Το αντιβιοτικό "Ciprofloxacin" γίνεται ιδιαίτερα δημοφιλές στη δροσερή εποχή, όταν μπορεί να εμφανιστεί μια λοίμωξη στο δρόμο (SARS, γρίπη κ.λπ.). Αυτό το εργαλείο είναι διαθέσιμο σε διάφορες μορφές, καθεμία από τις οποίες είναι κατάλληλη για έναν συγκεκριμένο τύπο θεραπείας. Θα τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα παρακάτω και θα δώσουμε επίσης πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας με το αντιβιοτικό "Ciprofloxacin".

Γενικές πληροφορίες

Η "σιπροφλοξασίνη" είναι ένα φάρμακο που είναι ένα αντιμικροβιακό φάρμακο που έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης. Ανήκει στην ομάδα των φθοροκινολονών και έχει βακτηριοκτόνο δράση..

Ο μηχανισμός της δράσης του όταν εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα είναι ότι ο παράγοντας αναστέλλει ενεργά το ένζυμο γυράσης DNA των βακτηρίων που ζουν στο σώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου η σύνθεση των κυτταρικών πρωτεϊνών τους και η δομή της αντιγραφής του DNA διαταράσσονται σημαντικά..

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του φαρμάκου είναι ότι έχει άμεση επίδραση σε όλους τους μικροοργανισμούς, οι οποίοι περιλαμβάνουν τόσο αυτούς που βρίσκονται στην ενεργή φάση της αναπαραγωγής όσο και σε αυτούς που βρίσκονται σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης.

Η «σιπροφλοξασίνη» είναι ικανή να καταστέλλει τη δραστηριότητα ενός τεράστιου αριθμού βακτηρίων, τα οποία περιλαμβάνουν αερόβια gram-αρνητικά και ενδοκυτταρικά παθογόνα. Αυτή η θεραπεία είναι ανίσχυρη έναντι των σταφυλόκοκκων που έχουν ανοσία στη μεθικιλλίνη..

Οι σύγχρονες φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν Ciprofloxacin με τη μορφή δισκίων, ενέσιμων διαλυμάτων και οφθαλμικών σταγόνων. Θα εξετάσουμε καθένα από αυτά λεπτομερώς..

Δισκία

Μία από τις πιο δημοφιλείς μορφές απελευθέρωσης του αντιβιοτικού "Ciprofloxacin" είναι δισκία. Είναι συσκευασμένα σε φουσκάλες και τα ίδια τα κουφέτα είναι επικαλυμμένα με τη μορφή πυκνού κελύφους μεμβράνης.

Τα δισκία σιπροφλοξασίνης χωρίζονται σε δύο τύπους, ανάλογα με το περιεχόμενο του κύριου συστατικού τους: 250, 500 και 750 mg. Η επιλογή της δοσολογίας του φαρμάκου πρέπει να γίνεται μόνο από ειδικό στον τομέα της ιατρικής βάσει των αποτελεσμάτων των αναλύσεων. Ο τύπος του παράγοντα επηρεάζεται όχι μόνο από τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά και από την παρουσία παθολογιών, τη γενική κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Η πορεία της θεραπείας πρέπει επίσης να επιλέγεται ξεχωριστά..

Η σύνθεση των δισκίων "Ciprofloxacin" περιλαμβάνει μόνο μία δραστική ουσία, η ονομασία της οποίας συμπίπτει πλήρως με το όνομα του ίδιου του φαρμάκου. Εκτός από αυτό, η δομή του φαρμάκου περιέχει επίσης πρόσθετα συστατικά που παρέχουν θετική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα: άμυλο πατάτας, τάλκης, νάτριο κροσκαρμελόζης, στεατικό μαγνήσιο, πολυσορβικό 80, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, υπρομελλόζη, καθώς και διοξείδιο του πυριτίου.

Η σιπροφλοξασίνη, που λαμβάνεται με τη μορφή δισκίων, απορροφάται τέλεια από το ανθρώπινο σώμα. Σε μόλις μιάμιση ώρα, μπορείτε να παρατηρήσετε τη μέγιστη συγκέντρωση δραστικών ουσιών στο ανθρώπινο αίμα. Καθ 'όλη τη διάρκεια της δραστηριότητας, το προϊόν διεισδύει καλά στα οστά, το αίμα και τους μύες ενός ατόμου, επηρεάζοντας αρνητικά τα παθογόνα βακτήρια. Η απέκκριση από το σώμα πραγματοποιείται από τα νεφρά μετά από 3-5 ώρες μετά τη λήψη των δισκίων. Περίπου το 30% της αχρησιμοποίητης ουσίας απεκκρίνεται μαζί με τη χολή, καθώς και τα κόπρανα.

Τι βοηθάει τη σιπροφλοξασίνη; Αυτό το εργαλείο έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα δράσης. Το κύριο δραστικό συστατικό του είναι ικανό να αντιμετωπίσει αναπνευστικά προβλήματα, λοιμώξεις του μέσου ωτός, πνευμονία, πυελική και ουρήθρα.

Σταγόνες για τα μάτια "Ciprofloxacin"

Μια ξεχωριστή μορφή απελευθέρωσης του εν λόγω αντιβιοτικού είναι οι οφθαλμικές σταγόνες Ciprofloxacin. Τα καλύτερα προϊόντα με αυτό το όνομα παράγονται από ρωσικές φαρμακευτικές εταιρείες και το κόστος τους είναι περίπου 25-30 ρούβλια, το οποίο θεωρείται αποδεκτός δείκτης.

Το κύριο δραστικό συστατικό αυτού του προϊόντος είναι η σιπροφλοξασίνη (περίπου 3 mg ανά 5 ml). Εκτός από αυτό, το παρασκεύασμα περιέχει επίσης βοηθητικά συστατικά, όπως καθαρισμένο νερό, παγόμορφο οξικό οξύ, διένυδρο εδικό δινάτριο, τριένυδρο οξικό νάτριο, καθώς και μαννιτόλη.

Ο μηχανισμός δράσης ενός τέτοιου παράγοντα βασίζεται στο γεγονός ότι το ενεργό συστατικό του, που εισέρχεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού, διεισδύει βαθιά μέσα στα βακτήρια και εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξή του σε επίπεδο DNA. Ως αποτέλεσμα αυτού, η περαιτέρω ανάπτυξη βακτηρίων σταματά επίσης..

Το κύριο πλεονέκτημα των οφθαλμικών σταγόνων Ciprofloxacin είναι ότι ένα άτομο αναπτύσσει εθισμό σε αυτά πολύ αργά.

Χρησιμοποιήστε τον εν λόγω παράγοντα μόνο με στάγδην, εφαρμόζοντας σε μικρές δόσεις στον σάκο του επιπεφυκότα. Σε περίπτωση που παρατηρηθεί ήπια φλεγμονή ή μέτρια σοβαρότητα, αρκεί να χρησιμοποιείτε 1-2 σταγόνες του φαρμάκου κάθε 4 ώρες, αλλά εάν η κατάσταση είναι πιο σοβαρή, συνιστάται να το εισάγετε σε 2 σταγόνες κάθε ώρα. Η "σιπροφλοξασίνη" βοηθά πολύ σε περίπτωση ανάπτυξης βακτηριακού έλκους στον κερατοειδή του οφθαλμού - με ένα τέτοιο πρόβλημα, συνιστάται η ενστάλαξη του παράγοντα κάθε 15 λεπτά για 6 ώρες στη σειρά.

Το εξεταζόμενο εργαλείο βοηθάει στην καταπολέμηση πολλών παθήσεων των ματιών. Αυτές περιλαμβάνουν κριθάρι, επιπεφυκίτιδα, βλεφαρίτιδα, κερατίτιδα, βακτηριακό έλκος του κερατοειδούς, χρόνια δακρυοκυστίτιδα και ακόμη και βλεφαροεπιπεφυκίτιδα. Και αυτό δεν είναι ολόκληρος ο κατάλογος από τον οποίο βοηθά το Ciprofloxacin. Οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής σημειώνουν επίσης ότι αυτό το εργαλείο καταπολεμά τέλεια τη φλεγμονή των βλεννογόνων. Ωστόσο, δεν συνιστάται η μη εξουσιοδοτημένη χρήση του σε τέτοια μέρη..

Σταγόνες για τα αυτιά

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι σταγόνες αυτιών Ciprofloxacin παράγονται ξεχωριστά. Το εργαλείο χρησιμοποιείται ευρέως στην ωτορινολαρυγγολογία για την εξάλειψη της φλεγμονής στο αυτί. Όπως δείχνει η πρακτική, οι σταγόνες αυτιών Ciprofloxacin βοηθούν στην αντιμετώπιση εξωτερικών μέσων ωτίτιδας, καθώς και αυτό το εργαλείο είναι απαραίτητο σε περίπτωση επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής σημειώνουν ότι το εν λόγω προϊόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποκλειστικά σε μικρές δόσεις. Η μέγιστη ημερήσια δόση αυτού του φαρμάκου δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 12-16 σταγόνες. Με τυπικά εξωτερικά μέσα ωτίτιδας, η διαδικασία ενστάλαξης πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 4 ώρες, 3-4 σταγόνες σε κάθε αυτί. Πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε σχολαστικά το στόμιο από το θείο και, μετά την ενστάλαξη, να βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά, ώστε το προϊόν να απορροφηθεί.

Όπως δείχνει η πρακτική, ένα θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση σταγόνων με βάση την σιπροφλοξασίνη μπορεί να επιτευχθεί μετά από 10 ημέρες σωστής και τακτικής χρήσης.

Διαλύματα για ενδοφλέβια ένεση

Σε νοσοκομειακές συνθήκες, αυτό το χημικό συστατικό χρησιμοποιείται συχνά, παρουσιάζεται σε άλλη μορφή απελευθέρωσης - ένα διάλυμα για ενδοφλέβια ένεση. Αυτό το προϊόν κατασκευάζεται από τις σύγχρονες ρωσικές φαρμακευτικές εταιρείες East-Pharm, Elfa, Krasfarma, καθώς και από την Alvils. Εκτός από τη χρήση ενέσεων, η σιπροφλοξασίνη χρησιμοποιείται συχνά με τη χορήγηση σταγονόμετρου.

Η εν λόγω λύση πωλείται σε φαρμακεία σε δύο επιλογές όγκου: 200 και 400 ml. Εάν μιλάμε για τον ακριβή υπολογισμό του όγκου των πόρων για τη χορήγηση, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από έναν ειδικό στον τομέα της ιατρικής. Κατά κανόνα, η χρήση του συνταγογραφείται με ρυθμό 10 mg του κύριου συστατικού για κάθε κιλό βάρους ασθενούς. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται τρεις φορές την ημέρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέγιστη ημερήσια δόση της σιπροφλοξασίνης σε ενέσιμα είναι 400 mg του κύριου συστατικού.

Η χρήση ενός αντιβιοτικού, που παρουσιάζεται ακριβώς με την υπό εξέταση μορφή, γίνεται όταν το άτομο έχει πνευμονική μορφή άνθρακα ή υπάρχει λοίμωξη με κυστική ίνωση. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικό πρέπει να είναι περίπου 10-12 ημέρες.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι το διάλυμα σιπροφλοξασίνης συνταγογραφείται με ιατρική συνταγή. Το κόστος του στα ρωσικά φαρμακεία είναι μικρό - περίπου 26-55 ρούβλια, ανάλογα με τον όγκο της φιάλης.

Πριν χρησιμοποιήσετε το προϊόν, πρέπει να ανακινείται καλά. Οι έμπειροι γιατροί συστήνουν να το κάνουν αυτό για 10-15 λεπτά. Είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αυτό το φάρμακο τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από το γεύμα ή μία ώρα μετά από αυτό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν κάποιες αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Σε αυτήν τη μορφή, απαγορεύεται κατηγορηματικά σε νεφρική, ηπατική και καρδιακή ανεπάρκεια, εάν ένα άτομο έχει την τάση για επιληπτικές κρίσεις. Το φάρμακο "Ciprofloxacin" με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος αντενδείκνυται σε άτομα επιρρεπή σε κατάθλιψη. Χωρίς ειδική ανάγκη, δεν συνιστάται η εισαγωγή του στα παιδιά, καθώς λόγω της έλλειψης φυσιολογικά αναπτυγμένων προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος, η χρήση του φαρμάκου είναι γεμάτη με παρενέργειες.

Είναι δυνατόν να χορηγηθεί σιπροφλοξασίνη σε παιδιά?

Μερικοί γονείς μερικές φορές σκέφτονται για το αν μπορούν να δώσουν στο παιδί τους χάπια ή άλλα φάρμακα, τα οποία βασίζονται στη σιπροφλοξασίνη. Οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής σημειώνουν ότι η χρήση της για παιδιά είναι δυνατή μόνο εάν φτάσουν την ηλικία των 5 ετών και μόνο μετά από εξέταση της γενικής κατάστασης του σώματος του παιδιού. Η χρήση του επιτρέπεται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, που περιλαμβάνουν εντερικές παθήσεις, πνευμονία, περιτονίτιδα, σήψη, λοιμώξεις του δέρματος και των οστών, καθώς και φυματίωση και μερικές άλλες ασθένειες που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή.

Εάν το παιδί έχει λοίμωξη του βλεννογόνου, συνταγογραφείται αυτό το φάρμακο, το οποίο παρουσιάζεται με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων.

Η ημερήσια δόση του συστατικού μπορεί να υπολογιστεί μόνο με βάση τις περιστάσεις μιας συγκεκριμένης περίπτωσης (από 500 mg έως 1,5 g).

Παρενέργειες

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιβιοτικά της σιπροφλοξασίνης έχουν πολλές παρενέργειες, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν σε περίπτωση υπερδοσολογίας. Συνήθως εκδηλώνονται ως κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος και ζάλη..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παρενέργειες μπορεί να ποικίλουν σε διάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν κατάθλιψη, υπνηλία, ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, σχηματισμό ωοθηκικού εξανθήματος και φαγούρα σε διάφορα σημεία του σώματος.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι με υπερβολική δόση του εν λόγω φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια στο σώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί η κύρια δραστική ουσία με περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση.

Αντενδείξεις για τη λήψη του συστατικού

Οι οδηγίες χρήσης του "Ciprofloxacin" λένε ότι αυτό το εργαλείο έχει πολλές αντενδείξεις. Ένα από αυτά είναι η ατομική δυσανεξία αυτού του συστατικού στο ανθρώπινο σώμα, που αντιπροσωπεύεται από την εκδήλωση αλλεργικών αντιδράσεων σε διάφορες μορφές. Τα άτομα που χαρακτηρίζονται από δυσανεξία στις κινολόνες επίσης δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο σε οποιαδήποτε μορφή..

Οι οδηγίες χρήσης του "Ciprofloxacin" δηλώνουν επίσης ότι αυτό το εργαλείο δεν συνιστάται κατηγορηματικά για τη θεραπεία εκείνων που πάσχουν από επιληψία, ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης, καθώς και εκείνων που, για οποιονδήποτε λόγο, συχνά πρέπει να να είσαι στον ήλιο. Οι ειδικοί στον τομέα της ιατρικής δεν συνιστούν τη χρήση ενός τέτοιου εργαλείου για όσους πάσχουν από νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους είναι αυτοκτονικοί. Επίσης, το φάρμακο απαγορεύεται για χρήση σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική νόσο και σε άτομα που είναι σε μεγάλη ηλικία.

Οι έφηβοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν το αντιβιοτικό Ciprofloxacin μόνο αφού υποβληθούν σε κατάλληλη ιατρική εξέταση.

Έκθεση σε άλλα φάρμακα

Λαμβάνοντας υπόψη τα κύρια χαρακτηριστικά της θεραπείας με Ciprofloxacin, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο πώς αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα και συστατικά φαρμάκων..

Πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι η σιπροφλοξασίνη ως χημικό συστατικό είναι ικανή να αναστέλλει τη δραστικότητα του ισοενζύμου CYP4501A. Διαφορετικά, η συγκέντρωση ταυτόχρονα χρησιμοποιούμενων ταυτόσημων ουσιών στο αίμα ενός ατόμου μπορεί να αυξηθεί, συμπεριλαμβανομένων της κλοζαπίνης, της θεοφυλλίνης, της ροπινιρόλης, της τιζανιδίνης και της τακρίνης, λόγω των οποίων παρατηρούνται δυσάρεστες παρενέργειες για το σώμα.

Ως χημικό συστατικό, η σιπροφλοξασίνη μπορεί να αναστείλει ενεργά τις επιδράσεις της καφεΐνης και των ΜΣΑΦ (εκτός από την ασπιρίνη). Σε περίπτωση ταυτόχρονης χορήγησης σιπροφλοξασίνης και παρασκευασμάτων που περιέχουν τα ενδεικνυόμενα συστατικά, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει σπασμούς, καθώς και αύξηση της κρεατινίνης.

Η σιπροφλοξασίνη είναι σε αρμονία με τη βαρφαρίνη, ενισχύοντας τη δράση αυτής της ουσίας. Εάν ένας ασθενής παίρνει ένα σύμπλεγμα βιταμινών παράλληλα με τη θεραπεία με το αντιβιοτικό Ciprofloxacin, το οποίο περιέχει ουσίες όπως ασβέστιο, αλουμίνιο και άλατα σιδήρου, καθώς και αντιόξινα ή σουκραλφάτη, τότε οι γιατροί συστήνουν αυτό το φάρμακο μόνο 4 ώρες μετά τη χορήγηση ή μία ώρα πριν αυτόν. Τέτοιες συστάσεις σχετίζονται με το γεγονός ότι τα αναφερόμενα συστατικά έχουν την ικανότητα να μειώνουν την απορρόφηση του φαρμάκου.

Κριτικές

Μπορείτε να βρείτε πολλές θετικές και αρνητικές κριτικές για τη σιπροφλοξασίνη. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, τα προϊόντα που περιέχουν αυτό το συστατικό μπορούν να αντιμετωπίσουν τέλεια σχεδόν όλες τις ασθένειες που προκαλούνται από τη δραστηριότητα των παθογόνων βακτηρίων. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι επίσης ότι ο παράγοντας σταματά εντελώς την περαιτέρω δραστηριότητα αυτών των οργανισμών..

Στα θετικά σχόλια των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με αυτό το εργαλείο, λέγεται ότι έχει απτή επίδραση στο σώμα, βοηθώντας στην επούλωση πληγών και την εξάλειψη των υπαρχόντων φλεγμονών. Αυτή η ουσία, σύμφωνα με πολλούς ασθενείς, καταπολεμά ενεργά τα κρυολογήματα, καθώς και τις συνέπειές τους. Σε μια σειρά θετικών κριτικών, μπορείτε επίσης να βρείτε πολλά θετικά σχόλια σχετικά με το προσιτό κόστος αυτού του φαρμάκου ταχείας δράσης: η τιμή για τη συσκευασία δισκίων κυμαίνεται περίπου 40 ρούβλια και η λύση για ενέσιμα και πέφτει περίπου 25-30 ρούβλια.

Αν λάβουμε υπόψη τις αρνητικές κριτικές για το "Ciprofloxacin", τότε λένε ότι το μειονέκτημα αυτού του εργαλείου είναι η παρουσία μεγάλου αριθμού αντενδείξεων. Επίσης, οι άνθρωποι δεν τους αρέσουν πάντα ο κατάλογος των ανεπιθύμητων ενεργειών, ο κίνδυνος των οποίων εμφανίζεται με υπερβολική δόση του φαρμάκου. Ένα σημαντικό μειονέκτημα πολλών ασθενών θεωρεί την κατάσταση των διακοπών "Ciprofloxacin" με ιατρική συνταγή.

Σιπροφλοξασίνη (σιπροφλοξασίνη)

Ρωσικό όνομα

Λατινική ονομασία της ουσίας είναι η σιπροφλοξασίνη

Χημική ονομασία

1-κυκλοπροπυλ-6-φθορο-1,4-διϋδρο-4-οξο-7- (1-πιπεραζινυλ) -3-κινολινοκαρβοξυλικό οξύ (και ως υδροχλωρίδιο)

Ακαθάριστη φόρμουλα

Φαρμακολογική ομάδα της ουσίας σιπροφλοξασίνη

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

Κωδικός CAS

Χαρακτηριστικά της ουσίας σιπροφλοξασίνη

Ένα συνθετικό αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέος φάσματος από την ομάδα των φθοροκινολονών.

Φαρμακολογία

Αναστέλλει τη βακτηριακή DNA γυράση (τοποϊσομεράσες II και IV, που είναι υπεύθυνη για τη διαδικασία υπερσυσσωμάτωσης του χρωμοσωμικού DNA γύρω από το πυρηνικό RNA, το οποίο είναι απαραίτητο για την ανάγνωση γενετικών πληροφοριών), διαταράσσει τη σύνθεση του DNA, την ανάπτυξη και την κατανομή των βακτηρίων προκαλεί έντονες μορφολογικές αλλαγές (συμπεριλαμβανομένου του κυτταρικού τοιχώματος και των μεμβρανών) και του γρήγορου θανάτου ενός βακτηριακού κυττάρου.

Δρα βακτηριοκτόνο σε αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς κατά την αδράνεια και τη διαίρεση (καθώς επηρεάζει όχι μόνο τη γυράση του DNA, αλλά επίσης προκαλεί λύση του κυτταρικού τοιχώματος), δρα στους θετικούς κατά gram μικροοργανισμούς μόνο κατά την περίοδο διαίρεσης.

Η χαμηλή τοξικότητα στα κύτταρα των μακροοργανισμών εξηγείται από την έλλειψη DNA γυράσης σε αυτά. Ενώ χρησιμοποιείται η σιπροφλοξασίνη, δεν υπάρχει παράλληλη ανάπτυξη αντοχής σε άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα που δεν ανήκουν στην ομάδα των αναστολέων της γυράσης του DNA, γεγονός που το καθιστά εξαιρετικά αποτελεσματικό έναντι των βακτηρίων που είναι ανθεκτικά, για παράδειγμα, σε αμινογλυκοσίδες, πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες.

Η αντοχή in vitro στην κιπροφλοξασίνη προκαλείται συχνά από σημειακές μεταλλάξεις βακτηριακών τοποϊσομεράσης και DNA γυράσης και αναπτύσσεται αργά μέσω πολλαπλών μεταλλάξεων.

Οι μεμονωμένες μεταλλάξεις μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της ευαισθησίας από ό, τι στην ανάπτυξη κλινικής αντίστασης, ωστόσο, πολλαπλές μεταλλάξεις οδηγούν κυρίως στην ανάπτυξη κλινικής αντοχής στην σιπροφλοξασίνη και διασταυρούμενη αντοχή στα φάρμακα κινολόνης.

Η αντοχή στη σιπροφλοξασίνη, καθώς και σε πολλά άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα, μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της μείωσης της διαπερατότητας του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος (όπως συμβαίνει συχνά με το Pseudomonas aeruginosa) και / ή ενεργοποίηση της απέκκρισης από ένα μικροβιακό κύτταρο (εκροή). Αναφέρεται η ανάπτυξη αντίστασης λόγω του κωδικοποιητικού γονιδίου Qnr που εντοπίζεται στα πλασμίδια. Οι μηχανισμοί αντοχής που οδηγούν στην απενεργοποίηση των πενικιλλίνων, των κεφαλοσπορινών, των αμινογλυκοσίδων, των μακρολίδων και των τετρακυκλινών πιθανώς δεν παρεμβαίνουν στην αντιβακτηριακή δράση της σιπροφλοξασίνης. Μικροοργανισμοί ανθεκτικοί σε αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι ευαίσθητοι στη σιπροφλοξασίνη.

Η ελάχιστη συγκέντρωση βακτηριοκτόνων (MBC) συνήθως δεν υπερβαίνει την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) περισσότερο από 2 φορές.

Παρακάτω είναι αναπαραγώγιμα κριτήρια για τον έλεγχο της ευαισθησίας στη σιπροφλοξασίνη, εγκεκριμένα από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τον Προσδιορισμό της Ευαισθησίας στους Αντιβακτηριακούς Παράγοντες (EUCAST). Οι οριακές τιμές MIC (mg / l) δίδονται υπό κλινικές συνθήκες για την σιπροφλοξασίνη: η πρώτη εικόνα αφορά μικροοργανισμούς ευαίσθητους στην σιπροφλοξασίνη, ο δεύτερος είναι ανθεκτικός.

- Enterobacteriaceae ≤0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Σταφυλόκοκκος 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae και Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae και Neisseria meningitidis ≤0.03; > 0,06.

- Οριακές τιμές που δεν σχετίζονται με τα είδη μικροοργανισμών 4 ≤ 0,5. > 1.

1 Staphylococcus spp.: οι οριακές τιμές για τη σιπροφλοξασίνη και την οφλοξασίνη σχετίζονται με θεραπεία υψηλής δόσης.

2 Streptococcus pneumoniae: ο άγριος τύπος S. pneumoniae δεν θεωρείται ευαίσθητος στην σιπροφλοξασίνη και, ως εκ τούτου, ανήκει στην κατηγορία μικροοργανισμών με ενδιάμεση ευαισθησία.

3 Τα στελέχη με τιμή MIC πάνω από την κατώτατη αναλογία ευαίσθητα / μέτρια ευαίσθητα είναι πολύ σπάνια και μέχρι στιγμής δεν υπήρξαν αναφορές για αυτά. Οι δοκιμές για ταυτοποίηση και αντιμικροβιακή ευαισθησία στην ανίχνευση τέτοιων αποικιών πρέπει να επαναληφθούν και τα αποτελέσματα πρέπει να επιβεβαιωθούν με ανάλυση των αποικιών στο εργαστήριο αναφοράς. Μέχρι να ληφθούν στοιχεία κλινικής απόκρισης για στελέχη με επιβεβαιωμένες τιμές MIC που υπερβαίνουν το τρέχον όριο αντίστασης, θα πρέπει να θεωρούνται ανθεκτικά. Haemophilus spp./Moraxella spp.: πιθανή ανίχνευση στελεχών H. influenzae με χαμηλή ευαισθησία στις φθοροκινολόνες (MIC για σιπροφλοξασίνη - 0,125-0,5 mg / l). Δεν υπάρχουν ενδείξεις για την κλινική σημασία της χαμηλής αντίστασης στις αναπνευστικές λοιμώξεις που προκαλούνται από το H. influenzae.

4 Οι οριακές τιμές που δεν σχετίζονται με τους τύπους μικροοργανισμών καθορίζονται κυρίως με βάση τη φαρμακοκινητική / φαρμακοδυναμική και δεν εξαρτώνται από την κατανομή των MIC για συγκεκριμένα είδη. Εφαρμόζονται μόνο σε είδη για τα οποία δεν έχει καθοριστεί κατώτατο όριο ευαισθησίας για συγκεκριμένο είδος και όχι σε είδη για τα οποία δεν συνιστάται δοκιμή ευαισθησίας. Για ορισμένα στελέχη, η εξάπλωση της επίκτητης αντίστασης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και με την πάροδο του χρόνου. Από αυτήν την άποψη, είναι επιθυμητό να υπάρχουν σχετικές πληροφορίες σχετικά με την αντίσταση, ειδικά στη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται από το Ινστιτούτο Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων (CLSI), τα οποία καθορίζουν αναπαραγώγιμα πρότυπα για τις τιμές MIC (mg / L) και δοκιμή διάχυσης (διάμετρος ζώνης, mm) χρησιμοποιώντας δίσκους που περιέχουν 5 μg ciprofloxacin, παρουσιάζονται παρακάτω. Σύμφωνα με αυτά τα πρότυπα, οι μικροοργανισμοί ταξινομούνται ως ευαίσθητοι, ενδιάμεσοι και ανθεκτικοί..

- MIC 1: Ευαίσθητο - 4.

- Δοκιμή διάχυσης 2: ευαίσθητο -> 21; ενδιάμεσο - 16-20; ανθεκτικά - άλλα βακτήρια που δεν ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae

- MIC 1: Ευαίσθητο - 4.

- Δοκιμή διάχυσης 2: ευαίσθητο -> 21; ενδιάμεσο - 16-20; ανθεκτικό - 1: ευαίσθητο - 4.

- Δοκιμή διάχυσης 2: ευαίσθητο -> 21; ενδιάμεσο - 16-20; ανθεκτικό - 1: ευαίσθητο - 4.

- Δοκιμή διάχυσης 2: ευαίσθητο -> 21; ενδιάμεσο - 16-20; ανθεκτικό - 3: ευαίσθητο - 4: ευαίσθητο -> 21; ενδιάμεσο - -; ανθεκτικό - -.

- MIC 5: Ευαίσθητο - 1.

- Δοκιμή διάχυσης 5: ευαίσθητο -> 41; ενδιάμεσο - 28–40; ανθεκτικό - 6: ευαίσθητο - 0,12.

- Δοκιμή διάχυσης 7: ευαίσθητο -> 35; ενδιάμεσο - 33–34; ανθεκτικό - 1: ευαίσθητο - 3: ευαίσθητο - 1 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές αραίωσης ζωμού χρησιμοποιώντας κατιονικό διορθωμένο ζωμό Mueller-Hinton (CAMNB), ο οποίος επωάζεται με αέρα σε θερμοκρασία (35 ± 2) ° C για 16-20 ώρες για στελέχη Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa και άλλων βακτηρίων που δεν ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. και Bacillus anthracis; 20-24 ώρες για Acinetobacter spp., 24 ώρες για Y. pestis (εάν δεν είναι αρκετά ψηλό, επωάστε για άλλες 24 ώρες).

2 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές διάχυσης χρησιμοποιώντας δίσκους χρησιμοποιώντας άγαρ Mueller-Hinton (CAMNV), ο οποίος επωάζεται με αέρα σε θερμοκρασία (35 ± 2) ° C για 16-18 ώρες.

3 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές διάχυσης χρησιμοποιώντας δίσκους για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα Haemophilus influenzae και Haemophilus parainfluenzae χρησιμοποιώντας το μέσο δοκιμής ζωμού για το Haemophilus spp. (NTM), το οποίο επωάζεται με αέρα σε θερμοκρασία (35 ± 2) ° C για 20-24 ώρες.

4 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές διάχυσης χρησιμοποιώντας δίσκους χρησιμοποιώντας το μέσο δοκιμής NTM, το οποίο επωάζεται σε 5% CO2 σε θερμοκρασία (35 ± 2) ° C για 16-18 ώρες.

5 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο εφαρμόζεται μόνο σε δοκιμές ευαισθησίας (δοκιμές διάχυσης χρησιμοποιώντας δίσκους για ζώνες και διάλυμα άγαρ για MIC) χρησιμοποιώντας γονοκοκκικό άγαρ και 1% καθιερωμένο συμπλήρωμα ανάπτυξης σε θερμοκρασία (36 ± 1) ° C (που δεν υπερβαίνει τους 37 ° C) 5 % CO2 εντός 20-24 ωρών.

6 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές αραίωσης ζωμού χρησιμοποιώντας κατιονικό διορθωμένο ζωμό Mueller-Hinton (CAMNV) συμπληρωμένο με αίμα προβάτου 5%, το οποίο επωάζεται σε 5% CO2 στους (35 ± 2) ° C για 20-24 ώρες.

7 Το αναπαραγώγιμο πρότυπο ισχύει μόνο για δοκιμές που χρησιμοποιούν κατιονικό διορθωμένο ζωμό Mueller-Hinton (CAMNV) με την προσθήκη ενός ειδικού συμπληρώματος ανάπτυξης 2%, το οποίο επωάζεται με αέρα στους (35 ± 2) ° C για 48 ώρες.

Ιη vitro ευαισθησία στη σιπροφλοξασίνη

Για ορισμένα στελέχη, η εξάπλωση της επίκτητης αντίστασης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή και με την πάροδο του χρόνου. Από αυτήν την άποψη, κατά τη δοκιμή της ευαισθησίας ενός στελέχους, είναι επιθυμητό να έχουμε σχετικές πληροφορίες σχετικά με την αντίσταση, ειδικά στη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων. Εάν ο τοπικός επιπολασμός της αντίστασης είναι τέτοιος ώστε τα οφέλη από τη χρήση σιπροφλοξασίνης για τουλάχιστον διάφορους τύπους λοιμώξεων είναι αμφίβολα, συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Η δραστικότητα της σιπροφλοξασίνης σε σχέση με τα ακόλουθα ευαίσθητα στελέχη μικροοργανισμών αποδείχθηκε in vitro.

Αεροβικοί θετικοί κατά gram μικροοργανισμοί - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobic gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal είναι, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella sppriema., Yersinia pestis.

Αναερόβιοι μικροοργανισμοί - Mobiluncus spp.

Άλλοι μικροοργανισμοί - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Έχει αποδειχθεί ποικίλος βαθμός ευαισθησίας στη σιπροφλοξασίνη για τους ακόλουθους μικροοργανισμούς: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coliella coliella coliella, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes..

Πιστεύεται ότι Staphylococcus aureus (ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, μικροοργανισμοί, anthropomorphus, anis, κατέχονται από φυσική αντίσταση στο ciproflox..

Αναρρόφηση. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 200 mg σιπροφλοξασίνης ΤΜέγιστη είναι 60 λεπτά, CΜέγιστη - 2,1 μg / ml. επικοινωνία με πρωτεΐνες πλάσματος - 20-40%. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η φαρμακοκινητική της σιπροφλοξασίνης ήταν γραμμική στο εύρος δόσεων έως και 400 mg.

Με ενδοφλέβια χορήγηση 2 ή 3 φορές την ημέρα, δεν παρατηρήθηκε συσσώρευση της σιπροφλοξασίνης και των μεταβολιτών της..

Μετά την από του στόματος χορήγηση, η σιπροφλοξασίνη απορροφάται γρήγορα από το πεπτικό σύστημα, κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα. ΜΕΜέγιστη στον ορό επιτυγχάνεται μετά από 1-2 ώρες και όταν λαμβάνεται από το στόμα 250, 500, 700 και 1000 mg σιπροφλοξασίνης 1.2. 2.4; 4.3 και 5.4 μg / ml, αντίστοιχα. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 70-80%.

Τιμές CΜέγιστη και AUC αύξηση σε αναλογία με τη δόση. Η κατανάλωση (εκτός των γαλακτοκομικών προϊόντων) επιβραδύνει την απορρόφηση, αλλά δεν αλλάζει ΓΜέγιστη και βιοδιαθεσιμότητα.

Μετά από ενστάλαξη στον επιπεφυκότα για 7 ημέρες, η συγκέντρωση της σιπροφλοξασίνης στο πλάσμα του αίματος κυμάνθηκε από ανεπαρκή ποσοτικοποίηση (CΜέγιστη στο πλάσμα ήταν περίπου 450 φορές λιγότερο από ό, τι μετά την από του στόματος χορήγηση σε δόση 250 mg.

Κατανομή. Η δραστική ουσία υπάρχει στο πλάσμα του αίματος κυρίως σε μη ιονισμένη μορφή. Η σιπροφλοξασίνη διανέμεται ελεύθερα σε ιστούς και σωματικά υγρά. Βρε στο σώμα είναι 2-3 l / kg.

Η συγκέντρωση στους ιστούς είναι 2-12 φορές υψηλότερη από ότι στο πλάσμα του αίματος. Θεραπευτικές συγκεντρώσεις επιτυγχάνονται στο σάλιο, τις αμυγδαλές, το συκώτι, τη χοληδόχο κύστη, τη χολή, τα έντερα, τα κοιλιακά και πυελικά όργανα (ενδομήτριο, σάλπιγγες και ωοθήκες, μήτρα), σπέρμα υγρού, προστατικός ιστός, νεφρά και ουροποιητικά όργανα, πνευμονικός ιστός, βρογχικός έκκριση, οστικός ιστός, μύες, αρθρικό υγρό και αρθρικός χόνδρος, περιτοναϊκό υγρό, δέρμα. Διεισδύει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε μικρή ποσότητα, όπου η συγκέντρωσή του σε περίπτωση απουσίας φλεγμονής των μηνίγγων είναι 6-10% από αυτό στο πλάσμα του αίματος και σε περίπτωση φλεγμονής είναι 14-37%. Η σιπροφλοξασίνη διεισδύει επίσης καλά στο υγρό των ματιών, στον υπεζωκότα, στο περιτόναιο, στη λέμφη, μέσω του πλακούντα. Η συγκέντρωση της σιπροφλοξασίνης στα ουδετερόφιλα του αίματος είναι 2-7 φορές υψηλότερη από ότι στο πλάσμα του αίματος.

Μεταβολισμός. Η σιπροφλοξασίνη βιομετασχηματίζεται στο ήπαρ (15-30%). Τέσσερις μεταβολίτες της σιπροφλοξασίνης σε χαμηλές συγκεντρώσεις μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα - διαιθυλκυκλοπροξακίνη (M1), σουλφοσιπροφλοξασίνη (M2), οξοσιπροφλοξασίνη (M3), φορμυλκυκλοπροξαξίνη (M4), τρεις από τους οποίους (M1 - M3) εμφανίζουν αντιβακτηριακή δραστικότητα in vitro, συγκρίσιμη. Η in vitro αντιβακτηριακή δραστικότητα του μεταβολίτη Μ4, η οποία υπάρχει σε μικρότερη ποσότητα, είναι πιο συνεπής με τη δραστικότητα της νορφλοξασίνης.

Αναπαραγωγή. Τ1/2 είναι 3-6 ώρες, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - έως 12 ώρες. Αποβάλλεται κυρίως από τα νεφρά με σωληνοειδή διήθηση και έκκριση αμετάβλητη (50-70%) και με τη μορφή μεταβολιτών (10%), οι υπόλοιπες μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Περίπου 1% της χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται στη χολή. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, η συγκέντρωση στα ούρα κατά τις πρώτες 2 ώρες μετά τη χορήγηση είναι σχεδόν 100 φορές μεγαλύτερη από ό, τι στο πλάσμα του αίματος, το οποίο υπερβαίνει σημαντικά τη BMD για τις περισσότερες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Νεφρική κάθαρση - 3-5 ml / min / kg. ολική κάθαρση - 8-10 ml / min / kg.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (Cl κρεατινίνη> 20 ml / min), η απέκκριση μέσω των νεφρών μειώνεται, αλλά η συσσώρευση στο σώμα δεν συμβαίνει λόγω αντισταθμιστικής αύξησης του μεταβολισμού και της απέκκρισης της σιπροφλοξασίνης μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Παιδιά. Σε μια μελέτη σε παιδιά, οι τιμές του CΜέγιστη και η AUC ήταν ανεξάρτητη από την ηλικία. Μια αξιοσημείωτη αύξηση του CΜέγιστη και AUC με επαναλαμβανόμενη χορήγηση (σε δόση 10 mg / kg 3 φορές την ημέρα) δεν παρατηρήθηκε. Σε 10 παιδιά με σοβαρή σήψη κάτω των 1 έτους, η τιμή του CΜέγιστη ανήλθε σε 6,1 mg / l (κυμαίνεται από 4,6 έως 8,3 mg / l) μετά από έγχυση διάρκειας 1 ώρας σε δόση 10 mg / kg και σε παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών - 7,2 mg / l (κυμαίνεται από 4,7 έως 11,8 mg / l). Οι τιμές AUC στις αντίστοιχες ηλικιακές ομάδες ήταν 17,4 (κυμαίνονται από 11,8 έως 32 mg · h / l) και 16,5 mg · h / l (εύρος από 11 έως 23,8 mg · h / l). Αυτές οι τιμές αντιστοιχούν στο αναφερόμενο εύρος για ενήλικες ασθενείς που χρησιμοποιούν θεραπευτικές δόσεις σιπροφλοξασίνης. Με βάση τη φαρμακοκινητική ανάλυση σε παιδιά με διάφορες λοιμώξεις, ο εκτιμώμενος μέσος όρος Τ1/2 περίπου 4–5 ώρες.

Η χρήση της ουσίας σιπροφλοξασίνη

Μη επιπλοκές και περίπλοκες λοιμώξεις που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ευαίσθητους στην σιπροφλοξασίνη.

Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων οξεία και χρόνια (στο οξύ στάδιο) βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, μολυσματικές επιπλοκές της κυστικής ίνωσης. πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. και σταφυλόκοκκοι; Λοιμώξεις του ΩΡΛ, συμπεριλαμβανομένων μεσαίο αυτί (μέση ωτίτιδα), παραρρινικοί κόλποι (ιγμορίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της οξείας), που προκαλούνται ιδιαίτερα από αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas aeruginosa ή σταφυλόκοκκων. λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της αδενίτιδας, της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας, της ορχίτιδας, της επιδιδυμίτιδας, της μη επιπλεγμένης γονόρροιας). ενδοκοιλιακές λοιμώξεις (σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη), συμπεριλαμβανομένων περιτονίτιδα; λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης και της χολής; λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών (μολυσμένα έλκη, πληγές, εγκαύματα, αποστήματα, φλέγμα) λοιμώξεις οστών και αρθρώσεων (οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα) σήψη; τυφοειδής πυρετός; campylobacteriosis, shigellosis, διάρροια ταξιδιωτών; λοιμώξεις ή προφύλαξη από λοίμωξη σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (ανοσοκατασταλτικοί ασθενείς ή ασθενείς με ουδετεροπενία). επιλεκτική εντερική απολύμανση σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. πρόληψη και θεραπεία του πνευμονικού άνθρακα (λοίμωξη του Bacillus anthracis) πρόληψη των επεμβατικών λοιμώξεων που προκαλούνται από το Neisseria meningitidis.

Θεραπεία επιπλοκών που προκαλούνται από το Pseudomonas aeruginosa σε παιδιά ηλικίας από 5 έως 17 ετών με πνευμονική κυστική ίνωση. πρόληψη και θεραπεία του πνευμονικού άνθρακα (λοίμωξη του Bacillus anthracis).

Σε σχέση με πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες από τις αρθρώσεις και / ή τους γύρω ιστούς (βλ. «Παρενέργειες»), ένας γιατρός πρέπει να ξεκινήσει τη θεραπεία με εμπειρία στη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων σε παιδιά και εφήβους και μετά από προσεκτική αξιολόγηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου..

Για οφθαλμική χρήση. Θεραπεία των ελκών του κερατοειδούς και λοιμώξεων του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού και των εξαρτημάτων του που προκαλούνται από βακτήρια ευαίσθητα στη σιπροφλοξασίνη σε ενήλικες, νεογέννητα (από 0 έως 27 ημέρες), βρέφη και βρέφη (από 28 ημέρες έως 23 μήνες), παιδιά (από 2 έως 11) ετών) και εφήβων (12 έως 18 ετών).

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στη σιπροφλοξασίνη και σε άλλες φθοροκινολόνες. ταυτόχρονη χρήση με τιζανιδίνη (κίνδυνος έντονης μείωσης της αρτηριακής πίεσης, υπνηλία) ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα ηλικία έως 18 ετών (μέχρι την ολοκλήρωση της διαδικασίας σχηματισμού σκελετού, εκτός από τη θεραπεία επιπλοκών που προκαλούνται από το Pseudomonas aeruginosa σε παιδιά με πνευμονική κυστική ίνωση και την πρόληψη και θεραπεία του πνευμονικού άνθρακα). εγκυμοσύνη; Θηλασμός.

Περιορισμοί εφαρμογής

Σοβαρή εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, αυξημένος κίνδυνος επιμήκυνσης του διαστήματος QT ή ανάπτυξη αρρυθμιών τύπου πιρουέτας (π.χ. συγγενής παράταση του διαστήματος QT, καρδιακή νόσο (καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία), ανισορροπία ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, υπομαλιαιμία ), ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης · ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επεκτείνουν το διάστημα QT (συμπεριλαμβανομένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων των κατηγοριών ΙΑ και ΙΙΙ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μακρολίδια, αντιψυχωσικά), ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς του ισοενζύμου CYP1A 2, συμπεριλαμβανομένων μεθυλοξανθίνες, συμπεριλαμβανομένης της θεοφυλλίνης, της καφεΐνης, της ντουλοξετίνης, της κλοζαπίνης, της ροπινιρόλης, της ολανζαπίνης (βλ. "Προφυλάξεις"). ασθενείς με ιστορικό βλάβης τένοντα που σχετίζονται με τη χρήση κινολονών. ψυχική ασθένεια (κατάθλιψη, ψύχωση). ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (επιληψία), μειωμένο κατώφλι για σπασμωδική ετοιμότητα (ή ιστορικό επιληπτικών κρίσεων), op εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο βαρεία μυασθένεια; σοβαρή νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια ηλικιωμένη ηλικία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Η σιπροφλοξασίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Εάν είναι απαραίτητη η χρήση σιπροφλοξασίνης στη μητέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται πριν από τη θεραπεία.

Παρενέργειες της ουσίας σιπροφλοξασίνη

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παρακάτω ταξινομούνται ως εξής: πολύ συχνά (≥10). συχνά (≥1 / 100, ΚΝΣ: σπάνια - πονοκέφαλος, ζάλη, διαταραχή ύπνου, διαταραχή γεύσης, κόπωση, άγχος, ψυχοκινητική υπερκινητικότητα / διέγερση. σπάνια - παραισθησία και δυσισθησία, υποισθησία, τρόμος, σπασμοί (συμπεριλαμβανομένων συρραπτικών επιληψίας), ίλιγγος πολύ σπάνια - ημικρανία, μειωμένος κινητικός συντονισμός, όσφρηση, υπερθασία, ενδοκρανιακή υπέρταση (καλοήθης) · άγνωστη συχνότητα - περιφερική νευροπάθεια και πολυνευροπάθεια.

Από την πλευρά του οργάνου της όρασης: σπάνια - προβλήματα όρασης. πολύ σπάνια - παραβίαση της αντίληψης του χρώματος, διπλωπία.

Διαταραχές του οργάνου ακοής και του λαβύρινθου: σπάνια - εμβοές, προσωρινή απώλεια ακοής. πολύ σπάνια - προβλήματα ακοής.

Από το CCC: σπάνια - αίσθημα αίσθημα παλμών. σπάνια - ταχυκαρδία, αγγειοδιαστολή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, λιποθυμία, αίσθηση βιασύνης αίματος στο πρόσωπο. πολύ σπάνια - αγγειίτιδα η συχνότητα είναι άγνωστη - παράταση του διαστήματος QT (συχνότερα σε ασθενείς με προδιάθεση για ανάπτυξη επέκτασης του διαστήματος QT, βλ. "Προφυλάξεις"), κοιλιακές αρρυθμίες (συμπεριλαμβανομένου του τύπου Pirouette).

Από το αναπνευστικό σύστημα, το στήθος και τα μεσοθωρακικά όργανα: σπάνια - δύσπνοια, λαρυγγικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του βρογχόσπασμου).

Από το πεπτικό σύστημα: συχνά - ναυτία, διάρροια. σπάνια - έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσπεψία, μετεωρισμός σπάνια - καντιντίαση από το στόμα. πολύ σπάνια - παγκρεατίτιδα.

Από το ήπαρ και τη χοληφόρο οδό: σπάνια - αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών, συγκέντρωση χολερυθρίνης. σπάνια - εξασθενημένη ηπατική λειτουργία, χολοστατικός ίκτερος, ηπατίτιδα (μη μολυσματική) πολύ σπάνια - νέκρωση του ηπατικού ιστού (σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, προχωρώντας σε απειλητική για τη ζωή ηπατική ανεπάρκεια).

Από την πλευρά του δέρματος και των υποδόριων ιστών: σπάνια - εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση, κηλίδες-οζώδες εξάνθημα. σπάνια - φωτοευαισθησία, φουσκάλες πολύ σπάνια - πετέχια, πολύμορφο ερύθημα μικρών μορφών, οζώδες ερύθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson (κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα), συμπεριλαμβανομένων δυνητικά απειλητικό για τη ζωή, σύνδρομο Lyell (τοξική επιδερμική νεκρόλυση, συμπεριλαμβανομένων δυνητικά απειλητικών για τη ζωή, εντοπίζοντας αιμορραγίες στο δέρμα. άγνωστη συχνότητα - οξεία γενικευμένη φλυκταινώδες εξάνθημα.

Από το μυοσκελετικό σύστημα και τον συνδετικό ιστό: σπάνια - αρθραλγία, μυοσκελετικός πόνος (συμπεριλαμβανομένου του πόνου στα άκρα, την πλάτη, το στήθος). σπάνια - μυαλγία, πρήξιμο της άρθρωσης, αρθρίτιδα, αυξημένος μυϊκός τόνος, μυϊκές κράμπες. πολύ σπάνια - μυϊκή αδυναμία, τενοντίτιδα, ρήξη τένοντα (κυρίως Αχιλλέας), επιδείνωση των συμπτωμάτων της μυασθένειας gravis.

Από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα: σπάνια - μειωμένη νεφρική λειτουργία. σπάνια - νεφρική ανεπάρκεια, αιματουρία, κρυσταλλουρία, σωληνοειδής αρχική νεφρίτιδα.

Γενικές διαταραχές και διαταραχές στο σημείο της ένεσης: συχνά - αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης (πόνος, κάψιμο, ερυθρότητα, φλεβίτιδα). σπάνια - σύνδρομο πόνου μη ειδικής αιτιολογίας, γενική αδιαθεσία, πυρετός σπάνια - πρήξιμο, εφίδρωση (υπεριδρωσία). πολύ σπάνια - διαταραχή βάδισης.

Εργαστηριακοί δείκτες: σπάνια - αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, συγκέντρωση ουρίας στο αίμα, δραστηριότητα ALT και AST, υπερβιλερυθριναιμία. σπάνια - αλλαγή στη συγκέντρωση της προθρομβίνης, αύξηση της δραστηριότητας αμυλάσης. άγνωστη συχνότητα - αυξημένο INR (σε ασθενείς που λαμβάνουν ανταγωνιστές βιταμίνης Κ).

Η συχνότητα εμφάνισης των ακόλουθων ανεπιθύμητων ενεργειών με ενδοφλέβια χορήγηση και η χρήση θεραπείας σιπροφλοξασίνης βήμα προς βήμα (ενδοφλέβια χορήγηση με επακόλουθη από του στόματος χορήγηση) είναι υψηλότερη από ό, τι με την από του στόματος χορήγηση: συχνά - έμετος, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών, εξάνθημα. σπάνια - θρομβοκυτταροπενία, θρομβοκυτταραιμία, σύγχυση και αποπροσανατολισμός, ψευδαισθήσεις, παραισθησία και δυσισθησία, σπασμοί, ίλιγγος, διαταραχή της όρασης, απώλεια ακοής, ταχυκαρδία, αγγειοδιαστολή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αναστρέψιμη ηπατική δυσλειτουργία, χολοστατικός ίκτερος, νεφρική ανεπάρκεια, σπάνια - πανκυτταροπενία, κατάθλιψη μυελού των οστών, αναφυλακτικό σοκ, ψυχωτικές αντιδράσεις, ημικρανία, διαταραχές της οσμής, διαταραχή της ακοής, αγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, νέκρωση ηπατικού ιστού, πετέκια, ρήξη τένοντα.

Παιδιά. Στα παιδιά, η ανάπτυξη αρθροπάθειας αναφέρθηκε συχνότερα από τους ενήλικες.

Σε κλινικές δοκιμές, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν δυσφορία στον οφθαλμό (στο 6% των περιπτώσεων), δυσγευσία (σε 3% των περιπτώσεων) και ιζήματα στον κερατοειδή (σε 3% των περιπτώσεων).

Η συχνότητα των διαταραχών του οργάνου της όρασης (καθώς μειώνεται η εμφάνισή τους): συχνά - κατακρημνίζεται στον κερατοειδή, δυσφορία στο μάτι, υπεραιμία του επιπεφυκότα. σπάνια - κερατοπάθεια, παρακέντηση κερατοειδούς, διηθήσεις κερατοειδούς, φωτοφοβία, μειωμένη οπτική οξύτητα, πρήξιμο των βλεφάρων, θολή όραση, πόνος στα μάτια, ξηροφθαλμία, πρήξιμο του επιπεφυκότα και βλέφαρα, κνησμός στα μάτια, δακρύρροια, εκκένωση από τα μάτια, σχηματισμός κρούστας στα άκρα των βλεφάρων, απολέπιση του δέρματος των βλεφάρων, υπεραιμία των βλεφάρων. σπάνια - τοξικές επιδράσεις από το όργανο της όρασης, την κερατίτιδα, την επιπεφυκίτιδα, το επιθηλιακό ελάττωμα του κερατοειδούς, τη διπλωπία, τη μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς, την αθηνία.

Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών και παρακολούθησης μετά την κυκλοφορία, δεν παρατηρήθηκε η επίδραση της ενστάλαξης σιπροφλοξασίνης στην κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού..

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT. Πρέπει να δίδεται προσοχή κατά τη χρήση σιπροφλοξασίνης, όπως και άλλες φθοροκινολόνες, σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT (για παράδειγμα, αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΑ ή ΙΙΙ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μακρολίδια, αντιψυχωσικά) (βλ. "Προφυλάξεις").

Θεοφυλλίνη. Η ταυτόχρονη χρήση της σιπροφλοξασίνης και των φαρμάκων που περιέχουν θεοφυλλίνη μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος και, κατά συνέπεια, την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από θεοφυλλίνη. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, αυτές οι παρενέργειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς. Εάν η ταυτόχρονη χρήση της σιπροφλοξασίνης και των φαρμάκων που περιέχουν θεοφυλλίνη είναι αναπόφευκτη, συνιστάται να παρακολουθείτε συνεχώς τη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, να μειώσετε τη δόση της θεοφυλλίνης.

Άλλα παράγωγα της ξανθίνης. Η ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και καφεΐνης ή πεντοξυφυλλίνης (οξπεντιφιλλίνη) μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης παραγώγων ξανθίνης στον ορό.

Φαινυτοΐνη. Με την ταυτόχρονη χρήση της σιπροφλοξασίνης και της φαινυτοΐνης, παρατηρήθηκε αλλαγή (αύξηση ή μείωση) στο περιεχόμενο της φαινυτοΐνης στο πλάσμα του αίματος. Προκειμένου να αποφευχθούν σπασμοί που σχετίζονται με μείωση της συγκέντρωσης φαινυτοΐνης, καθώς και για την πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με υπερδοσολογία φαινυτοΐνης όταν διακόπτεται η σιπροφλοξασίνη, συνιστάται η παρακολούθηση της θεραπείας με φαινυτοΐνη σε ασθενείς που λαμβάνουν σιπροφλοξασίνη, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε φαινυτοΐνη στο πλάσμα του αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ταυτόχρονη χρήση και σύντομο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της συνδυαστικής θεραπείας.

ΜΣΑΦ. Ο συνδυασμός υψηλών δόσεων κινολονών (αναστολείς της γυράσης DNA) και ορισμένων ΜΣΑΦ (εξαιρουμένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος) μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις.

Κυκλοσπορίνη. Με την ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και φαρμάκων που περιέχουν κυκλοσπορίνη, παρατηρήθηκε βραχυπρόθεσμη παροδική αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα 2 φορές την εβδομάδα.

Στοματικοί υπογλυκαιμικοί παράγοντες και ινσουλίνη. Με την ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων, κυρίως σουλφονυλουριών (για παράδειγμα, γλιβενκλαμίδης, γλιμεπιρίδης) ή ινσουλίνης, η ανάπτυξη υπογλυκαιμίας μπορεί να οφείλεται σε αύξηση της δράσης των υπογλυκαιμικών παραγόντων (βλ. «Παρενέργειες»). Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα..

Προβενεσίδη. Το probenecid επιβραδύνει το ρυθμό απέκκρισης της σιπροφλοξασίνης από τα νεφρά. Η ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και φαρμάκων που περιέχουν προβενεσίδη, οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης της σιπροφλοξασίνης στον ορό.

Μεθοτρεξάτη. Με την ταυτόχρονη χρήση μεθοτρεξάτης και σιπροφλοξασίνης, η νεφρική σωληναριακή μεταφορά μεθοτρεξάτης μπορεί να επιβραδυνθεί, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσης της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών της μεθοτρεξάτης μπορεί να αυξηθεί. Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς που λαμβάνουν τόσο μεθοτρεξάτη όσο και σιπροφλοξασίνη θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά..

Τιζανιδίνη. Ως αποτέλεσμα μιας κλινικής μελέτης που περιελάμβανε υγιείς εθελοντές με ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και φαρμάκων που περιέχουν τιζανιδίνη, αποκαλύφθηκε αύξηση της συγκέντρωσης της τιζανιδίνης στο πλάσμα του αίματος - СΜέγιστη 7 φορές (από 4 έως 21 φορές) και AUC - 10 φορές (από 6 έως 24 φορές). Με αύξηση της συγκέντρωσης της τιζανιδίνης στον ορό, συσχετίζονται υποτασικές (μείωση της αρτηριακής πίεσης) και ηρεμιστικές (υπνηλία, λήθαργος) παρενέργειες. Η ταυτόχρονη χρήση σιπροφλοξασίνης και φαρμάκων που περιέχουν τιζανιδίνη αντενδείκνυται.

Ομεπραζόλη Με τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων που περιέχουν σιπροφλοξασίνη και ομεπραζόλη, μπορεί να σημειωθεί ελαφρά μείωση του CΜέγιστη σιπροφλοξασίνη στο πλάσμα και μειωμένη AUC.

Ντουλοξετίνη Σε κλινικές δοκιμές, αποδείχθηκε ότι η ταυτόχρονη χρήση ντουλοξετίνης και ισχυρών αναστολέων του ισοενζύμου CYP1A2 (όπως η φλουβοξαμίνη) μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των AUC και CΜέγιστη ντουλοξετίνη. Παρά την έλλειψη κλινικών δεδομένων σχετικά με την πιθανή αλληλεπίδραση με την σιπροφλοξασίνη, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η πιθανότητα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης με την ταυτόχρονη χρήση της σιπροφλοξασίνης και της ντουλοξετίνης.

Ροπινιρόλη. Η ταυτόχρονη χρήση ροπινιρόλης και σιπροφλοξασίνης, ενός μέτριου αναστολέα του ισοενζύμου CYP1A 2, οδηγεί σε αύξηση τηςΜέγιστη και AUC της ροπινιρόλης κατά 60 και 84%, αντίστοιχα. Οι παρενέργειες της ροπινιρόλης πρέπει να παρακολουθούνται όταν συνδυάζονται με σιπροφλοξασίνη και για μικρό χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της συνδυαστικής θεραπείας.

Λιδοκαΐνη. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε υγιείς εθελοντές, διαπιστώθηκε ότι η ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που περιέχουν λιδοκαΐνη και η σιπροφλοξασίνη, ένας μέτριος αναστολέας του ισοενζύμου CYP1A 2, οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης της λιδοκαΐνης κατά 22% με ενδοφλέβια χορήγηση. Παρά την καλή ανοχή της λιδοκαΐνης, με ταυτόχρονη χρήση με σιπροφλοξασίνη, είναι πιθανή αύξηση των παρενεργειών λόγω της αλληλεπίδρασης.

Κλοζαπίνη. Με την ταυτόχρονη χρήση κλοζαπίνης και σιπροφλοξασίνης σε δόση 250 mg για 7 ημέρες, παρατηρήθηκε αύξηση των συγκεντρώσεων της κλοζαπίνης και της Ν-δεμεθυλοκλοζαπίνης στον ορό κατά 29 και 31%, αντίστοιχα. Η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθώνεται το δοσολογικό σχήμα της κλοζαπίνης κατά τη συνδυασμένη χρήση του με σιπροφλοξασίνη και για μικρό χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της συνδυαστικής θεραπείας..

Σιλντεναφίλ. Με τη χρήση σιπροφλοξασίνης σε δόση 500 mg και σιλδεναφίλης σε δόση 50 mg σε υγιείς εθελοντές, σημειώθηκε αύξηση του CΜέγιστη και AUC sildenafil 2 φορές. Από αυτή την άποψη, η χρήση αυτού του συνδυασμού είναι δυνατή μόνο μετά την εκτίμηση της σχέσης οφέλους / κινδύνου.

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ. Η συνδυασμένη χρήση ανταγωνιστών της σιπροφλοξασίνης και της βιταμίνης Κ (π.χ. βαρφαρίνη, ακενοκουμαρόλη, φαινπροκομόνη, φλουινδιόνη) μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντιπηκτικής τους δράσης. Το μέγεθος αυτής της επίδρασης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τις ταυτόχρονες λοιμώξεις, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, επομένως είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η επίδραση της σιπροφλοξασίνης στην αύξηση του INR. Είναι συχνά αρκετό για τον έλεγχο του INR με τη συνδυασμένη χρήση ανταγωνιστών σιπροφλοξασίνης και βιταμίνης Κ, καθώς και για μικρό χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της συνδυαστικής θεραπείας.

Κατιονικά φάρμακα. Ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση σιπροφλοξασίνης και κατιονικών φαρμάκων - συμπληρώματα μετάλλων που περιέχουν ασβέστιο, μαγνήσιο, αλουμίνιο, σίδηρο. σουκραλφάτη, αντιόξινα, πολυμερείς φωσφορικές ενώσεις (για παράδειγμα, σεβελαμέρη, ανθρακικό λανθάνιο) και φάρμακα με μεγάλη ρυθμιστική ικανότητα (για παράδειγμα διδανοσίνη) που περιέχουν μαγνήσιο, αλουμίνιο ή ασβέστιο μειώνουν την απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ciprofloxation πρέπει να λαμβάνεται 1-2 ώρες πριν ή 4 ώρες μετά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων.

Τρώγοντας και γαλακτοκομικά προϊόντα. Η ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση σιπροφλοξασίνης και γαλακτοκομικών προϊόντων ή ποτών εμπλουτισμένων με μέταλλα (π.χ. γάλα, γιαούρτι, χυμοί εμπλουτισμένοι με ασβέστιο) πρέπει να αποφεύγεται, καθώς η απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης μπορεί να μειωθεί. Το ασβέστιο που περιέχεται στα συνηθισμένα τρόφιμα δεν επηρεάζει σημαντικά την απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης.

Δεν έχουν διεξαχθεί ειδικές μελέτες για την αλληλεπίδραση με χρήση οφθαλμικών μορφών σιπροφλοξασίνης. Λαμβάνοντας υπόψη τη χαμηλή συγκέντρωση της σιπροφλοξασίνης στο πλάσμα του αίματος μετά την ενστάλαξη στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, η αλληλεπίδραση μεταξύ φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από κοινού με τη σιπροφλοξασίνη είναι απίθανη. Σε περίπτωση κοινής χρήσης με άλλα τοπικά οφθαλμικά παρασκευάσματα, το διάστημα μεταξύ της χρήσης τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 λεπτά, ενώ οι αλοιφές ματιών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τελευταίες.

Υπερβολική δόση

Εγχυση

Συμπτώματα: ναυτία, έμετος, σύγχυση, ψυχική διέγερση.

Θεραπεία: άγνωστο ειδικό αντίδοτο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς, να κάνετε συμπτωματική θεραπεία και να διασφαλίζετε επαρκή πρόσληψη υγρών. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη κρυσταλλουρίας, συνιστάται η παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της οξύτητας των ούρων (pH).

Συμπτώματα: ζάλη, τρόμος, κεφαλαλγία, κόπωση, επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις, παρατεταμένο διάστημα QT, γαστρεντερικές διαταραχές, μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, κρυσταλλουρία, αιματουρία.

Θεραπεία: άγνωστο ειδικό αντίδοτο. Γαστρική πλύση, πρόσληψη ενεργού άνθρακα, αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο και μαγνήσιο, για τη μείωση της απορρόφησης της σιπροφλοξασίνης. Για την αποτροπή της ανάπτυξης κρυσταλλουρίας, συνιστάται παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένου του pH και της οξύτητας των ούρων. Συμπτωματική θεραπεία Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, εξασφαλίζοντας επαρκή πρόσληψη υγρών.

Με τη βοήθεια αιμο- ή περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, μόνο μια μικρή (λιγότερο από 10%) ποσότητα σιπροφλοξασίνης μπορεί να αφαιρεθεί.

Δεν υπάρχουν δεδομένα για υπερδοσολογία. Σε περίπτωση δυσφορίας στην περιοχή των ματιών, συνιστάται να ξεπλύνετε τα μάτια με ζεστό νερό.

Οδός διοίκησης

Μέσα, μέσα / μέσα, τοπικά.

Προφυλάξεις Ciprofloxacin

Σοβαρές λοιμώξεις, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις και λοιμώξεις που προκαλούνται από θετικά κατά gram και αναερόβια βακτήρια. Για τη θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων, λοιμώξεων από σταφυλόφιλα και λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια, η σιπροφλοξασίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κατάλληλους αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Λοιμώξεις λόγω Streptococcus pneumoniae. Η σιπροφλοξασίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Streptococcus pneumoniae, λόγω της περιορισμένης αποτελεσματικότητάς του έναντι αυτού του παθογόνου..

Λοιμώξεις των γεννητικών οδών. Για γεννητικές λοιμώξεις, που πιθανώς προκαλούνται από στελέχη Neisseria gonorrhoeae που είναι ανθεκτικά στις φθοροκινολόνες, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με την τοπική αντίσταση στη σιπροφλοξασίνη και η ευαισθησία των παθογόνων να επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές δοκιμές.

Παραβιάσεις της καρδιάς. Η σιπροφλοξασίνη επηρεάζει την επιμήκυνση του διαστήματος QT (βλ. "Παρενέργειες"). Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη μέση διάρκεια του διαστήματος QT σε σύγκριση με τους άνδρες, είναι πιο ευαίσθητες σε φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, υπάρχει επίσης αυξημένη ευαισθησία στη δράση των φαρμάκων, προκαλώντας παράταση του διαστήματος QT. Επομένως, η σιπροφλοξασίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε συνδυασμό με φάρμακα που επεκτείνουν το διάστημα QT (για παράδειγμα, αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΑ και ΙΙΙ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μακρολίδια και αντιψυχωσικά φάρμακα) (βλ. «Αλληλεπίδραση») ή σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο παράτασης του διαστήματος QT ή ανάπτυξης αρρυθμίες τύπου πιρουέτας (για παράδειγμα, συγγενές σύνδρομο επιμήκυνσης διαστήματος QT, μη ρυθμιζόμενη ανισορροπία ηλεκτρολυτών, όπως υποκαλιαιμία ή υπομαγνησιαιμία, καθώς και καρδιακές παθήσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία).

Χρήση σε παιδιά. Διαπιστώθηκε ότι η σιπροφλοξασίνη, όπως και άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, προκαλεί αρθροπάθεια μεγάλων αρθρώσεων σε ζώα.

Η ανάλυση των τρεχόντων δεδομένων ασφαλείας σχετικά με τη χρήση της σιπροφλοξασίνης σε παιδιά κάτω των 18 ετών, τα περισσότερα από τα οποία έχουν κυστική ίνωση, δεν απέδειξε τη σύνδεση μεταξύ βλάβης του χόνδρου ή των αρθρώσεων με την σιπροφλοξασίνη. Δεν συνιστάται η χρήση σιπροφλοξασίνης σε παιδιά ηλικίας από 5 έως 17 ετών για τη θεραπεία άλλων ασθενειών, εκτός από επιπλοκές της πνευμονικής κυστικής ίνωσης που σχετίζεται με το Pseudomonas aeruginosa, καθώς και τη θεραπεία και την πρόληψη του πνευμονικού άνθρακα (μετά από φερόμενη ή αποδεδειγμένη λοίμωξη με Bacillus anthracis).

Υπερευαισθησία. Μερικές φορές μετά τη λήψη της πρώτης δόσης σιπροφλοξασίνης, μπορεί να εμφανιστεί υπερευαισθησία, συμπεριλαμβανομένης της αλλεργικές αντιδράσεις, οι οποίες πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον θεράποντα ιατρό (βλ. «Παρενέργειες»). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την πρώτη χρήση, αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν έως και αναφυλακτικό σοκ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση σιπροφλοξασίνης θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως και θα πρέπει να πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία..

Γαστρεντερικός σωλήνας. Εάν εμφανιστεί σοβαρή και παρατεταμένη διάρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία με σιπροφλοξασίνη, θα πρέπει να αποκλειστεί η διάγνωση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας, η οποία απαιτεί άμεση απόσυρση της σιπροφλοξασίνης και διορισμό κατάλληλης θεραπείας (στοματική βανκομυκίνη σε δόση 250 mg 4 φορές την ημέρα) (βλ. «Παρενέργειες»).

Η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την εντερική κινητικότητα αντενδείκνυται.

Ηπατοβολικό σύστημα. Με τη χρήση της σιπροφλοξασίνης, υπήρξαν περιπτώσεις νέκρωσης του ήπατος και ηπατικής ανεπάρκειας που απειλεί τη ζωή. Εάν υπάρχουν σημεία ηπατικής νόσου όπως ανορεξία, ίκτερος, σκούρα ούρα, κνησμός, πόνος στην κοιλιά, η σιπροφλοξασίνη θα πρέπει να διακόπτεται (βλ. «Παρενέργειες»).

Οι ασθενείς που λαμβάνουν σιπροφλοξασίνη και υποβάλλονται σε ηπατική νόσο ενδέχεται να παρουσιάσουν προσωρινή αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης ή του χολοστατικού ίκτερου (βλ. «Παρενέργειες»).

Μυοσκελετικό σύστημα. Οι ασθενείς με σοβαρή μυασθένεια gravis θα πρέπει να χρησιμοποιούν σιπροφλοξασίνη με προσοχή, όπως είναι δυνατή η επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Κατά τη λήψη σιπροφλοξασίνης, ενδέχεται να υπάρχουν περιπτώσεις τενοντίτιδας και ρήξης τένοντα (κυρίως Αχιλλέας), μερικές φορές διμερών, ήδη εντός των πρώτων 48 ωρών μετά την έναρξη της θεραπείας. Η φλεγμονή και η ρήξη του τένοντα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και αρκετούς μήνες μετά τη διακοπή της σιπροφλοξασίνης. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι τένοντες που λαμβάνουν ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή έχουν αυξημένο κίνδυνο τενοντοπάθειας.

Στα πρώτα σημάδια τενοντίτιδας (οδυνηρό πρήξιμο στην άρθρωση, φλεγμονή), η χρήση της σιπροφλοξασίνης πρέπει να σταματήσει, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αποκλειστεί, επειδή υπάρχει κίνδυνος ρήξης του τένοντα και συμβουλευτείτε γιατρό. Η σιπροφλοξασίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό νόσων τένοντα που σχετίζονται με τη χρήση κινολονών.

Νευρικό σύστημα. Η σιπροφλοξασίνη, όπως και άλλες φθοροκινολόνες, μπορεί να προκαλέσει σπασμούς και να μειώσει το κατώφλι για σπασμωδική ετοιμότητα. Σε ασθενείς με επιληψία και που υποβάλλονται σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, μείωση του κατωφλίου επιληπτικών κρίσεων, ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, οργανικής εγκεφαλικής βλάβης ή εγκεφαλικού επεισοδίου), λόγω του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών του ΚΝΣ, η σιπροφλοξασίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν αναμένεται η κλινική επίδραση υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Όταν χρησιμοποιείτε σιπροφλοξασίνη, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ανάπτυξης επιληπτικής κατάστασης (βλ. «Παρενέργειες»). Εάν εμφανιστούν σπασμοί, η χρήση σιπροφλοξασίνης θα πρέπει να διακοπεί. Οι ψυχικές αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά την πρώτη χρήση φθοροκινολονών, συμπεριλαμβανομένης της σιπροφλοξασίνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κατάθλιψη ή οι ψυχωσικές αντιδράσεις μπορούν να εξελιχθούν σε αυτοκτονικές σκέψεις και συμπεριφορά αυτοκαταστροφής, όπως απόπειρες αυτοκτονίας. δεσμευμένη (βλ. "Παρενέργειες"). Εάν ο ασθενής εμφανίσει μία από αυτές τις αντιδράσεις, σταματήστε να παίρνετε σιπροφλοξασίνη και ενημερώστε το γιατρό σας.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν φθοροκινολόνες, συμπεριλαμβανομένης της σιπροφλοξασίνης, έχουν αναφέρει περιστατικά αισθητηριακής ή αισθητικής κινητικής πολυνευροπάθειας, υποισθησίας, δυσισθησίας ή αδυναμίας. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως πόνος, κάψιμο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, αδυναμία, οι ασθενείς πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους πριν συνεχίσουν τη σιπροφλοξασίνη.

Το δέρμα. Κατά τη λήψη σιπροφλοξασίνης, ενδέχεται να εμφανιστεί αντίδραση φωτοευαισθητοποίησης, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με άμεσο ηλιακό φως και υπεριώδες φως. Η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται εάν παρατηρηθούν συμπτώματα φωτοευαισθητοποίησης (για παράδειγμα, μια αλλαγή στο δέρμα μοιάζει με ηλιακό έγκαυμα) (βλ. «Παρενέργειες»).

Κυτόχρωμα P450. Είναι γνωστό ότι η σιπροφλοξασίνη είναι ένας μέτριος αναστολέας του ισοενζύμου CYP1A 2. Θα πρέπει να δίδεται προσοχή κατά τη χρήση σιπροφλοξασίνης και φαρμάκων που μεταβολίζονται από αυτό το ισοένζυμο, συμπεριλαμβανομένων μεθυλοξανθίνες, συμπεριλαμβανομένης της θεοφυλλίνης και της καφεΐνης, της ντουλοξετίνης, της ροπινιρόλης, της κλοζαπίνης, της ολανζαπίνης, ως μια αύξηση της συγκέντρωσης αυτών των φαρμάκων στον ορό του αίματος λόγω της αναστολής του μεταβολισμού τους από την σιπροφλοξασίνη μπορεί να προκαλέσει συγκεκριμένες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τοπικές αντιδράσεις. Με την / κατά την εισαγωγή της σιπροφλοξασίνης, μπορεί να εμφανιστεί τοπική φλεγμονώδης αντίδραση στο σημείο της ένεσης (οίδημα, πόνος). Αυτή η αντίδραση είναι πιο συχνή εάν ο χρόνος έγχυσης είναι 30 λεπτά ή λιγότερο. Η αντίδραση περνά γρήγορα μετά το τέλος της έγχυσης και δεν αποτελεί αντένδειξη για μετέπειτα χορήγηση, εκτός εάν η πορεία της είναι περίπλοκη.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη κρυσταλλουρίας, η συνιστώμενη ημερήσια δόση δεν πρέπει να ξεπεραστεί, είναι απαραίτητη η επαρκής πρόσληψη υγρών και η διατήρηση όξινης αντίδρασης ούρων. Με την ταυτόχρονη ενδοφλέβια χορήγηση σιπροφλοξασίνης και γενικών αναισθητικών από την ομάδα παραγώγων βαρβιτουρικού οξέος, συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο το ΗΚΓ. In vitro, η σιπροφλοξασίνη μπορεί να επηρεάσει τη βακτηριολογική μελέτη του Mycobacterium tuberculosis, αναστέλλοντας την ανάπτυξή της, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα στη διάγνωση αυτού του παθογόνου σε ασθενείς που λαμβάνουν σιπροφλοξασίνη.

Η παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη χρήση της σιπροφλοξασίνης μπορεί να οδηγήσει σε υπερμόλυνση με ανθεκτικά βακτήρια ή παθογόνα μυκητιασικών λοιμώξεων.

Το περιεχόμενο του NaCl. Η περιεκτικότητα σε NaCl σε διάλυμα σιπροφλοξασίνης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία ασθενών στους οποίους η πρόσληψη νατρίου είναι περιορισμένη (καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο).

Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, πρέπει να δίδεται προσοχή κατά την οδήγηση οχημάτων και μηχανισμών, καθώς και όταν συμμετέχετε σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων. Με την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών από το νευρικό σύστημα (για παράδειγμα, ζάλη, σπασμοί), πρέπει κανείς να αποφύγει την οδήγηση και την άσκηση άλλων δραστηριοτήτων που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση προσοχής και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων..

Η κλινική εμπειρία με τη σιπροφλοξασίνη σε παιδιά κάτω του 1 έτους είναι περιορισμένη. Η χρήση της σιπροφλοξασίνης στην οφθαλμία των νεογέννητων με γονοκοκκική ή χλαμυδιακή αιτιολογία δεν συνιστάται λόγω της έλλειψης πληροφοριών σχετικά με τη χρήση σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Ασθενείς με νεογνική οφθαλμία θα πρέπει να λαμβάνουν κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία..

Με την οφθαλμική χρήση της σιπροφλοξασίνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ρινοφαρυγγικής διέλευσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης και αύξηση της σοβαρότητας της βακτηριακής αντίστασης.

Σε ασθενείς με έλκος του κερατοειδούς, παρατηρήθηκε η εμφάνιση λευκού κρυσταλλικού ιζήματος, που είναι τα υπολείμματα του φαρμάκου. Το ίζημα δεν παρεμβαίνει στην περαιτέρω χρήση της σιπροφλοξασίνης και δεν επηρεάζει τη θεραπευτική της δράση. Η εμφάνιση του ιζήματος παρατηρείται στην περίοδο από 24 ώρες έως 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και η απορρόφηση μπορεί να συμβεί τόσο αμέσως μετά τον σχηματισμό όσο και εντός 13 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας.

Δεν συνιστάται η χρήση φακών επαφής κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Μετά την οφθαλμική χρήση της σιπροφλοξασίνης, είναι δυνατή η μείωση της διαύγειας της οπτικής αντίληψης, επομένως, αμέσως μετά τη χρήση, δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου και η άσκηση δραστηριοτήτων που απαιτούν αυξημένη προσοχή και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.