
Σύνδεση φαγητού
Φάρμακα επιλογής
Αμοξικιλλίνη0,5-1 g κάθε 8 ώρεςΑνεξάρτητα από το γεύμα
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό0,625 g κάθε 8 ώρεςΣτην αρχή του γεύματος
Εναλλακτικά φάρμακα
Cefuroxime axetil0,5 g κάθε 12 ώρεςΚαθώς τρώω
Κλαριθρομυκίνη0,5 g κάθε 12 ώρεςΑνεξάρτητα από το γεύμα
Αζιθρομυκίνη0,5 g μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες1 ώρα πριν από τα γεύματα

Τα μακρολίδια μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της CCA που προκαλείται από στελέχη S. pneumoniae ευαίσθητα σε αυτά. Ωστόσο, οι περισσότεροι πνευμονιόκοκκοι ανθεκτικοί σε πενικιλλίνη είναι ανθεκτικοί σε μακρολίδες και αζαλίδες (αζιθρομυκίνη), και αυτή η αντίσταση δεν μπορεί να ξεπεραστεί αυξάνοντας τη δόση των φαρμάκων. Παρά την καλή in vitro δραστηριότητα κατά του H. influenzae, η θεραπεία με αζιθρομυκίνη δεν οδήγησε στην εξάλειψη αυτού του παθογόνου από το υγρό του μέσου ωτός στο 70% των ασθενών την 4η-5η ημέρα της θεραπείας.

Η υψηλή συχνότητα αντοχής των S. pneumoniae και H. influenzae στη συν-τριμοξαζόλη στη Ρωσία (32,4% και 15,7%, αντίστοιχα), καθώς και η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών τοξικών-αλλεργικών αντιδράσεων (σύνδρομα Stevens-Johnson και Lyell) δεν επιτρέπουν τη σύσταση αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της CCA.

ΧΡΟΝΙΚΟ ΜΕΣΑΙΟ ΟΤΙΤ

Χρόνια μέση υπεριώδης μέση ωτίτιδα - συνοδεύεται από επίμονη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και πυώδης εκκένωση από την κοιλότητα του μέσου ωτός για περισσότερο από 6 εβδομάδες.

Τα κύρια παθογόνα

Η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα έχει συχνά πολυμικροβιακή αιτιολογία και προκαλείται ταυτόχρονα από 1-4 παθογόνα. Τα κύρια παθογόνα στα χρόνια υπερκείμενα ωτίτιδα είναι S.aureus, P.aeruginosa.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Όταν η αντιβιοτική θεραπεία της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας είναι απαραίτητη για να ληφθεί υπόψη η πολυμικροβιακή αιτιολογία της νόσου, η παραγωγή β-λακταμασών στα 2/3 των παθογόνων. Επομένως, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της χρόνιας υπερκείμενης ωτίτιδας είναι η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική. Τα πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου είναι ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένων αερόβιων και αναερόβιων παθογόνων, ανθεκτικότητα σε β-λακταμάσες σταφυλόκοκκων, μερικά εντεροβακτηρίδια και αναερόβια (φουσοβακτήρια, βακτηριοειδή, προotelotellas). Ωστόσο, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό είναι αδρανές έναντι του P. aeruginosa. Στην περίπτωση της μικροβιολογικά επιβεβαιωμένης αιτιολογίας ψευδομονάδας, είναι απαραίτητη η χρήση τοπικών (3% οξικό οξύ, σιπροφλοξασίνη) και συστημικών φαρμάκων (αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, τικαρκιλλίνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη, αζτρεονάμη, σιπροφλοξασίνη). Όλα αυτά τα AMPs χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (netilmicin, amikacin). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε μεγάλες δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι από 2 εβδομάδες (τουλάχιστον) έως 6 εβδομάδες (με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, οι οποίες χορηγούνται όχι περισσότερο από 7-14 ημέρες).

Φροντίστε να συνδυάσετε την αντιμικροβιακή θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Ταξινόμηση

Η ιγμορίτιδα (ρινοκολπίτιδα) είναι μια βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη, που συνοδεύεται από φλεγμονή του βλεννογόνου της κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων. Για να επιλέξετε τη σωστή τακτική θεραπείας, μειώστε τη συχνότητα της παράλογης χρήσης του AMP και τον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης και εξάπλωσης αντοχής στα αντιβιοτικά, πρέπει να διαφοροποιηθεί η ιογενής και η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι η βακτηριακή ρινοκολπίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο ιογενούς βλάβης, περιπλέκοντας το 0,5-2% των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Το κύριο σημάδι της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας είναι η επιμονή ή η επιδείνωση των συμπτωμάτων μιας ιογενούς λοίμωξης για περισσότερο από 10 ημέρες.

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες μορφές βακτηριακής ιγμορίτιδας: οξεία ιγμορίτιδα, υποτροπιάζουσα οξεία ιγμορίτιδα, χρόνια ιγμορίτιδα, επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας, νοσοκομειακή ιγμορίτιδα.

Στην οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, η φλεγμονή του βλεννογόνου των παραρρινικών κόλπων που προκαλείται από βακτηριακούς παράγοντες διαρκεί λιγότερο από 3 μήνες και τελειώνει αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα της θεραπείας.

Επαναλαμβανόμενη οξεία ιγμορίτιδα - η εμφάνιση 2-4 επεισοδίων οξείας ιγμορίτιδας εντός ενός έτους. Επιπλέον, τα διαστήματα μεταξύ επεισοδίων είναι 8 εβδομάδες ή περισσότερο, κατά τη διάρκεια των οποίων δεν υπάρχουν συμπτώματα των κόλπων.

Χρόνια ιγμορίτιδα - χαρακτηρίζεται από την επιμονή των συμπτωμάτων της νόσου για περισσότερο από 3 μήνες και την παρουσία σημείων φλεγμονής στην ακτινογραφία για 4 εβδομάδες ή περισσότερο μετά το διορισμό επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας και απουσία ενδείξεων οξείας διαδικασίας.

Η επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας - αύξηση της υπάρχουσας ή / και εμφάνισης νέων συμπτωμάτων της ιγμορίτιδας, ενώ μεταξύ περιόδων παροξύνσεων, τα οξεία (αλλά όχι χρόνια) συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς.

Τα κύρια παθογόνα

Σε οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, επαναλαμβανόμενη οξεία ιγμορίτιδα και επιδείξεις χρόνιας ιγμορίτιδας - S. pneumoniae και H. influenzae, που προκαλούν περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνές είναι οι M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Στη χρόνια ιγμορίτιδα, η ασθένεια έχει συχνά πολυμικροβιακή αιτιολογία και προκαλείται από συσχετίσεις που περιλαμβάνουν αναερόβια (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae και H.influenzae, S.aureus μανιτάρια.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Στην οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του παθογόνου, η αποκατάσταση της στειρότητας των παραρρινικών κόλπων και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών (χρόνια χρόνια της διαδικασίας, τροχιακές επιπλοκές, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα κ.λπ.), επομένως η αντιβακτηριακή θεραπεία παίρνει την κύρια θέση στη θεραπεία. Επιπλέον, σύμφωνα με σχετικές ενδείξεις, χρησιμοποιούνται παρακέντηση των κόλπων και άλλες ειδικές μέθοδοι θεραπείας. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς, το φάρμακο επιλέγεται εμπειρικά, με βάση δεδομένα σχετικά με τη δομή και την αντοχή στα παθογόνα στα αντιβιοτικά στην περιοχή.

Σύμφωνα με αναφορές, στη Ρωσία οι S. pneumoniae και H. influenzae που απομονώθηκαν από διάφορες λοιμώξεις παραμένουν εξαιρετικά ευαίσθητοι στις αμοξικιλλίνη, την αμοξικιλλίνη / την κλαβουλανική και τις κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς. Ωστόσο, υπάρχει υψηλή συχνότητα αντοχής στην κο-τριμοξαζόλη και στις τετρακυκλίνες (σε 32,4% και 27,1% των πνευμονιοκοκκικών στελεχών και σε 15,7% και 6,2% των στελεχών hemophilus influenzae, αντίστοιχα).

Όταν επιλέγετε AMP για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και τον κίνδυνο μόλυνσης που προκαλείται από ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών (σε περιοχές με υψηλή αντοχή στην πενικιλίνη στο S. pneumoniae, παραγωγή β-λακταμασών στο H. influenzae. Σε ασθενείς που έλαβαν AMP για 4 -6 εβδομάδες πριν από αυτό το επεισόδιο της νόσου).

Με ήπια πορεία της νόσου σε ασθενείς που δεν έλαβαν AMP τις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες, σε περιοχές με χαμηλή συχνότητα αντοχής στα παθογόνα στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη είναι τα φάρμακα επιλογής (σε δόση 1,5-3 g / ημέρα σε ενήλικες και 45-90 mg / kg / ημέρα σε παιδιά), αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό και κεφουροξίμη axetil. Για αλλεργίες στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, χρησιμοποιούνται μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) ή δοξυκυκλίνη (μόνο σε ενήλικες ασθενείς). Η χρήση κο-τριμοξαζόλης δεν συνιστάται λόγω της υψηλής συχνότητας αντοχής των παθογόνων σε αυτό και του κινδύνου εμφάνισης τοξικών τοξικών αλλεργικών αντιδράσεων. Με επιβεβαιωμένη πνευμονιοκοκκική αιτιολογία της ιγμορίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλινδαμυκίνη.

Σε ασθενείς με ήπια βακτηριακή ιγμορίτιδα που έλαβαν AMP τις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες. σε περιοχές με υψηλή συχνότητα αντοχής στην πενικιλίνη στους πνευμονιόκοκκους και / ή την παραγωγή β-λακταμάσης σε H. influenzae. καθώς και σε ασθενείς με μέτρια νόσο που δεν έλαβαν AMP τις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, υψηλή δόση αμοξικιλλίνη (3-3,5 g / ημέρα σε ενήλικες και 80-90 mg / kg συνιστάται ως φάρμακα επιλογής) / ημέρα σε παιδιά) ή cefuroxime axetil. Σε περίπτωση αποτυχίας αυτών των θεραπευτικών αγωγών ή αλλεργιών σε αντιβιοτικά β-λακτάμης σε ενήλικες ασθενείς, χρησιμοποιούνται γενιά III-IV κινολόνες, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη..

Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη (κινολόνες μόνο σε ενήλικες ασθενείς) ή ένας συνδυασμός φαρμάκων: αμοξικιλλίνη ή κλινδαμυκίνη (δραστική έναντι θετικών κατά gram παθογόνων παραρρινοκολπίτιδας) συνιστάται για τη θεραπεία ασθενών με μέτρια βακτηριακή ιγμορίτιδα που έλαβαν AMP τις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες cefixime (ιδιαίτερα δραστικό έναντι αρνητικών κατά gram βακτηρίων).

Για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, η κεφαλοσπορίνη της δεύτερης γενιάς cefaclor δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς δεν έχει επαρκή δραστικότητα έναντι του πνευμονιόκοκκου και του αιμοφιλικού βακίλου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και την απειλή επιπλοκών, τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά (iv ή iv). Συνιστάται η χρήση κεφαλοσπορινών II, III (κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) ή γενεών IV (κεφεπίμη), ανθεκτικών σε αναστολείς πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη), καρβαπενέμες. Για αλλεργίες στις β-λακτάμες σε ενήλικες ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλέβιες φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη). Το φάρμακο του αποθεματικού μπορεί να είναι χλωραμφενικόλη, η αντίσταση στην οποία στους πνευμονιόκοκκους και στον αιμοφιλικό βακίλο δεν υπερβαίνει το 5%, ωστόσο, το φάρμακο είναι επικίνδυνο με την πιθανότητα εμφάνισης απλαστικής αναιμίας. Συνιστάται η διεξαγωγή σταδιακής θεραπείας, στην οποία η θεραπεία ξεκινά με IV ή IM χορήγηση AMP για 3-4 ημέρες, και στη συνέχεια αλλάζουν σε από του στόματος χορήγηση του ίδιου ή παρόμοιου φαρμάκου φάσματος δραστηριότητας. Για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό iv για 3 ημέρες και στη συνέχεια από το στόμα για 10-14 ημέρες.

Εάν δεν υπάρχει βελτίωση ή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς 72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις (ακτινογραφία ή CT, ενδοσκοπική εξέταση και διάτρηση των κόλπων με μικροβιολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού) και να αλλάξετε το AMP στο φάρμακο που είναι πιο δραστικό έναντι του μικροοργανισμού που είναι πολύ πιθανό παθογόνο σε αυτήν την περίπτωση.

Όταν χρησιμοποιείτε έναν συνδυασμό αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό σε περιοχές με υψηλή συχνότητα αντίστασης στην πενικιλλίνη στους πνευμονιόκοκκους ή όταν η προηγούμενη θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η χρήση μεγάλων δόσεων αμοξικιλλίνης (3-3,5 g / ημέρα σε ενήλικες ασθενείς, 80-90 mg / kg / ημέρα σε παιδιά), οι οποίοι επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη χρήση εμπορικών παρασκευασμάτων Augmentin ® ή Amoxiclav ® και αμοξικιλλίνης.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της επαναλαμβανόμενης και επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας δεν διαφέρει ουσιαστικά από τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.

Η διάρκεια της θεραπείας σε οξεία και υποτροπιάζουσα οξεία ιγμορίτιδα είναι 10-14 ημέρες, με επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας - έως 4-6 εβδομάδες.

Στη χρόνια ιγμορίτιδα, η αντιβιοτική θεραπεία είναι λιγότερο σημαντική από την περίπλοκη θεραπεία και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου του ρόλου των αναερόβιων βακτηρίων στην αιτιολογία της χρόνιας ιγμορίτιδας, συνιστάται η συνταγογράφηση προστατευμένων με αναστολέα πενικιλλίνων (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική) για θεραπεία για 4-6 εβδομάδες (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας
Ένα φάρμακοΔοσολογία
(ενήλικες, μέσα)
Σύνδεση φαγητού
Αμοξικιλλίνη0,5-1,0 g κάθε 8 ώρεςΑνεξάρτητα από το γεύμα
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό0,625 g κάθε 8 ώρεςΣτην αρχή του γεύματος
Cefuroxime axetil0,5 g κάθε 12 ώρεςΚαθώς τρώω
Αζιθρομυκίνη0,5 g μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες1 ώρα πριν από τα γεύματα
Κλαριθρομυκίνη0,5 g κάθε 12 ώρεςΑνεξάρτητα από το γεύμα
Λεβοφλοξασίνη0,5 g μία φορά την ημέραΑνεξάρτητα από το γεύμα
Μοξιφλοξασίνη0,4 g μία φορά την ημέραΑνεξάρτητα από το γεύμα
Δοσολογία
(ενήλικες, παρεντερικά)
Cefuroxime0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες
Cefotaxime0,5-1,0 g κάθε 8 ώρες
Κεφτριαξόνη1-2 g μία φορά την ημέρα
Cefepim2 g κάθε 12 ώρες
Αμπικιλλίνη / Sulbactam1,5-3,0 g κάθε 6-8 ώρες
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό1,2 g κάθε 8 ώρες
Σιπροφλοξασίνη0,4 g κάθε 12 ώρες
Ιμιπενέμ0,5 g κάθε 6 ώρες
Μεροπενέμ0,5 g κάθε 6 ώρες
Χλωραμφενικόλη0,5-1,0 g κάθε 6 ώρες

Η νοσοκομειακή ιγμορίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε σοβαρούς ασθενείς σε ΜΕΘ, με ρινοτραχειακή διασωλήνωση ή παρουσία ρινογαστρικού σωλήνα.

Στη νοσοκομειακή ιγμορίτιδα, τα παθογόνα είναι συνήθως αρνητικά κατά gram βακτήρια (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli κ.λπ.), λιγότερο συχνά S.aureus και μύκητες.

Με τη νοσοκομειακή ιγμορίτιδα, είναι επιθυμητό η επιλογή του φαρμάκου να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης του περιεχομένου των κόλπων και της ευαισθησίας των παθογόνων σε αντιμικροβιακούς παράγοντες. Όλα τα AMP χορηγούνται iv. Απαιτείται αναγκαστικά παρακέντηση και αποστράγγιση των κόλπων. Για θεραπεία, ενός συνδυασμού γενιάς III-IV κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη, κεφοπεραζόνη / σουλβακτάμη, κεφεπίμης) ή αναστολέα-ανθεκτικά πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη / clavicillin aminocillicin aminocillicin aminocillin aminocyl aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin και aminocillin aminocyl aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) χρησιμοποιούνται για την θεραπεία. καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη), φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη).

Στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα

Ταξινόμηση

Η φαρυγγίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του βλεννογόνου του φάρυγγα, συνήθως ιικής, λιγότερο συχνά βακτηριακής προέλευσης.

Αμυγδαλίτιδα - οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών, συνήθως ως αποτέλεσμα λοίμωξης από στρεπτόκοκκο, σπάνια ιογενή.

Στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) - αμυγδαλίτιδα ή φαρυγγίτιδα που προκαλείται από BSA (S.pyogenes).

Η υποτροπιάζουσα στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα θα πρέπει να κατανοηθεί ως πολλαπλά επεισόδια οξείας αμυγδαλίτιδας μέσα σε λίγους μήνες με θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και / ή ταχείων διαγνωστικών μεθόδων HBSA, αρνητικά αποτελέσματα μελετών μεταξύ επεισοδίων της νόσου, αυξημένους τίτλους αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων μετά από κάθε περίπτωση της νόσου.

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη επιπλοκών που μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες (πυώδεις) επιπλοκές που αναπτύσσονται την 4η-6η ημέρα από την έναρξη της νόσου (μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, παρατοξονικό απόστημα, τραχηλική λεμφαδενίτιδα) και καθυστερημένες (μη πυώδεις) επιπλοκές που αναπτύσσονται στο στάδιο της ανάρρωσης - 8-10 ημέρες από την έναρξη της νόσου (μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, τοξικό σοκ) ή 2-3 εβδομάδες μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων (ρευματικός πυρετός).

Τα κύρια παθογόνα

Μεταξύ των βακτηριακών παθογόνων της οξείας αμυγδαλίτιδας και της φαρυγγίτιδας, το GBSA έχει τη μεγαλύτερη σημασία (15-30% των περιπτώσεων). Λιγότερο συχνά, η οξεία αμυγδαλίτιδα προκαλείται από τους στρεπτόκοκκους των ομάδων C και G, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (διφθερίτιδα), αναερόβια και σπειροκήτες (Simanovsky-Plaut-Vincent αμυγδαλίτιδα), σπάνια μυκόπλασμα και χλαμύδια. Η αιτία της οξείας ιικής φαρυγγίτιδας και, σε μικρότερο βαθμό, της αμυγδαλίτιδας μπορεί να είναι αδενοϊοί, ρινοϊός, κοροναϊός, ιοί γρίπης και παραϊφλουέντζας, ιός Epstein-Barr, ιός Coxsackie κ.λπ..

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της ιικής φαρυγγίτιδας και της βακτηριακής φαρυγγίτιδας μόνο σύμφωνα με τη φυσική έρευνα, επομένως, οι γρήγορες διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση του αντιγόνου BSA και η βακτηριολογική έρευνα είναι σημαντικές για τη διάγνωση.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Η χρήση αντιμικροβιακής θεραπείας δικαιολογείται μόνο με τη βακτηριακή αιτιολογία της οξείας αμυγδαλίτιδας, συνήθως στρεπτόκοκκου (GBSA). Ο στόχος της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του HBSA, το οποίο όχι μόνο μειώνει τα συμπτώματα της λοίμωξης, αλλά επίσης αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει προτού ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης παρουσία επιδημιολογικών και κλινικών δεδομένων που υποδεικνύουν στρεπτοκοκκική αιτιολογία οξείας αμυγδαλίτιδας..

Τα HBAS είναι πολύ ευαίσθητα στις β-λακτάμες (πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες). Το τελευταίο παραμένει η μόνη κατηγορία ΑΜΡ στην οποία αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν ανέπτυξαν αντίσταση. Το κύριο πρόβλημα είναι η αντοχή στα μακρολίδια, που είναι 13-17% στη Ρωσία, ενώ ο Μ φαινότυπος αντίστασης, που χαρακτηρίζεται από αντοχή στα μακρολίδια και ευαισθησία στα λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη και κλινδαμυκίνη), έχει εξαπλωθεί..

Οι τετρακυκλίνες, οι σουλφανιλαμίδες και η κο-τριμοξαζόλη δεν εξαλείφουν το BHCA και επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας που προκαλείται ακόμη και από στελέχη ευαίσθητα σε αυτά in vitro.

Λαμβάνοντας υπόψη την πανταχού παρούσα υψηλή ευαισθησία του GABA στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας είναι οι πενικιλίνες (φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη), εναλλακτικά φάρμακα είναι οι στοματικές κεφαλοσπορίνες της πρώτης γενιάς (κεφαδροξίλη, κεφαλεξίνη) και αμινοπενικιλλίνη (αμοξικιλλίνη). Τα πλεονεκτήματα της πενικιλίνης για την αμυγδαλοφαρυγγίτιδα είναι: υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα, η οποία δεν έχει αλλάξει καθ 'όλη τη διάρκεια της χρήσης της. ένα στενό φάσμα δραστηριότητας, το οποίο μειώνει την «περιβαλλοντική πίεση» στην κανονική μικροχλωρίδα · χαμηλό κόστος (10-20% του κόστους των στοματικών κεφαλοσπορινών) καλή ανοχή σε ασθενείς χωρίς αλλεργίες στα αντιβιοτικά β-λακτάμης.

Εάν ο ασθενής έλαβε AMP τον προηγούμενο μήνα, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό χρησιμοποιείται ως φάρμακο επιλογής. Τα εναλλακτικά φάρμακα έχουν ένα ευρύτερο φάσμα αντιβακτηριακής δραστηριότητας και μπορούν να επηρεάσουν τη φυσιολογική μικροχλωρίδα του σώματος.

Συνιστάται να συνταγογραφείτε βενζατίνη βενζυλοπενικιλλίνη σε περιπτώσεις επιμέλειας του ασθενούς, ιστορικό ρευματικού πυρετού σε έναν ασθενή ή άμεση οικογένεια, δυσμενείς κοινωνικές καταστάσεις, εστίες A-στρεπτοκοκκικής λοίμωξης σε νηπιαγωγεία, σχολεία, οικοτροφεία, σχολεία, στρατιωτικές μονάδες κ.λπ..

Σε σοβαρές περιπτώσεις αμυγδαλίτιδας (υψηλή θερμοκρασία σώματος, δηλητηρίαση, η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς), η βενζυλοπενικιλίνη i / m μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2-3 ημέρες, ακολουθούμενη από μετάβαση σε φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη από το στόμα για έως και 10 ημέρες.

Σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στα αντιβιοτικά β-λακτάμης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μεδεκαμυκίνη, σπιραμυκίνη κ.λπ.) ή λινκοσαμίδια..

Κατά τη θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητη η πορεία 10 ημερών αντιμικροβιακής θεραπείας για την εξάλειψη του BGSA (η εξαίρεση είναι η αζιθρομυκίνη, η οποία χρησιμοποιείται για 5 ημέρες) (πίνακας 3).

Πίνακας 3. Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας και υποτροπιάζουσας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας.
ΠροετοιμασίεςΔοσολογία
(ενήλικες)
Χαρακτηριστικά εφαρμογής
Φάρμακα επιλογής
Φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη0,25 g κάθε 8-12 ώρεςΜέσα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα, για 10 ημέρες
Βενζυλοπενικιλίνη500 χιλιάδες μονάδες κάθε 8-12 ώρεςV / m
Βενζατίνη βενζυλοπενικιλίνη2,4 εκατομμύρια μονάδεςV / m, μία φορά
Εναλλακτικά φάρμακα
Αμοξικιλλίνη0,5 g κάθε 8 ώρεςΜέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, για 10 ημέρες
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό *0,625 g κάθε 8 ώρεςΜέσα, στην αρχή του γεύματος, για 10 ημέρες
Κεφαλεξίνη0,5 g κάθε 6 ώρεςΜέσα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα, για 10 ημέρες
Cefadroxil0,5 g κάθε 12 ώρεςΜέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, για 10 ημέρες
Για αλλεργίες στα αντιβιοτικά β-λακτάμης
Ερυθρομυκίνη0,25-0,5 g κάθε 6 ώρεςΜέσα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα, για 10 ημέρες
Αζιθρομυκίνη0,5 g μία φορά την ημέραΜέσα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα, για 5 ημέρες
Σπιραμυκίνη3 εκατομμύρια IU κάθε 12 ώρεςΜέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, για 10 ημέρες
Κλαριθρομυκίνη0,5 g κάθε 12 ώρεςΜέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, για 10 ημέρες
Ροξιθρομυκίνη0,15 g κάθε 12 ώρεςΜέσα, 15 λεπτά πριν από τα γεύματα, για 10 ημέρες
Μεντεκαμυκίνη0,4 g κάθε 8 ώρεςΜέσα, πριν από τα γεύματα, για 10 ημέρες
Λινκομυκίνη *0,5 g κάθε 6 ώρεςΜέσα, 1-2 ώρες πριν από τα γεύματα, εντός 10 ημερών
Κλινδαμυκίνη *0,15 g κάθε 6 ώρεςΜέσα, 1-2 ώρες πριν από τα γεύματα, εντός 10 ημερών

* Συνιστάται για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας..

ΕΠΙΓΛΩΤΙΤΗΣ

Η οξεία επιγλωττίτιδα είναι μια ταχέως προοδευτική φλεγμονή της επιγλωττίδας και των γύρω ιστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απότομη πλήρη απόφραξη της DP. Η επιγλωττίτιδα είναι πιο συχνή σε αγόρια ηλικίας 2-4 ετών και συνοδεύεται από πονόλαιμο, πυρετό, δυσφωνία και δυσφαγία, αλλά ουσιαστικά δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές κατά την εξέταση του φάρυγγα.

Τα κύρια παθογόνα

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της επιγλωττίτιδας είναι ο H. influenzae τύπου Β, ο οποίος μπορεί να απομονωθεί με βακτηριολογική εξέταση επιχρισμάτων από την επιγλωττίδα και το αίμα. Σε ενήλικες ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από θετικά κατά gram παθογόνα (πράσινοι στρεπτόκοκκοι, S. pneumoniae, S. pyogenes και S. aureus) και αναερόβια.

Αντιμικροβιακή επιλογή

Το πρωταρχικό καθήκον είναι να διατηρηθεί η αδυναμία της DP με διασωλήνωση με ενδοτραχειακό ή ρινοτραχειακό σωλήνα ή τραχειοστομία.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του αιμοφιλικού βακίλου, ενώ η επιλογή AMP θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανή αντίσταση στην αμπικιλλίνη στο H.influenzae. Επομένως, τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της επιγλωττίτιδας είναι οι κεφαλοσπορίνες II (κεφουροξίμη), III (κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) ή γενιές IV (κεφεπίμη), ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης με χλωραμφενικόλη ή πενικιλλίνης προστατευόμενης από τον αναστολέα (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική), αμπικιλλίνη / αμπικιλλίνη. Δεδομένης της σοβαρότητας της κατάστασης και του κινδύνου ξαφνικής ανάπτυξης απόφραξης της DP, συνταγογραφούνται φάρμακα iv.

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι 7-10 ημέρες. Αφού βελτιώσουν την κατάσταση και την επώαση του ασθενούς, μεταβαίνουν στην εισαγωγή του AMP σε / m ή παίρνουν το φάρμακο μέσα.

Η αντιβακτηριακή προφύλαξη με ριφαμπικίνη σε δόση 20 mg / kg μία φορά την ημέρα για 4 ημέρες (αλλά όχι περισσότερο από 0,6 g / ημέρα) πρέπει να χορηγείται σε παιδιά κάτω των 4 ετών που ήταν σε στενή επαφή με έναν ασθενή με επιγλωττίτιδα (Πίνακας 4 ) Πρέπει να σημειωθεί ότι η εισαγωγή ενός συζευγμένου εμβολίου κατά του H. influenzae τύπου Β μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης σε παιδιά έως 5 ετών κατά 20 φορές.

Πίνακας 4. Αντιβακτηριακή θεραπεία της επιγλωττίτιδας
Ένα φάρμακοΔοσολογία (ενήλικες, iv)
Cefuroxime0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες
Cefotaxime1-2 g κάθε 6-8 ώρες
Κεφτριαξόνη1-2 g κάθε 12-24 ώρες
Cefepim2 g κάθε 12 ώρες
Αμπικιλλίνη + Χλωραμφενικόλη1-2 g κάθε 4-6 ώρες + 1 g κάθε 6 ώρες
Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό1,2 g κάθε 8 ώρες
Αμπικιλλίνη / Sulbactam1,5-3,0 g κάθε 6-8 ώρες

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΟ ARVI

Το SARS είναι μια ομάδα ιογενών παθήσεων της αναπνευστικής οδού, η οποία μπορεί να προκληθεί από περισσότερους από 200 ιούς που ανήκουν κυρίως σε 6 οικογένειες: ορθομυξοϊούς (π.χ. ιός της γρίπης) και παραμυξοϊούς (π.χ. ιός παραϊνφλουέντζας και RSV), κοροναϊούς, ιούς του γένους και ιούς του γένους. ), ρεοϊούς, αδενοϊούς.

Θεραπεία ARVI

Σε απλές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων περιπτώσεων οξείας βρογχίτιδας, απαιτείται μόνο συμπτωματική θεραπεία (αναλγητικά και ατιπυρετικά, αποσυμφορητικά, αντιβηχικά φάρμακα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ειδικά αντιιικά φάρμακα: αποκλειστές Μ2-κανάλια (αμανταδίνη, ριμανταδίνη) και αναστολείς της νευροαμιδάσης (ζαναμιβίρη, οσελταμιβίρη) - για γρίπη, ριμπαβιρίνη - για λοίμωξη από RSV.

Επιλέγοντας ένα αντιβιοτικό για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
consilium provisorum " 2010; Νο. 1 S. 16-17

Το επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής είναι η ορθολογική χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων. Πρώτον, τα αντιβιοτικά έχουν υψηλή φαρμακολογική δραστηριότητα και η χορήγηση τους μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών. Δεύτερον, με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται η αντίσταση των μικροοργανισμών σε πολλά αντιβιοτικά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητάς τους. Τρίτον, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται συχνά παράλογα - οι ασθενείς συχνά καταφεύγουν σε αυτοθεραπεία, γεγονός που συνεπάγεται επιπλοκές. Επομένως, κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα καθορίσει σωστά τη διάγνωση και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Andrei Alekseevich Zaitsev, MD, Ph.D., επικεφαλής του τμήματος πνευμονολογίας του GVKG im. Ν.Ν. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, πόσο σημαντική είναι η χρήση αντιβιοτικών για μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων; Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς το ραντεβού τους?
Προφανώς, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία αναπνευστικών λοιμώξεων που προκαλούνται από βακτηριακά παθογόνα. Μιλάμε κυρίως για ασθένειες όπως η πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, η λοιμώδης επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ) και μια σειρά λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος - οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα, στρεπτόκοκκος αμυγδαλοαρρυγγίτιδα, οξεία μέση ωτίτιδα. Αντίθετα, σε περίπτωση ιογενών λοιμώξεων (γρίπη, άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις), όπου πρέπει επίσης να αποδοθεί οξεία βρογχίτιδα (σημειώστε ότι η υποκείμενη αιτία αυτής της νόσου είναι η ήττα του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού από ιούς της γρίπης), δεν ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία. Επιπλέον, η χρήση αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις οδηγεί στην ανάπτυξη στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, συνοδεύεται από ορισμένες παρενέργειες και, φυσικά, «περιπλέκει» το κόστος της θεραπείας.

- Ποιες δυσκολίες υπάρχουν κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας?
Η αντιβακτηριακή θεραπεία μέχρι σήμερα συνεχίζει να αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της σύγχρονης ιατρικής, η οποία σχετίζεται κυρίως με αντικειμενικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της μολυσματικής διαδικασίας (βακτηριακή ή ιογενής βλάβη). Τα τελευταία χρόνια, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η αιτία της ανάπτυξης, για παράδειγμα, οξεία ιγμορίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια ιογενής λοίμωξη. Επομένως, ο διορισμός αντιβιοτικών είναι καθαρά ιατρικό προνόμιο και βασίζεται σε ανάλυση της κλινικής εικόνας, της σοβαρότητας ορισμένων συμπτωμάτων κ.λπ. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά δεν περιλαμβάνονται στη «Λίστα μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων», πωλούνται ελεύθερα σε όλα τα φαρμακεία. η χώρα μας, η οποία τελικά αποτελεί σοβαρό πρόβλημα που σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα της παράλογης χρήσης τους, κυρίως σε αναπνευστικές λοιμώξεις. Έτσι, σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες, περίπου το 60% του πληθυσμού της χώρας μας χρησιμοποιεί αντιβιοτικά παρουσία συμπτωμάτων ιογενούς λοίμωξης και τα ξεπερασμένα, μερικές φορές δυνητικά τοξικά, φάρμακα είναι από τα πιο δημοφιλή φάρμακα.

- Εάν μιλάμε για ομάδες φαρμάκων, ποια από τα αντιβιοτικά είναι τα πιο συνιστώμενα για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος?
Για τη θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα, χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων: βήτα-λακτάμες (πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένων των «προστατευμένων», κεφαλοσπορινών), μακρολίδων και «αναπνευστικών» φθοροκινολονών. Λάβετε υπόψη ότι η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, την ανάλυση ορισμένων παραγόντων (ο ασθενής έχει ταυτόχρονες ασθένειες, προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά και πολλά άλλα).

- Σύμφωνα με την ανάλυση των φαρμακευτικών πωλήσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά έχουν ηγετική θέση για πολλά χρόνια. Ποιος είναι ο λόγος για τη δημοτικότητά τους?
Πράγματι, όχι μόνο στη χώρα μας, αλλά και σε ολόκληρο τον κόσμο, τα μακρολίδια είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά. Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στο γεγονός ότι για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, τα λεγόμενα «σύγχρονα» μακρολίδια είναι τα πιο συνιστώμενα φάρμακα αυτής της ομάδας. Μιλάμε για δύο φάρμακα - την αζιθρομυκίνη και την κλαριθρομυκίνη. Επιπλέον, είναι ενδιαφέρον ότι τα τελευταία χρόνια, η κορυφή της δημοτικότητας πέφτει στην αζιθρομυκίνη, η οποία πιθανότατα οφείλεται στην ευαισθητοποίηση σχετικά με τις δυνατότητές της, όπως η χρήση σύντομων μαθημάτων, η παρουσία μη αντιβακτηριακών επιδράσεων αυτού του φαρμάκου (ανοσορρυθμιστική, αντιφλεγμονώδης κ.λπ.). Οι προοπτικές για τη χρήση σύγχρονων μακρολιδίων για λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος οφείλονται στην ευρεία αντιμικροβιακή τους δράση (τα μακρολίδια είναι ενεργά έναντι των περισσότερων πιθανών παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - πνευμονιόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ., έχουν άνευ προηγουμένου δραστηριότητα κατά των «άτυπων» μικροοργανισμών - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγεωνέλα), βέλτιστη χαρακτηριστικά (δυνατότητα χρήσης 1-2 φορές την ημέρα) και υψηλή ασφάλεια θεραπείας. Οι μοναδικές ιδιότητες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν την ικανότητά τους να δημιουργούν υψηλές αποτελεσματικές συγκεντρώσεις ιστού σε βρογχικές εκκρίσεις, πνευμονικό ιστό, δηλαδή άμεσα στο επίκεντρο της μόλυνσης. Επιπλέον, αυτή η ιδιότητα είναι πιο έντονη στην αζιθρομυκίνη. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της αζιθρομυκίνης είναι η μεταφορά της από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και μακροφάγα απευθείας στη θέση της φλεγμονής, όπου η απελευθέρωση αντιβιοτικών συμβαίνει υπό την επίδραση βακτηριακών ερεθισμάτων..

- Μια σημαντική ιδιότητα οποιουδήποτε φαρμάκου είναι η ασφάλειά του. Τι γίνεται με την ασφάλεια των μακρολιδίων?
Επί του παρόντος, τα «σύγχρονα» μακρολίδια είναι τα ασφαλέστερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Έτσι, σύμφωνα με μια έγκυρη μελέτη, το ποσοστό απόσυρσης αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών δεν ξεπέρασε το 1%. Για την ασφάλεια σε έγκυες γυναίκες, οι μακρολίδες είναι μεταξύ φαρμάκων με απίθανο κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Επίσης, τα «σύγχρονα» μακρολίδια χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην παιδιατρική πρακτική.

- Πρόσφατα, το ζήτημα της αντίστασης ήταν πολύ σημαντικό - σήμερα πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά επειδή οι μικροοργανισμοί καθίστανται μη ευαίσθητοι σε αυτά τα φάρμακα. Ποια είναι τα τρέχοντα δεδομένα σχετικά με την αντίσταση των μικροοργανισμών στις μακρολίδες στη χώρα μας;?
Σε ορισμένες χώρες του κόσμου, ιδίως σε χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας (Χονγκ Κονγκ, Σιγκαπούρη κ.λπ.), η αντίσταση του κύριου αιτιολογικού παράγοντα λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - ο πνευμονιόκοκκος στα μακρολίδια φτάνει το 80%, σε ευρωπαϊκές χώρες ο αριθμός των ανθεκτικών S. pneumoniae κυμαίνεται από 12% ( Μεγάλη Βρετανία) έως 36% και 58% (Ισπανία και Γαλλία, αντίστοιχα). Αντίθετα, στη Ρωσία το επίπεδο της πνευμονιοκοκκικής αντοχής στα μακρολίδια δεν είναι τόσο σημαντικό, που ανέρχεται σε 4-7%. Λάβετε υπόψη ότι για τη δοξυκυκλίνη και την κο-τριμοξαζόλη, το επίπεδο αντίστασης είναι εξαιρετικά υψηλό και φτάνει το 30%, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού. Όσον αφορά τον αιμόφιλο βακίλο, είναι γνωστό ότι η συχνότητα εμφάνισης μετρίως ανθεκτικών στελεχών αζιθρομυκίνης στη Ρωσία δεν υπερβαίνει το 1,5%. Ένα επείγον πρόβλημα είναι η αυξανόμενη παγκόσμια αντίσταση των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α στα αντιβιοτικά μακρολίδης, ωστόσο, στη χώρα μας το επίπεδο αντοχής δεν υπερβαίνει το 7-8%, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιτυχημένη χρήση μακρολίδων για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλοαρρυγγίτιδας..

- Πόσο σημαντική είναι η συμμόρφωση με τις ιατρικές συνταγές κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας με αντιβιοτικά; Και ποιοι είναι οι τρόποι αποτελεσματικής επιρροής στη συμμόρφωση των ασθενών?
Η μη συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό πρόβλημα, καθώς η χαμηλή συμμόρφωση συνοδεύεται από μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη συμμόρφωση των ασθενών περιλαμβάνουν τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου (1-2 φορές η πρόσληψη συνοδεύεται από την υψηλότερη συμμόρφωση) και τη διάρκεια της θεραπείας. Όσον αφορά τη συχνότητα χορήγησης, αξίζει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, τα περισσότερα σύγχρονα αντιβιοτικά διατίθενται σε μορφές που τους επιτρέπουν να λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα. Ωστόσο, η δυνατότητα τροποποίησης της θεραπείας (βραχείας πορείας) για ήπιες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος υπάρχει μόνο με τη χρήση αζιθρομυκίνης και «αναπνευστικών» φθοροκινολονών. Επιπλέον, η διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση "αναπνευστικών" φθοροκινολονών μπορεί να μειωθεί σε 5 ημέρες, ενώ η χρήση της αζιθρομυκίνης είναι δυνατή στο καθεστώς της θεραπείας 3 ημερών. Κατά συνέπεια, ένα τέτοιο σχήμα θεραπείας παρέχει απόλυτη συμμόρφωση..

- Andrei Alekseevich, επί του παρόντος υπάρχει μεγάλος αριθμός γενικών μορφών αζιθρομυκίνης στη φαρμακευτική αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Ποιο φάρμακο να επιλέξετε - πρωτότυπο ή γενικό?
Προφανώς, υπέρ των γενικών μορφών του αντιβιοτικού, μόνο ένας δείκτης όπως μαρτυρεί το κόστος του φαρμάκου. Για όλα τα άλλα χαρακτηριστικά που καθορίζουν τελικά την αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης (βιοδιαθεσιμότητα, άλλες φαρμακοκινητικές παράμετροι), οι γενικές μορφές μπορούν να πλησιάζουν μόνο την αρχική. Συγκεκριμένα, κατά τη σύγκριση της αρχικής αζιθρομυκίνης με τα γενόσημα φάρμακα στη ρωσική αγορά, αποδείχθηκε ότι η συνολική ποσότητα ακαθαρσιών σε αντίγραφα είναι 3-5 φορές υψηλότερη από αυτήν του πρωτοτύπου και είναι κατώτερη από αυτήν όσον αφορά τη διάλυση. Και τέλος, υπάρχουν ορισμένες φαρμακοοικονομικές μελέτες, σύμφωνα με τις οποίες η αρχική αζιθρομυκίνη (Sumamed®), λόγω της υψηλής κλινικής αποτελεσματικότητάς της, καταδεικνύει επίσης τους καλύτερους οικονομικούς δείκτες για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος σε σύγκριση με τις γενικές μορφές.

Η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία παθολογία του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Εκατομμύρια επισκέψεις οικογενειακού γιατρού σχετίζονται με λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αυτό το άρθρο περιγράφει οδηγίες για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών για κοινές αναπνευστικές παθήσεις..

Τύποι ασθενειών

Η πρώιμη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία μέση ωτίτιδα, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα και βρογχίτιδα που προκαλείται από κοκκύτη. Οι επίμονες περιπτώσεις ρινοκολπίτιδας μπορεί επίσης να απαιτήσουν το ραντεβού τους..

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς με κοινό κρυολόγημα ή λαρυγγίτιδα. Με βάση τα ιατρικά στοιχεία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η αντοχή στα φάρμακα μπορούν να αποφευχθούν κατά τη χρήση αντιβιοτικών.

Κρύο

Είναι μια ήπια ασθένεια που εκδηλώνεται από καταρροή, βήχα, πονόλαιμο, ρινική συμφόρηση. Αυτή είναι μια ετερογενής ομάδα ιογενών ασθενειών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά..

Γρίπη

Η οξεία διαδικασία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης Α ή Β. Η βάση της πρόληψης είναι ο εμβολιασμός. Η έμφαση στη θεραπεία είναι στη συμπτωματική και αντιική θεραπεία..

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, η συνολική διάρκεια της νόσου μειώνεται κατά μία ημέρα.

Χρησιμοποιούνται αναστολείς της νευραμινιδάσης Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza). Η Remantadine (Amantadine) δεν συνιστάται πλέον..

Ρινοκολπίτιδα

Είναι μια κοινή διάγνωση σε εξωτερικούς ασθενείς. Ορίζεται ως φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των κόλπων. Ρινική συμφόρηση, πρόσθια ή οπίσθια πυώδης εκκένωση από τη μύτη, πόνος στο πρόσωπο, μειωμένη αίσθηση οσμής, βήχας.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας. Η διάγνωση της βακτηριακής φλεγμονής γίνεται όταν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν για περισσότερο από δέκα ημέρες ή αφού η αρχική βελτίωση αντικατασταθεί από επιδείνωση της κατάστασης..

Συγκεκριμένα σημεία βακτηριακής λοίμωξης είναι τέσσερα κύρια σημεία: πυώδης εκκένωση από τη μύτη, πόνος στο πρόσωπο, σημάδια φλεγμονής του άνω γνάθου, επιδείνωση των σημείων της νόσου μετά την αρχική βελτίωση.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αποδεκτή σε ασθενείς με σοβαρή ή περίπλοκη βακτηριακή ρινοκολπίτιδα. Το φάσμα δράσης των αντιμικροβιακών ουσιών θα πρέπει να επηρεάσει τον πνευμονιόκοκκο, την αιμοφιλική λοίμωξη, το Moraxella catarrhalis. Το φάρμακο πρώτης γραμμής είναι Αμοξικιλλίνη ή Τριμεθοπρίμη / Σουλφαμεθοξαζόλη (Septra, Bactrim) για ασθενείς με αλλεργίες στην πενικιλλίνη.

Κλινικές μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστική διαφορά μεταξύ της μακράς και βραχείας πορείας της θεραπείας με αντιβιοτικά. Ένα μάθημα πέντε ημερών ήταν εξίσου αποτελεσματικό με ένα μάθημα δέκα ημερών.

Οξεία μέση ωτίτιδα

Η διάγνωση περιλαμβάνει την οξεία έναρξη των συμπτωμάτων, την παρουσία συλλογής και άλλες εκδηλώσεις φλεγμονής του μέσου ωτός.

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι τα Haemophilus influenzae, pneumococci, Moraxella catarrhalis και μια μεγάλη ομάδα ιών.

Η ανίχνευση του τελευταίου στην αναπνευστική οδό σε άτομα με οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι λόγος για την άρνηση χορήγησης αντιβιοτικού. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, τα αρνητικά κατά gram εντεροβακτήρια, τα χλαμύδια είναι παθογόνα της φλεγμονής του μέσου ωτός σε παιδιά ηλικίας έως οκτώ εβδομάδων.

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών έχουν αναπτύξει αρχές για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας για ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των έξι μηνών. Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τις πρώτες 48-72 ώρες από την έναρξη της νόσου. Συμπτωματική θεραπεία και παρακολούθηση ασθενών.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά όταν τα συμπτώματα επιμένουν ή ο ασθενής επιδεινώνεται. Τα παιδιά κάτω των οκτώ εβδομάδων με συμπτώματα οξείας μέσης ωτίτιδας και πυρετού διατρέχουν κίνδυνο για σήψη. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, εκτελεί τυμπανοκέντρωση (παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης). Συνιστάται συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού αμέσως από την έναρξη της νόσου (χωρίς περίοδο παρακολούθησης) για διμερή μέση ωτίτιδα ή οξεία μέση ωτίτιδα με ωορροπία.

Η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται ως η πρώτη γραμμή θεραπείας με μέση δόση 40 έως 45 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους, δύο φορές την ημέρα. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Αντιβιοτικές αλλαγές στην Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό (Augmentin).

Η κεφτριαξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο δεύτερης γραμμής. Η τριμεθοπρίμη / η σουλφαμεθοξαζόλη και η ερυθρομυκίνη / σουλφιζοξαζόλη δεν είναι αποτελεσματικές για οξεία μέση ωτίτιδα.

Μακροχρόνια μαθήματα αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου, αλλά δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αντοχής..

Φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα

Περίπου το 90% των ενηλίκων και το 70% των παιδιών έχουν φαρυγγίτιδα ιογενούς αιτιολογίας. Το κύριο βακτηριακό παθογόνο είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Η σωστή θεραπεία με αντιβιοτικά, στην περίπτωση αυτή, μειώνει τον κίνδυνο ρευματισμών και ανακουφίζει τα συμπτώματα..

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν αποτρέπει τη σπειραματονεφρίτιδα και έχει αντικρουόμενα δεδομένα για την πρόληψη του περιτοναγγικού αποστήματος.

Η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών συστήνουν τη χρήση των τροποποιημένων κριτηρίων Centor για να επιβεβαιώσουν τη στρεπτοκοκκική αιτία της νόσου και να ξεκινήσουν αντιμικροβιακή θεραπεία.

Τροποποιημένα κριτήρια κέντρου για την φαρυγγίτιδα και την αμυγδαλίτιδα
ΣημάδιΔείκτης
Έλλειψη βήχα1
Ηλικία από 3 έως 14 ετών1
Ηλικία από 14 έως 45 ετών0
Ηλικία άνω των 45 ετών-1
Μπροστινή τραχηλική λεμφαδενοπάθεια1
Πυρετός1
Ερύθημα και αμυγδαλίτιδα1

Σε ασθενείς με βαθμολογία 1 ή μικρότερο, δεν πραγματοποιείται περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία, καθώς η πιθανότητα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι χαμηλή.

Στους δείκτες 2 ή 3, θα πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορος έλεγχος για την ανίχνευση στρεπτοκοκκικών αντιγόνων. Με θετικό αποτέλεσμα δοκιμής, συνιστάται ο διορισμός αντιβιοτικών. Ανατίθενται επίσης σε ασθενείς, με δείκτες 4 ή 5.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι μια πενικιλίνη δέκα ημερών. Η ερυθρομυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη. Η αμοξικιλλίνη, η αζιθρομυκίνη, οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση.

Λαρυγγίτιδα

Εκδηλώνεται ως φλεγμονή των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια φωνής ή βραχνάδα, πονόλαιμο, βήχα, πυρετό, πονοκέφαλο, ρινική καταρροή. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η χρήση αντιβιοτικών δεν μειώνει τη διάρκεια της νόσου, δεν βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών, δεν μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η λαρυγγίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά..

Επιγλωττίτιδα

Είναι μια φλεγμονή των επιγλωττίδων και των παρακείμενων δομών. Η πρόοδος της νόσου περιλαμβάνει γρήγορα άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος..

Η επίπτωση της επιγλωττίτιδας στα παιδιά έχει μειωθεί με τη χρήση του συζευγμένου εμβολίου αιμοφιλικού εμβολίου (Hib) στα πρώιμα βρέφη.

Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός είναι η ενδοφλέβια χορήγηση αντισταφυλοκοκκικών ανοσοσφαιρινών και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Πιθανή χορήγηση κεφτριαξόνης, κεφοταξίμης (claforan), αμπικιλλίνης / σουλβακτάμης.

Βρογχίτιδα και τραχειίτιδα

Πρόκειται για φλεγμονή του μεγάλου αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύεται από βήχα, μερικές φορές με πτύελα. Η αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας είναι ιογενής, επομένως, τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται για τους περισσότερους ασθενείς. Πολλές κλινικές δοκιμές έχουν μελετήσει τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας και δεν έχουν βρει σημαντικά οφέλη από τη χρήση τους..

Η εξαίρεση είναι ο βήχας με κοκκύτη, όταν συνιστάται η χρήση μακρολίδων από την έναρξη της νόσου. Αυτό δεν γίνεται για να βελτιωθεί η πορεία της νόσου, αλλά για να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου.

Συχνά συνταγογραφούμενες ομάδες φαρμάκων

Παρακάτω εξετάζουμε τον μηχανισμό δράσης των πιο συχνά συνταγογραφούμενων φαρμάκων για ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Πενικιλίνες

Είναι η παλαιότερη κατηγορία αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Αναστέλλουν το κυτταρικό τοίχωμα των βακτηρίων, οδηγώντας στο θάνατο του τελευταίου.

  1. Η πενικιλίνη είναι πολύ αποτελεσματική έναντι των θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας.
  2. Η αμπικιλλίνη είναι ενεργή κατά των Escherichia coli, Salmonella, Proteus, Shigella και αιμοφιλικών λοιμώξεων.
  3. Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με φαρυγγίτιδα, απλή βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα.

Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό. Η προσθήκη του δεύτερου συστατικού επιτρέπει την αναστολή των β-λακταμασών ορισμένων βακτηρίων. Αυτός ο συνδυασμός είναι μια καλή εναλλακτική λύση για τη δυσανεξία στα αντιβιοτικά της μακρολίδης..

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και καλύπτει τους περισσότερους βακτηριακούς παράγοντες. Δεν είναι αποτελεσματικό κατά του μυκοπλάσματος και της λεγεωνέλλας, δεν διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας είναι από τα ασφαλέστερα και λιγότερο τοξικά. Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, ναυτία, έμετος και αναστατωμένα κόπρανα βρίσκονται..

Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αναφυλακτικό σοκ. Υψηλές δόσεις, ειδικά με μειωμένη νεφρική λειτουργία, έχουν νευροτοξικότητα.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έναν μηχανισμό δράσης όμοιο με αυτόν των πενικιλλίνων, αλλά ένα διαφορετικό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Είναι η πιο ποικιλόμορφη ομάδα αντιβιοτικών, ομαδοποιημένη με τις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες σε 5 γενιές. Κάθε νέα γενιά έχει μεγαλύτερο φάσμα δραστηριότητας από την προηγούμενη.

    Η πρώτη γενιά είναι ενεργή κυρίως κατά θετικών κατά gram μικροοργανισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κεφαλοτίνη, σεφαζολίνη, κεφαλεξίνη και άλλα.

Η δεύτερη γενιά είναι λιγότερο δραστική έναντι των θετικών κατά gram παραγόντων. Αλλά έχει ένα ευρύτερο gram-αρνητικό φάσμα.

Ενεργό ενάντια στον πνευμονόκοκκο, τη μοραξέλα καταράλη, τα βακτηριοειδή, την αιμοφιλική λοίμωξη. Προετοιμασίες αυτής της ομάδας: Cefaclor, Cefamandol, Cefuroxime.

  • Η τρίτη γενιά έχει ακόμη μεγαλύτερο φάσμα αρνητικής κατά gram δραστικότητας. Ενεργό κατά των εντεροβακτηρίων, των νεοσσών, της αιμοφιλικής λοίμωξης. Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας είναι βολικά στη χρήση, αλλά πιο ακριβά: cefcapen, cefixime, cefoperazone, cefotaxime, ceftriaxone.
  • Η τέταρτη γενιά έχει ένα εκτεταμένο φάσμα σε σχέση με gram-θετικούς μικροοργανισμούς που είναι ανθεκτικοί στις β-λακταμάσες, διεισδύουν στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα και είναι αποτελεσματικοί για τη μηνιγγίτιδα. Παρασκευάσματα αυτής της ομάδας: cefcidin, cefepim, cefozopran, cefluprenam, cefpir.
  • Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λίγες παρενέργειες. Σημειώνονται διάρροια, ναυτία, σπαστικοί κοιλιακοί πόνοι.

    5-9% των ασθενών που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη θα έχουν διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με κεφαλοσπορίνες. Ίσως η ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας, ουδετεροπενίας, μειωμένης λειτουργίας αιμοπεταλίων και πήξης του αίματος.

    Τετρακυκλίνες

    Είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που λειτουργούν αναστέλλοντας τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων των κόλπων, του μεσαίου αυτιού. Αυτές περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη..

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κράμπες, επιγαστρικό πόνο, ναυτία, έμετο και πόνο στο στόμα και τη γλώσσα.

    Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας αυξάνουν τη φωτοευαισθησία του δέρματος και τον κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος. Δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά κατά τη διάρκεια περιόδων ανάπτυξης δοντιών..

    Μακρολίδες

    Είναι βακτηριοστατικά που αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φαρυγγίτιδας, της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας και άλλων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Υψηλή διείσδυση στους πνεύμονες.

    1. Η ερυθρομυκίνη καλύπτει τους περισσότερους πιθανούς βακτηριακούς παράγοντες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία σταφυλοκοκκικών και στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι είναι ένα καλό αντιφλεγμονώδες..
    2. Η αζιθρομυκίνη δείχνει αυξημένη συγκέντρωση στους φλεγμονώδεις ιστούς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων μικροβιακών λοιμώξεων, ενεργών έναντι ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.

    Η κλαριθρομυκίνη, η ροξιθρομυκίνη, η τρολενδομυκίνη είναι επίσης σε αυτήν την ομάδα..

    Οι παρενέργειες των μακρολιδίων περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια. Μπορεί να υπάρχει προσωρινή απώλεια ακοής. Προσοχή πρέπει να δίνεται σε αυτή την ομάδα ασθενών με μειωμένη ηπατική λειτουργία..

    Η αζιθρομυκίνη σχετίζεται με την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων και τον κίνδυνο μειωμένου καρδιακού κινδύνου. Η ερυθρομυκίνη ερεθίζει το στομάχι.

    Συνοψίζοντας, η βάση για τη θεραπεία των περισσότερων λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι η επίδραση σε συγκεκριμένα συμπτώματα. Ο λόγος για αυτό είναι η ιική αιτιολογία των περισσότερων κρυολογήματος. Ωστόσο, υπάρχουν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, η εφαρμογή ειδικής θεραπείας στην οποία είναι πολύ σημαντική. Συνοπτικές πληροφορίες για ασθένειες και αντιβακτηριακά φάρμακα παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Νόσος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματοςΜεταχειρισμένα εργαλεία
    Στρεπτοκοκκική λοίμωξηΠενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Cefadroxil, Erythromycin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Azithromycin, Amoxicillin / Clavulanate
    ΕπιγλωττίτιδαΚεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη
    ΚοκκύτηςΚλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη
    Βακτηριακή ρινοκολπίτιδαΑμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό, δοξυκυκλίνη
    Οξεία μέση ωτίτιδαΑμοξικιλλίνη, Κεφτριαξόνη, Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικό,

    Οι ασθενείς με ερπητική ή γονοκοκκική λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος επωφελούνται από συγκεκριμένη θεραπεία. Τα αντιιικά φάρμακα δεν παρέχουν κλινικά οφέλη σε άτομα με ιογενείς λοιμώξεις. Ωστόσο, αρχίζουν να διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία. Το Acyclovir, Famciclovir, το Valaciclovir συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ερπητικής φαρυγγίτιδας. Το Foscarnet ή το Ganciclovir συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε ανοσοανεπάρκεια.