Ποια δίαιτα συνιστάται για πυελονεφρίτιδα; Ποια είναι η επιλογή του αντιβιοτικού και πόσο καιρό χρησιμοποιείται; Σε ποιες περιπτώσεις προτιμάται η συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία; Παρέχεται ολοκληρωμένη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Ποια δίαιτα συνιστάται για πυελονεφρίτιδα?
Ποια είναι η επιλογή του αντιβιοτικού και πόσο καιρό χρησιμοποιείται;?
Στις περιπτώσεις που προτιμάται η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία?

Η ολοκληρωμένη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας προβλέπει την οργάνωση και τη διεξαγωγή μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό των νεφρών, στην αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, της ουροδυναμικής και των ανοσολογικών διαταραχών. Η επιλογή των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται από την κατάσταση του μακροοργανισμού, τη μορφή της πυελονεφρίτιδας (αποφρακτική, μη αποφρακτική), τη φάση της νόσου (ενεργή φάση, ύφεση), τις βιολογικές ιδιότητες του ίδιου του παθογόνου.

Για μια περίοδο έντονης δραστηριότητας της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας, συνιστάται η λειτουργία κρεβατιού ή ημι-κρεβατιού. Το σχήμα επεκτείνεται από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, μετά την εξαφάνιση εξωγενών εκδηλώσεων. Η δίαιτα βασίζεται στη δραστηριότητα της νόσου, στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, καθώς και στην παρουσία ή απουσία μεταβολικών διαταραχών. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης της πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να περιοριστεί η πρόσληψη προϊόντων που περιέχουν περίσσεια πρωτεϊνών και εκχυλιστικών ουσιών, ο αποκλεισμός ή ο περιορισμός προϊόντων για το μεταβολισμό των οποίων απαιτούν υψηλό ενεργειακό κόστος, καθώς και ο περιορισμός της κατανάλωσης προϊόντων που περιέχουν περίσσεια νατρίου. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών με μέτριο περιορισμό της πρωτεΐνης (1,5-2,0 / kg), το αλάτι (έως 2-3 g την ημέρα) συνταγογραφείται για 7-10 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, συνιστάται επαρκής κατανάλωση αλκοόλ (50% περισσότερο από το ηλικιακό πρότυπο) με τη μορφή «αδύναμου» τσαγιού, κομπόστες, χυμών. Η θεραπευτική διατροφή για χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο φθηνή για τη σωληνοειδή συσκευή των νεφρών. Συνιστάται να λαμβάνετε ελαφρώς αλκαλικά μεταλλικά νερά (όπως Slavyanovskaya, Smirnovskaya) με ρυθμό 2-3 ml / kg βάρους ανά ημέρα για 20 ημέρες, 2 μαθήματα ετησίως.

Οι ασθενείς με πυελονεφρίτιδα πρέπει να παρακολουθούν το καθεστώς της «τακτικής» ούρησης - ούρηση κάθε 2-3 ώρες, ανάλογα με την ηλικία. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικές κινήσεις του εντέρου, την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Εμφανίζονται καθημερινά μέτρα υγιεινής - ντους, μπάνιο, σκούπισμα, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού. Η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται ξαπλωμένη ή καθισμένη, και πάλι, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού.

Για πολλά χρόνια, η κύρια αιτιολογικά σημαντική μικροχλωρίδα των ούρων στην πυελονεφρίτιδα σε παιδιά και ενήλικες ήταν η E. coli, η οποία έχει ένα μεγάλο σύνολο λοιμογόνων παραγόντων. Το 2000 - 2001, σε 8 ιατρικά ιδρύματα από 7 πόλεις της Ρωσίας, πραγματοποιήθηκε μια επιστημονική μελέτη του ARMID, με συντονισμό τους L. S. Strachunsky και N. A. Korovina. Εξετάστηκαν 607 παιδιά από 1 μήνα έως 18 ετών με λοίμωξη που αποκτήθηκαν από την κοινότητα του άνω και κάτω ουροποιητικού συστήματος, στην οποία απομονώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας στον διαγνωστικό τίτλο (> = 10 5 CFU / ml) κατά τη βακτηριολογική εξέταση των ούρων. Προσδιορίστηκε η ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών στους αντιμικροβιακούς παράγοντες των κύριων ομάδων. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, αποδείχθηκε ότι η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος (IMS) στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού, εάν ανιχνευτούν διάφοροι τύποι βακτηρίων στα δείγματα που μελετήθηκαν, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού. Ταυτόχρονα, οι μικροβιακοί συσχετισμοί μπορούν να προσδιοριστούν κατά τη χρόνια πορεία της ουροδόχου λοίμωξης..

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες του IMS που αποκτήθηκε από την κοινότητα στη Ρωσία είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae (80,6%), κυρίως E. coli, η οποία βρέθηκε στο 53,0% των περιπτώσεων (με διακυμάνσεις από 41,3 έως 83,3% σε διάφορα κέντρα ) Άλλα ουροπαθογόνα απελευθερώθηκαν πολύ λιγότερο συχνά. Έτσι, Proteus spp. βρέθηκε στο 8,5%, Enterococcus spp. - σε 8,5%, Klebsiella pneumoniae - σε 8,0%, Enterobacter spp. - στο 5,7%, Pseudomonas spp. - στο 5,4%, Staphylococcus aureus - στο 3,7% των παιδιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο 7,2% των ασθενών ανιχνεύθηκαν οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί, οι οποίοι είναι συνήθως σπάνιοι στην κλινική πρακτική: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Η δομή των ουροπαθογόνων σε διαφορετικές περιοχές της Ρωσίας ήταν διαφορετική. Παρατηρήθηκε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης K. pneumoniae στην Αγία Πετρούπολη (12,3%). Enterococcus spp. - στο Ιρκούτσκ και το Καζάν (22,9 και 13,5% αντίστοιχα). Τα δεδομένα που λαμβάνονται δείχνουν την ανάγκη τακτικής μικροβιολογικής παρακολούθησης σε διάφορες περιοχές της χώρας.

Στους περισσότερους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, πριν από την απομόνωση του παθογόνου, η «αρχική» αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, λαμβάνοντας υπόψη τη γνώση των αιτιολογικών χαρακτηριστικών των πιο πιθανών παθογόνων και της πιθανής ευαισθησίας τους σε αυτό το φάρμακο, καθώς η καλλιέργεια ούρων και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας απαιτούν χρόνο και καθυστερούν την έναρξη της θεραπείας Απαράδεκτος. Ελλείψει κλινικής και εργαστηριακής επίδρασης (ούρηση), μετά από τρεις ημέρες εμπειρικής θεραπείας, διορθώνεται με μια αλλαγή στο αντιβιοτικό λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα σχετικά με τη φύση της μικροβιακής χλωρίδας και την ευαισθησία του φαρμάκου σε αυτό. Σε σοβαρές λοιμώξεις, η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βακτηριολογική εξέταση των ούρων..

Στην περίπτωση ήπιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η στοματική οδός χορήγησης αντιβιοτικών - υπάρχουν ειδικές παιδικές μορφές αντιβιοτικών (σιρόπι, εναιώρημα), τα οποία διακρίνονται από καλή απορρόφηση από το γαστρεντερικό σωλήνα και ευχάριστη γεύση. Η παρεντερική οδός χορήγησης του αντιβιοτικού χρησιμοποιείται για σοβαρή και μέτρια πορεία πυελονεφρίτιδας και προβλέπει την επακόλουθη μετάβαση στη στοματική οδό - θεραπεία "σταδίου". Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, προτιμάται τα βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι βέλτιστη έως ότου το παθογόνο κατασταλεί τελείως (σε οξεία πυελονεφρίτιδα και επιδείνωση χρόνιων νοσηλευτικών καταστάσεων, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως συνεχώς για 3 εβδομάδες, με αλλαγή φαρμάκου κάθε 7 - 10 - 14 ημέρες). Ενισχύστε την επίδραση των αντιβιοτικών λυσοζύμη, παρασκευάσματα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης (viferon), φυτικής ιατρικής.

Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα, συνδυάζεται αντιβακτηριακή θεραπεία ή η χορήγηση φαρμάκων δεύτερης γραμμής.

Η συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία στη νεφρολογία χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • σοβαρή σηπτική πορεία της μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό (προκειμένου να χρησιμοποιηθεί η συνέργεια της δράσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων).
  • σοβαρή πυελονεφρίτιδα λόγω μικροβιακών συσχετίσεων.
  • προκειμένου να ξεπεραστεί η πολυανθεκτικότητα των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά (ειδικά για τη θεραπεία "προβληματικών" λοιμώξεων που προκαλούνται από Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella κ.λπ.) ·
  • για έκθεση σε ενδοκυτταρικά εντοπισμένους μικροοργανισμούς (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεάπλασμα).
Η δομή των αιτιωδών παραγόντων του IMS που αποκτήθηκε από την κοινότητα σε παιδιά στη Ρωσία

Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα, ο συνδυασμός αντιβιοτικών χρησιμοποιείται συχνότερα για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δραστηριότητας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική απουσία δεδομένων σχετικά με το παθογόνο. Κατά τον συνδυασμό δύο φαρμάκων, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο μηχανισμός δράσης τους, τα φαρμακοκινητικά και φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά τους, δηλαδή να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα βακτηριοκτόνα και βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά και να συνδυάζονται βακτηριοστατικά φάρμακα με παρόμοια. Σε ασθενείς με σοβαρή πυελονεφρίτιδα, πραγματοποιείται συνεχής αντιβιοτική θεραπεία έως ότου το παθογόνο κατασταλεί εντελώς με αλλαγή στο αντιβιοτικό εάν είναι αποτελεσματικό κάθε 10-14 ημέρες. Στο πλαίσιο της μέγιστης δραστηριότητας της πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, ενδείκνυται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες της ομοιόστασης, τη διούρηση και άλλες λειτουργίες των νεφρών. Σε σοβαρή πυώδη πυελονεφρίτιδα, ένας ουρολόγος δημιουργεί νεφροστομία και ουρηθρικό καθετήρα.

Μετά την απόκτηση των αποτελεσμάτων μιας βακτηριολογικής μελέτης των ούρων, ελλείψει της εμπειρικής θεραπείας, η ειοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση της μικροχλωρίδας των ούρων και της ευαισθησίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς με την οργάνωση ενός «νοσοκομείου στο σπίτι». Ως αντιβακτηριακή θεραπεία, χρησιμοποιούνται «προστατευμένες» πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες γενιάς III. Οι αμινογλυκοσίδες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ιατρεία εξωτερικών ασθενών. Στην κλινική, υπό την επίβλεψη νεφρολόγου και τοπικού παιδίατρου, μετά από μια συνεχή αντιβακτηριακή θεραπεία παρουσία απόφραξης, η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με τη φύση των ουροδυναμικών διαταραχών.

Συνιστώνται οι ακόλουθες επιλογές θεραπείας κατά της υποτροπής:

  • φουραγκίνη με ρυθμό 6-8 mg / kg βάρους (πλήρης δόση) για 2-3 εβδομάδες. Επιπλέον, με την ομαλοποίηση των εξετάσεων ούρων και αίματος, αλλάζουν σε 1 / 2-1 / 3-1 / 4 της μέγιστης θεραπευτικής δόσης για 2-4-8 ή περισσότερες εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση των ανιχνευόμενων ουροδυναμικών αλλαγών.
  • κο-τριμοξαζόλη (δισπεπτόλη) με ρυθμό 2 mg τριμεθοπρίμης + 10 mg σουλφαμεθοξαζόλης ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφείται για 10 ημέρες κάθε μήνα για μια περίοδο 3-4 μηνών σε δόσεις ηλικίας:

  • ναλιδιξικό οξύ (negram, nevigramone);
  • πιπεμιδικό οξύ (pimidel, palin, pipegal, κ.λπ.) ·
  • 8-υδροξυκινολίνη (νιτροξολίνη, 5-NOC).

Στο πλαίσιο της μέγιστης δραστηριότητας της πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από σύνδρομο ενδογενούς δηλητηρίασης, ενδείκνυται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες της ομοιόστασης, τη διούρηση και άλλες λειτουργίες των νεφρών.

Κατά κανόνα, στην οξεία περίοδο της πυελονεφρίτιδας, δεδομένης της υψηλής δραστηριότητας του αντιοξειδωτικού συστήματος του σώματος, δεν πραγματοποιείται αντιοξειδωτική θεραπεία. Καθώς η μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί στον ιστό των νεφρών, 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, τα αντιοξειδωτικά συνταγογραφούνται για μια περίοδο 3-4 εβδομάδων (βιταμίνη Ε, C, vetoron, παρασκευάσματα που περιέχουν σελήνιο - triovit, seltzinc κ.λπ.). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι παρατηρείται δευτερογενής μιτοχονδριακή δυσλειτουργία στον νεφρικό ιστό κατά τη διάρκεια μιας μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας, η ιατρική της διόρθωση περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων συνενζύμου Q10 (Kudesan, Synergin), φορέων πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (L-καρνιτίνη), συντελεστών αντιδράσεων ανταλλαγής ενζυματικής ενέργειας (ριβοφλαβίνη, ψευδώνυμο, λιποϊκό οξύ), dimephosphone.

Για τη βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα, χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη, μαγνητοθεραπεία.

Στα περισσότερα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται συνήθως από έντονες αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, επηρεάζοντας την πορεία και την εξέλιξη της νόσου.

Συνιστάται ανοσο διορθωτική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα:

  • μικρά παιδιά με ανοσολογική δυσλειτουργία που σχετίζεται με την ηλικία.
  • σε σοβαρές και επαναλαμβανόμενες παραλλαγές της πορείας της πυελονεφρίτιδας που συμβαίνουν στο πλαίσιο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και δυσπλασιών ·
  • με παρατεταμένη πορεία πυελονεφρίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • με πυελονεφρίτιδα σε συχνά άρρωστα παιδιά.
  • με πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από "νοσοκομείο", πολυανθεκτικά στελέχη (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia κ.λπ.) και μικτή λοίμωξη.

Η ανοσορρυθμιστική θεραπεία στη φάση της μέγιστης δραστηριότητας, κατά κανόνα, δεν συνταγογραφείται. υποδεικνύεται όταν υποχωρεί η μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία. Η χρήση ανοσορρυθμιστικής θεραπείας για πυελονεφρίτιδα σε παιδιά συμβάλλει:

  • μείωση της διάρκειας της ενεργού περιόδου της νόσου και της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο του ασθενούς ·
  • μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης πυελονεφρίτιδας, επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένα παρασκευάσματα ιντερφερόνης (viferon, reaferon). Το Viferon συνταγογραφείται από το ορθό ανάλογα με την ηλικία: για παιδιά κάτω των 7 ετών, το Viferon-1 (150 IU) χορηγείται 1 υπόθετο δύο φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες και στη συνέχεια με διαλείπουσα πορεία 2-3 φορές την εβδομάδα για 4-6 εβδομάδες. Σε παιδιά άνω των 7 ετών αποδίδεται viferon-2 (500 IU). Μια παρόμοια πορεία θεραπείας πραγματοποιείται σε μικρά παιδιά..

Το Reaferon χορηγείται ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα, όχι περισσότερο από 2 εκατομμύρια IU. Το φάρμακο χορηγείται καθημερινά για 5-7 ημέρες. Για ανοσο-διόρθωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λυσοζύμη (από του στόματος με ρυθμό 5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (όχι περισσότερο από 100-200 mg ανά ημέρα) για 10-20 ημέρες ή ενδομυϊκά με ρυθμό 2-5 mg / kg σωματικού βάρους). Η χρήση λυκοπίδης είναι δικαιολογημένη, το φάρμακο συνταγογραφείται για παιδιά που ξεκινούν από τη νεογνική περίοδο, 1 δισκίο (1 mg) 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Σε παιδιά άνω των 14 ετών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δόσεις ενηλίκων (10 mg δισκία) - 1 δισκίο (10 mg) μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Στο πλαίσιο της λήψης λυκοπιδίου, παρατηρείται βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή 37.1-37.5 ° C. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τους σκοπούς της ανοσο διόρθωσης, χρησιμοποιείται ένα ανοσοποιητικό, το οποίο χορηγείται από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (για παιδιά από 1 έως 6 ετών, 15-30 σταγόνες, άνω των 7 ετών - 30-45 σταγόνες ανά λήψη).

Οι βακτηριοφάγοι χορηγούνται από το στόμα με επίμονη σπορά του ίδιου παθογόνου από ούρα και κόπρανα. με επίμονη απομονωμένη βακτηριουρία. Το φυτικό φάρμακο ενδείκνυται κατά την ύφεση. Συνιστώμενα βότανα με αντιφλεγμονώδη, αντισηπτικά, αναγεννητικά αποτελέσματα.

Στην αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παιδιατρικό ουρολόγο ή παιδιατρικό χειρουργό. Αντιμετωπίζεται το ζήτημα των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών. Δεν φαίνεται η χρήση αμινογλυκοσίδων με σοβαρή απόφραξη. Σε ασθενείς με ελαφρά μείωση της σπειραματικής διήθησης, οι δόσεις των «προστατευμένων» πενικιλλινών και των κεφαλοσπορινών ενδέχεται να μην προσαρμόζονται. Με μείωση της σπειραματικής διήθησης περισσότερο από 50% με τη δοκιμή Reberg, οι δόσεις αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να μειωθούν κατά 25-75%. Με σοβαρή δραστηριότητα αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας με εκδηλώσεις συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης, μαζί με αιτιοτροπική θεραπεία, πραγματοποιείται θεραπεία διορθωτικής έγχυσης. Κατά τον εντοπισμό της αρτηριακής υπέρτασης, το ζήτημα του διορισμού αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Η επιτυχία της θεραπείας με πυελονεφρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών, εξαρτάται από την έγκαιρη διόρθωση της διατροφής, τον διορισμό κατάλληλου σχήματος κατανάλωσης αλκοόλ και τη χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διαδικασίες. Με οξαλουρία, συνταγογραφούνται βιταμίνες Β6, Ε, Α. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 15-30 ημέρες, οι επαναλαμβανόμενες σειρές διεξάγονται κάθε τρίμηνο. Μπορείτε να εφαρμόσετε ένα διάλυμα 2% xidifon με ρυθμό 3 mg / kg βάρους την ημέρα (τσάι, επιδόρπιο, κουταλιά της σούπας ανάλογα με την ηλικία), η πορεία της θεραπείας είναι έως και 3-4 εβδομάδες. Το Xidifon αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερασβεστιαιμίας, που λαμβάνεται με βιταμίνη Ε. Σε περίπτωση υπεροξαλουρίας, συνταγογραφείται οξείδιο του μαγνησίου, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 50-100-200 mg / ημέρα, ανάλογα με την ηλικία 1 φορά την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, μαθήματα 3-4 φορές το χρόνο. Εμφανίζεται αφέψημα βρώμης, έγχυση σπόρου λιναριού, μαθήματα 1 μήνα για 4 μαθήματα ετησίως.

Με δευτερογενή πυελονεφρίτιδα στο πλαίσιο της υπερουρετουρίας, ενδείκνυται η βιταμίνη Β6 (στο πρώτο μισό της ημέρας, από 10 έως 60 mg την ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ουρατουρίας, για 3-4 εβδομάδες). Συνταγογραφείται το οροτικό κάλιο, το οποίο έχει ουρικοσουρικό αποτέλεσμα (0,3-0,5 g 2-3 φορές την ημέρα, πορεία θεραπείας 2-4 εβδομάδες), αντιοξειδωτικά (βιταμίνες A, E, C), ουρολάζαν, σολουράνιο, blemaren, magurlite, uralit.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ενός νεφρού πραγματοποιείται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο, λαμβάνοντας υπόψη τη νεφροτοξικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων (είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση αμινογλυκοσιδίων, κεφαλοσπορινών πρώτης γενιάς, καρβαπενεμίων, μονοβακτημίων). Όταν συνταγογραφείτε αντιβακτηριακά φάρμακα, η κατάσταση των νεφρών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και, με μείωση της λειτουργίας των τελευταίων, να χρησιμοποιείτε μέσες δόσεις φαρμάκων. Σε περίπτωση υπέρτασης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε κέντρο αιμοκάθαρσης.

Ο εμβολιασμός παιδιών με πυελονεφρίτιδα πραγματοποιείται μετά την επίτευξη ύφεσης, με υποχρεωτική προκαταρκτική εργαστηριακή παρακολούθηση των εξετάσεων αίματος και ούρων προκειμένου να αποσαφηνιστεί η δραστηριότητα της διαδικασίας και η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα..

Οι ενδείξεις για τη θεραπεία σπα σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα είναι:

  • την περίοδο υποχώρησης της οξείας πυελονεφρίτιδας (3 μήνες μετά την έναρξη της δραστηριότητας της νόσου) ·
  • πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα κατά την ύφεση χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και υπέρταση.
  • δευτερογενής πυελονεφρίτιδα κατά την ύφεση χωρίς διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και υπέρταση.

Έτσι, η πολυπλοκότητα και η ευελιξία των παθογενετικών μηχανισμών που διέπουν την πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, ο υψηλός κίνδυνος χρόνιας νόσου που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά των μακρο- και μικροοργανισμών, απαιτούν όχι μόνο την έγκαιρη ανίχνευση μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και στο ουροποιητικό σύστημα με την επακόλουθη χρήση ενός αρκετά έντονου αντιβακτηριακού θεραπεία, αλλά και ένα πλήρες φάσμα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών, στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, στην αποκατάσταση της αιμο- και ουροδυναμικής, στην τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών και στη μείωση των σκληρωτικών αλλαγών στο νεφρικό διάμεσο.

Ν. Α. Κοροβίνα, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
I.N. Zakharova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Μόσχα

Στην εκατονταετία της γέννησης του καθηγητή P. L. Sukhinin

27 Νοεμβρίου 2002 σηματοδοτεί την 100ή επέτειο από τη γέννηση του καθηγητή Sukhinin Pavel Leonidovich.

Ο Pavel Leonidovich γεννήθηκε στην Τούλα, στην οικογένεια του κληρονομικού παιδίατρου L. G. Sukhinin, ο οποίος για πολλά χρόνια ήταν ο γιατρός κατ 'οίκον των νεότερων παιδιών του L. N. Tolstoy. Η όλη κατάσταση στην οικογένεια συνέβαλε στα μεγαλύτερα παιδιά του L. G. Sukhinin στα βήματα του πατέρα του και έγιναν γιατροί.

Το 1920, ο P.L. Sukhinin εισήλθε στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Το 1923 έπρεπε να διακόψει τις σπουδές του: ο μελλοντικός γιατρός συνελήφθη στην περίπτωση της Θεοσοφικής Ομάδας της Μόσχας. Ευτυχώς, η σύλληψη δεν κράτησε πολύ, 5 μήνες.

Ο Pavel Leonidovich ολοκλήρωσε τις διακοπές του το 1926 και έμεινε στην κατοικία του καθηγητή D. D. Pletnev, με τον οποίο εργάστηκε μέχρι το 1938, την εποχή του τραγικού θανάτου του καθηγητή Pletnev.

Το 1932, ο Σουχίνιν προσκλήθηκε στη θέση του συμβούλου-θεραπευτή στο Περιφερειακό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Μόσχας. Περισσότερες από 60 επιστημονικές δημοσιεύσεις της Sukhinin, η μονογραφία «Ενδοκαρδίτιδα της περιγεννητικής περιόδου», καθώς και η διδακτορική του διατριβή «Σηπτική ενδοκαρδίτιδα μετά από έκτρωση και τοκετός» αφιερώνονται στα προβλήματα των καρδιαγγειακών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες και γυναικολογικούς ασθενείς.

Ωστόσο, η κύρια δραστηριότητα του Pavel Leonidovich ήταν ακόμη συνδεδεμένη με την κλινική της θεραπευτικής θεραπείας του 1ου MOLGMI και κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου - με το Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο που πήρε το όνομά του Ν. Ν. Burdenko. Το 1952, σε σχέση με τη σύλληψη του επικεφαλής της κλινικής, ακαδημαϊκός V.N. Vinogradov, ο Sukhinin υπέβαλε την επιστολή παραίτησής του και μεταφέρθηκε στην εργασία στο Ιατρικό Ινστιτούτο Kursk, όπου δημιούργησε το τμήμα νοσοκομειακής θεραπείας. Ωστόσο, αφού ο VN Vinogradov επέστρεψε στη διοίκηση της κλινικής και του τμήματος το 1953, ο Pavel Leonidovich επέστρεψε στο 1ο MOLGMI, ωστόσο, αφήνοντας τη δουλειά του στο Kursk μέχρι το 1955.

Το 1955, ο Sukhinin έγινε επικεφαλής της θεραπευτικής κλινικής του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής. Sklifosofskogo. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κλινική εκπαίδεψε περισσότερους από 18 υποψηφίους και γιατρούς ιατρικών επιστημών. Το 1964, η Sukhinin προσπάθησε να ανοίξει το πρώτο Κέντρο Τοξικολογικής Φροντίδας Έκτακτης Ανάγκης στην ΕΣΣΔ και έγινε επιστημονικός επόπτης της. Το 1968, με βάση την κλινική, δημιουργήθηκε το τμήμα νοσοκομειακής θεραπείας της τρίτης ιατρικής σχολής του MOLGMI, του οποίου ο διευθυντής Sukhinin παρέμεινε μέχρι το 1975. Πέθανε το 1983..

Ο Pavel Leonidovich Sukhinin έπρεπε να ζήσει σε δύσκολες στιγμές, αλλά διατηρούσε πάντα συμπόνια για τους ασθενείς, μια αίσθηση καθήκοντος, ανεξάρτητες κρίσεις, καλοσύνη και προσοχή στους μαθητές και το προσωπικό.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά

Μία από τις πιο συχνές ασθένειες των νεφρών είναι η πυελονεφρίτιδα. Πρόκειται για μια φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από βακτήρια. Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει παιδιά ηλικίας 7-9 ετών, κορίτσια και γυναίκες που έχουν ενεργή σεξουαλική ζωή. Στα παιδιά, η ασθένεια προκαλείται από την ανάγκη προσαρμογής της συσκευής ούρων στις νέες συνθήκες (δηλαδή στο σχολείο), καθώς και στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής. Άνδρες με αδένωμα προστάτη πάσχουν επίσης από την ασθένεια.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας

Τα τυπικά συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας είναι πονοκέφαλος, πυρετός 38-39, ρίγη, μυϊκός πόνος, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, καούρα, ωχρό δέρμα. Εάν αυτά τα συμπτώματα εκδηλώνονται, θα πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως το γιατρό σας που θα διενεργήσει εξετάσεις και θα σας συνταγογραφήσει τη σωστή πορεία θεραπείας.

Η πυελονεφρίτιδα σε ήπια μορφή συνήθως αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα, ανάπαυση στο κρεβάτι και λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων σε δισκία ή ενέσεις. Οι περίπλοκες μορφές της νόσου μπορούν να δημιουργήσουν τεράστια προβλήματα, για παράδειγμα, με μια οξεία μορφή πυελονεφρίτιδας, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 βαθμούς και εμφανίζονται ρίγη, ο μυϊκός πόνος και ο εμετός είναι επίσης χαρακτηριστικοί. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με ασθένειες όπως σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα και άλλα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί σωστά η ασθένεια.

Αντιβιοτική λειτουργία

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα στοχεύουν στην αναστολή ή αύξηση της δραστηριότητας των μικροοργανισμών, δηλαδή θαμπό ή διεγείρουν την ανάπτυξη βακτηρίων. Με πυελονεφρίτιδα, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά σε δισκία ή ενέσεις που δεν έχουν τοξική επίδραση και δεν βλάπτουν τα νεφρά. Δεν είναι εύκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πραγματοποιήσετε μια σειρά δοκιμών που δείχνουν την κατάσταση των νεφρών και τη λειτουργική τους ικανότητα, καθώς και την απόδοση του ουροποιητικού συστήματος.

Επισκόπηση

Πριν ξεκινήσει τη θεραπεία, ένας ειδικός πρέπει να πραγματοποιήσει μια εξέταση στην οποία προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων είναι υποχρεωτική. Αν και δεν παρέχει μεγάλη εγγύηση για τον εντοπισμό ενός μικροοργανισμού, θα βοηθήσει στην εύρεση της αιτίας της νόσου. Η χρόνια ή οξεία πυελονεφρίτιδα εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας.

Η λήψη αντιβιοτικών σε δισκία ή ενέσεις, καθώς και η αποκατάσταση μετά τη θεραπεία είναι επίσης διαφορετική. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να οδηγήσει σε ομαλοποίηση της εκροής ούρων και αυτοαφαίρεση μικροβίων από το σώμα.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας για τη θεραπεία της χρόνιας νόσου είναι η πρόληψη της επιδείνωσης στο μέλλον. Στο 90% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το E. coli, επομένως η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες πρέπει να στοχεύει στην καταπολέμησή της.

Θεραπευτική αγωγή

Μετά τον έλεγχο, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, διακρίνονται 4 ομάδες αντιβιοτικών. Έχουν μέγιστη απόδοση και δεν είναι τοξικά για τον ασθενή..

Ομάδες αμινοπενικιλίνης

Αυτές είναι η πενικιλίνη και η αμοξικιλλίνη. Έχουν εξαιρετική ανοχή και συνταγογραφούνται ακόμη και σε έγκυες γυναίκες, αναστέλλουν τη δράση των βακτηρίων, αλλά με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανά συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης και ζάλη. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα σταματούν μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος. Η φλεγμονή και ο κνησμός του δέρματος είναι ακόμα δυνατές..

Αντιμικροβιακά φάρμακα αμινογλυκοσίδης

Είναι πολύ νεφροτοξικά και έχουν ισχυρή αντιμικροβιακή ιδιότητα. Τις περισσότερες φορές, όταν λαμβάνονται, η ακοή είναι μειωμένη, επομένως δεν συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους. Παρατηρείται επίσης αυξημένη δίψα και μειωμένη παραγωγή ούρων. Η έγκυος συνταγογραφείται με προσοχή, καθώς το φάρμακο περνά εύκολα από τον πλακούντα και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έμβρυο. Η λήψη αυτών των φαρμάκων επιτρέπεται όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου αντιβιοτικού είναι πολύ υψηλή..

Φθοροκινολόνες

Με μια περίπλοκη μορφή της νόσου, συνταγογραφούνται φθοροκινολόνες. Συνταγογραφούνται με τη μορφή ενέσεων, οι οποίες πρέπει να γίνονται δύο φορές την ημέρα. Έχουν χαμηλή τοξικότητα και δεν προκαλούν παρενέργειες. Μια τέτοια θεραπεία επιταχύνει σημαντικά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, αλλά τα παιδιά κάτω των 16 ετών και οι έγκυες γυναίκες δεν επιτρέπεται να παίρνουν το φάρμακο. Αυτό το αντιβιοτικό διεισδύει στους ιστούς που επηρεάζονται από βακτήρια και αναστέλλει την ανάπτυξη μικροβίων..

Κεφαλοσπορίνες

Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται ως ενέσιμα, είναι χαμηλά τοξικά και χρησιμοποιούνται για περίπου δύο εβδομάδες. Το φάρμακο είναι ένα από τα ασφαλέστερα, δεν έχει παρενέργειες και απεκκρίνεται γρήγορα.

Συνήθως χρησιμοποιείται

Μέχρι σήμερα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων φθοροκινολόνης. Είναι χαμηλά τοξικά και δεν προκαλούν επιπλοκές και είναι επίσης καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Ωστόσο, το φάρμακο απαγορεύεται σε παιδιά κάτω των 18 ετών, δεδομένου ότι οι ουσίες σε αυτό επηρεάζουν το περιόστεο και το περιχόνδριο, τα οποία προάγουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο θα επιβραδύνει την ανάπτυξη των οστών του σκελετού.

Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας δεν πρέπει να λαμβάνονται με ήπιες μορφές μόλυνσης. Η νορφλοξασίνη χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία της κυστίτιδας, καθώς είναι πιο δύσκολο για αυτήν από άλλα φάρμακα να διεισδύσουν στους ιστούς. Οι ήπιες μορφές πυελονεφρίτιδας αντιμετωπίζονται με τα ακόλουθα φάρμακα:

Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τα βακτηρίδια, απορροφώνται τέλεια από τα έντερα και απεκκρίνονται εύκολα..

Επιπλοκές

Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση εντός 3-4 ημερών, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει στην πορεία της θεραπείας:

  • Πενικιλλίνη;
  • Ερυθρομυκίνη;
  • Oleandomycin;
  • Χλωραμφενικόλη.

Πενικιλλίνη

Η πενικιλίνη συνταγογραφείται για παιδιά από 1 έτος, αλλά απαγορεύεται αυστηρά σε έγκυες γυναίκες.

Ερυθρομυκίνη

Η ερυθρομυκίνη απαγορεύεται για θηλάζουσες γυναίκες, καθώς μπορεί να επηρεάσει το μητρικό γάλα και, κατά συνέπεια, το μωρό. Τα παιδιά άνω των 3 ετών επιτρέπεται να παίρνουν το φάρμακο, αλλά μόνο μετά από εξέταση και αναγνώριση του τύπου των βακτηρίων.

Oleandomycin

Η σύγχρονη ιατρική έχει σχεδόν εγκαταλείψει το φάρμακο Oleandomycin: επηρεάζει δυσμενώς το ηπατικό παρέγχυμα και επίσης υπάρχει πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης από αυτό. Η νοσηλεία και η έγκυος συνταγογραφούνται πολύ σπάνια και με μεγάλη προσοχή..

Χλωραμφενικόλη

Οι έγκυες γυναίκες αντενδείκνυται στη θεραπεία με χλωραμφενικόλη. Αυτό το αντιβιοτικό ευρέος φάσματος στοχεύει στην καταστροφή επιβλαβών βακτηρίων, χρησιμοποιείται επίσης για ιογενείς ασθένειες. Αντενδείκνυται σε άτομα με οποιαδήποτε νόσο του αίματος, και απαγορεύεται επίσης για όσους έχουν εξασθενημένη ηπατική λειτουργία.

Υποχρεωτικά κριτήρια για τη λήψη αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα συνταγογραφούνται μόνο μετά από δοκιμές που αποκαλύπτουν τον τύπο του μικροβίου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η δοσολογία επιλέγεται επίσης ξεχωριστά. Αυτό λαμβάνει υπόψη την κατάσταση του σώματος στο σύνολό του και, το σημαντικότερο, των νεφρών. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να θεραπεύσουν την πυελονεφρίτιδα τόσο στα αρχικά όσο και στα μεταγενέστερα. Θυμηθείτε: μόλις εντοπιστούν συμπτώματα πυελονεφρίτιδας, πρέπει να εγγραφείτε αμέσως στον γιατρό. Η αυτοθεραπεία μπορεί να επιδεινωθεί.

Αντιβιοτικά οφέλη

Ένα πλεονέκτημα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά είναι ο χρόνος. Σε αντίθεση με τα φωτογραφικά παρασκευάσματα, η πορεία των αντιβακτηριακών φαρμάκων δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες. Μια παρενέργεια των φωτοπαρασκευασμάτων είναι η διουρητική δράση, η οποία προάγει την προώθηση των λίθων, και με τη σειρά τους προκαλούν το δεύτερο στάδιο της πυελονεφρίτιδας. Τα αντιβιοτικά δρουν απευθείας στις εστίες της νόσου και δεν έχουν αρνητική επίδραση σε άλλα όργανα.

Τα αντιβιοτικά ως η κύρια θεραπεία για την πυελονεφρίτιδα

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα αποτελούν τη βασική βάση για τη θεραπεία μη ειδικών μολυσματικών και φλεγμονωδών νεφρικών παθήσεων, στην οποία υπάρχει ήττα της πυελοκαλικικής συσκευής και του παρεγχύματος. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από πυρετό, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ναυτία, έμετο και σχηματισμό επίμονου πόνου. Η επιλογή του φαρμάκου και ο τρόπος χρήσης του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τον τύπο του μολυσματικού παθογόνου, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας για πυελονεφρίτιδα

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ανήκει στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η εμφάνιση στην αγορά κατά την τελευταία δεκαετία των κεφαλοσπορινών, καρβαπενεμών, φθοροκινολονών νέας γενιάς κατέστησε δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, μειώνοντας τη διάρκειά της. Στην αρχή, η αντιβιοτική θεραπεία είναι πάντα εμπειρική, οπότε είναι τόσο σημαντικό να επιλέξετε το σωστό φάρμακο ή τον βέλτιστο συνδυασμό, τη σωστή δοσολογία.

Ενδείξεις για ραντεβού

Ο σκοπός της συνταγογράφησης αντιβιοτικών είναι μια αποτελεσματική επίδραση στο παθογόνο της λοίμωξης από τη μία πλευρά και στη συσσώρευση της δραστικής ουσίας στους ιστούς του νεφρού από την άλλη. Οι ενδείξεις για τη χρήση τους είναι:

  • περιόδους ναυτίας που καταλήγουν σε επεισόδια εμετού.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές (39-40 ° C)
  • πυρετός και σοβαρά ρίγη
  • αύξηση του αριθμού των ούρων που συνοδεύονται από πόνο.
  • αλλαγές στα χαρακτηριστικά των ούρων: θολότητα, εμφάνιση οξείας δυσάρεστης οσμής.
  • αιματουρία.

Μια σοβαρή ένδειξη για την έναρξη της θεραπείας είναι η ζώνη ή ο εντοπισμένος πόνος από το προσβεβλημένο όργανο και στην οσφυϊκή περιοχή.

Μηχανισμός δράσης και αναμενόμενο αποτέλεσμα

Όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες ανάλογα με την επίδραση της έκθεσης.

  1. Βακτηριοστατικός. Αποτρέπουν την ανάπτυξη μικροβίων, τα οποία χάνουν την αναπτυξιακή τους ικανότητα και καταστρέφονται από το ανοσοποιητικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος..
  2. Βακτηριοκτόνος. Προκαλεί τον άμεσο θάνατο των μικροβίων.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνειδητοποιούν τα αποτελέσματά τους με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την ομάδα..

Ο μηχανισμός βιολογικής δράσης των αντιβιοτικών
Αναστολή της σύνθεσης των βακτηριακών κυτταρικών τοιχωμάτωνΑναστολή λειτουργίας ή σύνθεσης DNAΚαταστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης στα ριβοσώματαΔυσλειτουργία της μεμβράνης του βακτηρίου (CPM)
Πενικιλίνες
Κεφαλοσπορίνες
Carbapenems
Γλυκοπεπτίδια
Μονοβακτάμες
Φωσφομυκίνη
Μπατιτρακίνη

Σουλφοναμίδες
Τριμεθοπρίμη
Φθοροκινολόνες
Νιτροϊμιδαζόλες
Νιτροφουράνια
Ανσαμυκίνης
Αμινογλυκοσίδες
Τετρακυκλίνες
Μακρολίδες
Λινκοσαμίνες
Χλωραμφενικόλη
Πολυμυξίνες
Πολυένιο
Ιμιδαζόλες
Gradimycidin

Αρνητικές στιγμές

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν υψηλή ικανότητα να προκαλούν δυσάρεστες παρενέργειες σε σύγκριση με εκπροσώπους άλλων φαρμακολογικών ομάδων. Η εμφάνιση απρόβλεπτων αντιδράσεων του σώματος εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται και τη διάρκεια της χορήγησής του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συχνότητα και η σοβαρότητά τους αυξάνονται ταυτόχρονα με αύξηση της δοσολογίας ή της περιόδου θεραπείας..

Τα πιο κοινά φαινόμενα που προκαλούνται από αντιβιοτική θεραπεία είναι:

  • πονοκεφάλους
  • πεπτικές διαταραχές: ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
  • εντερική δυσβολία;
  • αλλεργικές αντιδράσεις: κνησμός, δερματικά εξανθήματα, οίδημα του Quincke, αιμολυτική αναιμία.
  • από το καρδιαγγειακό σύστημα: μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.

Κριτήρια επιλογής αντιβιοτικών και θεραπευτική αγωγή

Τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα σε άνδρες ή γυναίκες επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και τη μορφή της νόσου. Παράγοντες όπως η αιτία της παθολογίας, ο βαθμός βλάβης των νεφρικών ιστών και η παρουσία μιας πυώδους διαδικασίας λαμβάνονται υπόψη. Το σχήμα και η ακολουθία θεραπείας για οξεία φλεγμονή του ζευγαρωμένου οργάνου έχουν ως εξής:

  • εξάλειψη ενός προκλητικού παράγοντα ·
  • ανακούφιση της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • διεξαγωγή αντιοξειδωτικής θεραπείας και ανοσο διόρθωσης ·
  • πρόληψη υποτροπών.

Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά, υπάρχουν ορισμένα κριτήρια για την επιτυχία της θεραπείας. Οι ειδικοί προσδιορίζουν πρώιμους, αργούς και τελικούς δείκτες θετικής δυναμικής.

  • Οι πρώτοι. Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων, ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας, αποκατάσταση της στειρότητας των ούρων. Αξιολογούνται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Η παρουσία όλων αυτών των δεικτών στο σώμα δείχνει την επιλογή του σωστού φαρμάκου.
  • Αργά. Εκδήλωση σε 14-18 ημέρες. Αυτά περιλαμβάνουν: σταθερότητα της κανονικής θερμοκρασίας, εξαφάνιση πυρετού και μυϊκού τρόμου, απουσία μικροοργανισμών στα ούρα για μια εβδομάδα μετά το τέλος της θεραπείας.
  • Ο τελικός. Αυτό το κριτήριο επιτυχίας θεωρείται ότι εξαλείφει την υποτροπή της παθολογικής διαδικασίας εντός 12 εβδομάδων μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας δεν υπάρχει θετική δυναμική και ο ασθενής δεν αισθανθεί καμία βελτίωση, τότε το φάρμακο που χρησιμοποιείται αντικαθίσταται από άλλο.

Επισκόπηση των αντιβακτηριακών παραγόντων

Για να μάθετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τι τύπο αντιβιοτικών πρέπει να συνταγογραφείται στον ασθενή, ο γιατρός καθορίζει με βάση τις εξετάσεις. Οι ακόλουθες ομάδες θεωρούνται αποτελεσματικές. Κάθε ένα από αυτά περιλαμβάνει φάρμακα με πολύ παρόμοιες χημικές φόρμουλες..

Περιγραφή των κύριων ομάδων φαρμάκων

Φθοροκινολόνες. Μια κατηγορία συνθετικών ναρκωτικών που δεν έχουν φυσικό ανάλογο και εκπροσωπούνται από τέσσερις γενιές. Έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • έντονη βακτηριοκτόνο δράση.
  • γρήγορη ικανότητα διείσδυσης και συγκέντρωσης στους ιστούς.
  • αποδεδειγμένη δραστηριότητα κατά των μολυσματικών παραγόντων.
  • χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Οι φθοροκινολόνες έχουν ευρύ φάσμα δράσης και είναι αποτελεσματικές έναντι μιας ομάδας εντεροβακτηρίων. Είναι απαραίτητα για τη θεραπεία του ουροποιητικού συστήματος (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Κεφαλοσπορίνες. Μια ομάδα αντιβιοτικών betalactam που είναι στενοί συγγενείς των πενικιλλίνων. Έχουν έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και αντιπροσωπεύονται από πέντε γενιές. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την ποικιλία των μορφών δοσολογίας (δισκία, αμπούλες για ένεση), τα μειονεκτήματα είναι η αργή εξάλειψη από το σώμα, η συσσώρευση στους ιστούς, η οποία αυξάνει την τοξικότητά τους. Για τη μείωση της αρνητικής επίδρασης, συνιστάται η συνταγογράφηση του φαρμάκου σε περιορισμένες δόσεις. Ενέσεις - Cefotaxime, Ceftriaxone, Quadrocef, δισκία - Zinnat, Zedeks, Cephoral Solutab.

Αμινοπενικιλίνες. Ομάδα ημι-συνθετικών αντιβιοτικών. Θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικά έναντι των εντεροκόκκων και των Escherichia coli. Έχουν χαμηλή τοξικότητα, λόγω της οποίας χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παιδιών και εγκύων γυναικών. Τα συνδυασμένα φάρμακα είναι δημοφιλή σήμερα. Ανήκουν στην κατηγορία υψηλής ποιότητας, ασφαλών και εύχρηστων προϊόντων (Amoxiclav).

Αμινογλυκοσίδες. Η πρώιμη κατηγορία αντιβακτηριακών φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από τρεις γενιές. Τα μέσα απορροφώνται καλά με ενδομυϊκή χορήγηση. Μεταξύ άλλων χαρακτηριστικών πρέπει να επισημανθούν:

  • δραστηριότητα κατά αρνητικών κατά gram μικροβίων ·
  • υψηλή βακτηριοκτόνο δράση.
  • χαμηλή συχνότητα αλλεργικών αντιδράσεων.

Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για περίπλοκες μορφές της νόσου, αλλά έχουν υψηλότερη τοξικότητα, η οποία αποτελεί εμπόδιο στο ραντεβού σε ηλικιωμένους. Αμικασίνη, Γενταμυκίνη.

Χαρακτηριστικά μεμονωμένων φαρμάκων

Παρά την ποικιλία των αντιβακτηριακών φαρμάκων, μερικά από αυτά, σύμφωνα με τους ασθενείς, αξίζουν πολύ δημοφιλή..

"Το ταβανικό." Ένα καθολικό μέσο παρατεταμένης δράσης. Έχει μεγάλη γκάμα και εξαιρετική ανοχή. Απορροφάται στο μέγιστο, συσσωρεύεται γρήγορα και διατηρεί τη συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πορεία της θεραπείας είναι μικρή, επειδή προκαλεί την αντίσταση των μικροοργανισμών. Υψηλό κόστος.

Αμοξικάβ. Ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος. Έχει εξαιρετική επίδραση σε μια ολόκληρη σειρά παθογόνων, αλλά είναι επιλεκτική έναντι των παθογόνων. Λόγω της καλής ανοχής του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παιδιατρική και σε έγκυες γυναίκες στο 2-3 τρίμηνο.

Θεραπεία ορισμένων κατηγοριών ατόμων

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 6-11% των εγκύων μητέρων πάσχουν από φλεγμονή των νεφρών. Η ασθένεια προκαλείται από επιδείνωση της εκροής ούρων λόγω συμπίεσης των νεφρών από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Η στασιμότητα των ούρων ευνοεί την ανάπτυξη λοίμωξης και φλεγμονής. Η οξεία μορφή δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο και δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, ωστόσο, ενδείκνυται απαραίτητα η θεραπεία με αντιβιοτικά της πυελονεφρίτιδας.

  1. Η καλύτερη επιλογή είναι το Furagin, καθώς είναι πολύ αποτελεσματικό και απεκκρίνεται γρήγορα στα ούρα..
  2. Οι αμινοπενικιλίνες χρησιμοποιούνται ευρέως ως το ασφαλέστερο, αλλά εάν υπάρχει ευαισθησία σε τουλάχιστον ένα από τα φάρμακα, η χρήση όλων των άλλων από αυτήν τη σειρά πρέπει να αποκλειστεί.
  3. Εάν τα αναερόβια είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης, μπορεί να συνταγογραφηθεί η λινκομυκίνη, η μετρονιδαζόλη.
  4. Φυτικά παρασκευάσματα «Kanefron» και «Φυτολυσίνη» βοηθούν στην αντιμετώπιση της νόσου..

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή της ομάδας καρβαπενέμης - Meronem, Tienam. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, ένα φάρμακο μπορεί να αντικαταστήσει τους συνδυασμούς κυκλοσπορίνης, μετρονιδαζόλης και αμινογλυκοσίδης.

Ωστόσο, η πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά συχνά εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 7-8 ετών, λιγότερο συχνά σε βρέφη και μωρά έως ενός έτους. Με ήπιες μορφές της νόσου, ενδείκνυται η θεραπεία εξωτερικών ασθενών, με περίπλοκες μορφές - σε εσωτερικούς ασθενείς. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της πορείας της θεραπείας θεωρείται αντιβιοτικά, ως ισχυρό μέσο καταστολής της εστίασης της φλεγμονής. Στα αρχικά στάδια, το φάρμακο χρησιμοποιείται ως ένεση · στη φάση ανάρρωσης αντικαθίσταται από δισκία. Όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα ενός παιδιού είναι μικρότερος από 10-15, ο γιατρός συνταγογραφεί προστατευμένες αμινοπενικιλίνες - Amoxiclav, Augmentin και κεφαλοσπορίνες - Zinnat, Supraks, Cefazolin.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά με το διορισμό φαρμάκων ευρέος φάσματος Amoxicillin, Co-trimoxazole, Cefuroxime, Ofloxacin. Για τη θεραπεία γηριατρικών ασθενών, δεν συνιστάται η χρήση αμινογλυκοσίδων, πολυμυξινών, αμφοτερικίνης Β. Μετά την ανακούφιση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται θεραπεία συντήρησης. Κάθε μήνα για 10-14 ημέρες, ένα από τα πολλά αντιβιοτικά πρέπει να ακολουθεί την πορεία. Μπορεί να είναι Urosulfan, Nitroxolin, Biseptol, Furadonin. Στο τέλος της περιόδου, τα φυτικά φάρμακα βοηθούν καλά.

Θεραπεία διαφόρων μορφών και σταδίων της νόσου

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από τον γρήγορο προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου και τη χρήση αντιβιοτικών για την εξάλειψή του.

  1. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από το Ε. Coli, συνταγογραφείται θεραπεία 7-10 ημερών με κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, αμινογλυκοσίδες..
  2. Εάν ο Proteus έγινε ο αιτιολογικός παράγοντας, συνιστάται η χρήση Nitrofuran, Ampicillin, Gentamicin.
  3. Όταν εκτίθεται στους νεφρούς του εντεροκόκκου, ο συνδυασμός της βανκομυκίνης με της λεβομυκίνης, της γενταμυκίνης και της αμπικιλλίνης θα βοηθήσει.

Η θεραπεία της οξείας μορφής της νόσου πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα συνιστάται να χορηγούνται παρεντερικά για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα..

Τα πιο δημοφιλή και κοινά μαθήματα είναι:

  • Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς;
  • προστατευμένες πενικιλίνες.

Σε περίπλοκες μορφές, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefoperazone. Συγκεντρώνουν γρήγορα και διατηρούν υψηλή συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Αντιβακτηριακοί παράγοντες νέας γενιάς

Μέχρι σήμερα, υπάρχει μια σειρά αντιβιοτικών πέμπτης γενιάς που ανήκουν στην κατηγορία πενικιλλίνης. Αυτοί οι παράγοντες είναι πολύ αποτελεσματικοί στη θεραπεία ασθενειών του νεφρικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι Isipen, Pipraks, Piperacillin. Αλλά μεταξύ όλων των πλεονεκτημάτων, τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα και την κυστίτιδα της τελευταίας γενιάς έχουν ένα μειονέκτημα - τη γρήγορη αντίσταση των μικροοργανισμών στα συστατικά τους. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η χρήση ναρκωτικών σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Συστάσεις για την αποκατάσταση του σώματος μετά από μια σειρά αντιβιοτικών

Παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά είναι τα πιο αποτελεσματικά και αποτελεσματικά φάρμακα για την πυελονεφρίτιδα, η χρήση τους δεν είναι χωρίς συνέπειες. Μειωμένη ανοσία, εντερική δυσβολία, υποβιταμίνωση, διαταραχή των εσωτερικών οργάνων - δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος αυτών. Ως εκ τούτου, μετά το τέλος της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των δυσάρεστων παθήσεων. Η λήψη διαφόρων φαρμάκων θα βοηθήσει στην γρήγορη αποκατάσταση της υγείας..

  1. Αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας και εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης - προβιοτικά - Linex, Bifidumbacterin και πρεβιοτικά - Dufalac, Portalac.
  2. Θεραπεία καντιντίασης των βλεννογόνων του στόματος και του κόλπου - "Μικοναζόλη", "Νυστατίνη", κολπικά υπόθετα "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Υποβιταμίνωση - σύμπλοκα "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος - "Echinacea crimson extract".
  5. Αποκατάσταση ήπατος - Essential Forte.

Μια ικανή προσέγγιση για τη λήψη αντιβιοτικών και την εξάλειψη των συνεπειών από τη χρήση τους μπορεί γρήγορα να αποκαταστήσει την κανονική υγεία και να ομαλοποιήσει την εργασία όλων των ανθρώπινων οργάνων και συστημάτων.

συμπέρασμα

Τα αντιβιοτικά για την καταπολέμηση της πυελονεφρίτιδας πρέπει να επιλέγονται με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς και την πορεία της νόσου. Η συμμετοχή σε θεραπεία στο σπίτι, η λήψη χρημάτων χωρίς ιατρική συνταγή, αποθαρρύνεται ιδιαίτερα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές άλλων οργάνων και νεφρική ανεπάρκεια.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα πρέπει να έχουν υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ένα ευρύ φάσμα δράσης, ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να απεκκρίνονται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντιβιοτικά
  • νιτροφουράνια;
  • μη φθοριωμένες κινολόνες (παράγωγα ναλιδιξικού και πιπεμιδικού οξέος) ·
  • Παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης;
  • σουλφοναμίδια;
  • ουροαντικηπτικά φυτών.

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η βάση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, και μεταξύ αυτών μια ομάδα β-λακταμών: οι αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή φυσική δράση κατά του Escherichia coli, Proteus, enterococci. Το κύριο μειονέκτημά τους είναι η έκθεση σε ένζυμα - β-λακταμάσες, που παράγονται από πολλά κλινικά σημαντικά παθογόνα. Επί του παρόντος, οι αμινοπενικιλλίνες δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (με εξαίρεση την έγκυο πυελονεφρίτιδα) λόγω του υψηλού επιπέδου ανθεκτικών στελεχών E.coli (πάνω από 30%) σε αυτά τα αντιβιοτικά, επομένως, οι προστατευμένες πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη), πολύ δραστική έναντι τόσο των gram-αρνητικών βακτηρίων που παράγουν βήτα-λακταμάσες, όσο και έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη σταφυλόκοκκων aureus και της κοαγκουλάσης-αρνητικών. Η αντίσταση των στελεχών E.coli στις προστατευμένες πενικιλίνες δεν είναι υψηλή. Η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό συνταγογραφείται από το στόμα στα 625 mg 3 φορές την ημέρα ή παρεντερικά στα 1,2 g 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Flemoklav Solyutab - καινοτόμος μορφή δοσολογίας αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα της προστατευόμενης από τον αναστολέα αμινοσφινυλινινόνης και έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις των νεφρών και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Εγκρίθηκε για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών και έγκυος.

Το δισκίο Solutab σχηματίζεται από μικροσφαίρες, το προστατευτικό περίβλημα του οποίου προστατεύει το περιεχόμενο από τη δράση του γαστρικού χυμού και διαλύεται μόνο σε αλκαλική τιμή pH. εκείνοι. στα άνω μέρη του λεπτού εντέρου. Αυτό παρέχει στο παρασκεύασμα Flemoklav Solutab την πιο ολοκληρωμένη απορρόφηση των δραστικών συστατικών σε σύγκριση με τα ανάλογα. Ταυτόχρονα, η επίδραση του κλαβουλανικού οξέος στην εντερική μικροχλωρίδα παραμένει ελάχιστη. Σημαντική μείωση της συχνότητας ανεπιθύμητων αντιδράσεων φαρμάκων (ειδικά διάρροιας) κατά τη χρήση του Flemoklava Solutab σε παιδιά και ενήλικες επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες..

Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου "Flemoklav Solutab" (διασπειρόμενα δισκία) παρέχει ευκολία χρήσης: το δισκίο μπορεί να ληφθεί ολόκληρο ή να διαλυθεί σε νερό, ένα σιρόπι ή εναιώρημα με ευχάριστη φρουτώδη γεύση.

Σε περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας και υπόνοιας μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), μπορεί να χρησιμοποιηθεί καρβοξυπενικιλίνες (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη το υψηλό επίπεδο δευτερογενούς αντοχής αυτού του παθογόνου σε αυτά τα φάρμακα. Οι αντι-ψευδομονάδες πενικιλλίνες δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία, καθώς είναι δυνατή η ανάπτυξη αντοχής μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επομένως, είναι δυνατοί συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (τικαρκιλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη) ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή φθοροκινολόνες. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Μαζί με τις πενικιλίνες, άλλες β-λακτάμες χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως, κυρίως κεφαλοσπορίνες, που συσσωρεύονται στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων σε υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα. Οι κεφαλοσπορίνες κατέχουν σήμερα την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αντιμικροβιακών παραγόντων όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς..

Ανάλογα με το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστηριότητας και τον βαθμό αντοχής στις β-λακταμάσες, οι κεφαλοσπορίνες χωρίζονται σε τέσσερις γενιές. Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης γενιάς (cefazolin κ.λπ.) λόγω του περιορισμένου φάσματος δραστηριότητας (κυρίως gram-θετικοί κόκκοι, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών σε πενικιλλίνη Staphylococcus aureus) δεν χρησιμοποιούνται για οξεία πυελονεφρίτιδα. Ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένου του Escherichia coli και ενός αριθμού άλλων εντεροβακτηρίων, χαρακτηρίζεται από κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (κεφουροξίμη κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται στην πρακτική εξωτερικών ασθενών για τη θεραπεία απλών μορφών πυελονεφρίτιδας. Πιο συχνά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερη από τα φάρμακα 1ης γενιάς (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφραδίνη κ.λπ.). Σε πολύπλοκες λοιμώξεις, οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς χρησιμοποιούνται τόσο για στοματική χορήγηση (cefixime, ceftibuten, κ.λπ.) όσο και για παρεντερική χορήγηση (cefotaxime, ceftriaxone, κ.λπ.). Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής και την παρουσία δύο οδών απέκκρισης - με ούρα και χολή. Μεταξύ των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς, ορισμένα φάρμακα (ceftazidime, cefoperazone και cephalosporin cefoperazone + sulbactam προστατευμένα με αναστολείς) είναι δραστικά έναντι του Pseudomonas aeruginosa. Οι κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς (cefepime), διατηρώντας παράλληλα τις ιδιότητες των φαρμάκων τρίτης γενιάς έναντι αρνητικών κατά gram εντεροβακτηρίων και Pseudomonas aeruginosa, είναι πιο δραστικές έναντι των θετικών κατά gram κόκκων.

Στη θεραπεία περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, σοβαρών νοσοκομειακών λοιμώξεων αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, netilmicin, tobramycin, amikacin), τα οποία έχουν ισχυρή βακτηριοκτόνο επίδραση στα αρνητικά βακτήρια famot, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa, ως μέσων επιλογής τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνδυάζονται με πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής των αμινογλυκοσίδων είναι η χαμηλή απορρόφησή τους στον πεπτικό σωλήνα, οπότε χορηγούνται παρεντερικά. Τα φάρμακα απεκκρίνονται από τα νεφρά αμετάβλητα, με νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Τα κύρια μειονεκτήματα όλων των αμινογλυκοσίδων είναι η έντονη ωτοτοξικότητα και η νεφροτοξικότητα. Η συχνότητα απώλειας ακοής φτάνει το 8%, βλάβη στα νεφρά (νεφρική νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη) - 17%, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη ελέγχου του επιπέδου του καλίου, της ουρίας, της κρεατινίνης στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε σχέση με την αποδεδειγμένη εξάρτηση της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών από το επίπεδο συγκέντρωσης φαρμάκων στο αίμα, προτείνεται η εισαγωγή μιας πλήρους ημερήσιας δόσης φαρμάκων. με το ίδιο σχήμα δοσολογίας, μειώνεται ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νεφροτοξικότητας κατά τη χρήση αμινογλυκοσίδων είναι:

  • παλιά εποχή;
  • επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου με διάστημα μικρότερο του ενός έτους.
  • χρόνια διουρητική θεραπεία
  • συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες σε υψηλές δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια, θεωρούνται φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσοκομείο. Φθοροκινολόνες 1ης γενιάς (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), τα οποία είναι δραστικά έναντι των περισσότερων παθογόνων ουρογεννητικών συστημάτων και έχουν χαμηλή τοξικότητα, μεγάλη διάρκεια ημιζωής, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη 1-2 φορές την ημέρα. καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, στο αίμα και στον ιστό των νεφρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα και παρεντερικά (εξαίρεση νορφλοξασίνη: χρησιμοποιείται μόνο από το στόμα).

Προετοιμασίες μια νέα (2η) γενιά φθοροκινολονών (προτείνεται για χρήση μετά το 1990): λεβοφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη - παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερη δραστικότητα έναντι θετικών κατά gram βακτηρίων (κυρίως πνευμονόκοκκων), ενώ η δραστηριότητα κατά των αρνητικών κατά gram βακτηρίων δεν είναι κατώτερη από τα πρώιμα (εξαίρεση είναι το Pseudomonas aeruginosa).