Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ είναι οι πιο κοινές παθολογίες που οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τόσο γενικό προφίλ όσο και στενές ειδικότητες.

Η ιγμορίτιδα, η ρινίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η φαρυγγίτιδα, η λαρυγγίτιδα, η μέση ωτίτιδα είναι ασθένειες που σχεδόν κάθε άτομο έχει γνωρίσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Στα παιδιά, εμφανίζονται συχνά σε οξεία μορφή. Σε εφήβους και ενήλικες, η αμυγδαλίτιδα και η ιγμορίτιδα είναι συνήθως χρόνια με περιόδους επιδείνωσης.

Η φύση των φλεγμονωδών ασθενειών της αναπνευστικής οδού, καθώς και του εσωτερικού, μέσου και εξωτερικού αυτιού, μπορεί να είναι ιογενής, βακτηριακής, αλλεργικής και μετατραυματικής φύσης. Τα αντιβιοτικά για μολύνσεις από ΩΡΛ συνταγογραφούνται κατά την επιβεβαίωση της βακτηριακής αιτιολογίας της φλεγμονής ή με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν η ρινίτιδα, η φαρυγγίτιδα, η λαρυγγίτιδα είναι πιο συχνή σε ιογενείς λοιμώξεις (αδενοϊός, γρίπη, παρανεφλουέντζα, αναπνευστική συγκυτική λοίμωξη), τότε η φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων, των αμυγδαλών και του μέσου ωτός είναι βακτηριακές στις περισσότερες περιπτώσεις και αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακά φάρμακα..

Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Αζιθρομυκίνη (Sumamed, Hemomycin, Z-Factor, Azitrus, Azitrox);

Κλαριθρομυκίνη (Klacid, Klabaks)

Cefuroxime (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Αζιθρομυκίνη (Sumamed, Hemomycin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Κλαριθρομυκίνη (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Λεβοφλοξασίνη: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Σιπροφλοξασίνη: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Σοβαρή πορεία

(συνιστάται παρεντερική χορήγηση)

Κεφαλοσπορίνες της τρίτης - τέταρτης γενιάς.

Κεφαλοσπορίνες της τρίτης - τέταρτης γενιάς.

Λεβοφλοξασίνη (Tavanic, Glevo)

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι φθοροκινολόνες συνταγογραφούνται μόνο σε άτομα που έχουν φτάσει στην ηλικία των 18 ετών ή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις παρουσία σοβαρής, πυρίμαχης θεραπείας με άλλα φάρμακα για την πνευμονία - για παιδιά άνω των 15 ετών.

Διαβάστε περισσότερα: Η επιλογή των αντιβιοτικών στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας σε ενήλικες
καθώς και: 7 δημοφιλή αντιβιοτικά για την ωτίτιδα στα παιδιά

Για φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων ΕΝΤ μέτριας σοβαρότητας, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλίνες (Augmentin, Amoxiclav). Οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ή παρουσία χλωρίδας ανθεκτικής σε παρασκευάσματα βήτα-λακτάμης.

Για τη θεραπεία εγκύων και θηλάζουσων γυναικών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε μακρολίδες. Η ασφαλέστερη για αυτήν την κατηγορία ασθενών είναι η Josamycin. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα βήτα-λακτάμης..

Η διάρκεια της θεραπείας και η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη και γεμάτη σοβαρές επιπλοκές. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι οι μη εξουσιοδοτημένες αλλαγές στη δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης προς τα πάνω μπορούν να οδηγήσουν σε υπερβολική δόση του φαρμάκου. Και η λήψη ανεπαρκούς δόσης δεν θα φέρει αποτελέσματα, αλλά θα προκαλέσει αύξηση της ανθεκτικής στα φάρμακα χλωρίδας. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον άλλες δύο ημέρες (48 ώρες) μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.

Για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων σε παιδιά κάτω των 12 ετών, όλα τα φάρμακα συνιστάται να συνταγογραφούνται με τη μορφή εναιωρημάτων.

Ένα βακτηριοκτόνο φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των ημισυνθετικών πενικιλλινών. Αποτελεσματική έναντι του γραμμαρίου και του γραμμαρίου + κοκκική χλωρίδα και μερικά γραμμάρια. Το αντιβιοτικό καταστρέφεται πλήρως από τη δράση των βακτηριακών β-λακταμασών. Το προϊόν είναι ανθεκτικό σε όξινες συνθήκες και έχει καλή βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα..

Η αμοξικιλλίνη δημιουργεί γρήγορα θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο επίκεντρο της φλεγμονής, είναι προσιτή και, κατά κανόνα, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Η συντριπτική πλειονότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών από τη χρήση του σχετίζεται με αλλεργία στα παρασκευάσματα πενικιλλίνης.

Αντενδείξεις για τον σκοπό του είναι η λοιμώδης μονοπυρήνωση και η ατομική υπερευαισθησία στις β-λακτάμες. Δεδομένης της έλλειψης δεδομένων για εμβρυοτοξικές ή τερατογόνες επιδράσεις στο έμβρυο, η αμοξικιλλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία εγκύων γυναικών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με προσοχή κατά τη γαλουχία, λόγω της ικανότητάς του να διεισδύει στο μητρικό γάλα. Εάν υπάρχει εναλλακτική λύση, η αμοξικιλλίνη δεν συνιστάται για άτομα που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις ή γαστρεντερικές παθήσεις.

Διαβάστε περισσότερα: Οδηγίες χρήσης της αμοξικιλλίνης σε δισκία για ενήλικες και παιδιά + σχόλια

Το πιο δημοφιλές αντιβιοτικό από το στόμα για τη θεραπεία οργάνων ΩΡΛ.

Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας, είναι ανθεκτικό σε βακτηριακά ένζυμα (η εξαίρεση είναι ο πρώτος τύπος β-λακταμάσης που παράγεται από enterobacter, morganella, serration, acinetobacter και Pseudomonas aeruginosa). Ο βακτηριοκτόνος μηχανισμός δράσης πραγματοποιείται αναστέλλοντας τη σύνθεση του μικροβιακού τοιχώματος.

Η επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δραστηριότητας οφείλεται στην παρουσία κλαβουλανικού οξέος στο φάρμακο, το οποίο αποτρέπει την ενζυματική καταστροφή της αμοξικιλλίνης από β-λακταμάσες.

Το εργαλείο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στη θεραπεία παθολογιών ENT διαφορετικής σοβαρότητας. Η παρουσία μιας μορφής παρεντερικής απελευθέρωσης (σκόνη για την παρασκευή ενός διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση) επιτρέπει τη χρήση της σε θεραπεία σταδίου. Δηλαδή, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφείται αρχικά ενδοφλεβίως, με περαιτέρω μεταφορά του ασθενούς στη λήψη του δισκίου (μετά τη σταθεροποίηση). Το Amoxiclav χρησιμοποιείται επίσης επιτυχώς εάν η υποκείμενη ασθένεια περιπλέκεται από μόλυνση του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος..

Ένα αντιβιοτικό αντενδείκνυται παρουσία χολοστατικού ίκτερου, ηπατίτιδας, μονοπυρήνωσης και αλλεργίας στις πενικιλλίνες. Δεν συνιστάται για χρήση στη θεραπεία ασθενών μετά από ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία για έγκυες γυναίκες. Όταν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, συνιστάται προσωρινή διακοπή του θηλασμού..

Οι κύριες παρενέργειες της εφαρμογής συνήθως σχετίζονται με αλλεργικές αντιδράσεις σε βήτα-λακτάμες και διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Προκειμένου να μειωθεί η εμφάνιση του τελευταίου, το Amoxiclav πρέπει να καταναλώνεται πριν από το φαγητό ή με το φαγητό.

Διαβάστε περισσότερα: Αρχικές οδηγίες για τη χρήση του amoxiclav σε δισκία και εναιωρήματα

Αντιβακτηριακό φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των μακρολιδίων. Ο μηχανισμός δράσης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο επίκεντρο της φλεγμονής. Σε μεσαίες συγκεντρώσεις δρα βακτηριοστατικά, σε υψηλή βακτηριοκτόνο. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των gram και gram + παθογόνων, αλλά και της άτυπης χλωρίδας (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα). Ανενεργό έναντι στελεχών ανθεκτικών στην ερυθρομυκίνη.

Το αντιβιοτικό είναι ανθεκτικό στα οξέα, έχει καλή πεπτικότητα και υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της αζιθρομυκίνης είναι η παρατεταμένη δράση της. Δηλαδή, είναι σε θέση να διατηρήσει θεραπευτικές αντιβακτηριακές συγκεντρώσεις στη φλεγμονώδη εστίαση για πέντε ημέρες μετά το τέλος της πορείας.

Ωστόσο, στη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ, συνιστάται μια σύντομη πορεία αντιβιοτικού (3 δισκία) μόνο για την πρόληψη μακρινών επιπλοκών στηθάγχης, εάν ο ασθενής αντενδείκνυται με ενέσεις δικιλίνης και η θεραπεία της νόσου πραγματοποιήθηκε με άλλο φάρμακο.

Διαβάστε περισσότερα: Οδηγίες για τη χρήση της αζιθρομυκίνης σε απλή γλώσσα

Η αζιθρομυκίνη είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση της είναι αρκετά σπάνιες. Οι αντενδείξεις για το διορισμό του είναι:

  • ατομική δυσανεξία στα μακρολίδια ·
  • σοβαρή ηπατική νόσο, που συνοδεύεται από παραβίαση των λειτουργιών της.
  • παθολογία των νεφρών, με σημαντική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
  • λήψη φαρμάκων που περιέχουν εργοταμίνη και διυδροεργοταμίνη.

Ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό από την κατηγορία μακρολιδίων. Ο μηχανισμός δράσης επιτυγχάνεται λόγω της δέσμευσης σε 50S ριβοσωμικές υπομονάδες βακτηρίων και στην αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Ένα ευρύ φάσμα δράσης περιλαμβάνει gram-, gram + και άτυπα παθογόνα και μερικούς μύκητες. Δεν συμβάλλει στην αύξηση της αντίστασης των παθογόνων και δεν προκαλεί διασταυρούμενη αντίσταση.

Δεν συνταγογραφείται παρουσία ατομικής υπερευαισθησίας, ηπατικής ανεπάρκειας, καθώς και πρόωρων μωρών. Επιτρέπεται ο διορισμός εγκύου και γαλουχίας.

Χαμηλή τοξικότητα και καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από την εφαρμογή, κατά κανόνα, εκδηλώνονται από δυσπεπτικές διαταραχές, οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνια πιθανές. Με τη μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων, είναι δυνατή μια δοσοεξαρτώμενη απώλεια ακοής, η οποία είναι προσωρινή και εξαφανίζεται μετά την απόσυρση του φαρμάκου.

Το προϊόν απορροφάται καλά από το πεπτικό σύστημα, έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και συσσωρεύεται καλά σε όργανα και ιστούς. Οι υψηλότερες βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις επιτυγχάνονται σε πνευμονικούς ιστούς, αμυγδαλές, λεμφικό ιστό, δέρμα και πάγκρεας.

Βακτηριοκτόνο αντιβακτηριακό φάρμακο με ευρύ φάσμα δραστηριότητας. Αναφέρεται στη δεύτερη γενιά στοματικών κεφαλοσπορινών. Η κεφουροξίμη είναι ανθεκτική στις βακτηριακές β-λακταμάσες και είναι αποτελεσματική έναντι των παθογόνων gram και gram +, ωστόσο, η πνευμονία του στρεπτόκοκκου και τα άτυπα παθογόνα μπορούν να αναπτύξουν αντίσταση στο φάρμακο (επίκτητη αντίσταση). Αναποτελεσματικό έναντι στελεχών σταφυλόκοκκου ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη.

Το φάρμακο απορροφάται καλά με από του στόματος χορήγηση, ωστόσο, ο ρυθμός απορρόφησης του εναιωρήματος είναι ελαφρώς χαμηλότερος από αυτόν των δισκίων. Η ταυτόχρονη χρήση του Zinnat με τροφή βελτιώνει τη βιοδιαθεσιμότητα και το ρυθμό απορρόφησης του φαρμάκου.

Ένα αντιβιοτικό είναι ικανό να ξεπεράσει τον φραγμό του πλακούντα και απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, ως προς αυτό, πριν από τη λήψη του, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να συμβουλευτούν το γιατρό τους. Δεν συνιστάται η χρήση κεφουροξίμης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Όταν συνταγογραφείται για θηλασμό, είναι απαραίτητο να σταματήσετε προσωρινά το θηλασμό.

Το Zinnat δεν συνταγογραφείται παρουσία ατομικής δυσανεξίας σε βήτα-λακτάμες, ελκώδη κολίτιδα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθώς και σε παιδιά έως τριών μηνών. Χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και γαστρεντερικών παθήσεων, καθώς και για τη θεραπεία ασθενών που έχουν εξασθενίσει και υποσιτιστεί..

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση του είναι: αλλεργικές εκδηλώσεις, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, εντερική δυσβολία και τσίχλα.

Οι οδηγίες προετοιμάστηκαν
ειδικός για τις μολυσματικές ασθένειες Chernenko A. L.

Διαβάστε παρακάτω: Τι είναι η φαρυγγίτιδα και πώς να την αντιμετωπίσετε?

Εμπιστευτείτε την υγεία σας σε επαγγελματίες! Κάντε ραντεβού με τον καλύτερο γιατρό στην πόλη σας τώρα!

Ένας καλός γιατρός είναι ένας γενικός ειδικός που, με βάση τα συμπτώματά σας, θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία. Στην πύλη μας μπορείτε να επιλέξετε έναν γιατρό από τις καλύτερες κλινικές στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη, το Καζάν και άλλες πόλεις της Ρωσίας και να λάβετε έκπτωση έως και 65% σε ραντεβού.

Κάντε ραντεβού στο διαδίκτυο

* Πατώντας το κουμπί θα σας οδηγήσει σε μια ειδική σελίδα του ιστότοπου με τη φόρμα αναζήτησης και εγγραφής για έναν ειδικό του προφίλ σας.

* Διαθέσιμες πόλεις: Μόσχα και περιοχή, Αγία Πετρούπολη, Γεκατερίνμπουργκ, Νοβοσιμπίρσκ, Καζάν, Σαμάρα, Περμ, Νίζνι Νόβγκοροντ, Ούφα, Κρασνοντάρ, Ροστόφ Ον Ντον, Τσελιάμπινσκ, Βορόνεζ, Ιζέβσκ

Οι παθολογίες των οργάνων ΩΡΛ είναι συχνά η αιτία των επισκέψεων των ασθενών σε γενικούς ιατρούς και ωτορινολαρυγγολόγους. Συνήθως οι ασθένειες εμφανίζονται στην κρύα περίοδο, όταν προκύπτουν ευνοϊκές συνθήκες για την εξάπλωση των αναπνευστικών λοιμώξεων.

Ένα πολύ μεγάλο μέρος αυτών προκαλείται από διάφορα βακτηριακά παθογόνα που επηρεάζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για ασθένειες ΩΡΛ σε ενήλικες.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να αναστείλουν τη ζωτική δραστηριότητα διαφόρων βακτηρίων. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι δύο τύπων:

  • Βακτηριοκτόνο - όταν ένα αντιβιοτικό είναι ικανό να διαταράξει την ακεραιότητα των κυτταρικών μεμβρανών των παθογόνων βακτηρίων, γεγονός που οδηγεί στη λύση τους.
  • Βακτηριοστατική - η δραστική ουσία αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών από ριβοσώματα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την περαιτέρω πολλαπλασιασμό της μικροχλωρίδας. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η ευαισθησία τους στις προστατευτικές ανοσοαποκρίσεις του σώματος.

Τα περισσότερα αντιβιοτικά για ασθένειες ΩΡΛ συνταγογραφούνται από το στόμα. Έτσι, η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο - ένας δείκτης (σε ποσοστό) που χαρακτηρίζει πόσο από το φάρμακο που λαμβάνεται περνά στη συστηματική κυκλοφορία. Επηρεάζεται από τη στιγμή λήψης αντιβακτηριακού παράγοντα, τη χρήση άλλων φαρμάκων, την παρουσία οξέων ή χρόνιων παθολογιών σε έναν ασθενή.

Η χρήση αντιβιοτικών στην κλινική πρακτική έχει βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση ακόμη και των πιο σύνθετων ασθενών. Ο φόβος πολλών ασθενών και των συγγενών τους για τις ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι συχνά υπερβολικός. Επομένως, ο ρόλος του γιατρού είναι σημαντικός - είναι διαθέσιμος να εξηγήσει στον ασθενή ή στους συγγενείς του για την ανάγκη θεραπείας με αντιβιοτικά.

Αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν την επιλογή ενός αντιβακτηριακού παράγοντα από τον θεράποντα ιατρό για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Πρώτα απ 'όλα, η ειδικότητα των βακτηριακών παθογόνων σε ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ σε ενήλικες.

Όπως φαίνεται από πολλές μελέτες, οι πιο συχνές αιτίες της εμφάνισής τους είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι μηνιγγίτιδοκοκκοι, τα κορνοβακτηρίδια, οι αιμοφιλικοί βάκιλοι, τα εντεροβακτήρια, η μοραξέλα και το Pseudomonas aeruginosa.

Επομένως, είναι απαραίτητο να επιλέξετε αντιβιοτικά που θα ήταν πιο αποτελεσματικά έναντι αυτής της μικροβιακής χλωρίδας.

Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας είναι η γενική κατάσταση του ασθενούς, η παρουσία επιπλοκών, δυσπλασιών ή χρόνιων παθολογιών στον ασθενή. Με σχετικά ήπιες παθολογίες, δεν υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, η θεραπεία ξεκινά με πιο κοινά αντιβιοτικά (πενικιλίνες, μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς).

Εάν ο ασθενής έχει χρόνιες παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, στεφανιαία νόσο, θρομβοεμβολικές παθολογίες, λειτουργικές διαταραχές του ήπατος ή των νεφρών), σοβαρές επιπλοκές (γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας - σήψη) - προτιμήστε πιο εξειδικευμένα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ένα οξύ πρόβλημα τις τελευταίες δεκαετίες είναι η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά σε διάφορα βακτήρια. Αυτό καθιστά αναποτελεσματική τη χρήση πολλών φαρμάκων. Ορισμένα στελέχη Staphylococcus aureus σε μελέτες έχουν δείξει αντίσταση ακόμη και σε αντιβακτηριακά φάρμακα του αποθεματικού. Το μόνο δραστικό φάρμακο σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το πολυπεπτίδιο αντιβιοτικό κολιστίνη.

Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός (γενικός ιατρός, ωτορινολαρυγγολόγος) αποφασίζει για το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων για λοίμωξη ΩΡΛ.

Πριν από αυτήν την απόφαση, πρέπει να αξιολογήσει τα παράπονα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μεταξύ των συμπτωμάτων που μπορεί να υποδηλώνουν μια βακτηριακή παθολογία, υπάρχουν:

  • δείκτες πυρετού σε υπο- ή εμπύρετους.
  • γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης
  • παραγωγικός βήχας
  • πονόλαιμος;
  • πρήξιμο των αμυγδαλών, εμφάνιση πυώδους εκκρίσεως στην επιφάνειά τους.
  • πόνος στο αυτί, αίσθημα βουλώματος και απώλεια ακοής.

Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη τα εργαστηριακά σημεία. Στη βακτηριακή παθολογία, συνήθως σε μια γενική εξέταση αίματος, αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων, τα ουδετερόφιλα, το ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) και ο τύπος των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Είναι επιτακτική η διεξαγωγή ενός χρυσού προτύπου διάγνωσης - βακτηριολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από το πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα, των αμυγδαλών, των πτυέλων. Ο σκοπός της εξέτασης είναι να προσδιορίσει αξιόπιστα τον τύπο του βακτηριακού παθογόνου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Επιπλέον, μελετάται η ευαισθησία του παθογόνου σε μεμονωμένα αντιβακτηριακά φάρμακα. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου είναι η ανάγκη να περιμένετε 2-3 ημέρες αποτελέσματα σε μια κατάσταση όπου πρέπει να κάνετε αμέσως θεραπεία. Επομένως, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σχεδόν πάντα βάσει εμπειρικής εμπειρίας..

Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός συλλέγει επίσης ένα ιστορικό χρήσης αντιβιοτικών για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Αποφύγετε τη συνταγογράφηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για μικρό χρονικό διάστημα..

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, πρέπει να ακολουθούνται μερικοί απλοί κανόνες. Δεν μπορείτε να πάρετε αντιβακτηριακά φάρμακα μόνοι σας, χωρίς να συμβουλευτείτε ειδικευμένο γιατρό. Είναι δύσκολο για έναν ασθενή να αξιολογήσει αντικειμενικά τη δική του κατάσταση και την ανάγκη λήψης αυτού ή αυτού του φαρμάκου. Με την αυτοθεραπεία, είναι πιθανότερο να εμφανιστούν παρενέργειες..

Είναι απαραίτητο να τηρείται η αντιβιοτική αγωγή. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε μια σαφώς αναφερόμενη ώρα κάθε ημέρας. Εάν παραλείψετε μια δόση, πρέπει να πάρετε τη χαμένη δόση το συντομότερο δυνατό και να συνεχίσετε τη θεραπεία σε κανονική λειτουργία. Είναι απαραίτητο να πίνετε μόνο ένα δισκίο με συνηθισμένο νερό, καθώς άλλα ποτά (καφές, χυμοί, σόδα) μπορούν να αλλάξουν τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά του φαρμάκου.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων. Εάν μετά από 3 ημέρες υπάρχει υποτροπή των κλινικών συμπτωμάτων, τότε γίνεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη σωστή επιλογή φαρμάκων. Ελλείψει θετικής δυναμικής στον ασθενή, συνιστάται η αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου.

Εάν ληφθούν δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης, τότε σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, μπορείτε να κάνετε τη διόρθωση των φαρμάκων. Η ελάχιστη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 3 ημέρες (για θεραπεία με μακρολίδες και απουσία επιπλοκών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια της λήψης αντιβιοτικών είναι 2-3 εβδομάδες. Είναι σημαντικό να διεξάγετε θεραπεία έως ότου ο ασθενής να θεραπευτεί πλήρως προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της παθολογίας.

Στη θεραπεία με αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται συχνά μια τεχνική σταδιακής θεραπείας..

Συνίσταται στο γεγονός ότι, πρώτον, σε σταθερές συνθήκες, στον ασθενή χορηγείται ένα ενέσιμο φάρμακο για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Μετά την έξοδο, όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί σημαντικά, το ίδιο αντιβιοτικό συνταγογραφείται για οικιακή χρήση, αλλά ήδη σε δισκία, κάψουλες ή σιρόπι.

Πενικιλίνες

Πολύ συχνά, η θεραπεία διαφόρων παθολογιών των οργάνων ΩΡΛ ξεκινά με την ιστορικά πρώτη ομάδα αντιβιοτικών - πενικιλίνες. Ανήκουν στην ομάδα των φαρμάκων βήτα-λακτάμης που έχουν έντονη βακτηριοκτόνο δράση έναντι ενός ευρέος φάσματος παθογόνων..

Υπάρχουν μορφές τόσο για στοματική όσο και για παρεντερική χορήγηση. Οι πενικιλίνες έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, δεδομένου ότι ουσιαστικά δεν έχουν τοξική επίδραση στα βασικά λειτουργικά συστήματα του σώματος. Οι ακόλουθοι εκπρόσωποι χρησιμοποιούνται συχνότερα:

  • πενικιλλίνη;
  • αμοξικιλλίνη;
  • αμπικιλλίνη;
  • συνδυασμός αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος.

Οι πενικιλίνες συνταγογραφούνται συνήθως για απλές παθολογίες - ρινοφαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα. Μεταξύ των αδυναμιών τους, διακρίνεται συνήθως η υψηλή αντοχή πολλών παθογόνων, που προέκυψαν για δεκαετίες χρήσης τους. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια κατά τη συνταγογράφηση πενικιλλίνης είναι η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων διαφορετικών βαθμών πολυπλοκότητας.

Επομένως, πάντα πριν από την πρώτη συνταγή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή υπερευαισθησίας στο φάρμακο.

Οι κεφαλοσπορίνες, όπως οι πενικιλίνες, ανήκουν στην ομάδα των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης. Αυτά τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι ιδιαίτερα δημοφιλή στα νοσοκομεία. Οι κεφαλοσπορίνες έχουν βακτηριοκτόνο δράση, το φάσμα των οποίων είναι αρκετά διαφορετικό σε διαφορετικές γενιές φαρμάκων (τώρα υπάρχουν 5).

Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται κυρίως, με μερικές εξαιρέσεις, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι ενδείξεις για το ραντεβού τους είναι πολύ ευρύτερες από αυτές των πενικιλλίνης: μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, διάφορες μορφές αμυγδαλίτιδας, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα. Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται επίσης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Για τη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ, συνταγογραφούνται κυρίως τα ακόλουθα φάρμακα από αυτήν την ομάδα:

Το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά για τις τελευταίες γενιές κεφαλοσπορινών είναι λίγο λιγότερο έντονο. Μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται με προσοχή σε έγκυες γυναίκες και παιδιά από πολύ μικρή ηλικία. Ωστόσο, αρκετά συχνά με τη χρήση τους μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως, όπως και για τις πενικιλλίνες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη για την παρουσία υπερευαισθησίας πριν από την πρώτη χρήση.

Μακρολίδες

Macrolides - μια ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφείται συχνότερα από ωτορινολαρυγγολόγους κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς σε αυτούς. Οι λόγοι για αυτό είναι απλοί - χαμηλή τοξικότητα, ευκολία χρήσης φαρμάκων αυτής της ομάδας (η πορεία της θεραπείας διαρκεί συνήθως 3-5 ημέρες) και ένας μικρός κίνδυνος παρενεργειών.

Τα μακρολίδια εμποδίζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών από βακτηριακά κύτταρα και έτσι καθιστούν αδύνατη την περαιτέρω αναπαραγωγή τους. Έχουν μοναδικές φαρμακολογικές ιδιότητες: την ικανότητα συσσώρευσης στους προσβεβλημένους ιστούς του σώματος (η συγκέντρωση σε αυτούς μπορεί να είναι 10 φορές υψηλότερη από αυτήν στο αίμα).

Επίσης για τα μακρολίδια, μια χαρακτηριστική μακρά περίοδο απέκκρισης από το σώμα. Κυρίως παράγεται με τη μορφή καψουλών, δισκίων ή σιροπιού για παιδιά. Μεταξύ των ενδείξεων είναι η φαρυγγίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η ωτίτιδα χωρίς επιπλοκές, η βακτηριακή ρινίτιδα και η ιγμορίτιδα. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα μακρολίδια είναι:

  • αζιθρομυκίνη;
  • κλαριθρομυκίνη;
  • ιοσαμυκίνη;
  • σπιραμυκίνη.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, παρατηρείται παροδική αύξηση των ηπατικών ενζύμων, αναστολή της αιματοποίησης και των δυσπεπτικών συμπτωμάτων, τα οποία συνήθως εξαφανίζονται μετά το τέλος της θεραπείας..

Οι φθοροκινολόνες είναι μια ομάδα αντιβακτηριακών φαρμάκων με έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Χαρακτηρίζονται από δείκτες καλής απόδοσης σε καταστάσεις όπου τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής δεν είχαν το επιθυμητό θετικό αποτέλεσμα..

Το φάσμα δράσης των φθοροκινολονών περιλαμβάνει τα περισσότερα gram-αρνητικά βακτήρια και στελέχη σταφυλόκοκκων. Αυτά τα αντιβιοτικά διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα και μπορούν να έχουν τοξική επίδραση στο έμβρυο, λόγω του οποίου χρησιμοποιούνται για εγκύους μόνο για λόγους υγείας.

Η θεραπεία με φθοροκινολόνη συνήθως πραγματοποιείται υπό σταθερές συνθήκες υπό τον έλεγχο των λειτουργικών παραμέτρων του σώματος. Αυτά τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου το απαιτεί σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (συνήθως λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών της υποκείμενης παθολογίας). Συνήθως χρησιμοποιείτε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

  • σιπροφλοξασίνη;
  • λομεφλοξασίνη;
  • σπαρφλοξασίνη;
  • ημιφλοξασίνη;
  • μοξιφλοξασίνη.

Οι φθοροκινολόνες με τη συστηματική τους χρήση μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τη λειτουργία των εκκριτικών και ηπατοβολικών συστημάτων του σώματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν συνιστάται παρουσία λειτουργικών διαταραχών του ήπατος και των νεφρών σε ενήλικες.

Επίσης, μερικές φορές προκαλούν νευροτοξικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, ζάλη, εμβοές), δυσπεπτικές διαταραχές και μυϊκό πόνο.

Το Carbapenems είναι αποθεματικά αντιβιοτικά για ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ. Είναι εκπρόσωποι παρασκευασμάτων β-λακτάμης με βακτηριοκτόνο δράση κατά της παθογόνου χλωρίδας. Οι καρβαπενέμες διεισδύουν καλά στους ιστούς του σώματος, καθώς και μέσω του φραγμού αίματος-εγκεφάλου. Οι κύριοι εκπρόσωποι των carbapenems:

Η κύρια ένδειξη για το σκοπό τους είναι η γενίκευση της λοίμωξης (σήψη). Σε αυτήν την παθολογική διαδικασία, τα βακτήρια διεισδύουν ενεργά από την κύρια πηγή φλεγμονής στα όργανα ΩΡΛ στο αίμα και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας στη σήψη είναι ο Staphylococcus aureus, πολλά στελέχη των οποίων έχουν αναπτύξει αντίσταση κατά των κύριων αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα carbapenems παρέμειναν ενεργά, και ως εκ τούτου παραμένουν τα φάρμακα επιλογής σε τέτοιες περιπτώσεις.

Τα αντιβιοτικά για ασθένειες ΩΡΛ ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς και εξαλείφουν την αιτία, δηλαδή σκοτώνουν βακτήρια. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι ακίνδυνα για τον άνθρωπο, επομένως η χρήση τους δεν είναι πάντα δικαιολογημένη.

Όταν χρειάζονται αντιβιοτικά?

Στην ωτορινολαρυγγολογία, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ, οι οποίες προκαλούνται από τη δράση των βακτηρίων, εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Η ρινίτιδα και η λαρυγγίτιδα συχνά φέρουν ιική αιτιολογία προέλευσης, αλλά η ιγμορίτιδα, η αμυγδαλίτιδα και η μέση ωτίτιδα είναι βακτηριακά.

Τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται μόνο εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια. Πρέπει να λαμβάνονται αντιιικοί παράγοντες για την καταπολέμηση λοιμώξεων και ιών..

Σπάνια, για κρυολογήματα, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να καταπολεμήσει τα παθογόνα μόνα του..

Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα εάν η γρίπη ή η αναπνευστική λοίμωξη έχει συμβάλει στην ανάπτυξη πυώδους πονόλαιμου, οξείας βρογχίτιδας και πνευμονίας..

Όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίζονται σε:

  • Βακτηριοστατικός. Σταματούν την ανάπτυξη βακτηρίων, αλλά δεν καταστρέφουν εντελώς τους μικροοργανισμούς, το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να εκτελεί αυτήν τη λειτουργία.
  • Βακτηριοκτόνος. Σκοτώστε βακτήρια.

Η πρώτη ομάδα είναι λιγότερο ακίνδυνη για το σώμα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:

  • Πενικιλίνες. Ανήκει στην κατηγορία των αντιβιοτικών β-λακτάμης. Η ουσία διεισδύει στα κύτταρα, βοηθά στην οστρακιά, την αμυγδαλίτιδα και την πνευμονία. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν το γεγονός ότι η πενικιλίνη απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα..
  • Κεφαλοσπορίνες. Ανήκει στην ίδια τάξη με τις πενικιλίνες. Υπάρχουν 3 γενιές κεφαλοσπορινών. Για τη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ, είναι κατάλληλα φάρμακα 1ης γενιάς, δηλαδή Κεφαλοτίνη, Κεφαζολίνη και Κεφαλεξίνη.
  • Αμινογλυκοσίδες. Αυτά είναι φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης. Είναι πολύ τοξικά, αλλά αποτελεσματικά ακόμη και με τη φυματίωση. Αυτές περιλαμβάνουν Μονομυκίνη, Στρεπτομυκίνη και Γενταμυκίνη..
  • Μακρολίδες. Αυτή η ομάδα ναρκωτικών είναι η ασφαλέστερη. Τα μακρολίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιτρέπονται για τη θεραπεία μικρών παιδιών, εγκύων και θηλάζων γυναικών, καθώς και για ασθενείς με αλλεργίες σε πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι η Ερυθρομυκίνη και η Αζιθρομυκίνη..
  • Φθοροκινολόνες. Αυτά είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που δεν έχουν φυσικό αντίστοιχο. Υπάρχουν 2 γενιές. Η Ofloxacin και η Ciprofloxacin ανήκουν στην πρώτη, η Levofloxacin και η Sparfloxacin στο δεύτερο.

Μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει το φάρμακο.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για μέτριες και σοβαρές μορφές ασθενειών των οργάνων ΩΡΛ, οι οποίες συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονόλαιμο ή κόλπους.

Η θεραπεία σε παιδιά και ενήλικες πραγματοποιείται με τα ίδια φάρμακα. Η μόνη διαφορά είναι η δοσολογία.

Η ωτίτιδα είναι μια φλεγμονή του αυτιού. Οι σοβαρές οξείες και χρόνιες μορφές αυτής της νόσου αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, η μέση και οι πνεύμονες μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλα φάρμακα. Διαβάστε περισσότερα για την ωτίτιδα →

Η αμοξικιλλίνη ή το cefuroxime axetil έδειξαν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν συχνά αλλεργική αντίδραση, με αλλεργίες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αζιθρομυκίνη ή την κλαριθρομυκίνη.

Η ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων. Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να έχει ιική και βακτηριακή προέλευση. Περισσότερα για την ιγμορίτιδα →

Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει μετά από εξέταση για την παρουσία βακτηριακής χλωρίδας, εάν μετά από 10 ημέρες θεραπείας με συμβατικά μέσα δεν παρατηρείται βελτίωση. Περισσότερες λεπτομέρειες

Εάν η ασθένεια εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα (ρινική συμφόρηση, βλεννογόνο από τις ρινικές διόδους και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), τότε πιθανότατα μιλάμε για ιογενή παρά για βακτηριακή λοίμωξη. Δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών.

Αντιβακτηριακά φάρμακα:

  • Αμοξικάβ.
  • Αζιθρομυκίνη.
  • Αμοξικιλλίνη.
  • Κεφατοξίμη.
  • Μεροπενέμ.
  • Ιμιπενέμ.

Όλες οι μορφές ιγμορίτιδας μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυτούς τους παράγοντες: ιγμορίτιδα, μετωπική ιγμορίτιδα, σφαιροειδίτιδα και αιμοειδίτιδα. Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ελάχιστη, επομένως αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παιδιά. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-10 ημέρες. Περισσότερα για τη θεραπεία με αντιβιοτικά της ιγμορίτιδας →

Κατά τη θεραπεία της ιγμορίτιδας με αντιβιοτικά, είναι ταυτόχρονα απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέσα για την εκροή περιεχομένων από τους παραρρινικούς κόλπους. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια..

Η φαρυγγίτιδα είναι μια φλεγμονή του φάρυγγα, συχνά έχει ιογενή προέλευση.

Προετοιμασίες:

  • Φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη.
  • Αμοξικιλλίνη.
  • Αμοξικάβ.
  • Augmentin.
  • Βενζυλοπενικιλίνη.
  • Αζιθρομυκίνη.
  • Κλινδαμυκίνη.

Η πορεία της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες. Περισσότερα για τη θεραπεία της φαρυγγίτιδας με αντιβιοτικά →

Η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) πρέπει να αντιμετωπίζεται με Αμοξικιλλίνη, Κλαβουλανικό, Πενικιλίνη, Φλεμοξίνη Solutab, Amosin, Ecoboom ή Hiconcil.

Μην αντιμετωπίζετε στηθάγχη με ισχυρά φάρμακα κεφαλοσπορίνης ή φθοροκινολόλης..

Είναι απαραίτητο να παίρνετε αντιβακτηριακά φάρμακα μόνο αφού λάβετε τα αποτελέσματα της εξέτασης για τη βακτηριακή χλωρίδα.

Χαρακτηριστικά της χρήσης αντιβιοτικών στη θεραπεία οργάνων ΩΡΛ:

  • Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες, δεν μπορείτε να χάσετε τις ημέρες ή την ώρα εισαγωγής. Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης, εάν δεν αναρρωθεί πλήρως, τότε είναι πιθανές υποτροπές.
  • Εάν μετά από 2 ημέρες αντιβιοτικής θεραπείας δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το φάρμακο.
  • Για παιδιά, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά με τη μορφή σκόνης ή δισκίων..
  • Εάν εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή αλλεργίας ή σοβαρής πεπτικής διαταραχής, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
  • Η διάρκεια και η θεραπευτική αγωγή πρέπει να καθορίζονται από τον ωτορινολαρυγγολόγο, καθώς η αυτοθεραπεία δεν είναι αποδεκτή.

Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά έχουν πολλές παρενέργειες, πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αλλεργία σε μια συγκεκριμένη κατηγορία αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα σκοτώνουν όχι μόνο παθογόνους, αλλά και ευεργετικούς μικροοργανισμούς. Μετά από μια πορεία θεραπείας, η άμυνα του σώματος μειώνεται, η πεπτική οδός μπορεί να διαταραχθεί.

Η επίδραση των αντιβιοτικών είναι ισχυρή, επομένως, πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και σε καμία περίπτωση να μην πάρετε αυτά τα φάρμακα εάν υπάρχουν αντενδείξεις:

  • εγκυμοσύνη και γαλουχία
  • αλλεργικές αντιδράσεις;
  • ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα
  • χολοστατικός ίκτερος, ηπατίτιδα και άλλες σοβαρές ηπατικές παθήσεις.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Δεν μπορείτε να συνδυάσετε τη λήψη αντιβιοτικών με αλκοόλ, καθώς και φάρμακα που περιέχουν εργοταμίνη και διυδροεργοταμίνη.

Εάν τα κρυολογήματα, τα οποία συνοδεύονται από σοβαρό πονόλαιμο, ρινική καταρροή και ρινική συμφόρηση, δεν εξαφανιστούν μετά από μια εβδομάδα θεραπείας, τότε αξίζει να μιλήσετε για την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης. Το σώμα δεν μπορεί να ξεπεράσει τα βακτήρια, οπότε πρέπει να πίνετε αντιβιοτικά.

Δημοσιεύτηκε από την Oksana Belokur, Γιατρός,
ειδικά για το Moylor.ru

Σε ποιες περιπτώσεις ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά για ασθένειες ΩΡΛ σε ενήλικες; Αυτό το ζήτημα είναι προς το παρόν ενδιαφέρον για πολλούς ασθενείς. Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους συνταγογράφησης αντιβιοτικών από γιατρό είναι η νόσος του ΩΡΛ. Κάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά υπέφερε από αναπνευστικές παθήσεις. Συχνά πρέπει να αντιμετωπίζονται με αυτά τα μέσα. Και με πολλές συγκεκριμένες ασθένειες, η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν δικαιολογείται. Και η συχνή χρήση αυτών των φαρμάκων καθιστά τα βακτήρια εθιστικά σε αυτά, γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία και αποτρέπει την ανάκαμψη.

Κατά τη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά εάν η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια. Με αυτήν την πορεία της νόσου, το ίδιο το σώμα δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει την ασθένεια.

Η θεραπεία με φάρμακα επιλέγεται έτσι ώστε τα φάρμακα να ανακουφίζουν τον ασθενή από την ίδια την αιτία, δηλαδή από παθογόνα βακτήρια. Μια τέτοια θεραπεία ονομάζεται αιτιολογική. Αλλά αντιβηχικά, αποχρεμπτικά φάρμακα, φάρμακα ρινίτιδας - αυτή είναι μια δευτεροβάθμια θεραπεία, αλλά είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη θεραπεία ασθενειών ΩΡΛ.

Με τη νόσο ENT, ο ασθενής θα πρέπει να βελτιωθεί μετά από μια εβδομάδα θεραπείας. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε αξίζει να μιλήσετε για τη βακτηριακή φύση της νόσου. Αυτό δίνει στο γιατρό το δικαίωμα να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα στον ασθενή. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή μια κοινή αναπνευστική ασθένεια ή γρίπη μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως:

  • πυωδης αμυγδαλιτιδα,
  • οξεία βρογχίτιδα,
  • πνευμονία.

Κάθε ασθένεια έχει τις δικές της αιτίες και συμπτώματα και η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα βοηθήσει τον ασθενή να κάνει χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για ορισμένους τύπους ιογενών λοιμώξεων. Δεν αξίζει να αποφασίσετε αν θα πάρετε τέτοια χάπια ή όχι. Υπάρχουν παράγοντες υπέρ της αποδοχής τους:

  • εάν ένα άτομο έχει χρόνια ασθένεια του μέσου ωτός, και εκτός αυτού, συχνά και οδυνηρά φλεγμονή.
  • βρέφη που έχουν όλα τα σημάδια καθυστέρησης στη σωματική ανάπτυξη: έλλειψη σωματικού βάρους, έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D, εξασθενημένη ανοσία, ανωμαλίες στη λειτουργία του σώματος.
  • ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα σε έναν ασθενή.

Ένας αρμόδιος γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά για τον ασθενή με κρυολόγημα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν αντιμετωπίζει τα παθογόνα που προσβάλλουν το ανθρώπινο σώμα.

Συχνά οι ασθενείς αντιλαμβάνονται αυτή τη θεραπεία ως πανάκεια και βασίζονται στην επίδρασή της στο σώμα ως θαύμα. Ωστόσο, αυτό είναι ένα βαθύ λάθος, δεδομένου ότι τα αντιιικά φάρμακα ενδείκνυνται για τη θεραπεία της γρίπης και των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων και μόνο εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί και έχει προστεθεί βακτηριακή λοίμωξη στην πορεία της νόσου, ένα σωστά επιλεγμένο φάρμακο θα βοηθήσει.

Η ωτίτιδα είναι μια ασθένεια του αυτιού. Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί αυτής της ασθένειας. Τα αντιβιοτικά για μέση ωτίτιδα συνταγογραφούνται για οξείες, χρόνιες ή κακοήθεις εξωτερικές μορφές. Σε αντίθεση με τα σοβαρά στάδια, η οξεία και μέτρια μέση ωτίτιδα αντιμετωπίζεται χωρίς τη χρήση αυτών των παραγόντων. Και για να μην κάνουν λάθος στην επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, οι γιατροί εξασκούν 24ωρη παρατήρηση της πορείας της νόσου. Στη θεραπεία μέσων ωτίτιδας με αντιβιοτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φάρμακο όπως η αμοξικιλλίνη. Εάν η θεραπεία με αυτό το φάρμακο είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιήστε το cefuroxime axetil. Αλλά αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες, τότε χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα - η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη.

Η επόμενη νόσος ΩΡΛ που αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά είναι η ιγμορίτιδα. Με αυτήν την ασθένεια, οι κόλποι της μύτης και των βλεννογόνων τους φλεγμονώνονται. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί τόσο από βακτήρια όσο και από ιική βάση. Από αυτό που προκαλεί την ασθένεια, εξαρτάται από το πώς και τι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί αυτή η ασθένεια στο αρχικό στάδιο, όπως μια ιογενής λοίμωξη. Αλλά αν μετά από 10 ημέρες η εικόνα δεν αλλάξει προς το καλύτερο, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί αυτά τα φάρμακα στον ασθενή.

Επιστήμονες από πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο υποστηρίζουν εδώ και πολύ καιρό για την καταλληλότητα χρήσης αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Και τείνουν να πιστεύουν ότι πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην οξεία πορεία της νόσου.

Ιγμορίτιδα Τώρα έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι θεραπείας για ιγμορίτιδα. Σε περίπτωση που η ιγμορίτιδα προχωρήσει σε οξεία μορφή, ο γιατρός συνταγογραφεί αγγειοσυσταλτικά φάρμακα και πλύση των κόλπων. Αλλά εάν αυτές οι επιλογές δεν βοηθούν στην παραρρινοκολπίτιδα, τα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, το Ceftriaxone, περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα θεραπείας. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση, πρέπει να συνεχίσετε να ξεπλένετε τους κόλπους.

Όταν επιλέγει ένα φάρμακο, ο γιατρός καθοδηγείται από την πορεία της ίδιας της νόσου. Ο γιατρός συνταγογραφεί το κατάλληλο φάρμακο για κάθε ασθενή ξεχωριστά και παρακολουθεί την πρόοδο της νόσου..

Αντιβακτηριακή θεραπεία για οξείες λοιμώξεις των οργάνων ΩΡΛ

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

MC της Προεδρικής Διοίκησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Και οι μολυσματικές ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ είναι μια πολύ μεγάλη ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών, καθεμία από τις οποίες ένα άτομο υποφέρει αρκετές φορές στη ζωή του. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινικών κόλπων (ρινοκολπίτιδα), φάρυγγα και αμυγδαλές (αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα) και μεσαίο αυτί (μέση ωτίτιδα). Η σημασία αυτών των ασθενειών καθορίζεται από την ακραία επικράτησή τους, ειδικά στην παιδική ηλικία. Έτσι, στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται ετησίως 31 εκατομμύρια περιπτώσεις οξείας ρινοκολπίτιδας (ORS). Σύμφωνα με εκτιμήσεις, στη Ρωσία 10 εκατομμύρια άνθρωποι ετησίως μεταφέρουν ODS, αλλά αυτός ο αριθμός φαίνεται επίσης να υποτιμάται, δεδομένου ότι λαμβάνει υπόψη μόνο βαριές εκδηλώσεις. Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Νόσων στις ΗΠΑ, το κόστος που σχετίζεται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του ODS το 1996 ανήλθε σε 5,8 δισεκατομμύρια δολάρια..

Η οξεία μέση ωτίτιδα (CCA) είναι μία από τις πιο κοινές παιδικές ασθένειες. Μέχρι την ηλικία των τριών, το 71% των παιδιών πάσχουν από TOC και στα πρώτα 7 χρόνια της ζωής τους, έως και το 95% των παιδιών έχουν ιστορικό τουλάχιστον ενός επεισοδίου αυτής της νόσου [10,11]. Σύμφωνα με το HMO (Οργανισμός Διατήρησης Υγείας), το 48% των παιδιών έχει μεμονωμένα επεισόδια οξείας διάτρησης ή μη διάτρητης ωτίτιδας μέσα στους πρώτους 6 μήνες της ζωής ή περισσότερα από 2 επεισόδια σε 12 μήνες της ζωής.

Δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό της αμυγδαλίτιδας και της οξείας αμυγδαλοφαρυγγίτιδας (ΟΤΡ), αλλά είναι σαφές ότι αυτές είναι επίσης μια από τις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες στον άνθρωπο. Σε ενήλικες, οι βλάβες των αμυγδαλών υπερώας είναι τυπικές, στα παιδιά η αδενοειδίτιδα είναι πιο συχνή - φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής. Στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 3 ετών) και στην προχωρημένη (μετά από 50 χρόνια) ηλικία, η συχνότητα της στηθάγχης είναι χαμηλότερη, η οποία σχετίζεται με την ατέλεια που σχετίζεται με την ηλικία ή την ηλικιακή εμπλοκή του φαρυγγικού λεμφοειδούς ιστού.

Η παθογένεση των ORS, CCA και OTF βασίζεται σε μια φλεγμονώδη αντίδραση που συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης (ARVI). Η ιογενής λοίμωξη της βλεννογόνου μεμβράνης είναι η πρώτη φάση της νόσου. Μελέτες που χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού έδειξαν ότι το 90% των ασθενών με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στους παραρρινικούς κόλπους εμφανίζουν καταρροή της βλεννογόνου μεμβράνης και υπάρχει στασιμότητα του μυστικού [6]. Αυτό στην πραγματικότητα σημαίνει ότι η καταρροϊκή ιγμορίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας μαζί με ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα και λαρυγγοτραχειίτιδα είναι μία από τις τυπικές εκδηλώσεις του ARVI. Ωστόσο, μόνο το 2% των ασθενών αναπτύσσουν δευτερογενή πυώδη φλεγμονή που προκαλείται από την προσκόλληση μιας βακτηριακής λοίμωξης, οι καταστάσεις για τις οποίες προκύπτουν στη βλεννογόνο μεμβράνη που έχει υποστεί βλάβη από τον ιό. Υπό τις συνθήκες μιας κανονικά λειτουργικής μεταφοράς βλεννογόνου, τα βακτήρια δεν είναι σε θέση να έλθουν σε επαφή με τα επιθηλιακά κύτταρα της ρινικής κοιλότητας για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν ο ιός προκαλεί βλάβη, οι βλεννογόνοι μεμβράνες δεν μπορούν να λειτουργήσουν με πλήρη ισχύ και η ταχύτητα της μεταφοράς των βλεννογόνων μειώνεται σημαντικά. Σε συνθήκες στασιμότητας του μυστικού και μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στους παραρρινικούς κόλπους, δημιουργούνται βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης.

Τα κύρια παθογόνα του ORS είναι Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae: σπέρνονται από τους κόλπους σε περίπου 70-75% των ασθενών [2.6]. Μεταξύ άλλων παθογόνων, ονομάζονται Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans κ.λπ. Τα αναερόβια βακτήρια ανιχνεύονται σε σκλήρυνση κατά πλάκας στο 4-11% των περιπτώσεων και τα κύρια είναι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι. Ωστόσο, το φάσμα των παθογόνων ORS μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τις γεωγραφικές, κοινωνικοοικονομικές και άλλες συνθήκες..

Ένας παρόμοιος μηχανισμός διέπεται από την παθογένεση του CCA, με πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου που παραβιάζει την ευχέρεια του ακουστικού σωλήνα. Οδηγεί στη δημιουργία αρνητικής πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα και εξαγγείωση υγρών. Το προκύπτον εξίδρωμα είναι αρχικά στείρο, αλλά αφού εισέλθει στην τυμπανική κοιλότητα παθογόνων βακτηρίων, παίρνει έναν φλεγμονώδη χαρακτήρα. Τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης της τυμπανικής παρακέντησης της τυμπανικής κοιλότητας δείχνουν ότι, όπως και με το ORS, τα κύρια παθογόνα του OCO είναι Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae - αυτοί είναι οι μικροοργανισμοί των οποίων τα διάφορα στελέχη κατοικούν τον ρινοφάρυγγα στα περισσότερα παιδιά. Αυτοί οι δύο μικροοργανισμοί προσθέτουν περίπου το 60% των βακτηριακών παθογόνων [7,11]. Λιγότερο συχνά σπόροι Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Περίπου το 20% των καλλιεργειών από την τυμπανική κοιλότητα είναι στείρες. Ένα σημαντικό μέρος του CCA έχει ιική αιτιολογία. Το Mycoplasma pneumoniae, το οποίο, ειδικότερα, είναι ικανό να προκαλέσει ογκώδη αιμορραγική μυριγγίτιδα, Chlamydia trachomatis και Chlamydophila pneumoniae, μπορεί να παίξει ρόλο στην αιτιολογία του CCA..

Περίπου το 70% των ΟΤΡ προκαλούνται από ιούς (ρινοϊούς, κοροναϊούς, αναπνευστικούς συγκυτικούς ιούς, αδενοϊούς, ιούς γρίπης και παραϊφλουέντζας), εκ των οποίων οι ρινοϊοί είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας. Το κύριο βακτηριακό παθογόνο της αμυγδαλίτιδας και του OTF θεωρείται ότι είναι στρεπτόκοκκος β-αιμολυτικής ομάδας Α (BHCA), η παρουσία του οποίου επιβεβαιώνεται σε περίπου 31% των ασθενών [9]. Μεταξύ άλλων πιθανών παθογόνων, αναφέρονται αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι άλλων ομάδων, Staphylococcus aureus, enterobacteria, hemophilic bacillus.

Υπάρχουν πολλές συγκεκριμένες μορφές OFT, μεταξύ των οποίων είναι σημαντικά τα ακόλουθα. Η οξεία επιγλωττίτιδα είναι μια φλεγμονή του λεμφοειδούς ιστού της επιγλωττίδας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι συχνότερα Haemophilus influenzae τύπου Β, λιγότερο συχνά S. pneumoniae, S. aureus και πολλά άλλα παθογόνα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία, σοβαρό πονόλαιμο, μερικές φορές δυσκολία στην αναπνοή. Όταν εξετάζεται από έναν λαρυγγικό καθρέφτη ή ένα ενδοσκόπιο, είναι ορατή μια απότομα διευρυμένη οίδημα επιγλωττίδα και οι εστίες σχηματισμού αποστημάτων είναι συχνά ορατές κάτω από τον βλεννογόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια απότομα διευρυμένη επιγλωττίδα καταλαμβάνει ολόκληρο τον αυλό του λάρυγγα και οδηγεί στην ανάπτυξη λαρυγγικής στένωσης, η οποία μπορεί να απαιτεί τραχειοστομία..

Η στηθάγχη των πλευρικών (σωληνοφαρυγγικών) φαρυγγικών κυλίνδρων αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε αμυγδαλεκτομή πριν. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται αντισταθμιστική υπερπλασία των τοξοφαρυγγικών κορυφογραμμών, η οποία συνδυάζει αμυγδαλές σωλήνων και συσσωρεύσεις λεμφοειδούς ιστού στα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, τα οποία είναι έντονα υπεραιμικά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, διογκωμένα και περιέχουν μικρά αποστήματα που είναι ορατά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Η κλινική εικόνα σχεδόν δεν διαφέρει από τον συνηθισμένο πονόλαιμο, με εξαίρεση τη χαρακτηριστική ακτινοβόληση του πόνου στα αυτιά λόγω της εμπλοκής των αμυγδαλών του σωλήνα.

Αδενοειδίτιδα - η φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής βρίσκεται συνήθως σε παιδιά και εκδηλώνεται από δυσκολία στη ρινική αναπνοή, αποστράγγιση βλεννογόνου εκκένωσης κατά μήκος του πίσω μέρους του φάρυγγα και λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας. Η οπίσθια ρινοσκόπηση, ή μάλλον, η ενδοσκόπηση του ρινοφάρυγγα, καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για λοιμώξεις των οργάνων ΩΡΛ είναι:

  • μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου ·
  • πρόληψη επιπλοκών (τροχιακή, ενδοκρανιακή, ρευματική πυρετός, φλέγμα και αποστήματα)
  • εξάλειψη των παθογόνων.

Από αυτή την άποψη, η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης λοιμώξεων των οργάνων ΩΡΛ είναι η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, η οποία βασίζεται στη γνώση τυπικών παθογόνων ή στη δοκιμή της ευαισθησίας της καλλιέργειας συγκεκριμένων μικροοργανισμών που απομονώνονται από τον προσβεβλημένο κόλπο, τον φάρυγγα ή την κοιλότητα του μέσου ωτός. Αν και οι μικροβιολογικές μελέτες παίζουν ρόλο στην επιλογή του βέλτιστου αντιβιοτικού, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η επιλογή είναι εμπειρική. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού που στοχεύει σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο που εντοπίζεται κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης δεν εγγυάται την επιτυχία λόγω της μεγάλης πιθανότητας εισροής μικροχλωρίδας στο ίχνος στο δοκιμαστικό υλικό κατά τη δειγματοληψία [2]. Επιπλέον, η κλινική εικόνα των μέτριων και σοβαρών λοιμώξεων υπαγορεύει την ανάγκη για συστηματική συνταγή αντιβιοτικών, χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η άμεση βακτηριοσκόπηση μπορεί σε κάποιο βαθμό να προτείνει τον τύπο του παθογόνου. Η παρουσία στην παρασκευή αλυσίδων ή ζευγών μικρών gram-θετικών κόκκων υποδηλώνει ότι ο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας είναι ο στρεπτόκοκκος (πνευμονόκοκκος) και οι μεγάλοι θετικοί κατά gram κόκκοι είναι ο σταφυλόκοκκος. Η ταυτοποίηση των αρνητικών κατά gram βακτηρίων υποδηλώνει συνήθως την παρουσία ενός αιμοφιλικού βακίλου, μιας ποικιλίας μικροοργανισμών - ενός μικτού αερόβιου - αναερόβιου ιού. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, η ευαισθησία των τυπικών παθογόνων σε αυτό: S. pneumonia και H. influenzae είναι υψίστης σημασίας. Η αυξανόμενη αντίσταση αυτών των μικροοργανισμών σε πολλά μεγάλα αντιβιοτικά τα τελευταία χρόνια είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στην ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων. Ήδη, σχεδόν το 5% των στελεχών H. influenzae στη Ρωσία δεν είναι ευαίσθητα σε μη προστατευμένες πενικιλίνες [3].

Οξεία ρινοκολπίτιδα. Η αποτελεσματικότητα και η καταλληλότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στο ARS συχνά συζητείται από κριτική άποψη και οι ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες δίνουν συχνά αντικρουόμενα αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται σε δύο βασικούς παράγοντες:

  • κυρίως ιική αιτιολογία της νόσου.
  • έντονη τάση για αυθόρμητη ανάκαμψη.

Δύο πρόσφατες μελέτες δεν αποκάλυψαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της δοξυκυκλίνης και του εικονικού φαρμάκου και της αμοξικιλλίνης και του εικονικού φαρμάκου στη θεραπεία του ARS. Στην τελευταία από αυτές τις μελέτες, η κλινική αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης ήταν 83% και εικονικό φάρμακο - 77% [8]. Από την άποψη αυτή, πιστεύεται ότι δεν υποβάλλονται σε αντιβιοτική αγωγή όλα τα ORS, αλλά μόνο οι μέτριες και σοβαρές μορφές τους. Δεδομένου ότι οι πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (RG, CT, υπερηχογράφημα και διαφανοσκόπηση) δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των ιογενών και βακτηριακών βλαβών των SNP και δεν αποτελούν δείκτες της σοβαρότητας της νόσου, τα κύρια κριτήρια κατά την απόφαση για το διορισμό ενός αντιβιοτικού είναι η γενική κατάσταση και τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό και η παρουσία πυώδους εκκρίσεως σε ρινικές διόδους.

Από κλινική άποψη, τα σημάδια του ORS που προκαλούνται από τυπικά παθογόνα (S. pneumoniae και H. influenzae) είναι η παρουσία υγρού επιπέδου στην ακτινογραφία, μείωση της οσμής και καλή επίδραση από την παραδοσιακή θεραπεία. Διακριτικά χαρακτηριστικά του OCR που προκαλούνται από άλλους μικροοργανισμούς είναι η παρουσία ρινικής εκκένωσης εμβρύου, μια συνολική μείωση του πνευμονισμού των SNP στην ακτινογραφία και βραδύτερη θετική δυναμική της ακτινολογικής εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας [5].

Μια μικροβιολογική μελέτη του περιεχομένου των παραρρινικών κόλπων δεν αποκαλύπτει πάντα τον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα του ORS και τα αποτελέσματα μελετών ευαισθησίας in vitro του ταυτοποιημένου μικροοργανισμού δεν συσχετίζονται πάντα με την κλινική αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων αντιβιοτικών. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι μια σημαντική αύξηση της αντιβακτηριακής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της μονοκατευθυντικής επίδρασης του αντιβιοτικού και του μεταβολίτη του και της ικανότητας του φαρμάκου να επιτυγχάνει σκόπιμα βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις στο επίκεντρο της λοίμωξης. Αυτές οι ιδιότητες είναι χαρακτηριστικές των μακρολιδικών αντιβιοτικών, ιδίως της κλαριθρομυκίνης, των οποίων η κλινική αποτελεσματικότητα υπερβαίνει σημαντικά τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών ευαισθησίας..

Δεδομένου του φάσματος των τυπικών παθογόνων και των ρωσικών δεδομένων σχετικά με την αντοχή τους στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη είναι το πρώτο φάρμακο επιλογής στο ORS. Η κατάλληλη δόση για ενήλικες είναι 3–3,5 g / ημέρα, για παιδιά - 80–90 mg / kg / ημέρα. η ημερήσια δόση χωρίζεται σε τρεις δόσεις, ανεξάρτητα από το φαγητό. Η επίδραση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται και το κριτήριο της αποτελεσματικότητας είναι, πρώτα απ 'όλα, η δυναμική των κύριων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (πονοκέφαλος, εκκρίσεις, ρινική συμφόρηση) και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει αξιοσημείωτης κλινικής επίδρασης, μετά από τρεις ημέρες, η αμοξικιλλίνη πρέπει να αλλάξει σε αντιβιοτικό που είναι δραστικό έναντι των ανθεκτικών σε πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκων και στελεχών που παράγουν β-λακταμάση αιμοφιλικών βακίλων. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική συνταγογραφείται από το στόμα. Για μικρά παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή σκόνης για την παρασκευή ενός εναιωρήματος. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι οι κεφαλοσπορίνες, ιδίως η κεφουροξίμη axetil.

Εκτός από την αμοξικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες, τα σύγχρονα μακρολίδια, για παράδειγμα, η κλαριθρομυκίνη (Fromilide), το οποίο είναι το φάρμακο επιλογής για δυσανεξία στη σειρά πενικιλλίνης, όταν οι κεφαλοσπορίνες δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν λόγω της πιθανότητας διασταυρούμενης αλλεργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία του ORS. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι από την άποψη της κλινικής αποτελεσματικότητας και του ρυθμού εξάλειψης ενός βακτηριακού παθογόνου, η κλαριθρομυκίνη δεν είναι σε καμία περίπτωση κατώτερη από τις προστατευμένες πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Επιπλέον, βρέθηκε ότι η κλαριθρομυκίνη έχει ανοσοδιεγερτικές ιδιότητες. Συγκεκριμένα, αυξάνει την φαγοκυτταρική δραστικότητα των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων, αυξάνει την αποκοκκιοποίηση των φαγοκυττάρων, τη βακτηριοκτόνο δράση των λευκοκυττάρων και επίσης αυξάνει τη δραστηριότητα των δολοφόνων Τ.

Η κλαριθρομυκίνη έχει τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο οφείλεται στην αναστολή της παραγωγής κυτοκίνης, στη μείωση της υπερέκκρισης της βλέννας και των πτυέλων στους αεραγωγούς και στο ιξώδες των πτυέλων. Αυτές οι ιδιότητες της κλαριθρομυκίνης μπορούν να έχουν επιπρόσθετο αποτέλεσμα (εκτός από αντιβακτηριακό) στη θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων οργάνων ΩΡΛ, όπως μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα.

Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει καλή ανοχή της κλαριθρομυκίνης. Σύμφωνα με μια περίληψη των ελεγχόμενων μελετών, στη θεραπεία της κλαριθρομυκίνης, παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στο 19,6% των ασθενών, μεταξύ των οποίων ναυτία (3%), διάρροια (3%), δυσπεψία (2%), κοιλιακός πόνος (2%) και πονοκέφαλοι καταγράφηκαν συχνότερα. πόνος (1%). Σε συγκριτικές μελέτες, αποδείχθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με την κλαριθρομυκίνη ήταν η ίδια με την αζιθρομυκίνη, τη ροξιθρομυκίνη, την αμοξικιλλίνη και λιγότερο από την ερυθρομυκίνη.

Το Fromilide (κλαριθρομυκίνη) διατίθεται σε δισκία από του στόματος (250 και 500 mg). Σε ενήλικες με οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, η κλαριθρομυκίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 250 mg κάθε 12 ώρες. η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Σε πιο σοβαρή ιγμορίτιδα, καθώς και μια ύποπτη ή τεκμηριωμένη λοίμωξη που προκαλείται από το H. influenzae, συνιστάται η αύξηση της δόσης της κλαριθρομυκίνης στα 500 mg κάθε 12 ώρες. Στα παιδιά, η κλαριθρομυκίνη συνταγογραφείται με ρυθμό 7,5 mg / kg 2 φορές την ημέρα.

Εάν ο ασθενής νοσηλευτεί και προτιμάται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό προστατευμένο με αναστολέα της ομάδας πενικιλλίνης - αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη ή κεφαλοσπορίνες: κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη. Τα βέλτιστα φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση είναι η αμοξικιλλίνη - κλαβουλανική, κλαριθρομυκίνη και κεφαλοσπορίνες.

Τα φάρμακα δεύτερης επιλογής, τα οποία συνταγογραφούνται σε περίπτωση αποτυχίας της πρώτης θεραπείας με αντιβιοτικά, είναι επί του παρόντος φθοροκινολόνες της 3ης - 4ης γενιάς: λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων προσαρμόζεται στο μέγιστο στους αιτιολογικούς παράγοντες λοιμώξεων των αερομεταφερόμενων ασθενειών και η υπολογιζόμενη βακτηριολογική αποτελεσματικότητά τους προσεγγίζει το 100%, το οποίο επιβεβαιώνεται επίσης από μελέτες που διεξήχθησαν στη Ρωσία. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης νέων φθοροκινολονών, εξαλείφθηκε η έλλειψη φαρμάκων της 1ης - 2ης γενιάς - χαμηλή αποτελεσματικότητα κατά της πνευμονίας S., χαρακτηριστική, ιδιαίτερα για την σιπροφλοξασίνη. Η κύρια παρενέργεια της γενιάς III - IV φθοροκινολόνες είναι η αρνητική τους επίδραση στην ανάπτυξη του συνδετικού και του χόνδρου ιστού · επομένως, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε παιδιά και εφήβους. Σε αυτήν την περίπτωση, τα σύγχρονα αντιβιοτικά μακρολιδίων γίνονται και πάλι φάρμακα δεύτερης γραμμής σε ασθενείς κάτω των 16 ετών..

Οξεία μέση ωτίτιδα. Δεν απαιτούν όλες οι μορφές CCA τη χρήση αντιβιοτικών, καθώς στην απλή πορεία αυτής της νόσου, το 80-90% των παιδιών αναρρώνουν χωρίς θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκεί να συνταγογραφούνται αναλγητικά, τοπικά παρασκευάσματα, θερμικές διαδικασίες, τουαλέτα και αναιμία του ρινικού βλεννογόνου. Με μείωση της θερμοκρασίας, μείωση του πόνου στο αυτί και συμπτώματα δηλητηρίασης, μπορείτε να περιοριστείτε σε μια συμπτωματική θεραπεία. Ασθενείς με CCA που δεν λαμβάνουν συστηματική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται από γιατρό, έτσι ώστε ελλείψει κλινικής βελτίωσης εντός των πρώτων 24-48 ωρών είναι δυνατόν να διεξαχθεί δεύτερη εξέταση και να προσαρμοστεί ανάλογα η θεραπεία. Θεωρείται υποχρεωτικό να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε όλες τις περιπτώσεις CCA σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών (με ωτοσκοπικά επιβεβαιωμένη διάγνωση!), Καθώς και σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας [1]. Η αντιβιοτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μαστοειδίτιδας και ενδοκρανιακών επιπλοκών της CCA.

Όπως με το ORS, η αρχική επιλογή αντιβιοτικού για CCA είναι συνήθως εμπειρική. Το τυπικό πρωτόκολλο αντιμικροβιακής θεραπείας που παρέχεται σε πολλές κλινικές οδηγίες δεν διαφέρει πολύ από αυτό που ειπώθηκε σχετικά με τη θεραπεία του ARS. Λαμβάνοντας υπόψη τα τυπικά παθογόνα και τα ρωσικά δεδομένα σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά, η αμοξικιλλίνη είναι το πρώτο φάρμακο επιλογής για το TOC. Μια κατάλληλη δόση για παιδιά είναι 80–90 mg / kg / ημέρα, για ενήλικες - 3–3,5 g / ημέρα, χωρισμένη σε τρεις δόσεις, ανεξάρτητα από το φαγητό. Ελλείψει επαρκούς κλινικής επίδρασης, μετά από τρεις ημέρες, η αμοξικιλλίνη θα πρέπει να αλλάξει σε αντιβιοτικό που είναι δραστικό έναντι των πνευμονιόκοκκων με υψηλό επίπεδο αντοχής στην πενικιλλίνη και στελεχών αιμοφιλικού βακίλου που παράγουν β-λακταμάση: είτε αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική, ή κεφαλοσπορίνες (cefuroxime axetil 1 φορές την ημέρα αντιμεθαύριο).

Οξεία αμυγδαλοφαρυγγίτιδα / αμυγδαλίτιδα. Η αντιβακτηριακή θεραπεία για αυτές τις ασθένειες έχει τους ακόλουθους στόχους:

  • μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου και της διάρκειας της.
  • μειωμένος κίνδυνος ρευματικού πυρετού
  • μείωση της συχνότητας των πυώδους επιπλοκών (παρατονιλίτιδα, φλέγμα του λαιμού).
  • πρόληψη της εξάπλωσης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

Σε ασθενείς με πονόλαιμο, ρινική καταρροή, βήχα, υπεραιμία του φάρυγγα και έλλειψη πυρετού, κατά κανόνα, εμφανίζεται μια ιογενής λοίμωξη, στην οποία δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης αντιβιοτικών. Η απόφαση για το διορισμό της συστημικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για το OTF βασίζεται στην παρουσία τεσσάρων κύριων κλινικών κριτηρίων για την ασθένεια: πλάκα στις αμυγδαλές, πόνος των τραχηλικών λεμφαδένων, πυρετός και έλλειψη βήχα. Οι ασθενείς με εξιδρωματικό OTF, πυρετό και λεμφαδενίτιδα του τραχήλου της μήτρας απουσία βήχα (3-4 από αυτά τα συμπτώματα) ενδείκνυνται για συστημική συνταγογράφηση αντιβιοτικών λόγω της μεγάλης πιθανότητας μόλυνσης από HBAS. Παρουσία 1 ή 2 των προαναφερθέντων σημείων, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνταγογραφείται μόνο με θετικό αποτέλεσμα μελέτης καλλιέργειας ή θετική ανταπόκριση ρητής ανάλυσης. Η τελευταία διαγνωστική μέθοδος για λοίμωξη HBAS βασίζεται στην αναγνώριση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου σε επιχρίσματα από το φάρυγγα με ενζυματική ή εκχύλιση οξέος του αντιγόνου ακολουθούμενη από συγκόλληση, η οποία καταδεικνύει το σχηματισμό του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία για το OTF στοχεύει στην εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα της αμυγδαλίτιδας και των επιπλοκών της μετατονιζίλης - BHCA. Το φάρμακο επιλογής είναι η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη [4,12] των οποίων τα πλεονεκτήματα είναι ένα στενό και εστιασμένο φάσμα δράσης, καλή ανοχή, ελάχιστη επίδραση στην κανονική μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα και χαμηλή τιμή. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αμυγδαλίτιδας / OFT, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά αμοξικιλλίνης - κλαβουλανικής ή μακρολίδης (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μεσακαμυκίνη), τα οποία δίνουν τουλάχιστον όχι λιγότερο από το ποσοστό εξάλειψης των παθογόνων. Η εξάλειψη της BSA επιτυγχάνεται συνήθως με από του στόματος χορήγηση κεφαλοσπορινών, ωστόσο, ένα ευρύτερο φάσμα δράσης και ισχυρότερη επίδραση στη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα τις τοποθετεί στην κατηγορία εναλλακτικών φαρμάκων. Στην περίπτωση κλινικής αναποτελεσματικότητας της πρώτης πορείας εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, απαιτείται μικροβιολογική εξέταση επιχρισμάτων από το λαιμό και προσδιορισμός της ευαισθησίας του ανιχνευόμενου παθογόνου. Με σοβαρά κλινικά και συμπτώματα δηλητηρίασης, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών..

Είναι γνωστό ότι το BHCA προκαλεί όχι περισσότερο από το ένα τρίτο του OTF και η παρουσία του στο φάρυγγα δεν σχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Μόνο στο 30-50% των ανθρώπων επιβεβαιώνεται η μικροβιολογική ταυτοποίηση του GABHS στο φάρυγγα από κλινικές εκδηλώσεις. Από την άποψη αυτή, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικών Λοιμώξεων δεν συνιστά επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς στους οποίους σπέρνεται το HBSA. Η εξαίρεση είναι μόνο τα παιδιά με ένα οικογενειακό ιστορικό ρευματισμών [12]. Μια ποικιλία μορφών φλεγμονωδών παθήσεων του φάρυγγα και των παθογόνων τους καθιστά λογικό να συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής δράσης από την πενικιλίνη - κυρίως σύγχρονα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη).

Η θεραπεία της λαρυγγικής αμυγδαλίτιδας (επιγλωττίτιδα) απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της λαρυγγικής στένωσης, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και παρεντερική χορήγηση κεφαλοσπορινών (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή κλοβουλανική αμοξικιλλίνη. Παρουσία ρητού αποστήματος της επιγλωττίδας (επιβεβαιώνεται με έμμεση λαρυγγοσκόπηση), είναι υποχρεωτικό το άνοιγμα του αποστήματος με ένα μαχαίρι.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Σύγχρονες αρχές θεραπείας οξείας μέσης, παρατεταμένης και υποτροπιάζουσας οξείας μέσης ωτίτιδας. Καρκίνος του μαστού 2002; 10, No.20: 903–909.

2. Λοπατίνη A.S. Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινικών κόλπων. Εγχειρίδιο εξωτερικών ασθενών 2002; Νο. 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Η επίδραση της αντοχής στα αντιβιοτικά στην επιλογή αντιμικροβιακών παραγόντων στην ωτορινολαρυγγολογία. Consilium Medicum 2002: 3, No. 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Σύγχρονη αντιμικροβιακή θεραπεία. Ένας οδηγός για γιατρούς. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και λογική για την επιλογή των αντιβιοτικών στην οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα διαφόρων αιτιολογιών. Αφηρημένη. δισ. Cand. μέλι. επιστήμες. Σμόλενσκ, 2003.

6. Οδηγίες για την αντιμικροβιακή θεραπεία για την οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα / Συνεργασία με κόλπους και αλλεργίες. Ωτολαρυγγόλη. Head Neck Surg 2000; 123, N1, Μέρος 2: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Συγκριτική αποτελεσματικότητα της ερυθρομυκίνης - σουλφισοξαζόλης και cefaclor σε οξεία μέση ωτίτιδα: μια τυχαία διπλή τυφλή δοκιμή. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654-660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Πρωτοβάθμια - τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, ελεγχόμενη δοκιμή αντιβιοτικής θεραπείας σε οξεία γνάθο. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Πονόλαιμος στη Γενική Πρακτική. Μια Διαγνωστική και Θεραπευτική Μελέτη. ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Ρότερνταμ, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR et al. Η επιδημιολογία της μέσης ωτίτιδας ξεκινά από την ηλικία των έξι μηνών. Παιδιατρική 1999; 103: 1158–66.

11. Healy GB. Μέση ωτίτιδα και συλλογές μέσου ωτός. Σε: Ballenger JJ, Snow JB, Ed. Ωτορινολαρυγγολογία: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 15η έκδοση. Βαλτιμόρη: Williams & Wilkins, 1996: 1003-1009.

12. Αρχές της κατάλληλης χρήσης αντιβιοτικών για οξεία φαρυγγίτιδα σε ενήλικες: Ιστορικό. Ann Emerg Med 2001; 37: 711-719.