Τα αντιβιοτικά για ασθένειες ΩΡΛ συνταγογραφούνται μόνο στην περίπτωση της βακτηριακής φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Εάν η αιτία της ανάπτυξης της νόσου ήταν η διείσδυση μυκήτων ή ιών στο σώμα, τότε η αντιβακτηριακή θεραπεία θεωρείται ακατάλληλη. Σήμερα, οι περισσότεροι άνθρωποι προσπαθούν να αποφύγουν τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων, αλλά εάν είναι απαραίτητο, τα συνταγογραφούν για τον εαυτό τους. Η αδικαιολόγητη χρήση τέτοιων φαρμάκων οδήγησε στο γεγονός ότι ορισμένα βακτήρια έχουν αναπτύξει αντίσταση στις επιδράσεις των αντιβιοτικών.

Προκειμένου η θεραπεία να έχει θετικά αποτελέσματα και να μην βλάπτει την υγεία, όλα τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο, αφού προσδιορίσει τον τύπο του παθογόνου και καθορίσει την ευαισθησία του σε αντιβακτηριακές ουσίες.

Ομάδες αντιβιοτικών και η αρχή της χρήσης τους

Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενοι αντιβακτηριακοί παράγοντες στην ωτορινολαρυγγολογία ανήκουν σε τέτοιες φαρμακολογικές ομάδες:

Τέτοια παρασκευάσματα είναι βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά. Τα πρώτα συμβάλλουν στην καταστροφή των βακτηρίων λόγω της καταστροφικής επίδρασης στις ζωτικές κυτταρικές δομές τους. Το δεύτερο αναστέλλει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών, ενώ επιτρέπει στο ανοσοποιητικό σύστημα να αντιμετωπίσει μόνη της τη μόλυνση..

Ένα αντιβιοτικό είναι ένα αρκετά σοβαρό φάρμακο, επομένως, ο διορισμός του πρέπει να γίνεται σύμφωνα με ορισμένες αρχές:

  1. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος ή θεραπευτής θα πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβακτηριακή θεραπεία για ασθένειες οργάνων ΩΡΛ..
  2. Κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια εμπειρική συνταγή αντιβιοτικών, με βάση αποκλειστικά τα παράπονα της μπάλας, γνώσεις σχετικά με τη φυσική ευαισθησία των βακτηρίων και επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με την αντίσταση των παθογόνων μικροοργανισμών στην περιοχή. Εκτός από αυτό, διεξάγεται μελέτη σχετικά με την παρουσία παθογόνων βακτηρίων και την ευαισθησία τους στις επιδράσεις των αντιβακτηριακών ουσιών.
  3. Εάν είναι απαραίτητο, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών για την ευαισθησία των παθογόνων, η θεραπεία προσαρμόζεται.
  4. Ελλείψει θετικής δυναμικής κατά τη λήψη ενός αντιβιοτικού, το φάρμακο αντικαθίσταται με ένα καταλληλότερο φάρμακο. Μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες διαγνωστικές εξετάσεις..
  5. Η θεραπεία με αντιβιοτικά πραγματοποιείται για 7-10 ημέρες. Η θεραπευτική πορεία πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι το τέλος, χωρίς να σταματήσει πρόωρα το φάρμακο..
  6. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το προηγούμενο ιστορικό της χρήσης τέτοιων φαρμάκων.

Είναι πολύ σημαντικό να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό σχετικά με τη λήψη φαρμάκων παράλληλα, καθώς ορισμένοι αντιβακτηριακοί παράγοντες δεν είναι συμβατοί με άλλα φάρμακα.

Αντιβακτηριακή θεραπεία για μέση ωτίτιδα

Ο όρος μέση ωτίτιδα αναφέρεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία εντοπισμένη σε ένα από τα τμήματα του αυτιού. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι τόσο ιική όσο και μυκητιακή, καθώς και βακτηριακή φύση. Τα φάρμακα παρουσία μέσης ωτίτιδας επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου, τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η χρήση αντιβιοτικών γίνεται σε περίπτωση οξείας και χρόνιας φλεγμονής, καθώς και κατά τη διάρκεια κακοήθων εξωτερικών μέσων ωτίτιδας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα μέσα ωτίτιδας του μέσου ωτός, στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Κατά κανόνα, οι ειδικοί συνταγογραφούν τέτοια φάρμακα εάν τα επώδυνα συμπτώματα επιμένουν για 24 ώρες.

Με μέση ωτίτιδα, συνιστάται συχνότερα να λαμβάνετε φάρμακα όπως:

  1. Η αμοξικιλλίνη είναι ένα ημι-συνθετικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Είναι δραστικό έναντι θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Το φάρμακο έχει έντονο αντιφλεγμονώδες και αντιμικροβιακό αποτέλεσμα, δεν παράγει θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ιογενείς λοιμώξεις.
  2. Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ - είναι ένα συνδυασμένο φάρμακο με ευρύ φάσμα δραστηριότητας. Όπως υποδηλώνει το όνομα, το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του φαρμάκου από το προηγούμενο είναι ότι δύο συστατικά δρουν αμέσως ως δραστικές ουσίες. Μαζί, παρέχουν έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα, έχουν επιζήμια επίδραση στη ζωτική δραστηριότητα των αερόβιων θετικών κατά gram και αερόβιων αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενεργά στην πρακτική ΩΡΛ για διάφορες φλεγμονώδεις διαδικασίες, καθώς και για μολυσματικές ασθένειες του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών.

Η διάρκεια χρήσης αυτών των φαρμάκων μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 7 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Θεραπεία ιγμορίτιδας

Η ιγμορίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στην ωτορινολαρυγγολόγο, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του βλεννογόνου των κόλπων. Η ασθένεια συνοδεύεται από το σχηματισμό παθολογικού εξιδρώματος στους παραρρινικούς κόλπους, καθώς και έντονο πόνο, μειωμένη ρινική αναπνοή και γενική δηλητηρίαση του σώματος. Τις περισσότερες φορές, ως προκλητικός της ανάπτυξης της παθολογίας, δεν εμφανίζονται πλήρως θεραπευμένες ασθένειες ιικής προέλευσης. Ενόψει αυτού, η ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να αναλυθεί προσεκτικά..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προσκόλληση μιας βακτηριακής λοίμωξης συμβαίνει κατά τη διάρκεια των οξέων λοιμώξεων του αναπνευστικού, στο πλαίσιο αυτού, ένα νέο κύμα οδυνηρών συμπτωμάτων.

Για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, προτιμάται τέτοια αντιβακτηριακά φάρμακα:

  1. Η αζιθρομυκίνη είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέος φάσματος που παράγει βακτηριοστατική δράση. Κατά τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο επίκεντρο της φλεγμονής, έχει βακτηριοκτόνο δράση.
  2. Το Cepepime είναι ένας αντιμικροβιακός παράγοντας που προορίζεται για συστηματική χρήση. Έχει εκτεταμένο φάσμα δραστηριοτήτων. Βοηθά στην αναστολή της σύνθεσης των ενζύμων των βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτων.
  3. Το Imipenem είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος, αποτελεσματικό κατά των αρνητικών κατά gram και θετικών κατά gram παθογόνων βακτηρίων.
  4. Το Cefotaxime είναι ένας ημισυνθετικός παράγοντας που ανήκει στην ομάδα των κεφαλοσπορινών 3 γενεών. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι των περισσότερων στελεχών βακτηρίων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη, σουλφοναμίδια, αμινογλυκοσίδες..

Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά σε δισκία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν τα όργανα της ακοής. Αυτή η συγκεκριμένη μορφή απελευθέρωσης θεωρείται η πιο βολική..

Η πορεία χρήσης τέτοιων φαρμάκων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Ελλείψει θετικής επίδρασης στο φόντο της πρόσληψής τους, η θεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί.

Η χρήση αντιβιοτικών για αμυγδαλίτιδα και φαρυγγίτιδα

Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του βλεννογόνου και του λεμφοειδούς ιστού του φάρυγγα. Η αμυγδαλίτιδα ονομάζεται φλεγμονή των αμυγδαλών, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στρεπτόκοκκου ή ιογενούς λοίμωξης..

Τα αντιβιοτικά για τέτοιες ασθένειες ΩΡΛ σε ενήλικες συνταγογραφούνται για τους ακόλουθους σκοπούς:

  • μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων.
  • αποτρέψτε την ανάπτυξη ρευματικών επιπλοκών.
  • μείωση του κινδύνου πυώδους διεργασίας.
  • αποτρέψτε την εξάπλωση της φλεγμονής σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

Η ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία καθορίζεται από την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • πόνος και πρήξιμο στην περιοχή των λεμφαδένων.
  • αύξηση θερμοκρασίας
  • την εμφάνιση λευκής πλάκας στις αμυγδαλές.

Στη θεραπεία οξέων και υποτροπιάζουσας διαδικασίας, χρησιμοποιούνται βενζατίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, βενζυλοπενικιλίνη. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεφαλεξίνη, αμοξικιλλίνη, κλαβουλανικό..

Η διάρκεια της θεραπείας με τέτοια φάρμακα είναι 7-14 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Αντιβιοτικά για επιγλωττίτιδα

Η επιγλωττίτιδα είναι μια μολυσματική βλάβη της επιγλωττίδας και των γύρω ιστών. Εάν η διαδικασία παραμεληθεί, υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης απόφραξης των αεραγωγών. Η ασθένεια είναι βακτηριακής φύσης, επομένως η θεραπεία βασίζεται σχεδόν πάντα στη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Με μια ασθένεια αυτού του είδους, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Cefotaxime, Ceftriaxone, Amoxicillin, Ampicillin.

Εάν παρατηρηθεί σχηματισμός αποστημάτων στο λάρυγγα στο πλαίσιο της παθολογικής διαδικασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία με βάση το άνοιγμα αποστημάτων, ακολουθούμενο από την εκκένωση πύου.

Αντιβιοτικά προφυλάξεις

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα αντιβιοτικά στη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ σε ενήλικες έχουν επιζήμια επίδραση όχι μόνο στα παθογόνα, αλλά και στα ευεργετικά βακτήρια. Ιδιαίτερα επιθετικά τέτοια φάρμακα επηρεάζουν την εντερική μικροχλωρίδα, επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσβολίας, τα προβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται παράλληλα. Τέτοια κεφάλαια σας επιτρέπουν να εξισορροπήσετε τα απαραίτητα βακτήρια, να τυλίξετε τα έντερα, να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο μικροχλωρίδας.

Κατά κανόνα, μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται η λήψη Linex, Normoflorin ή Acipol.

Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλα τα αντιβιοτικά επηρεάζουν την κατάσταση του ήπατος, επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τέτοια φάρμακα, θα πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα που αποκλείει τη χρήση:

  • παχυντικά φαγητά;
  • τουρσί και τηγανητά τρόφιμα?
  • πικάντικα πιάτα
  • αλκοολούχα και ποτά καφέ
  • καπνιστό κρέας.

Εάν έχετε ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ, πρέπει σίγουρα να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η αναλφάβητη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων, και ακόμη περισσότερο των αντιβακτηριακών φαρμάκων, μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την πορεία της νόσου. Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον αρνητικό αντίκτυπο αυτών των κεφαλαίων στο σώμα ως σύνολο. Μην κάνετε αυτοθεραπεία θεραπεία, καθώς μόνο ένας γιατρός μπορεί να πει ποια αντιβιοτικά θα είναι τα πιο κατάλληλα και υπάρχει ανάγκη για τη χρήση τους.

Ακολουθώντας ιατρικές συστάσεις μπορεί να απαλλαγούμε από μια ενοχλητική ασθένεια πολύ πιο γρήγορα..

Αντιβακτηριακή θεραπεία για οξείες λοιμώξεις των οργάνων ΩΡΛ

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

MC της Προεδρικής Διοίκησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Και οι μολυσματικές ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ είναι μια πολύ μεγάλη ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών, καθεμία από τις οποίες ένα άτομο υποφέρει αρκετές φορές στη ζωή του. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινικών κόλπων (ρινοκολπίτιδα), φάρυγγα και αμυγδαλές (αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα) και μεσαίο αυτί (μέση ωτίτιδα). Η σημασία αυτών των ασθενειών καθορίζεται από την ακραία επικράτησή τους, ειδικά στην παιδική ηλικία. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται ετησίως 31 εκατομμύρια περιπτώσεις οξείας ρινοκολπίτιδας (ORS). Σύμφωνα με εκτιμήσεις, στη Ρωσία 10 εκατομμύρια άνθρωποι ετησίως μεταφέρουν ODS, αλλά αυτός ο αριθμός φαίνεται επίσης να υποτιμάται, δεδομένου ότι λαμβάνει υπόψη μόνο βαριές εκδηλώσεις. Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Νόσων στις ΗΠΑ, το κόστος που σχετίζεται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του ODS το 1996 ανήλθε σε 5,8 δισεκατομμύρια δολάρια..

Η οξεία μέση ωτίτιδα (CCA) είναι μία από τις πιο κοινές παιδικές ασθένειες. Μέχρι την ηλικία των τριών, το 71% των παιδιών πάσχουν από TOC και στα πρώτα 7 χρόνια της ζωής τους, έως και το 95% των παιδιών έχουν ιστορικό τουλάχιστον ενός επεισοδίου αυτής της νόσου [10,11]. Σύμφωνα με το HMO (Οργανισμός Διατήρησης Υγείας), το 48% των παιδιών έχει μεμονωμένα επεισόδια οξείας διάτρησης ή μη διάτρητης ωτίτιδας μέσα στους πρώτους 6 μήνες της ζωής ή περισσότερα από 2 επεισόδια σε 12 μήνες της ζωής.

Δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό της αμυγδαλίτιδας και της οξείας αμυγδαλοφαρυγγίτιδας (ΟΤΡ), αλλά είναι σαφές ότι αυτές είναι επίσης μια από τις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες στον άνθρωπο. Σε ενήλικες, οι βλάβες των αμυγδαλών υπερώας είναι τυπικές, στα παιδιά η αδενοειδίτιδα είναι πιο συχνή - φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής. Στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 3 ετών) και στην προχωρημένη (μετά από 50 χρόνια) ηλικία, η συχνότητα της στηθάγχης είναι χαμηλότερη, η οποία σχετίζεται με την ατέλεια που σχετίζεται με την ηλικία ή την ηλικιακή εμπλοκή του φαρυγγικού λεμφοειδούς ιστού.

Η παθογένεση των ORS, CCA και OTF βασίζεται σε μια φλεγμονώδη αντίδραση που συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης (ARVI). Η ιογενής λοίμωξη της βλεννογόνου μεμβράνης είναι η πρώτη φάση της νόσου. Μελέτες που χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού έδειξαν ότι το 90% των ασθενών με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στους παραρρινικούς κόλπους εμφανίζουν καταρροή της βλεννογόνου μεμβράνης και υπάρχει στασιμότητα του μυστικού [6]. Αυτό στην πραγματικότητα σημαίνει ότι η καταρροϊκή ιγμορίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας μαζί με ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειίτιδα είναι μία από τις τυπικές εκδηλώσεις του ARVI. Ωστόσο, μόνο το 2% των ασθενών αναπτύσσουν δευτερογενή πυώδη φλεγμονή που προκαλείται από την προσκόλληση μιας βακτηριακής λοίμωξης, οι καταστάσεις για τις οποίες προκύπτουν στη βλεννογόνο μεμβράνη που έχει υποστεί βλάβη από τον ιό. Υπό τις συνθήκες μιας κανονικά λειτουργικής μεταφοράς βλεννογόνου, τα βακτήρια δεν είναι σε θέση να έλθουν σε επαφή με τα επιθηλιακά κύτταρα της ρινικής κοιλότητας για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν ο ιός προκαλεί βλάβη, οι βλεννογόνοι μεμβράνες δεν μπορούν να λειτουργήσουν με πλήρη ισχύ και η ταχύτητα της μεταφοράς των βλεννογόνων μειώνεται σημαντικά. Σε συνθήκες στασιμότητας του μυστικού και μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στους παραρρινικούς κόλπους, δημιουργούνται βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης.

Τα κύρια παθογόνα του ORS είναι Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae: σπέρνονται από τους κόλπους σε περίπου 70-75% των ασθενών [2.6]. Μεταξύ άλλων παθογόνων, ονομάζονται Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans κ.λπ. Τα αναερόβια βακτήρια ανιχνεύονται σε σκλήρυνση κατά πλάκας στο 4-11% των περιπτώσεων και τα κύρια είναι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι. Ωστόσο, το φάσμα των παθογόνων ORS μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τις γεωγραφικές, κοινωνικοοικονομικές και άλλες συνθήκες..

Ένας παρόμοιος μηχανισμός διέπεται από την παθογένεση του CCA, με πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου που παραβιάζει την ευχέρεια του ακουστικού σωλήνα. Οδηγεί στη δημιουργία αρνητικής πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα και εξαγγείωση υγρών. Το προκύπτον εξίδρωμα είναι αρχικά στείρο, αλλά αφού εισέλθει στην τυμπανική κοιλότητα παθογόνων βακτηρίων, παίρνει έναν φλεγμονώδη χαρακτήρα. Τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης της τυμπανικής παρακέντησης της τυμπανικής κοιλότητας δείχνουν ότι, όπως και με το ORS, τα κύρια παθογόνα του OCO είναι Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae - αυτοί είναι οι μικροοργανισμοί των οποίων τα διάφορα στελέχη κατοικούν τον ρινοφάρυγγα στα περισσότερα παιδιά. Αυτοί οι δύο μικροοργανισμοί προσθέτουν περίπου το 60% των βακτηριακών παθογόνων [7,11]. Λιγότερο συχνά σπόροι Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Περίπου το 20% των καλλιεργειών από την τυμπανική κοιλότητα είναι στείρες. Ένα σημαντικό μέρος του CCA έχει ιική αιτιολογία. Το Mycoplasma pneumoniae, το οποίο, ειδικότερα, είναι ικανό να προκαλέσει ογκώδη αιμορραγική μυριγγίτιδα, Chlamydia trachomatis και Chlamydophila pneumoniae, μπορεί να παίξει ρόλο στην αιτιολογία του CCA..

Περίπου το 70% των ΟΤΡ προκαλούνται από ιούς (ρινοϊούς, κοροναϊούς, αναπνευστικούς συγκυτικούς ιούς, αδενοϊούς, ιούς γρίπης και παραϊφλουέντζας), εκ των οποίων οι ρινοϊοί είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας. Το κύριο βακτηριακό παθογόνο της αμυγδαλίτιδας και του OTF θεωρείται ότι είναι στρεπτόκοκκος β-αιμολυτικής ομάδας Α (BHCA), η παρουσία του οποίου επιβεβαιώνεται σε περίπου 31% των ασθενών [9]. Μεταξύ άλλων πιθανών παθογόνων, αναφέρονται αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι άλλων ομάδων, Staphylococcus aureus, enterobacteria, hemophilic bacillus.

Υπάρχουν πολλές συγκεκριμένες μορφές OFT, μεταξύ των οποίων είναι σημαντικά τα ακόλουθα. Η οξεία επιγλωττίτιδα είναι μια φλεγμονή του λεμφοειδούς ιστού της επιγλωττίδας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι συχνότερα Haemophilus influenzae τύπου Β, λιγότερο συχνά S. pneumoniae, S. aureus και πολλά άλλα παθογόνα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία, σοβαρό πονόλαιμο, μερικές φορές δυσκολία στην αναπνοή. Όταν εξετάζεται από έναν λαρυγγικό καθρέφτη ή ένα ενδοσκόπιο, είναι ορατή μια απότομα διευρυμένη οίδημα επιγλωττίδα και οι εστίες σχηματισμού αποστημάτων είναι συχνά ορατές κάτω από τον βλεννογόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια απότομα διευρυμένη επιγλωττίδα καταλαμβάνει ολόκληρο τον αυλό του λάρυγγα και οδηγεί στην ανάπτυξη λαρυγγικής στένωσης, η οποία μπορεί να απαιτεί τραχειοστομία..

Η στηθάγχη των πλευρικών (σωληνοφαρυγγικών) φαρυγγικών κυλίνδρων αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε αμυγδαλεκτομή πριν. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται αντισταθμιστική υπερπλασία των τοξοφαρυγγικών κορυφογραμμών, η οποία συνδυάζει αμυγδαλές σωλήνων και συσσωρεύσεις λεμφοειδούς ιστού στα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, τα οποία είναι έντονα υπεραιμικά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, διογκωμένα και περιέχουν μικρά αποστήματα που είναι ορατά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Η κλινική εικόνα σχεδόν δεν διαφέρει από τον συνηθισμένο πονόλαιμο, με εξαίρεση τη χαρακτηριστική ακτινοβόληση του πόνου στα αυτιά λόγω της εμπλοκής των αμυγδαλών του σωλήνα.

Αδενοειδίτιδα - η φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής βρίσκεται συνήθως σε παιδιά και εκδηλώνεται από δυσκολία στη ρινική αναπνοή, αποστράγγιση βλεννογόνου εκκένωσης κατά μήκος του πίσω μέρους του φάρυγγα και λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας. Η οπίσθια ρινοσκόπηση, ή μάλλον, η ενδοσκόπηση του ρινοφάρυγγα, καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για λοιμώξεις των οργάνων ΩΡΛ είναι:

  • μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου ·
  • πρόληψη επιπλοκών (τροχιακή, ενδοκρανιακή, ρευματική πυρετός, φλέγμα και αποστήματα)
  • εξάλειψη των παθογόνων.

Από αυτή την άποψη, η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης λοιμώξεων των οργάνων ΩΡΛ είναι η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, η οποία βασίζεται στη γνώση τυπικών παθογόνων ή στη δοκιμή της ευαισθησίας της καλλιέργειας συγκεκριμένων μικροοργανισμών που απομονώνονται από τον προσβεβλημένο κόλπο, τον φάρυγγα ή την κοιλότητα του μέσου ωτός. Αν και οι μικροβιολογικές μελέτες παίζουν ρόλο στην επιλογή του βέλτιστου αντιβιοτικού, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η επιλογή είναι εμπειρική. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού που στοχεύει σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο που εντοπίζεται κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης δεν εγγυάται την επιτυχία λόγω της μεγάλης πιθανότητας εισροής μικροχλωρίδας στο ίχνος στο δοκιμαστικό υλικό κατά τη δειγματοληψία [2]. Επιπλέον, η κλινική εικόνα των μέτριων και σοβαρών λοιμώξεων υπαγορεύει την ανάγκη για συστηματική συνταγή αντιβιοτικών, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η άμεση βακτηριοσκόπηση μπορεί σε κάποιο βαθμό να προτείνει τον τύπο του παθογόνου. Η παρουσία στην παρασκευή αλυσίδων ή ζευγών μικρών gram-θετικών κόκκων υποδηλώνει ότι ο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας είναι ο στρεπτόκοκκος (πνευμονόκοκκος) και οι μεγάλοι θετικοί κατά gram κόκκοι είναι ο σταφυλόκοκκος. Η ταυτοποίηση των αρνητικών κατά gram βακτηρίων υποδηλώνει συνήθως την παρουσία ενός αιμοφιλικού βακίλου, μιας ποικιλίας μικροοργανισμών - ενός μικτού αερόβιου - αναερόβιου ιού. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, η ευαισθησία των τυπικών παθογόνων σε αυτό: S. pneumonia και H. influenzae είναι υψίστης σημασίας. Η αυξανόμενη αντίσταση αυτών των μικροοργανισμών σε πολλά μεγάλα αντιβιοτικά τα τελευταία χρόνια είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στην ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων. Ήδη, σχεδόν το 5% των στελεχών H. influenzae στη Ρωσία δεν είναι ευαίσθητα σε μη προστατευμένες πενικιλίνες [3].

Οξεία ρινοκολπίτιδα. Η αποτελεσματικότητα και η καταλληλότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στο ARS συχνά συζητείται από κριτική άποψη και οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες δίνουν συχνά αντικρουόμενα αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται σε δύο βασικούς παράγοντες:

  • κυρίως ιική αιτιολογία της νόσου.
  • έντονη τάση για αυθόρμητη ανάκαμψη.

Δύο πρόσφατες μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της δοξυκυκλίνης και του εικονικού φαρμάκου και της αμοξικιλλίνης και του εικονικού φαρμάκου στη θεραπεία του ARS. Στην τελευταία από αυτές τις μελέτες, η κλινική αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης ήταν 83% και εικονικό φάρμακο - 77% [8]. Από την άποψη αυτή, πιστεύεται ότι δεν υποβάλλονται σε αντιβιοτική αγωγή όλα τα ORS, αλλά μόνο οι μέτριες και σοβαρές μορφές τους. Δεδομένου ότι οι πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (RG, CT, υπερηχογράφημα και διαφανοσκόπηση) δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των ιογενών και βακτηριακών βλαβών των SNP και δεν αποτελούν δείκτες της σοβαρότητας της νόσου, τα κύρια κριτήρια κατά την απόφαση για το διορισμό ενός αντιβιοτικού είναι η γενική κατάσταση και τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό και η παρουσία πυώδους εκκρίσεως σε ρινικές διόδους.

Από κλινική άποψη, τα σημάδια του ORS που προκαλούνται από τυπικά παθογόνα (S. pneumoniae και H. influenzae) είναι η παρουσία υγρού επιπέδου στην ακτινογραφία, μείωση της οσμής και καλή επίδραση από την παραδοσιακή θεραπεία. Διακριτικά χαρακτηριστικά του OCR που προκαλούνται από άλλους μικροοργανισμούς είναι η παρουσία ρινικής εκκένωσης εμβρύου, μια συνολική μείωση του πνευμονισμού των SNP στην ακτινογραφία και βραδύτερη θετική δυναμική της ακτινολογικής εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας [5].

Μια μικροβιολογική μελέτη του περιεχομένου των παραρρινικών κόλπων δεν αποκαλύπτει πάντα τον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα του ORS και τα αποτελέσματα μελετών ευαισθησίας in vitro του ταυτοποιημένου μικροοργανισμού δεν συσχετίζονται πάντα με την κλινική αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων αντιβιοτικών. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι μια σημαντική αύξηση της αντιβακτηριακής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της μονοκατευθυντικής επίδρασης του αντιβιοτικού και του μεταβολίτη του και της ικανότητας του φαρμάκου να επιτυγχάνει σκόπιμα βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στο επίκεντρο της λοίμωξης. Αυτές οι ιδιότητες είναι χαρακτηριστικές των μακρολιδικών αντιβιοτικών, ιδίως της κλαριθρομυκίνης, των οποίων η κλινική αποτελεσματικότητα υπερβαίνει σημαντικά τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών ευαισθησίας..

Δεδομένου του φάσματος των τυπικών παθογόνων και των ρωσικών δεδομένων σχετικά με την αντοχή τους στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη είναι το πρώτο φάρμακο επιλογής στο ORS. Η κατάλληλη δόση για ενήλικες είναι 3–3,5 g / ημέρα, για παιδιά - 80–90 mg / kg / ημέρα. η ημερήσια δόση χωρίζεται σε τρεις δόσεις, ανεξάρτητα από το φαγητό. Η επίδραση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται και το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι, πρώτα απ 'όλα, η δυναμική των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (πονοκέφαλος, εκκρίσεις, ρινική συμφόρηση) και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει αξιοσημείωτης κλινικής επίδρασης, μετά από τρεις ημέρες, η αμοξικιλλίνη πρέπει να αλλάξει σε αντιβιοτικό που είναι δραστικό έναντι των ανθεκτικών σε πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκων και στελεχών που παράγουν β-λακταμάση αιμοφιλικών βακίλων. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική συνταγογραφείται από το στόμα. Για μικρά παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή σκόνης για την παρασκευή ενός εναιωρήματος. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι οι κεφαλοσπορίνες, ιδίως η κεφουροξίμη axetil.

Εκτός από την αμοξικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες, τα σύγχρονα μακρολίδια, για παράδειγμα, η κλαριθρομυκίνη (Fromilide), το οποίο είναι το φάρμακο επιλογής για δυσανεξία στη σειρά πενικιλλίνης, όταν οι κεφαλοσπορίνες δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν λόγω της πιθανότητας διασταυρούμενης αλλεργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία του ORS. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι από την άποψη της κλινικής αποτελεσματικότητας και του ρυθμού εξάλειψης ενός βακτηριακού παθογόνου, η κλαριθρομυκίνη δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερη από τις προστατευμένες πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Επιπλέον, βρέθηκε ότι η κλαριθρομυκίνη έχει ανοσοδιεγερτικές ιδιότητες. Συγκεκριμένα, αυξάνει την φαγοκυτταρική δραστικότητα των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων, αυξάνει την αποκοκκιοποίηση των φαγοκυττάρων, τη βακτηριοκτόνο δράση των λευκοκυττάρων και επίσης αυξάνει τη δραστηριότητα των δολοφόνων Τ.

Η κλαριθρομυκίνη έχει τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο οφείλεται στην αναστολή της παραγωγής κυτοκίνης, στη μείωση της υπερέκκρισης της βλέννας και των πτυέλων στους αεραγωγούς και στο ιξώδες των πτυέλων. Αυτές οι ιδιότητες της κλαριθρομυκίνης μπορούν να έχουν επιπρόσθετο αποτέλεσμα (εκτός από αντιβακτηριακό) στη θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων οργάνων ΩΡΛ, όπως μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα.

Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει καλή ανοχή της κλαριθρομυκίνης. Σύμφωνα με μια περίληψη των ελεγχόμενων μελετών, στη θεραπεία της κλαριθρομυκίνης, παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στο 19,6% των ασθενών, μεταξύ των οποίων ναυτία (3%), διάρροια (3%), δυσπεψία (2%), κοιλιακός πόνος (2%) και πονοκέφαλοι καταγράφηκαν συχνότερα. πόνος (1%). Σε συγκριτικές μελέτες, αποδείχθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με την κλαριθρομυκίνη ήταν η ίδια με την αζιθρομυκίνη, τη ροξιθρομυκίνη, την αμοξικιλλίνη και λιγότερο από την ερυθρομυκίνη.

Το Fromilide (κλαριθρομυκίνη) διατίθεται σε δισκία από του στόματος (250 και 500 mg). Σε ενήλικες με οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, η κλαριθρομυκίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 250 mg κάθε 12 ώρες. η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Σε πιο σοβαρή ιγμορίτιδα, καθώς και μια ύποπτη ή τεκμηριωμένη λοίμωξη που προκαλείται από το H. influenzae, συνιστάται η αύξηση της δόσης της κλαριθρομυκίνης στα 500 mg κάθε 12 ώρες. Στα παιδιά, η κλαριθρομυκίνη συνταγογραφείται με ρυθμό 7,5 mg / kg 2 φορές την ημέρα.

Εάν ο ασθενής νοσηλευτεί και προτιμάται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό προστατευμένο με αναστολέα της ομάδας πενικιλλίνης - αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη ή κεφαλοσπορίνες: κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη. Τα βέλτιστα φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση είναι η αμοξικιλλίνη - κλαβουλανική, κλαριθρομυκίνη και κεφαλοσπορίνες.

Τα φάρμακα δεύτερης επιλογής, τα οποία συνταγογραφούνται σε περίπτωση αποτυχίας της πρώτης θεραπείας με αντιβιοτικά, είναι επί του παρόντος φθοροκινολόνες της 3ης - 4ης γενιάς: λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων προσαρμόζεται στο μέγιστο στους αιτιολογικούς παράγοντες λοιμώξεων των αερομεταφερόμενων ασθενειών και η υπολογιζόμενη βακτηριολογική αποτελεσματικότητά τους προσεγγίζει το 100%, το οποίο επιβεβαιώνεται επίσης από μελέτες που διεξήχθησαν στη Ρωσία. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης νέων φθοροκινολονών, εξαλείφθηκε η έλλειψη φαρμάκων της 1ης - 2ης γενιάς - χαμηλή αποτελεσματικότητα κατά της πνευμονίας S., χαρακτηριστική, ιδιαίτερα για την σιπροφλοξασίνη. Η κύρια παρενέργεια της γενιάς III - IV φθοροκινολόνες είναι η αρνητική τους επίδραση στην ανάπτυξη του συνδετικού και του χόνδρου ιστού · επομένως, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε παιδιά και εφήβους. Σε αυτήν την περίπτωση, τα σύγχρονα αντιβιοτικά μακρολιδίων γίνονται και πάλι φάρμακα δεύτερης γραμμής σε ασθενείς κάτω των 16 ετών..

Οξεία μέση ωτίτιδα. Δεν απαιτούν όλες οι μορφές CCA τη χρήση αντιβιοτικών, καθώς στην απλή πορεία αυτής της νόσου, το 80-90% των παιδιών αναρρώνουν χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκεί να συνταγογραφούνται αναλγητικά, τοπικά παρασκευάσματα, θερμικές διαδικασίες, τουαλέτα και αναιμία του ρινικού βλεννογόνου. Με μείωση της θερμοκρασίας, μείωση του πόνου στο αυτί και συμπτώματα δηλητηρίασης, μπορείτε να περιοριστείτε σε μια συμπτωματική θεραπεία. Ασθενείς με CCA που δεν λαμβάνουν συστηματική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό, έτσι ώστε ελλείψει κλινικής βελτίωσης εντός των πρώτων 24-48 ωρών είναι δυνατόν να διεξαχθεί δεύτερη εξέταση και να προσαρμοστεί ανάλογα η θεραπεία. Θεωρείται υποχρεωτικό να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε όλες τις περιπτώσεις CCA σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών (με ωτοσκοπικά επιβεβαιωμένη διάγνωση!), Καθώς και σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας [1]. Η αντιβιοτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μαστοειδίτιδας και ενδοκρανιακών επιπλοκών της CCA.

Όπως με το ORS, η αρχική επιλογή αντιβιοτικού για CCA είναι συνήθως εμπειρική. Το τυπικό πρωτόκολλο αντιμικροβιακής θεραπείας που παρέχεται σε πολλές κλινικές οδηγίες δεν διαφέρει πολύ από αυτό που ειπώθηκε σχετικά με τη θεραπεία του ARS. Λαμβάνοντας υπόψη τα τυπικά παθογόνα και τα ρωσικά δεδομένα σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη είναι το πρώτο φάρμακο επιλογής για το TOC. Μια κατάλληλη δόση για παιδιά είναι 80–90 mg / kg / ημέρα, για ενήλικες - 3–3,5 g / ημέρα, χωρισμένη σε τρεις δόσεις, ανεξάρτητα από το φαγητό. Ελλείψει επαρκούς κλινικής επίδρασης, μετά από τρεις ημέρες, η αμοξικιλλίνη θα πρέπει να αλλάξει σε αντιβιοτικό που είναι δραστικό έναντι των πνευμονιόκοκκων με υψηλό επίπεδο αντοχής στην πενικιλλίνη και στελεχών αιμοφιλικού βακίλου που παράγουν β-λακταμάση: είτε αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική, ή κεφαλοσπορίνες (cefuroxime axetil 1 φορές την ημέρα αντιμεθαύριο).

Οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα / αμυγδαλίτιδα. Η αντιβακτηριακή θεραπεία για αυτές τις ασθένειες έχει τους ακόλουθους στόχους:

  • μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου και της διάρκειας της.
  • μειωμένος κίνδυνος ρευματικού πυρετού
  • μείωση της συχνότητας των πυώδους επιπλοκών (παρατονιλίτιδα, φλέγμα του λαιμού).
  • πρόληψη της εξάπλωσης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Σε ασθενείς με πονόλαιμο, ρινική καταρροή, βήχα, υπεραιμία του φάρυγγα και έλλειψη πυρετού, κατά κανόνα, εμφανίζεται μια ιογενής λοίμωξη, στην οποία δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης αντιβιοτικών. Η απόφαση για το διορισμό της συστημικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για το OTF βασίζεται στην παρουσία τεσσάρων κύριων κλινικών κριτηρίων για την ασθένεια: πλάκα στις αμυγδαλές, πόνος των τραχηλικών λεμφαδένων, πυρετός και έλλειψη βήχα. Οι ασθενείς με εξιδρωματικό OTF, πυρετό και λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας απουσία βήχα (3-4 από αυτά τα συμπτώματα) ενδείκνυνται για συστημική συνταγογράφηση αντιβιοτικών λόγω της μεγάλης πιθανότητας μόλυνσης από HBAS. Παρουσία 1 ή 2 των προαναφερθέντων σημείων, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνταγογραφείται μόνο με θετικό αποτέλεσμα μελέτης καλλιέργειας ή θετική ανταπόκριση ρητής ανάλυσης. Η τελευταία διαγνωστική μέθοδος για λοίμωξη HBAS βασίζεται στην αναγνώριση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου σε επιχρίσματα από το φάρυγγα με ενζυματική ή εκχύλιση οξέος του αντιγόνου ακολουθούμενη από συγκόλληση, η οποία καταδεικνύει το σχηματισμό του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία για το OTF στοχεύει στην εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα της αμυγδαλίτιδας και των επιπλοκών της μετατονιζίλης - BHCA. Το φάρμακο επιλογής είναι η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη [4,12] των οποίων τα πλεονεκτήματα είναι ένα στενό και εστιασμένο φάσμα δράσης, καλή ανοχή, ελάχιστη επίδραση στην κανονική μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα και χαμηλή τιμή. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αμυγδαλίτιδας / OFT, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά αμοξικιλλίνης - κλαβουλανικής ή μακρολίδης (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μεσακαμυκίνη), τα οποία δίνουν τουλάχιστον όχι λιγότερο από το ποσοστό εξάλειψης των παθογόνων. Η εξάλειψη της BSA επιτυγχάνεται συνήθως με από του στόματος χορήγηση κεφαλοσπορινών, ωστόσο, ένα ευρύτερο φάσμα δράσης και ισχυρότερη επίδραση στη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα τις τοποθετεί στην κατηγορία εναλλακτικών φαρμάκων. Στην περίπτωση κλινικής αναποτελεσματικότητας της πρώτης πορείας εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, απαιτείται μικροβιολογική εξέταση επιχρισμάτων από το λαιμό και προσδιορισμός της ευαισθησίας του ανιχνευόμενου παθογόνου. Με σοβαρά κλινικά και συμπτώματα δηλητηρίασης, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών..

Είναι γνωστό ότι το BHCA προκαλεί όχι περισσότερο από το ένα τρίτο του OTF και η παρουσία του στο φάρυγγα δεν σχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Μόνο στο 30-50% των ανθρώπων επιβεβαιώνεται η μικροβιολογική ταυτοποίηση του GABHS στο φάρυγγα από κλινικές εκδηλώσεις. Από την άποψη αυτή, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικών Λοιμώξεων δεν συνιστά επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς στους οποίους σπέρνεται το HBSA. Η εξαίρεση είναι μόνο τα παιδιά με ένα οικογενειακό ιστορικό ρευματισμών [12]. Μια ποικιλία μορφών φλεγμονωδών παθήσεων του φάρυγγα και των παθογόνων τους καθιστά λογικό να συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης από την πενικιλίνη - κυρίως σύγχρονα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη).

Η θεραπεία της λαρυγγικής αμυγδαλίτιδας (επιγλωττίτιδα) απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της λαρυγγικής στένωσης, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και παρεντερική χορήγηση κεφαλοσπορινών (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή κλοβουλανική αμοξικιλλίνη. Παρουσία ρητού αποστήματος της επιγλωττίδας (επιβεβαιώνεται με έμμεση λαρυγγοσκόπηση), είναι υποχρεωτικό το άνοιγμα του αποστήματος με ένα μαχαίρι.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Σύγχρονες αρχές θεραπείας οξείας μέσης, παρατεταμένης και υποτροπιάζουσας οξείας μέσης ωτίτιδας. Καρκίνος του μαστού 2002; 10, No.20: 903–909.

2. Λοπατίνη A.S. Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινικών κόλπων. Εγχειρίδιο εξωτερικών ασθενών 2002; Νο. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Η επίδραση της αντοχής στα αντιβιοτικά στην επιλογή αντιμικροβιακών παραγόντων στην ωτορινολαρυγγολογία. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Σύγχρονη αντιμικροβιακή θεραπεία. Ένας οδηγός για γιατρούς. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και λογική για την επιλογή των αντιβιοτικών στην οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. Αφηρημένη. δισ. Cand. μέλι. επιστήμες. Σμόλενσκ, 2003.

6. Οδηγίες για την αντιμικροβιακή θεραπεία για την οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα / Συνεργασία με κόλπους και αλλεργίες. Ωτολαρυγγόλη. Head Neck Surg 2000; 123, N1, Μέρος 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Συγκριτική αποτελεσματικότητα της ερυθρομυκίνης - σουλφισοξαζόλης και cefaclor σε οξεία μέση ωτίτιδα: μια τυχαία διπλή τυφλή δοκιμή. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654-660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Πρωτοβάθμια - τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, ελεγχόμενη δοκιμή αντιβιοτικής θεραπείας σε οξεία γνάθο. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Πονόλαιμος στη Γενική Πρακτική. Μια Διαγνωστική και Θεραπευτική Μελέτη. ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Ρότερνταμ, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Η επιδημιολογία της μέσης ωτίτιδας ξεκινά από την ηλικία των έξι μηνών. Παιδιατρική 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Μέση ωτίτιδα και συλλογές μέσου ωτός. Σε: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Ωτορινολαρυγγολογία: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 15η έκδοση. Βαλτιμόρη: Williams & Wilkins, 1996: 1003-1009.

12. Αρχές της κατάλληλης χρήσης αντιβιοτικών για οξεία φαρυγγίτιδα σε ενήλικες: Ιστορικό. Ann Emerg Med 2001; 37: 711-719.