Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Βρογχίτιδα

Ποια δίαιτα συνιστάται για πυελονεφρίτιδα; Ποια είναι η επιλογή του αντιβιοτικού και πόσο καιρό χρησιμοποιείται; Σε ποιες περιπτώσεις προτιμάται η συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία; Παρέχεται ολοκληρωμένη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Ποια δίαιτα συνιστάται για πυελονεφρίτιδα?
Ποια είναι η επιλογή του αντιβιοτικού και πόσο καιρό χρησιμοποιείται;?
Στις περιπτώσεις που προτιμάται η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία?

Η ολοκληρωμένη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας προβλέπει την οργάνωση και τη διεξαγωγή μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό των νεφρών, στην αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, της ουροδυναμικής και των ανοσολογικών διαταραχών. Η επιλογή των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται από την κατάσταση του μακροοργανισμού, τη μορφή της πυελονεφρίτιδας (αποφρακτική, μη αποφρακτική), τη φάση της νόσου (ενεργή φάση, ύφεση), τις βιολογικές ιδιότητες του ίδιου του παθογόνου.

Για μια περίοδο έντονης δραστηριότητας της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας, συνιστάται η λειτουργία κρεβατιού ή ημι-κρεβατιού. Το σχήμα επεκτείνεται από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, μετά την εξαφάνιση εξωγενών εκδηλώσεων. Η δίαιτα βασίζεται στη δραστηριότητα της νόσου, στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, καθώς και στην παρουσία ή απουσία μεταβολικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης της πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να περιοριστεί η πρόσληψη προϊόντων που περιέχουν περίσσεια πρωτεϊνών και εκχυλιστικών ουσιών, ο αποκλεισμός ή ο περιορισμός προϊόντων για το μεταβολισμό των οποίων απαιτούν υψηλό ενεργειακό κόστος, καθώς και ο περιορισμός της κατανάλωσης προϊόντων που περιέχουν περίσσεια νατρίου. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών με μέτριο περιορισμό της πρωτεΐνης (1,5-2,0 / kg), το αλάτι (έως 2-3 g την ημέρα) συνταγογραφείται για 7-10 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, συνιστάται επαρκής κατανάλωση αλκοόλ (50% περισσότερο από το ηλικιακό πρότυπο) με τη μορφή «αδύναμου» τσαγιού, κομπόστες, χυμών. Η θεραπευτική διατροφή για χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φθηνή για τη σωληνοειδή συσκευή των νεφρών. Συνιστάται να λαμβάνετε ελαφρώς αλκαλικά μεταλλικά νερά (όπως Slavyanovskaya, Smirnovskaya) με ρυθμό 2-3 ml / kg βάρους ανά ημέρα για 20 ημέρες, 2 μαθήματα ετησίως.

Οι ασθενείς με πυελονεφρίτιδα πρέπει να παρακολουθούν το καθεστώς της «τακτικής» ούρησης - ούρηση κάθε 2-3 ώρες, ανάλογα με την ηλικία. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικές κινήσεις του εντέρου, την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Εμφανίζονται καθημερινά μέτρα υγιεινής - ντους, μπάνιο, σκούπισμα, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού. Η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται ξαπλωμένη ή καθισμένη, και πάλι, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού.

Για πολλά χρόνια, η κύρια αιτιολογικά σημαντική μικροχλωρίδα των ούρων στην πυελονεφρίτιδα σε παιδιά και ενήλικες ήταν η E. coli, η οποία έχει ένα μεγάλο σύνολο λοιμογόνων παραγόντων. Το 2000 - 2001, σε 8 ιατρικά ιδρύματα από 7 πόλεις της Ρωσίας, πραγματοποιήθηκε μια επιστημονική μελέτη του ARMID, με συντονισμό τους L. S. Strachunsky και N. A. Korovina. Εξετάστηκαν 607 παιδιά από 1 μήνα έως 18 ετών με λοίμωξη που αποκτήθηκαν από την κοινότητα του άνω και κάτω ουροποιητικού συστήματος, στην οποία απομονώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας στον διαγνωστικό τίτλο (> = 10 5 CFU / ml) κατά τη βακτηριολογική εξέταση των ούρων. Προσδιορίστηκε η ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών στους αντιμικροβιακούς παράγοντες των κύριων ομάδων. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, αποδείχθηκε ότι η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος (IMS) στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού, εάν ανιχνευτούν διάφοροι τύποι βακτηρίων στα δείγματα που μελετήθηκαν, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού. Ταυτόχρονα, οι μικροβιακοί συσχετισμοί μπορούν να προσδιοριστούν κατά τη χρόνια πορεία της ουροδόχου λοίμωξης..

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες του IMS που αποκτήθηκε από την κοινότητα στη Ρωσία είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae (80,6%), κυρίως E. coli, η οποία βρέθηκε στο 53,0% των περιπτώσεων (με διακυμάνσεις από 41,3 έως 83,3% σε διάφορα κέντρα ) Άλλα ουροπαθογόνα απελευθερώθηκαν πολύ λιγότερο συχνά. Έτσι, Proteus spp. βρέθηκε στο 8,5%, Enterococcus spp. - σε 8,5%, Klebsiella pneumoniae - σε 8,0%, Enterobacter spp. - στο 5,7%, Pseudomonas spp. - στο 5,4%, Staphylococcus aureus - στο 3,7% των παιδιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο 7,2% των ασθενών ανιχνεύθηκαν οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί, οι οποίοι είναι συνήθως σπάνιοι στην κλινική πρακτική: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Η δομή των ουροπαθογόνων σε διαφορετικές περιοχές της Ρωσίας ήταν διαφορετική. Παρατηρήθηκε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης K. pneumoniae στην Αγία Πετρούπολη (12,3%). Enterococcus spp. - στο Ιρκούτσκ και το Καζάν (22,9 και 13,5% αντίστοιχα). Τα δεδομένα που λαμβάνονται δείχνουν την ανάγκη τακτικής μικροβιολογικής παρακολούθησης σε διάφορες περιοχές της χώρας.

Στους περισσότερους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, πριν από την απομόνωση του παθογόνου, η «αρχική» αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώση των αιτιολογικών χαρακτηριστικών των πιο πιθανών παθογόνων και της πιθανής ευαισθησίας τους σε αυτό το φάρμακο, καθώς η καλλιέργεια ούρων και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας απαιτούν χρόνο και καθυστερούν την έναρξη της θεραπείας Απαράδεκτος. Ελλείψει κλινικής και εργαστηριακής επίδρασης (ούρηση), μετά από τρεις ημέρες εμπειρικής θεραπείας, διορθώνεται με μια αλλαγή στο αντιβιοτικό λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα σχετικά με τη φύση της μικροβιακής χλωρίδας και την ευαισθησία του φαρμάκου σε αυτό. Σε σοβαρές λοιμώξεις, η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βακτηριολογική εξέταση των ούρων..

Στην περίπτωση ήπιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η στοματική οδός χορήγησης αντιβιοτικών - υπάρχουν ειδικές παιδικές μορφές αντιβιοτικών (σιρόπι, εναιώρημα), τα οποία διακρίνονται από καλή απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα και ευχάριστη γεύση. Η παρεντερική οδός χορήγησης του αντιβιοτικού χρησιμοποιείται για σοβαρή και μέτρια πορεία πυελονεφρίτιδας και προβλέπει την επακόλουθη μετάβαση στη στοματική οδό - θεραπεία "σταδίου". Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, προτιμάται τα βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι βέλτιστη έως ότου το παθογόνο κατασταλεί τελείως (σε οξεία πυελονεφρίτιδα και επιδείνωση χρόνιων νοσηλευτικών καταστάσεων, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως συνεχώς για 3 εβδομάδες, με αλλαγή φαρμάκου κάθε 7 - 10 - 14 ημέρες). Ενισχύστε την επίδραση των αντιβιοτικών λυσοζύμη, παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης (viferon), φυτικής ιατρικής.

Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα, συνδυάζεται αντιβακτηριακή θεραπεία ή η χορήγηση φαρμάκων δεύτερης γραμμής.

Η συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία στη νεφρολογία χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

σοβαρή σηπτική πορεία της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό (προκειμένου να χρησιμοποιηθεί η συνέργεια της δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων).
σοβαρή πυελονεφρίτιδα λόγω μικροβιακών συσχετίσεων.
προκειμένου να ξεπεραστεί η πολυανθεκτικότητα των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά (ειδικά για τη θεραπεία "προβληματικών" λοιμώξεων που προκαλούνται από Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella κ.λπ.) ·
για έκθεση σε ενδοκυτταρικά εντοπισμένους μικροοργανισμούς (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεάπλασμα).

Η δομή των αιτιωδών παραγόντων του IMS που αποκτήθηκε από την κοινότητα σε παιδιά στη Ρωσία

Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα, ο συνδυασμός αντιβιοτικών χρησιμοποιείται συχνότερα για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δραστηριότητας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική απουσία δεδομένων σχετικά με το παθογόνο. Κατά τον συνδυασμό δύο φαρμάκων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο μηχανισμός δράσης τους, τα φαρμακοκινητικά και φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά τους, δηλαδή να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα βακτηριοκτόνα και βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά και να συνδυάζονται βακτηριοστατικά φάρμακα με παρόμοια. Σε ασθενείς με σοβαρή πυελονεφρίτιδα, πραγματοποιείται συνεχής αντιβιοτική θεραπεία έως ότου το παθογόνο κατασταλεί εντελώς με αλλαγή στο αντιβιοτικό εάν είναι αποτελεσματικό κάθε 10-14 ημέρες. Στο πλαίσιο της μέγιστης δραστηριότητας της πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, ενδείκνυται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες της ομοιόστασης, τη διούρηση και άλλες λειτουργίες των νεφρών. Σε σοβαρή πυώδη πυελονεφρίτιδα, ένας ουρολόγος δημιουργεί νεφροστομία και ουρηθρικό καθετήρα.

Μετά την απόκτηση των αποτελεσμάτων μιας βακτηριολογικής μελέτης των ούρων, ελλείψει της εμπειρικής θεραπείας, η ειοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση της μικροχλωρίδας των ούρων και της ευαισθησίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς με την οργάνωση ενός «νοσοκομείου στο σπίτι». Ως αντιβακτηριακή θεραπεία, χρησιμοποιούνται «προστατευμένες» πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες γενιάς III. Οι αμινογλυκοσίδες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ιατρεία εξωτερικών ασθενών. Στην κλινική, υπό την επίβλεψη νεφρολόγου και τοπικού παιδίατρου, μετά από μια συνεχή αντιβακτηριακή θεραπεία παρουσία απόφραξης, η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με τη φύση των ουροδυναμικών διαταραχών.

Συνιστώνται οι ακόλουθες επιλογές θεραπείας κατά της υποτροπής:

φουραγκίνη με ρυθμό 6-8 mg / kg βάρους (πλήρης δόση) για 2-3 εβδομάδες. Επιπλέον, με την ομαλοποίηση των εξετάσεων ούρων και αίματος, αλλάζουν σε 1 / 2-1 / 3-1 / 4 της μέγιστης θεραπευτικής δόσης για 2-4-8 ή περισσότερες εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση των ανιχνευόμενων ουροδυναμικών αλλαγών.
κο-τριμοξαζόλη (δισπεπτόλη) με ρυθμό 2 mg τριμεθοπρίμης + 10 mg σουλφαμεθοξαζόλης ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφείται για 10 ημέρες κάθε μήνα για μια περίοδο 3-4 μηνών σε δόσεις ηλικίας:

ναλιδιξικό οξύ (negram, nevigramone);
πιπεμιδικό οξύ (pimidel, palin, pipegal, κ.λπ.) ·
8-υδροξυκινολίνη (νιτροξολίνη, 5-NOC).

Στο πλαίσιο της μέγιστης δραστηριότητας της πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, ενδείκνυται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες της ομοιόστασης, τη διούρηση και άλλες λειτουργίες των νεφρών.

Κατά κανόνα, στην οξεία περίοδο της πυελονεφρίτιδας, δεδομένης της υψηλής δραστηριότητας του αντιοξειδωτικού συστήματος του σώματος, δεν πραγματοποιείται αντιοξειδωτική θεραπεία. Καθώς η μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί στον ιστό των νεφρών, 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, τα αντιοξειδωτικά συνταγογραφούνται για μια περίοδο 3-4 εβδομάδων (βιταμίνη Ε, C, vetoron, παρασκευάσματα που περιέχουν σελήνιο - triovit, seltzinc κ.λπ.). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι παρατηρείται δευτερογενής μιτοχονδριακή δυσλειτουργία στον νεφρικό ιστό κατά τη διάρκεια μιας μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας, η ιατρική της διόρθωση περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων συνενζύμου Q10 (Kudesan, Synergin), φορέων πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (L-καρνιτίνη), συντελεστών αντιδράσεων ανταλλαγής ενζυματικής ενέργειας (ριβοφλαβίνη, ψευδώνυμο, λιποϊκό οξύ), dimephosphone.

Για τη βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα, χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη, μαγνητοθεραπεία.

Στα περισσότερα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται συνήθως από έντονες αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, επηρεάζοντας την πορεία και την εξέλιξη της νόσου.

Συνιστάται ανοσο διορθωτική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα:

μικρά παιδιά με ανοσολογική δυσλειτουργία που σχετίζεται με την ηλικία.
σε σοβαρές και επαναλαμβανόμενες παραλλαγές της πορείας της πυελονεφρίτιδας που συμβαίνουν στο πλαίσιο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και δυσπλασιών ·
με παρατεταμένη πορεία πυελονεφρίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
με πυελονεφρίτιδα σε συχνά άρρωστα παιδιά.
με πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από "νοσοκομείο", πολυανθεκτικά στελέχη (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia κ.λπ.) και μικτή λοίμωξη.

Η ανοσορρυθμιστική θεραπεία στη φάση της μέγιστης δραστηριότητας, κατά κανόνα, δεν συνταγογραφείται. υποδεικνύεται όταν υποχωρεί η μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία. Η χρήση ανοσορρυθμιστικής θεραπείας για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά συμβάλλει:

μείωση της διάρκειας της ενεργού περιόδου της νόσου και της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο του ασθενούς ·
μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης πυελονεφρίτιδας, επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένα παρασκευάσματα ιντερφερόνης (viferon, reaferon). Το Viferon συνταγογραφείται από το ορθό ανάλογα με την ηλικία: για παιδιά κάτω των 7 ετών, το Viferon-1 (150 IU) χορηγείται 1 υπόθετο δύο φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες και στη συνέχεια με διαλείπουσα πορεία 2-3 φορές την εβδομάδα για 4-6 εβδομάδες. Σε παιδιά άνω των 7 ετών αποδίδεται viferon-2 (500 IU). Μια παρόμοια πορεία θεραπείας πραγματοποιείται σε μικρά παιδιά..

Το Reaferon χορηγείται ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα, όχι περισσότερο από 2 εκατομμύρια IU. Το φάρμακο χορηγείται καθημερινά για 5-7 ημέρες. Για ανοσο-διόρθωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λυσοζύμη (από του στόματος με ρυθμό 5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (όχι περισσότερο από 100-200 mg ανά ημέρα) για 10-20 ημέρες ή ενδομυϊκά με ρυθμό 2-5 mg / kg σωματικού βάρους). Η χρήση λυκοπίδης είναι δικαιολογημένη, το φάρμακο συνταγογραφείται για παιδιά που ξεκινούν από τη νεογνική περίοδο, 1 δισκίο (1 mg) 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Σε παιδιά άνω των 14 ετών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δόσεις ενηλίκων (10 mg δισκία) - 1 δισκίο (10 mg) μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Στο πλαίσιο της λήψης λυκοπιδίου, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή 37.1-37.5 ° C. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τους σκοπούς της ανοσο διόρθωσης, χρησιμοποιείται ένα ανοσοποιητικό, το οποίο χορηγείται από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (για παιδιά από 1 έως 6 ετών, 15-30 σταγόνες, άνω των 7 ετών - 30-45 σταγόνες ανά λήψη).

Οι βακτηριοφάγοι χορηγούνται από το στόμα με επίμονη σπορά του ίδιου παθογόνου από ούρα και κόπρανα. με επίμονη απομονωμένη βακτηριουρία. Το φυτικό φάρμακο ενδείκνυται κατά την ύφεση. Συνιστώμενα βότανα με αντιφλεγμονώδη, αντισηπτικά, αναγεννητικά αποτελέσματα.

Στην αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παιδιατρικό ουρολόγο ή παιδιατρικό χειρουργό. Αντιμετωπίζεται το ζήτημα των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών. Δεν φαίνεται η χρήση αμινογλυκοσίδων με σοβαρή απόφραξη. Σε ασθενείς με ελαφρά μείωση της σπειραματικής διήθησης, οι δόσεις των «προστατευμένων» πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών ενδέχεται να μην προσαρμόζονται. Με μείωση της σπειραματικής διήθησης περισσότερο από 50% με τη δοκιμή Reberg, οι δόσεις αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθούν κατά 25-75%. Με σοβαρή δραστηριότητα αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας με εκδηλώσεις συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης, μαζί με αιτιοτροπική θεραπεία, πραγματοποιείται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Κατά τον εντοπισμό της αρτηριακής υπέρτασης, το ζήτημα του διορισμού αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Η επιτυχία της θεραπείας με πυελονεφρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών, εξαρτάται από την έγκαιρη διόρθωση της διατροφής, τον διορισμό κατάλληλου σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ και τη χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διαδικασίες. Με οξαλουρία, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β6, Ε, Α. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 15-30 ημέρες, οι επαναλαμβανόμενες σειρές διεξάγονται κάθε τρίμηνο. Μπορείτε να εφαρμόσετε ένα διάλυμα 2% xidifon με ρυθμό 3 mg / kg βάρους την ημέρα (τσάι, επιδόρπιο, κουταλιά της σούπας ανάλογα με την ηλικία), η πορεία της θεραπείας είναι έως και 3-4 εβδομάδες. Το Xidifon αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας, που λαμβάνεται με βιταμίνη Ε. Σε περίπτωση υπεροξαλουρίας, συνταγογραφείται οξείδιο του μαγνησίου, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 50-100-200 mg / ημέρα, ανάλογα με την ηλικία 1 φορά την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, μαθήματα 3-4 φορές το χρόνο. Εμφανίζεται αφέψημα βρώμης, έγχυση σπόρου λιναριού, μαθήματα 1 μήνα για 4 μαθήματα ετησίως.

Με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα στο πλαίσιο της υπερουρετουρίας, ενδείκνυται η βιταμίνη Β6 (στο πρώτο μισό της ημέρας, από 10 έως 60 mg την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ουρατουρίας, για 3-4 εβδομάδες). Συνταγογραφείται το οροτικό κάλιο, το οποίο έχει ουρικοσουρικό αποτέλεσμα (0,3-0,5 g 2-3 φορές την ημέρα, πορεία θεραπείας 2-4 εβδομάδες), αντιοξειδωτικά (βιταμίνες A, E, C), ουρολάζαν, σολουράνιο, blemaren, magurlite, uralit.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ενός νεφρού πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο, λαμβάνοντας υπόψη τη νεφροτοξικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων (είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση αμινογλυκοσιδίων, κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς, καρβαπενεμίων, μονοβακτημίων). Όταν συνταγογραφείτε αντιβακτηριακά φάρμακα, η κατάσταση των νεφρών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και, με μείωση της λειτουργίας των τελευταίων, να χρησιμοποιείτε μέσες δόσεις φαρμάκων. Σε περίπτωση υπέρτασης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε κέντρο αιμοκάθαρσης.

Ο εμβολιασμός παιδιών με πυελονεφρίτιδα πραγματοποιείται μετά την επίτευξη ύφεσης, με υποχρεωτική προκαταρκτική εργαστηριακή παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος και ούρων προκειμένου να αποσαφηνιστεί η δραστηριότητα της διαδικασίας και η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα..

Οι ενδείξεις για τη θεραπεία σπα σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα είναι:

την περίοδο υποχώρησης της οξείας πυελονεφρίτιδας (3 μήνες μετά την έναρξη της δραστηριότητας της νόσου) ·
πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα κατά την ύφεση χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και υπέρταση.
δευτερογενής πυελονεφρίτιδα κατά την ύφεση χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και υπέρταση.

Έτσι, η πολυπλοκότητα και η ευελιξία των παθογενετικών μηχανισμών που διέπουν την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, ο υψηλός κίνδυνος χρόνιας νόσου που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά των μακρο- και μικροοργανισμών, απαιτούν όχι μόνο την έγκαιρη ανίχνευση μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και στο ουροποιητικό σύστημα με την επακόλουθη χρήση ενός αρκετά έντονου αντιβακτηριακού θεραπεία, αλλά και ένα πλήρες φάσμα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών, στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, στην αποκατάσταση της αιμο- και ουροδυναμικής, στην τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών και στη μείωση των σκληρωτικών αλλαγών στο νεφρικό διάμεσο.

Ν. Α. Κοροβίνα, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
I.N. Zakharova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Μόσχα

Στην εκατονταετία της γέννησης του καθηγητή P. L. Sukhinin

27 Νοεμβρίου 2002 σηματοδοτεί την 100ή επέτειο από τη γέννηση του καθηγητή Sukhinin Pavel Leonidovich.

Ο Pavel Leonidovich γεννήθηκε στην Τούλα, στην οικογένεια του κληρονομικού παιδίατρου L. G. Sukhinin, ο οποίος για πολλά χρόνια ήταν ο γιατρός κατ 'οίκον των νεότερων παιδιών του L. N. Tolstoy. Η όλη κατάσταση στην οικογένεια συνέβαλε στα μεγαλύτερα παιδιά του L. G. Sukhinin στα βήματα του πατέρα του και έγιναν γιατροί.

Το 1920, ο P.L. Sukhinin εισήλθε στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Το 1923 έπρεπε να διακόψει τις σπουδές του: ο μελλοντικός γιατρός συνελήφθη στην περίπτωση της Θεοσοφικής Ομάδας της Μόσχας. Ευτυχώς, η σύλληψη δεν κράτησε πολύ, 5 μήνες.

Ο Pavel Leonidovich ολοκλήρωσε τις διακοπές του το 1926 και έμεινε στην κατοικία του καθηγητή D. D. Pletnev, με τον οποίο εργάστηκε μέχρι το 1938, την εποχή του τραγικού θανάτου του καθηγητή Pletnev.

Το 1932, ο Σουχίνιν προσκλήθηκε στη θέση του συμβούλου-θεραπευτή στο Περιφερειακό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Μόσχας. Περισσότερες από 60 επιστημονικές δημοσιεύσεις της Sukhinin, η μονογραφία «Ενδοκαρδίτιδα της περιγεννητικής περιόδου», καθώς και η διδακτορική του διατριβή «Σηπτική ενδοκαρδίτιδα μετά από έκτρωση και τοκετός» αφιερώνονται στα προβλήματα των καρδιαγγειακών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες και γυναικολογικούς ασθενείς.

Ωστόσο, η κύρια δραστηριότητα του Pavel Leonidovich ήταν ακόμη συνδεδεμένη με την κλινική της θεραπευτικής θεραπείας του 1ου MOLGMI και κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου - με το Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο που πήρε το όνομά του Ν. Ν. Burdenko. Το 1952, σε σχέση με τη σύλληψη του επικεφαλής της κλινικής, ακαδημαϊκός V.N. Vinogradov, ο Sukhinin υπέβαλε την επιστολή παραίτησής του και μεταφέρθηκε στην εργασία στο Ιατρικό Ινστιτούτο Kursk, όπου δημιούργησε το τμήμα νοσοκομειακής θεραπείας. Ωστόσο, αφού ο VN Vinogradov επέστρεψε στη διοίκηση της κλινικής και του τμήματος το 1953, ο Pavel Leonidovich επέστρεψε στο 1ο MOLGMI, ωστόσο, αφήνοντας τη δουλειά του στο Kursk μέχρι το 1955.

Το 1955, ο Sukhinin έγινε επικεφαλής της θεραπευτικής κλινικής του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής. Sklifosofskogo. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κλινική εκπαίδεψε περισσότερους από 18 υποψηφίους και γιατρούς ιατρικών επιστημών. Το 1964, η Sukhinin προσπάθησε να ανοίξει το πρώτο Κέντρο Τοξικολογικής Φροντίδας Έκτακτης Ανάγκης στην ΕΣΣΔ και έγινε επιστημονικός επόπτης της. Το 1968, με βάση την κλινική, δημιουργήθηκε το τμήμα νοσοκομειακής θεραπείας της τρίτης ιατρικής σχολής του MOLGMI, του οποίου ο διευθυντής Sukhinin παρέμεινε μέχρι το 1975. Πέθανε το 1983..

Ο Pavel Leonidovich Sukhinin έπρεπε να ζήσει σε δύσκολες στιγμές, αλλά διατηρούσε πάντα συμπόνια για τους ασθενείς, μια αίσθηση καθήκοντος, ανεξάρτητες κρίσεις, καλοσύνη και προσοχή στους μαθητές και το προσωπικό.

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Στον κόσμο των ναρκωτικών »» No. 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΗ ΠΡΟΕΔΡΙΑ ΠΑΙΔΙΚΩΝ, ΥΠΟΨΗΦΙΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ Ν.Α. KOROVIN, ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ POST-DIPLOMA EDUCATION, ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΤΟΥ MOZ RF

Ι.Η. Danilova, Επικεφαλής του Τμήματος Νοσοκομείου Παιδικής Πόλης Tushino

Ε.Β. MUMLADZE, ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΑΣ, ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Κατά τα τελευταία πέντε χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος έχει αυξηθεί σχεδόν 2 φορές [1]. Μεταξύ νεφρο- και ουροπαθητικών, η κύρια θέση καταλαμβάνεται από μικροβιακές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στη δομή της νεφρικής παθολογίας για το 1988-1997, οι μικροβιακές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος αντιπροσωπεύουν το 75,6%.

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι παρουσία παραγόντων προδιάθεσης, η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας στα παιδιά προκαλείται από Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Cytrobacter και άλλα μικρόβια. Πολύ λιγότερο συχνά, προκαλείται από σταφυλόκοκκο και στρεπτόκοκκο [4]. Μελέτες του μικροβιακού τοπίου των ούρων σε 106 παιδιά ηλικίας από ένα μήνα έως 14 ετών με οξεία πυελονεφρίτιδα δείχνουν ότι το E. coli σπέρνεται στο 86,6% των ασθενών, Proteus spp. - στο 8%, Klebsiella pneumomae - σε λιγότερο από 2% των ασθενών [13]. Οι gram-θετικοί κόκκοι ανιχνεύονται μόνο στο 3,6% των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα. Σε χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, το Klebsiella pneumomae (στο 18,7% των ασθενών), το Str.faecalis (στο 12,5% των ασθενών), το Pseudomonas aeruginosa (σε 6,2%) είναι πολύ πιο συχνά από ό, τι στην οξεία πυελονεφρίτιδα [12].

Σύμφωνα με τα υλικά του βακτηριολογικού εργαστηρίου του παιδικού νοσοκομείου Tushino (επικεφαλής του εργαστηρίου του M.V. Kalinin) για το 1995-1997, η αρνητική κατά gram χλωρίδα σπέρθηκε στο 88,4% των ασθενών με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και τα θετικά κατά gram βακτήρια καλλιεργήθηκαν μόνο στο 11,4% των περιπτώσεων. Τα πιο συνηθισμένα Escherichia coli (39,3%). Υψηλή απέκκριση ούρων των Klebsiella (21,9%) και Pseudomonas aeruginosa (10,3%) σε «νοσηλευόμενους» ασθενείς. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά βρέθηκαν μικροβιακοί συσχετισμοί (E.coli + Str.faecalis, E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) και προσδιορίστηκε μόνο στο 40,8% των περιπτώσεων μονοκαλλιέργεια Δεν είναι πάντοτε θετικά τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων με πυελονεφρίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια τάση μείωσης του ποσοστού "σποράς" μικροοργανισμών από τα ούρα. Είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο «ένοχος» μικροοργανισμός κατά την καλλιέργεια ούρων στο 42,0-75,7% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα [5, 8, 11].

Η ταχεία ανάπτυξη της αντίστασης της μικροβιακής χλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα, η αλλαγή στο φάσμα των μικροοργανισμών που προκαλούν τη μικροβιακή φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα, η παραγωγή β-λακταμασών από πολλούς από αυτούς, καθιστά δύσκολη την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου και καθιστά την παραδοσιακή θεραπεία αναποτελεσματική [14]. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος γίνεται πιο περίπλοκη και καθορίζει την ανάγκη δημιουργίας νέων θεραπευτικών παραγόντων και εισαγωγής τους στην παιδιατρική πρακτική. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την αντοχή των βακτηρίων στα αντιβιοτικά είναι η παραγωγή β-λακταμασών από μικροοργανισμούς, οι οποίοι αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αντιβιοτικών.

Σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά, το ζήτημα της συνταγογράφησης ενός αντιβιοτικού, η δόση του καθορίζεται από τη μικροχλωρίδα των ούρων, το φάσμα δράσης του αντιβιοτικού, την ευαισθησία της χλωρίδας σε αυτό, τη φύση της νεφρικής παθολογίας και τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Είναι γνωστό ότι πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα λειτουργούν καλύτερα σε ορισμένες τιμές pH των ούρων, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυαστική αντιβακτηριακή θεραπεία. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι είναι απαραίτητος ο συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων με συνεργική δράση..

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται από:

ετιοτροπικά αποτελέσματα;
δόσεις του φαρμάκου (βέλτιστες με τη μέθοδο χορήγησης, λαμβάνοντας υπόψη τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου και την πορεία της νόσου. η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα πρέπει να υπερβαίνει την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για το παθογόνο τουλάχιστον 4 φορές).
επικαιρότητα της θεραπείας και ορθολογική διάρκεια της θεραπείας ·
τη χρήση συνδυασμών αντιβιοτικών για την επέκταση του φάσματος δράσης και την ενίσχυση της αντιβακτηριακής επίδρασης.

Παρά τις προφανείς επιτυχίες της αντιβιοτικής θεραπείας, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των επιπλοκών τους σχετίζεται με την παιδιατρική νεφρολογία. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων, στην εμφάνιση και εξάπλωση μικροοργανισμών που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί σε πολλά φάρμακα.

Η ανάπτυξη της αντίστασης στη μικροχλωρίδα μπορεί να σχετίζεται με:

παράλογη και παράλογη αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιώντας δύο ή περισσότερα αντιβιοτικά.
ακατάλληλη επιλογή της δόσης του φαρμάκου και ανεπαρκής διάρκεια της θεραπείας.
παρατεταμένη παραμονή ασθενούς σε νοσοκομείο.
συχνή, ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, ειδικά στο σπίτι.
έναν παράλογο συνδυασμό διαφόρων αντιβιοτικών μεταξύ τους ή με χημειοθεραπεία.

Οι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη μικροβιακής αντίστασης είναι [14]:

μεταλλάξεις σε συνηθισμένα γονίδια.
ανταλλαγή γενετικού υλικού ·
επιλεκτική περιβαλλοντική πίεση.

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βασίζεται στη γνώση του τύπου του παθογόνου που λαμβάνεται από τον ασθενή, στην ευαισθησία της εκχωρημένης χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Η μικροβιολογική εξέταση των ούρων πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Περιγράφονται διάφορες μέθοδοι συλλογής ούρων. Ωστόσο, στην παιδιατρική πρακτική, το πιο φυσιολογικό είναι η καλλιέργεια ούρων από τη μέση ροή με ελεύθερη ούρηση. Συνιστάται επαναλαμβανόμενη μικροβιολογική εξέταση ούρων 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά και αρκετές ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις, συνήθως με οξεία κατακράτηση ούρων. Σε ξένες κλινικές, με σκοπό την απόκτηση ούρων για μικροβιολογική εξέταση, χρησιμοποιείται υπερουβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, η οποία δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία.

Εμπειρική (έναρξη) αντιβακτηριακή θεραπεία (σε νοσοκομείο)

Στους περισσότερους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, πριν από την απομόνωση του παθογόνου, συνταγογραφείται εμπειρικά η αντιβιοτική θεραπεία, δηλαδή, με βάση τη γνώση των αιτιολογικών χαρακτηριστικών των πιο πιθανών παθογόνων και της πιθανής ευαισθησίας τους σε αυτό το φάρμακο, καθώς η καλλιέργεια ούρων και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας απαιτούν χρόνο και είναι απαράδεκτο να αναβληθεί η έναρξη της θεραπείας. (καρτέλα. 1). Ελλείψει κλινικής και εργαστηριακής επίδρασης (ούρηση), μετά από τρεις ημέρες εμπειρικής θεραπείας, η διόρθωσή της πραγματοποιείται με αλλαγή στο αντιβιοτικό.

Πίνακας 1. Εμπειρική (αρχική) αντιβακτηριακή θεραπεία για σοβαρή

Εκδήλωση πυελονεφρίτιδας (παρεντερική χορήγηση φαρμάκων - in / in; / m)

Είναι δυνατή η "Βήμα θεραπεία"

«Προστατευμένες» πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, αζαζίνη)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime, cefamandol)

Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές (cefotaxime, cefoperazone, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime)

Αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, netromycin, amikacin κ.λπ.)

Η περίοδος υποχωρητικής δραστηριότητας (κυρίως από του στόματος οδός χορήγησης)

3-προστατευμένες πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, unazin)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime axetil, cefaclor)

Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές (ceftibutene)

Παρασκευάσματα της ομάδας των μη φθοριωμένων κινολονών (πιπεμιδικό οξύ, ναλιδιξικό οξύ, παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης)

Η "Βήμα θεραπεία" περιλαμβάνει τη χρήση της μέγιστης δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας εντός 3-5 ημερών από την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων μιας ομάδας (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), ακολουθούμενη από αντικατάσταση από την στοματική οδό. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η χρήση ναρκωτικών μιας ομάδας, για παράδειγμα, zinacef iv ή i / m στο zinnat per os. Augmentin iv σε Augmentin ανά os. Η σταδιακή θεραπεία έχει σημαντικά κλινικά και οικονομικά οφέλη. Μια τέτοια μέθοδος θεραπείας επηρεάζει θετικά την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του παιδιού. Επιπλέον, το υλικό κόστος και η επιβάρυνση των εργαζομένων στον τομέα της υγείας μειώνονται σημαντικά. Όταν αλλάζετε από του στόματος τη χορήγηση του φαρμάκου, το παιδί μπορεί να απομακρυνθεί από το σπίτι του για εξωτερική φροντίδα.

Στην περίπτωση ήπιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο η στοματική οδός χορήγησης αντιβιοτικών με τη μορφή ειδικών βρεφών (σιρόπι, εναιώρημα), οι οποίες διακρίνονται από την καλή απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα, ευχάριστη γεύση.

Ένα ευρύ φάσμα δράσεων, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών, μας επιτρέπει να προτείνουμε «προστατευμένες» πενικιλίνες ως εμπειρική θεραπεία έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών ούρων.

Ένα χαρακτηριστικό αυτών των φαρμάκων είναι η χαμηλή τοξικότητα. Δυσπεπτικά φαινόμενα (έμετος, διάρροια) είναι δυνατά με από του στόματος χορήγηση φαρμάκων αυτής της ομάδας λόγω αλλαγών στην εντερική μικροχλωρίδα και κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να αποφευχθούν με τη λήψη φαρμάκων με γεύματα..

Πίνακας 2. Εμπειρική (αρχική) αντιβακτηριακή θεραπεία σε μέτρια έως σοβαρή μορφή

Εκδήλωση πυελονεφρίτιδας

Παρεντερική ή στοματική (σε μεγαλύτερα παιδιά) οδός χορήγησης αντιβιοτικών

«Προστατευμένες» πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, αζαζίνη)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime, cefamandol)

Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές

Η δραστηριότητα υποχωρεί

Στοματική χορήγηση φαρμάκων

3-προστατευμένες πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, unazin)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime axetil, cefaclor)

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (αουγκεντίνη). Ορισμένες κλινικές δοκιμές έχουν αποδείξει ότι η αουγκεντίνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του 88% των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ενώ στη θεραπεία με αμοξικιλλίνη, μόνο το 40% των ασθενών πέτυχε θετικά αποτελέσματα. Το πλεονέκτημα της αύξησης είναι, εκτός από την αντίσταση στις μικροβιακές β-λακταμάσες, η χαμηλή τοξικότητά της.

Αξιολογήσαμε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του Augmentin σε 24 ασθενείς με πυελονεφρίτιδα από την ηλικία των 9 μηνών έως 14 ετών. Το Augmentin συνταγογραφήθηκε σε σοβαρούς ασθενείς για 3-4 ημέρες ενδοφλεβίως, ακολουθούμενο από μετάβαση σε στοματική χορήγηση (εναιώρημα, δισκία) Στο πλαίσιο της θεραπείας με Augmentin, από την 4η έως την 5η ημέρα, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφάνισε σημαντική θετική δυναμική σε κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους και έως την 8η-10η ημέρα, πλήρη ομαλοποίηση της κλινικής ανάλυσης του συνδρόμου αίματος και ούρων. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό από τους ασθενείς, δεν παρατηρήσαμε παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, η χαμηλή τοξικότητα της αυξημενίνης το επιτρέπουν να χρησιμοποιηθεί, ως μονοθεραπεία για πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ως εμπειρική έναρξη θεραπείας όταν ο μικροοργανισμός δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατός ένας συνδυασμός με αμινογλυκοσίδες..

Η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

σοβαρή σηπτική πορεία προκειμένου να αυξηθεί η συνέργεια της δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
σοβαρή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος λόγω μικροβιακών συσχετίσεων.
να ξεπεραστεί η πολυανθεκτικότητα των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά (ειδικά στη θεραπεία "προβληματικών" λοιμώξεων που προκαλούνται από Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, κ.λπ.) ·
για έκθεση σε ενδοκυτταρικά εντοπισμένους μικροοργανισμούς (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεάπλασμα).

Τις περισσότερες φορές, ένας συνδυασμός αντιβιοτικών χρησιμοποιείται για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δραστηριότητας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική απουσία δεδομένων σχετικά με το παθογόνο..

Πίνακας 3. Αιτιοτροπική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων)

Μικροοργανισμός	Προετοιμασίες πρώτη επιλογή	Εναλλακτική λύση θεραπεία
E.coli	Προστατευμένες πενικιλίνες Κεφαλοσπορίνες 2-3 γενιές Παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος Παρασκευάσματα πιπεμιδικού οξέος	Αμινογλυκοσίδες
Πρωτεύς	Καρβενικιλλίνη Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές Στοματικές κεφαλοσπορίνες 3 γενεές Παρασκευάσματα πιπεμιδικού οξέος Παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος	Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές
Κλεμπέγια	Προστατευμένες πενικιλίνες Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές Στοματικές κεφαλοσπορίνες 3 γενεές Παρασκευάσματα πιπεμιδικού οξέος Παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος	Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές
Εντεροβακτηρίδιο	Κο-τριμοξαζόλη	Φθοροκινολόνες Κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές
Ψευδομόνας	Καρβενικιλλίνη Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές (κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη) Παρασκευάσματα πιπεμιδικού οξέος	Φθοροκινολόνες Αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, νετρομυκίνη)
Εντεροκόκκος	Ημισυνθετικές πενικιλίνες
Στρεπτόκοκκος	Κο-τριμοξαζόλη Κεφαλοσπορίνες 1-2 γενεές
Σταφυλόκοκκος	Κο-τριμοξαζόλη Κεφαλοσπορίνες 1-2 γενεές	Αμινογλυκοσίδες Παρεντερικές μακρολίδες (Clacid)
Χλαμύδια	Μακρολίδες (από του στόματος)	Τετρακυκλίνες *** Παρεντερικές μακρολίδες (Clacid)
Musoplasma	Μακρολίδες (από του στόματος)	Τετρακυκλίνες Παρεντερικές μακρολίδες (Clacid)
Κάντιδα	Φλουκοναζόλη	Αμφοτερικίνη Β

* Οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται σε παιδιά κάτω των 14 ετών σε εξαιρετικές περιπτώσεις [2].

** Η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, λόγω του γεγονότος ότι είναι νεφροτοξική και αναφέρεται σε φάρμακα κατά της φυματίωσης του αποθεματικού με την ταχεία ανάπτυξη αντοχής στα μυκοβακτήρια της φυματίωσης.

*** Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται σε παιδιά άνω των 8 ετών.

Αντιβιοτική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πυελονεφρίτιδα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ένα παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικούς ασθενείς με την οργάνωση ενός «νοσοκομείου στο σπίτι»..

Στην κλινική, υπό την επίβλεψη νεφρολόγου και τοπικού παιδίατρου, μετά από συνεχή αντιβακτηριακή θεραπεία, η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 4-6 εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση της πυελονεφρίτιδας (αποφρακτική, μη αποφρακτική).

Συνιστώνται οι ακόλουθες επιλογές θεραπείας κατά της υποτροπής:

Φουραγκίνη με ρυθμό 6-8 mg / kg βάρους (πλήρης δόση) για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, με την ομαλοποίηση των εξετάσεων ούρων και αίματος, αλλάζουν στο 1 / 2-1 / 3 της μέγιστης θεραπευτικής δόσης για 2-4-6 εβδομάδες.
Κο-τριμοξαζόλη (δισεπτόλη) με ρυθμό 2 mg τριμεθοπρίμης + 10 mg σουλφαμεθοξαζόλης ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες.
Ένα από τα αναφερόμενα παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος (Negram, Nevigramone), pipemidic acid (Pimidel, Palin, Pipegal κ.λπ.), 8-υδροξυκινολίνη (νιτροξολίνη, 5-NOC) μπορεί να συνταγογραφηθεί για 10 ημέρες κάθε μήνα για ηλικία 3-4 μηνών δοσολογίες.

Πίνακας 4. Αντιβακτηριακή θεραπεία πυελονεφρίτιδας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, μέτριας και ήπιας

Παρεντερική ή στοματική οδός χορήγησης του αντιβιοτικού

Ημι-συνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, ampiox, κ.λπ.) *

«Προστατευμένες» πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, αζαζίνη)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime, cefamandol)

Κεφαλοσπορίνες 3 γενιές

Η δραστηριότητα υποχωρεί

Στοματική χορήγηση φαρμάκων

Ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, αμπιοξ, κ.λπ.)

«Προστατευμένες» πενικιλίνες (αουγκεντίνη, αμοξικάβ, αζαζίνη)

Κεφαλοσπορίνες 2 γενεές (cefuroxime axetil, cefaclor)

* ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη, αμπιοξ, κ.λπ.) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς σε περίπτωση πρώτης «επίθεσης» της νόσου, σε ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία.

Είναι συνηθισμένο τα μικρά παιδιά να μετράνε φάρμακα ανά κιλό βάρους. Χορηγούνται σχετικά υψηλότερες δόσεις. Κατά τον υπολογισμό της δόσης ενός αντιβιοτικού, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα μικρά παιδιά έχουν χαμηλότερη κάθαρση, αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος και το ανώριμο σωληνοειδές νεφρό. μειωμένη δραστηριότητα ορισμένων συστημάτων ηπατικών ενζύμων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση της εξάλειψης ορισμένων φαρμακευτικών ουσιών και της σώρευσης στο σώμα. Σε ασθενείς με ελαφρά μείωση της σπειραματικής διήθησης, οι δόσεις φυσικών και ημισυνθετικών πενικιλλινών, κεφουροξίμης, κεφοταξίμης, κεφοξιτίνης ενδέχεται να μην προσαρμοστούν. Με μείωση της σπειραματικής διήθησης> 50% στη δοκιμή Reberg, οι δόσεις αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθούν κατά 25-75%. Με εξαιρετική προσοχή, είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε το διορισμό αμινογλυκοσίδων σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, με παρακολούθηση της συγκέντρωσης του χορηγούμενου φαρμάκου στο αίμα και μεμονωμένη επιλογή δόσης, λαμβάνοντας υπόψη τη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μέρος του αντιβιοτικού απεκκρίνεται και απαιτείται πρόσθετη χορήγηση του. Από 25 έως 50% πενικιλλίνες, cefaclor, περισσότερο από 50% σουλφοναμίδια, αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη, οι περισσότερες κεφαλοσπορίνες απομακρύνονται κατά την αιμοκάθαρση. Οι μακρολίδες, η οξακιλλίνη, η κεφοπεραζόνη, η κεφιξίμη, η κεφοτάνη, η αμφοτερικίνη Β και οι κινολόνες πρακτικά δεν εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Με την περιτοναϊκή κάθαρση, τα περισσότερα φάρμακα δεν «ξεπλένονται», με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, την κεφουροξίμη (15–25%) [9].

Τα νεφρά μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς είναι το όργανο για την εξάλειψη των αντιβιοτικών και των μεταβολιτών τους. Από αυτήν την άποψη, όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

Σχεδόν μη νεφροτοξικό (απεκκρίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα)
- ερυθρομυκίνη
Χαμηλή τοξική, εξαλείφοντας γρήγορα:
- βενζυλοπενικιλίνη;
- ημισυνθετικές πενικιλίνες
- «Προστατευμένες» πενικιλίνες ·
- κεφαλοσπορίνες 2 και 3 γενιές
Νεφροτοξικό:
- αμινογλυκοσίδες.
- κεφαλοσπορίνες 1 γενιάς
- καρβαπενέμες;
- μονοβακτάμες

Με την εισαγωγή νεφροτοξικών αντιβιοτικών, μπορεί να εμφανιστεί οξεία σωληναριακή διάμεση νεφρίτιδα, που εκδηλώνεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η τοξικότητα των αντιβιοτικών από το νεφρό εμφανίζεται συχνότερα όταν χρησιμοποιείτε μεγάλες δόσεις του φαρμάκου σε περίπτωση λειτουργικής αποτυχίας του ουροποιητικού συστήματος. Πιθανή νεφρική βλάβη λόγω ιδιοσυγκρασιακών αντιδράσεων, δηλαδή υπερευαισθησίας σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, το οποίο δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου και τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτές οι αντιδράσεις εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή κλινικού συνδρόμου νεκρωτικής αγγειίτιδας και προκαλούνται συχνότερα από πενικιλίνες και τετρακυκλίνες [3].

Έτσι, το κύριο καθήκον στη θεραπεία παιδιών με πυελονεφρίτιδα είναι η εξάλειψη ή η μείωση της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και στο ουροποιητικό σύστημα [4]. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας προκαλείται σε ορισμένες περιπτώσεις από την παρουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών, μειωμένης ουροδυναμικής και των συνεχώς μεταβαλλόμενων ιδιοτήτων της βακτηριακής χλωρίδας. Αυτό καθορίζει την ανάγκη για συνεχή αναζήτηση νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων που είναι πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία, κατά πρώτο λόγο, αρνητικών κατά gram μολύνσεων. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά διαθέτει μεγάλο αριθμό αντιβακτηριακών παραγόντων, επιτρέποντάς σας να επιλέξετε τα καλύτερα από αυτά. Παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα που μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός παιδιού όταν χρησιμοποιείται ορθολογικά, η θεραπεία τους είναι πάντα ένας συμβιβασμός μεταξύ της επιθυμητής επίδρασης του φαρμάκου και της εκτίμησης των πιθανών παρενεργειών.

Για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες συστάσεις:

όσο το δυνατόν νωρίτερα για τον εντοπισμό του παθογόνου και την επιλογή ενός αντιβιοτικού λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροβιακής χλωρίδας σε αυτό.
επιλέξτε ένα αντιβιοτικό για έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία.
χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη δόση και τον τρόπο χορήγησης του αντιβιοτικού.
πιο συχνά χρησιμοποιείτε "σταδιακή" θεραπεία, δεδομένων των πλεονεκτημάτων της.
σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε συνδυαστική θεραπεία.
λαμβάνουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης των αντιβιοτικών με άλλα φάρμακα και τρόφιμα ·
Σε σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, προτιμάται μια ενδοφλέβια εκτόξευση, η χορήγηση «bolus», παρέχοντας μια «μέγιστη» συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα.

Η πολυπλοκότητα και η ευελιξία των παθογενετικών μηχανισμών που αποτελούν τη βάση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, ο υψηλός κίνδυνος χρόνιας νόσου που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά των μακρο- και μικροοργανισμών, απαιτούν όχι μόνο την αιτιολογική θεραπεία, αλλά και μια ολόκληρη σειρά θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της αιμο- και ουροδυναμικής, ομαλοποιώντας τον μεταβολισμό διαταραχές, λειτουργική κατάσταση των νεφρών, διέγερση αναγεννητικών διεργασιών και μείωση των σκληρωτικών διεργασιών στο διάκενο των νεφρών.

Πυελονεφρίτιδα στα παιδιά: συμπτώματα και θεραπεία, μορφές της νόσου

Πρόσφατα, περιπτώσεις εμφάνισης νεφρικής πυελονεφρίτιδας στα παιδιά έχουν γίνει πολύ συχνές και η ασθένεια βρίσκεται εξίσου συχνά τόσο σε μαθητές όσο και σε μικρά παιδιά.

Πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί - τι σημαίνει?

Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά ονομάζεται φλεγμονώδης-μολυσματική ασθένεια των νεφρών, κατά τη διάρκεια της οποίας επηρεάζεται ο πάχος, η λεκάνη, τα σωληνάρια και ο νεφρικός ιστός. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής, να συμβεί μόνη της ή κατά άλλων ασθενειών.

Η πυελονεφρίτιδα σε παιδιά κάτω του ενός έτους στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από SARS, αμυγδαλίτιδα ή φαρυγγίτιδα. Συχνά η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κορίτσια, λόγω της ανατομικής δομής της ουρήθρας - η ουρήθρα είναι ευρεία και μικρή, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση παθογόνων βακτηρίων από το περιβάλλον.

Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα σε παιδιά

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, την κλινική εικόνα, τη συνταγή και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχουν:

Οξεία πυελονεφρίτιδα
Χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας ταραχώδους κλινικής εικόνας και την εμφάνιση δυσουρικών φαινομένων. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπεξέργαστης ή παραμελημένης οξείας νεφρικής βλάβης, καθώς και στο πλαίσιο υφιστάμενων μακροχρόνιων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Το κύριο σημάδι της μετάβασης της νόσου σε χρόνια μορφή του μαθήματος είναι η μακρά παρουσία της κλινικής εικόνας της πυελονεφρίτιδας, καθώς και η εμφάνιση αρκετών υποτροπών της λοίμωξης τους τελευταίους έξι μήνες.

Ανάλογα με τις αιτίες, διακρίνουν:

Πρωτογενής πυελονεφρίτιδα - μια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται άμεσα στους ιστούς του νεφρού αρχικά.
Δευτερογενής πυελονεφρίτιδα - μια ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας εστιών μόλυνσης στο σώμα.

Ένα μολυσματικό παθογόνο εισέρχεται στον νεφρικό ιστό με διάφορους τρόπους:

Με ροή αίματος.
Με ρεύμα λέμφου.
Αύξουσα - από το περιβάλλον.

Οι κύριες αιτίες της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι:

Η μη τήρηση των κανόνων της προσωπικής προσωπικής υγιεινής, για παράδειγμα, το ακατάλληλο πλύσιμο κοριτσιών, ως αποτέλεσμα του οποίου το E. coli από το ορθό εισέρχεται στην ουρήθρα και προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας.
Η παρουσία στο σώμα εστιών χρόνιας λοίμωξης, εκ των οποίων μολυσματικά παθογόνα με ροή αίματος ή λεμφαδένων μπορούν να κινηθούν ελεύθερα στο σώμα και να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών - τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα.
Φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα των οποίων το μολυσματικό παθογόνο μπορεί να εξαπλωθεί στα νεφρά - ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, αιδοιολίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, βαλνοποστίτιδα.
Εντερικές λοιμώξεις;
Πυώδης ομφαλίτιδα - φλεγμονή του ομφάλιου τραύματος στα νεογέννητα.
Υποθερμία του σώματος, ιδίως της οσφυϊκής ζώνης.
Τραυματισμοί και εγκεφαλικά επεισόδια της οσφυϊκής περιοχής, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί η φλεγμονώδης διαδικασία.

Προκαταρκτικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παιδικής πυελονεφρίτιδας μεταφέρθηκαν πρόσφατα ιογενείς λοιμώξεις - αμυγδαλίτιδα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οστρακιά, καθώς και ελμινθική εισβολή.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας σε παιδιά

Τα πρώτα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται ξαφνικά, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ορισμένων σημείων:

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,5-39 βαθμούς.
Λίγη και υπερβολική εφίδρωση
Πόνος κατά την ούρηση, μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται (ούρα με πυελονεφρίτιδα σε ένα παιδί είναι θολό στην εμφάνιση, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα σε αυτό).
Αύξηση αδυναμίας, λήθαργος, δακρύρροια, συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
Στα βρέφη, είναι δυνατή η συνεχής παλινδρόμηση, σε μεγαλύτερα παιδιά, ανοίγει εμετός.
Διάρροια;
Πόνος στην κοιλιακή χώρα, οσφυϊκή περιοχή, η οποία επιδεινώνεται από σωματική άσκηση ή ελαφρύ χτύπημα στην κάτω πλάτη (θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky).

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η κλινική εικόνα της νόσου δεν είναι τόσο έντονη: το παιδί έχει δυσουρικές επιδράσεις (πόνος και κάψιμο κατά την ούρηση, ακράτεια ούρων), έλλειψη όρεξης, δέρμα είναι χλωμό, το παιδί είναι αργό.

Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και επαρκούς θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να περιπλεχθεί από τη νεφροσκλήρωση, την αρτηριακή υπέρταση, το τέντωμα και τη συσσώρευση υγρού στα νεφρά, την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της νόσου

Κατά κανόνα, όταν ένα παιδί εντοπίζει τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα, οι γονείς βιάζονται να ζητήσουν ιατρική βοήθεια από έναν παιδίατρο. Έχοντας συλλέξει μια ανάμνηση της ζωής και της ασθένειας ενός παιδιού, ο γιατρός διεξάγει μια αρχική εξέταση, όπως ακρόαση, κοιλιακή ψηλάφηση, αγγίζοντας την οσφυϊκή περιοχή.

Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής στα νεφρά, ο γιατρός δίνει στο παιδί παραπομπή για διαβούλευση με νεφρολόγο ή ουρολόγο. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια ολοκληρωμένη ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

Εξετάσεις αίματος (γενική κλινική και βιοχημεία)
Δοκιμές ούρων (γενικά, σύμφωνα με το Nechiporenko, σύμφωνα με το Amburge, προσδιορισμός του pH των ούρων και καλλιέργεια βακτηριακών ούρων).
Υπερηχογράφημα των νεφρών
Μερικές φορές, για τον προσδιορισμό του παθογόνου, συνταγογραφείτε διαγνωστικά PCR και ELISA.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται CT, αποβολή ουρογραφίας και νεφρική αγγειογραφία.

Η παιδιατρική πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από φλεγμονώδεις ασθένειες της λεκάνης στα κορίτσια, οξεία σκωληκοειδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, οπότε μερικές φορές εκτός από τη συμβουλή νεφρολόγου ή ουρολόγου, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν παιδιατρικό γυναικολόγο και χειρουργό..

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε παιδιά, φάρμακα και αντιβιοτικά

Η αποτελεσματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά βασίζεται στη φαρμακευτική αγωγή, τη διατροφή και το σχήμα κατανάλωσης.
Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου, το παιδί πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι. Εάν δεν υπάρχει όρεξη, τότε οι γονείς δεν πρέπει να επιμένουν, η μόνη εξαίρεση είναι το μητρικό γάλα σε παιδιά που τρέφονται φυσικά.

Η βάση για τη θεραπεία της νόσου είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά επιλέγονται από έναν ειδικό ξεχωριστά μετά τη διεξαγωγή δοκιμής για την ευαισθησία του μολυσματικού παθογόνου στο φάρμακο.

Προτίμηση δίνεται στα φάρμακα από τη σειρά κεφαλοσπορίνης - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefodex, Cefotaxime. Μαζί με τα αντιβιοτικά, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, συνταγογραφούνται ουροσηπτικά - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Σε υψηλή θερμοκρασία, καθώς και για την ανακούφιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα με βάση το εναιώρημα Paracetamol - Panadol, Efferalgan, Cefecon.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε το σχήμα κατανάλωσης, αυξάνοντας την ημερήσια δόση υγρού σε 1,5-2 λίτρα και για μωρά ηλικίας άνω των 6 μηνών σε 750 ml.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου μείωσης της οξείας κλινικής της νόσου, το παιδί συνταγογραφείται φυτικά φάρμακα, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ, θεραπεία με μεταλλικά νερά, θεραπεία σπα.

Ένα παιδί που πάσχει από πυελονεφρίτιδα πρέπει να εγγραφεί στον ουρολόγο ή τον νεφρολόγο για 1 έτος, μετά το οποίο, ελλείψει επιπλοκών της νόσου ή της υποτροπής της, ο ασθενής μπορεί να αφαιρεθεί από το μητρώο.

Διατροφή για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά

Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου σε περίπτωση απουσίας όρεξης, ο ασθενής δεν πρέπει να επιμείνει στο φαγητό, αλλά το σχήμα κατανάλωσης πρέπει να τηρείται αυστηρά. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη διακοπή της οξείας φάσης της πυελονεφρίτιδας, προσφέρεται στο παιδί μια λιτή διατροφή.

Από τη διατροφή για τον εξαιρούμενο χρόνο:

Κρέας και ψάρι λιπαρών ποικιλιών ·
Σοκολάτα;
Φρέσκο ψωμί
Βούτυρο;
Δυνατό τσάι και καφέ;
Ψήσιμο.

Προτιμάται πιάτα γαλακτοκομικών και λαχανικών, ιδίως βραστά δημητριακά που παρασκευάζονται στο νερό με την προσθήκη γάλακτος, λαχανικών και φρούτων, σούπες λαχανικών, τυρί cottage, κεφίρ, γιαούρτι. Από κρέας επιτρέπεται η γαλοπούλα και το κουνέλι με τη μορφή κοτολέτας στον ατμό.

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας σε ένα παιδί

Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι:

Έγκαιρη θεραπεία οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών.
Παρακολούθηση της κατάστασης του σμάλτου των δοντιών, θεραπεία τερηδόνας στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής του.
Έλλειψη υποθερμίας
Συμμόρφωση με την προσωπική προσωπική υγιεινή, ιδίως το σωστό πλύσιμο των κοριτσιών - από μπροστά προς τα πίσω.
Τακτική αλλαγή πάνες μίας χρήσης σε παιδιά έως ενός έτους.
Ενίσχυση της ανοσίας, εμβολιασμός κατά την ηλικία.

Η πρόγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, με έγκαιρη διάγνωση και περίπλοκη θεραπεία, είναι ευνοϊκή, το 95% των ασθενών έχει πλήρη ανάρρωση και μόνο το 5% της νόσου γίνεται χρόνια με περιόδους παροξύνσεων και υποχωρήσεων.